Myélopathies Flashcards
Nommer les 4 segments de la moelle épinière
- C1-C5
- C6-T2
- T3-L3
- L4-S3
Nommer les 5 signes cliniques d’une lésion à C1-C5
Atteinte du neurone moteur centrale aux 4 membres
1. Démarche: tétraparésie spastique +/- ataxie proprioceptive affectant les 4 membres
2. Proprioception: diminution aux 4 membres
3. Réflexes spinaux: normaux à augmentés aux 4 membres
4. Tonus musculaire: normal à augmenté aux 4 membres
5. NCs normaux sauf possible syndrome de Horner, signes vestibulaires lors d’atteintes cervicales hautes (C1,C2,C3)
Vrai ou faux: lors de lésion a/n C1-C5, les membres pelviens sont habituellement plus affectés sauf lors de syndrome de la corde centrale
VRAI!
Nommer quelques ddx pour une lésion a/n C1-C5 (12)
- Syringohydromyélie associée à une malformation de Chiari
- Myélopathie ischémique féline
- Subluxation atlanto-axiale et autres fractures/luxations
- Hernies discales
- Spondylomyélopathie cervicale = Wobbler
- Méningite, myélite ou méningomyélite
- Néoplasie
- Fibroembolie cartilagineuse
- Extrusion aiguë non compressive du noyau pulpeux (ANNPE)
- Discospondylite
- Diverticule sous arachnoïdien
- Extrusion aiguë compressive du noyau pulpeux hydraté
Donner vos ddx pour ce patient (8): Rachel,une femelle stérilisée Cavalier King Charles de 1 an vous est présentée pour douleur de cou. La propriétaire rapporte que depuis quelques semaines, la chienne ne supporte plus qu’on la touche au niveau de son cou et se semble même plus supporter son collier. Sa démarche montre une très légère tétraparésie et ataxie proprioceptive des 4 membres
État mental: complètement normal.
Proprioception: intacte aux 4 membres
Réflexes spinaux: normaux
Gémit à la palpation de son cou
- Malformation de Chiari associée à une syringomyélie
- Luxation atlanto-axiale
- Méningite artérite répondant aux stéroïdes
- Méningomyélite de cause inconnue (immunitaire)
- Méningomyélite infectieuse
- Discospondylite
- Hernie discale cervicale
- Néoplase
Qu’est ce que la malformation de Chiari et syringohydromyélie?
Malformation de Chiari = malformation de l’os occipital caudal
–>Compression de la partie caudale du cervelet –> hernie a/n foramen magnum
= Obstruction du flot de LCR a/n de la jonction cérebellomédullaire
Syringohydromyélie: dilatation du canal médullaire centrale et accumulation de LCR en poche appelée “syrinx”
–>hydromyélie = diffusion de LCR a/n du parenchyme médullaire
=Condition secondaire qui peut (ou pas) accompagnée la malformation de chiari
Quelle est la race la plus prédisposé à avoir une malformation de Chiari?
Le cavalier king charles spaniel
Nommer les 3 SCs associées à la malformation de chiari et syringohydromyélie
- Sensibilité au toucher du cou
- Grattage “fantôme”
- +/- déficits à la démarche
Quel est le test de choix pour le diagnostic de la malformation de chiari?
IRM (permet d’évaluer la compression du cervelet et le parenchyme de la MÉ)
Autres tests = non dx
Nommer et expliquer les 2 traitements possibles pour la malformation de Chiari + syringohydromyélie.
- Conservateur:
-Gabapentin ou prégabalin
(+/- corticos, oméprazole pour diminuer production LCR) - Chirurgical: décompression foraminale = retrait de l’os occipital compressif afin de rétablir le flot de
liquide céphalorachidien normal
MAIS: risque de récidive si formation de tissu cicatriciel
Vrai ou faux: le pronostic pour la malformation de chiari est excellent
FAUX: réservé car progression des signes fréquente
Donner 7 ddx pour ce cas:
Chandler, un chat mâle castré de 8 ans d’intérieur est présenté pour tétraparésie sévère d’apparition aigue. Lorsque son propriétaire est parti au travail, le chat était complètement normal. Lorsqu’il est revenu du travail en fin d’après-midi, le chat était au sol, incapable de se déplacer sur ses 4 pattes.
Examen neuro:
Son état mental est normal
* Il est non ambulatoire, tétraparétique avec de très léger mouvements volontaires
* Les placements proprioceptifs sont absents aux 4 membres
* Les réflexes spinaux sont normaux.
* Le tonus semble légèrement augmenté aux 4 membres
* Les nerfs crâniens sont normaux
* Il ne semble pas douloureux à la palpation de la colonne ni à la mobilisation du cou
DDX:
1. Myélopathie ischémique féline
2. Fibroembolie cartilagineuse
3. Extrusion aigue non compressive du noyau pulpeux (ANNPE)
4. Myélite: toxo, PIF
5. Lymphome
6. Fx/luxation vertébrale traumatique
7. Hernie discale cervicale
Qu’est ce que la myélopathie ischémique féline?
Obstruction de la vasculature spinale par un caillot (à différencier d’une FCE)
–>Nécrose ischémique du parenchyme de la MÉ
+ fréquent à C2-C3 à cause d’une rétrécissement de l’artère ventrale spinale à ce site
Expliquer la présentation clinique de la myélopathie ischémique féline. (5)
- Apparition aigue des signes avec progression possible dans les premiers 24h
- Âge moyen = 10 ans
- Mâle surreprésenté
- Plus fréquent a/n de la moelle cervicale C1-C5 ou C6-T2
- Tétraparésie NON AMBULATOIRE NON DOULOUREUSE
Nommer le test diagnostic de choix pour la myélopathie ischémique féline
IRM (comme toute autre atteinte vasculaire
–>C2-C3 = site le + fréquent
Note: ponction LCR pour exclure lymphome ou myélite (pleiocytose neutrophilique lors de myélopathie ischémique)
+ Investigations en MI pour déterminer la cause sous-jacente de coagulopathie
Nommer les 4 causes prédisposants à une coagulopathie
- L’hypertension
- L’hyperthyroïdie
- Les maladies rénales
- Les maladies cardiaques (CMH)
Comment est-ce qu’on traite la myélopathie ischémique?
Comme autres atteintes vasculaires:
Tx de support, repos, contrôle d’activité pour éviter les blessures, physiothérapie
Expliquer le pronostic pour la myélopathie ischémique féline.
- Amélioration des signes cliniques notable après 3-4 jours
- Durée moyenne pour récupérer la capacité à marcher = 6 jours
Pour éviter les récidives: gestion des comorbidités!!
BON PRONOSTIC (79% de survie après 6 mois mais déficits résiduels sont fréquents)
Sombre si absence de douleur profonde + atteinte fx respi
Nommer 4 autres causes de myélopathies chez le chat.
- Lymphome
- Toxoplasmose
- PIF
- Hernies discales
Vrai ou faux: le pronostic pour le lymphome a/n du SNC est bon
FAUX! Sombre
2e néoplasme primaire du SNC le + fréquent chez le chat
IRM + ponction LCR = tests diagnostics
Tx palliatif ou chimio
Comment est-ce qu’on traite la toxoplasmose? Quel est le pronostic?
Lors de myélopathie causé par toxo:
Jeunes animaux ou cas immunosupprimés
Dx: IRM + ponction et titres sériques
Tx: clinda ou TMS pour 6-8 semaines
Pronostic réservé
Qui est à risque de développer la PIF forme nerveuse?
Jeunes chats (+/- 8 mois) ou les chats plus âgés (>9 ans) vivant avec
plusieurs congénères sont les populations à risque. Une prédisposition des chats pures races est possible
Quelle est la forme de la PIF qui cause des signes neuro?
La forme sèche le plus souvent: cause la formation de granulomes a/n SNC
Nommer la partie de la moelle la plus souvent atteint lors de PIF forme nerveuse.
T3-L3
Comment est-ce qu’on fait le dx de PIF forme nerveuse? Existe-il un tx?
Dx: IRM + ponction LCR = changements et titres sériques pour le coronavirus félin augmentés (>1:1600)
Dx définitif par nécropsie
Tx antiviral (remdesevir) prometteur
Quel est le type d’hernie discale le plus fréquent chez les chats?
Extrusions aigues non compressives du noyau pulpeux (ensuite protrusions, suivi d’extrusions)
–>Mâles prédisposés pour extrusions, femelles ANNPE
NOTE: Les extrusions et protrusions discales sont en général associées à de la douleur alors que les ANNPE ne le sont pas.
Quelles sont les localisations les plus fréquentes pour les hernies discales chez les chats?
L4-S3 et T3-L3
Vrai ou faux: les myélopathies ischémique félines, les fibroembolies cartilagienuses et l’extrusion aigue non compressive du noyau pulpeux ont un bon pronostic si la douleur profonde est présente.
VRAI!
–>Repos, contrôle de l’activité, soins de support, physio
Donner 6 ddx pour ce patient:
Joey, un chien Rottweiler mâle de 9 ans qui s’est retrouvé subitement paralysé après avoir joué à la balle avec son propriétaire
Déficits neuro:
État mental normal et nerfs crâniens normaux
Non ambulatoire–> tétraplégie
Proprioception absente aux 4 membres
Augmentation du tonus aux 4 membres
Réflexes spinaux normaux
Absence de douleur de dos ou de cou
–>Localisation C1-C5
- Fibroembolie cartilagineuse
- Extrusion aigue non compressive du noyau pulpeux (ANNPE)
- Extrusion aiguë compressive du noyau pulpeux hydraté
- Hernie discale
- Fracture/luxation vertébrale
- Néoplasie
** Méningite, myélite ou méningomyélite (infectieuse ou immunitaire)
* Spondylomyélopathie cervicale = Wobbler
* Discospondylite*
Qu’est ce que l’extrusion aigue du noyau pulpeux hydraté?
Occurrence spontanée le plus souvent d’une extrusion de matériel discal hydraté (gélatinisé) entourée d’une membrane kystique = compression de la moelle par ce matériel
Plus fréquent a/n cervical
Qui est à risque de faire une extrusion aigue du noyau pulpeux hydraté? Nommer les signes cliniques associées
Chiens âgées (moyenne de 9 ans)
–> Signes de myélopathie aigue sévère, symmétrique avec peu ou pas de douleur
Nommer le test de choix pour le dx de HPNE
IRM = permet de différencier d’une FCE, ANNPE ou extrusion discale de matériel dégénéré
Image en signe de mouette
Nommer le tx et le px pour l’HPNE
Tx: médical ou chirurgical selon la sévérité des signes (même procédure que pour une hernie discale régulière)
Px: bon si maintien de la fonction respi, réservé à sombre sinon
Nommer les 5 signes cliniques associées à une lésion à C6-T2
Atteinte du NMP aux membres thoraciques et du NMC aux membres pelviens
1. Démarche: tétraparésie +/- ataxie proprioceptives aux 4 membres. Démarche à 2 moteurs = typiques
2. Proprioception: diminution aux 4 membres
3. Réflexes spinaux: diminués à absents aux MTs, normaux à augmentés aux MPs
–>Atteinte possible du réflexe du muscle cutané du tronc: segments C8-T1
4. Tonus musculaire: diminué aux MTs et normal à augmenté aux MPs
5. NCs: normaux sauf possible syndrôme de Horner
NOTE: MPs souvent + affectés sauf los de syndrome de la corde centrale
Respiration pouvant être compromise lors d’atteintes sévères (atteinte du nerf phrénique)
Donner une liste de diagnostics a/n C6-T2. (10)
- Hernie discale
- Spondylomyélopathie cervicale = Wobbler
- Méningite, myélite, méningomyélite
- Fx ou luxation vertébrale
- Néoplasie
- Fibroembolie cartilagineuse
- Extrusion non compressive du noyau pulpeux
- Discospondylite
- Anomalies vertébrales congénitales
- Extrusion aiguë compressive du noyau pulpeux hydraté
Nommer les 6 signes cliniques associées à une lésion à T3-L3.
Atteinte du NMC aux membres pelviens (membres thoraciques normaux)
1. Démarche: paraparésie/plégie, ataxie proprioceptive des MPs
2. Proprioception: diminuée aux MPs
3. Réflexes spinaux: normaux à augmentés
4. Tonus musculaire: normal à augmentés
+/- interruption du réflexe du m. cutané du tronc (+/- 2 segments caudalement à la lésion)
+/- Posture de Schiff-scherrington (= MPs font un rétrocontrôle sur MTs = si lésion T3-L3, perte de rétrocontrple = augmentation du tonus)
ATTENTION AU PHÉNOMÈNE DU CHOC SPINAL = perte transitoire de tous les reflexes lors de lésion aiguë
Nommer la liste de ddx pour une lésion a/n T3-L3. (9)
- Hernie discale
- Myélopathie dégénérative
- Méningite, myélite, méningomyélite
- Fibroembolie cartilagineuse
- Extrusion non compressive du noyau pulpeux
- Discospondylite
- Néoplasie
- Anomalies vertébrales congénitales
- Diverticule sous arachnoïdien
Donner vos ddx pour ce patient (6)
Cas clinique:
Phoebe est une femelle stérilisée Carlin de 7 ans présentée pour déficits neurologiques progressifs aux membres pelviens depuis quelques mois mais pire depuis une semaine.
Examen neuro:
État mental: normal
Ataxie proprioceptive a/n MPs, paraparésie modérée
Placements proprioceptifs et sautillement sont normaux aux MTs, très ralentis aux MPs
Réflexes patellaires augmentés bilat, réflexes de retrait normaux 4 membres
–>Réflexe périnéal intact, réflexe du m. cutané du tronc s’interromp caudalement à L2
–>Léger inconfort a/n jonction thoracolombaire
Localisation: T3-L3
DDX:
1. Malformation vertébrale
2. Hernie discale type 1 ou 2
3. Méningomyélite de cause inconnue
4. Diverticule sous arachnoïdien
5. Myélopathie dégénérative
6. Néoplasie
Qu’est ce qu’un diverticule sous-arachnoïdien? Nommer les 2 races prédisposés
Dilatation focale de l’espace sous-arachnoïdien entraînant une compression progressive de la moelle épinière
–>Cause congénitale suspectée
Prédisposition du carlin en thoracolombaire
Rottweiler prédisposé pour diverticules cervicaux
–>Surréprésentation des mâles
-Âge moyen 2-3 ans, carlin souvent + âgée (5 ans)
Expliquer la présentation cliniques d’une diverticule sous-arachnoïdienne
SCs progressifs sur plusieurs mois
1. Ataxie proprioceptive et paraparésie (si thoracolombaire) ou tétraparésie (si cervical)
2. Douleur dans seulement 20% des cas
3. Incontinence fécale et urinaire 10% des cas
4. Rares cas de détérioration aigue
Quel est la modalité diagnostic de choix pour une diverticule sous-arachnoïdienne? Pourquoi (4)
IRM!
1. Visualisation du diverticule
2. Visualisation des effets sur la moelle
3. Exclusion d’autres causes (ex: hernies discales concomittantes fréquentes)
4. Instabilité vertébrale concomitante aussi fréquente chez le Pug secondaire à une hypoplasie des facettes articulaires vertébrales
Si IRM pas dispo: CT combiné à myélogramme = diagnostic
Expliquer les traitements possible pour une diverticule sous-arachnoïdienne
Tx médical:
-À base de corticos à faible dose et physiothérapie: possibilité de stabilisation des signes
Tx chir: si échec du tx médical ou signes sévères (surtout incontinence):
-Laminectomie dorsale et durotomie, ou fenestration ou marsupialisation du diverticule
Expliquer le px d’une diverticule sous-arachnoïdienne.
RÉSERVÉ
-60-70% de chance d’amélioration avec la chir mais 1/3 cas récidivent
-Meilleur px si chien est jeune (< 3 ans) et SCs sont de moins de 4 mois
Nommer les races prédisposés à faire des malformations vertébrales.
Chat: Manx
Chiens brachycéphales
Nommer les 3 signes cliniques associées aux malformations vertébrales.
Variable selon localisation des malformations:
1. Parésie, ataxie fréquente
2. Si atteinte L4-S3: incontinence fécale et/ou urinaire
3. Peu ou pas de douleur
Attention:
pas toujours associées à des signes cliniques
* Mais malformations vertébrales peuvent être associées à des malformations tissulaires (spina bifida…)
Comment est-ce qu’on fait le dx de malformations vertébrales? (3)
- Radiographies: permet de confirmer la présence de malformations vertébrales mais changements rx pas toujours corrélés à la clinique
- CT: meilleure éval des structures osseuses, reconstruction 3D possible, essentiel pour planification chir
- IRM: éval parenchyme MÉ + présence d’autres anomalies
Idéale: CT + IRM surtout si intérêt chir
Comment est-ce qu’on traite les malformations vertébrales? (2)
Tx en fonction de la sévérité des signes cliniques
–> Conservateur si signes légers + animal très jeune (os immatures):
-Contrôle de l’activité
-Physiothérapie
**–>Chir si signes sévères + progressifs: permet la stabilisation des signes **
-Décompression et stabilisation de la colonne
Expliquer le pronostic des malformations vertébrales.
Bon si signes légers
Réservé si signes modérés (majorité des cas)
Sombre si signes sévères + présence d’incontinence et/ou malformation de la moelle épinière associée
Qu’est ce que la myélomalacie ascendante/descendante?
Une nécrose progressive de la moelle épinière qui se développe dans environ 15% des cas sans douleur profonde suite à une lésion aiguë et sévère de la moelle épinière
Fatale dans la plupart des cas
Nommer les 4 signes cliniques associées à une atteinte de la moelle a/n L4-S3
Atteinte du NMP aux membres pelviens (MTs normaux)
1. Démarche: paraparésie flasque des MPs +/- de la queue
2. Proprioception: diminuée MPs
3. Réflexes spinaux: diminués à absents
4. Tonus musculaire: diminué
+/- incontinence fécale et urinaire: diminution du tonus anal et du tonus sphinctérien
Nommer la liste de ddx a/n L4-S3 (8)
- Hernie discale
- Syndrome lombo-sacré
- Méningite, myélite, méningomyélite
- Fibroembolie cartilagineuse
- Extrusion non compressive du noyau pulpeux
- Discospondylite
- Néoplasie
- Anomalies vertébrales congénitales
Cas clinique: donner vos ddx (5)
Ross est un Berger Allemand mâle intact de 6 ans présenté pour douleur au levé de la queue et faiblesse des membres pelviens. Ross est un chien de travail et depuis quelques temps, son entraîneur note une hésitation à sauter en hauteur bien qu’aucun traumatisme ne soit rapporté. Il demeure cependant très enjoué et a un comportement normal.
Examen neuro:
État mental: normal
NC: pas d’anomalie
Démarche: légère parésie des membres pelviens avec affaissement des tarses
Placements proprioceptifs sont légèrement ralentis aux deux MPs
Réflexes patellaires sont normaux mais le retrait est légèrement diminué bilatéralement aux membres pelviens.
Ross emble inconfortable à la palpation de la colonne lombosacrée et à l’élévation de la queue.
- Syndrome lombosacrée
- Hernie discale
- Myélite/méningomyélite immunitaire
- Discospondylite
- Néoplasie
NOTE: pas possible pour myélopathie dégénérative: car présence de douleur + signes initiaux à T3-L3 et non L4-S3
Qu’est ce que le syndrome lombo-sacrée?
Cette condition résulte le plus souvent d’une combinaison de facteurs:
1. Instabilité plus importante entre les vertèbres L7 et S1 favoriserait la dégénérescence du disque
intervertébral et sa protrusion progressive.
2. Instabilité favoriserait également
l’hypertrophie du ligament dorsal entre L7 et S1.
3. Un remodelage articulaire au
niveau des facettes vertébrales se mettrait en place progressivement.
Au final:
sténose du canal vertébral et des foramen intervertébraux et des compressions nerveuses (notamment du sciatique).
Donner le signalement typique du syndrome lombosacré
Chiens de grande race, travail
Prédisposition du Berger allemand
–>Jeune adulte à âge moyen
Présentation:
Douleur à l’élévation de la queue
Hésitation à sauter
Compression du sciatique = fonte musculaire, parésie
Compression n. honteux –> incontinence
Comment est-ce qu’on fait le dx d’un syndrome lombosacrée?
IRM = modalité de choix: évaluation des racines nerveuses, du disque, de la prolifération de tissu inflammaoire
CT = éval structures osseuses (sténose foraminale)
RX: suspision clinique mais pas de confirmation possible, exclusion d’autres causes
Expliquer les traitements possibles pour le syndrome lombosacrée
Conservateur ou chirurgical
Approche similaire aux hernies discales chroniques
–> Si signes légers à modérés:
tx conservateur:
1. Contrôle de l’activité
2. Gestion de douleur (gaba, AINS, corticos)
3. Injection épidurale de corticos longue action: bénéfique dans certains cas
Chir (laminectomie dorsale +/- stabilisation): si détérioration, incontinence et/ou absence de réponse au tx médical:
-Amélioration douleur, stabilisation des déficits
Expliquer le pronostic pour le syndrome lombo-sacrée
RÉSERVÉ
Si animal de travail: sombre pour retour complet des performances
Px sombre pour retour à la continence si signes depuis + de 6 semaines
Expliquer l’approche thérapeutique de la discospondylite.
- Choix d’antibio repose sur identification de la bactérien en cause: culture urinaire/sanguine/+/- culture lésion cutanée ou de plaie
- En attendant (ou si culture - ): ATBs large spectre:
-Amoxi clav
-Céphalexin
-Enrofloxacin
-TMS (suivi hématologique, biochimique, mesure des larmes)
TX PENDANT au moins 3-6 mois
–>Suivi lésions radiographiques + protéine C réactive
Si lésions actives persistantes, nouvelles lésions ou protéine C réactive encore élevée = NE PAS ARRÊTER TX!!!!
Vrai ou faux: le px pour une discospondylite est bon
Faux: réservé
