Maladies neuromusculaires Flashcards
Nommer les 5 signes fréquents d’une neuropathie motrice (atteinte du neurone moteur périphérique)
- Parésie paralysie flasque
- Difficulté à supporter son poids, démarche en petits pas
- Diminution du tonus musculaire et de la masse musculaire
- Diminution/absence des réflexes spinaux
- Atrophie musculaire neurogénique rapide et sévère
Nommer les 5 signes fréquents d’une neuropathie sensorielle
- Sensations anormales qui mènent à de l’automutilation (hyperalgésie, allodynie, paresthésie, analgésie)
- Diminution de la proprioception
- Diminution/absence des réflexes spinaux
- Ataxie possible
Donner la neurolocalisation la plus probable pour ce cas (2)
Cas Clinique: Stella est une femelle beagle de 5-6 ans présentée pour boiterie du membre thoracique de cause inconnue. Ses propriétaires lont adoptée d’un refuge il y a une semaine car ils ont eu pitié d’elle et venaient de perdre leur autre beagle.
Résultats de son examen neuro:
-État mental = normal
-Démarche/posture: boiterie MTG avec report du poids sur le membre opposé
-Proprioception: placement et sautillement légèrement ralentis au MTG, normaux aux autres membres.
-Réflexes spinaux: retrait diminué au MTG
-NCs normaux
-Résiste à la flexion du cou vers la gauche, pas de douleur de dos
Lésion C6-T2 latéralisée à gauche ou plexus brachial à gauche
Qu’est ce que la signature de la racine nerveuse?
Une boiterie d’origine neurologique qui peut imiter une boiterie orthopédique.
Nommer les 3 signes cliniques associées à la signature de la racine nerveuse.
- Boiterie d’une membre associée à une atteinte d’une (ou plusieurs) racine nerveuse innervant ce membre occasionnant un report du poids sur le membre opposé
- Associée à une composante de douleur secondaire à la compression de la racine lors de l’appui sur le membre (boiterie d’appui)
- +/1 animal lève son membre et vocalise en douleur
Comment est-ce qu’on peut différencier une monoparésie de la signature de la racine nerveuse?
Lors de monoparésie, l’animal va s’affaisser sur le membre affecté.
Nommer 4 ddx pour une signature de la racine nerveuse.
- Hernie discale latéralisée de Type 1
- Tumeur de la gaine nerveuse (ou lymphome)
- Névrite (infectieuse ou immunitaire)
- Compression foraminale par un kyste synovial ou prolifération osseuse (souvent associée à une spondylomyélopathie cervicale)
Nommer le test de choix et 2 autres tests diagnostics utiles pour un patient qui présente la signature de la racine nerveuse.
- IRM! (CT +/- nécessaire car certains fragments de disque sont parfois plus difficiles à identifier à l’IRM)
- Biopsie échoguidé si tumeur
- Ponction LCR pour distinguer certains néoplasmes (lymphome)/névrite
Note: si l’atteinte est neurologique, les radios ne seront pas utile à l’identifier
Comment est-ce qu’on traite une hernie discale latéralisée de Type 1 a/n cervicale?
- Laminectomie dorsale
- Hémilaminectomie
= Bon pronostic
Si hernie = très latéralisé dans le foramen –> plus difficiles d’accès en chirurgie; une injection périneurale de corticostéroïdes +/- bénéfique
Quel est le pronostic pour un animal qui présente la signature de la racine nerveuse?
Dépend de la cause:
bon à réservé:
–> hernies discales
–> névrites (immunitaire: corticos, infectieux: antibios) selon réponse aux txs
réservé à sombre:
–> avulsion du plexus brachial: tx = physiothérapie
Sombre pour néoplasmes
Expliquer le traitement médical pour un animal qui présente la signature de la racine nerveuse.
Repos strict en cage, gabapentin, méthocarbamol
–>On pourrait aussi faire une injection périneurale de dépomédrol +/- anesthésique local combiné à un repos en cage
Identifier la neurolocalisation pour ce patient:
Nordyk, Berger Blanc Suisse de 8 ans présenté pour boiterie du MTD évoluant depuis plusieurs mois et vocalisations. Pas de réponse à un traitement anti-inflammatoire non stéroïdien.
Examen:
-État mental: alerte, répond de raçon appropriée aux stimuli de l’environnement.
-Démarche/posture: ambulatoire. Boiterie subtile du MTG, légère ataxie proprioceptive 4 membres
-NCs: normaux
-Réactions de posture: placements proprioceptifs ralentis aux MPs et MTG, non évaluable au MTD (cri de douleur et tente de mordre)
-Nociception présente
-Douleur dos/cou: aucune douleur dorsale, restriction au lever de la tête et au mouvement du cou vers la gauche + cri de douleur.
Myélopathie C1-C5 (pas une atteinte neuromusculaire car les MPs sont atteints aussi.
Quel test ferait vous pour Nordyk?
Un IRM pour visualisé la moelle épinière
Ici: masse présente, ddx: tumeur de la gaine nerveuse, lymphome
Qu’est ce qu’une tumeur de la gaine nerveuse?
Un néoplasme localement agressif mais avec un faible potentiel métastatique.
–>IRM = test de choix pour le dx mais biopsies de la masse parfois palpable a/n axillaire peuvent êtres indiquées pour confirmer hors de tout doute la nature de la masse.
Nommer 3 options de traitement pour une tumeur de la gaine nerveuse.
- Palliatif: analgésie (gabapentin, tramadol même buprénorphine) et corticos à dose anti-inflammatoires en tx de maintien
- Radiothérapie stéréotactique (seulement à OVC)
- Si invasion du canal: chir n’est pas recommandé car tumeur a souvent déjà envahi la MÉ
Vrai ou faux: le pronostic pour les tumeurs de la gaine nerveuse est réservé.
FAUX: sombre: envisager eutha lorsque douleur n’est plus gérable et/ou démarche est trop affectée ce qui affecte qualité de vie du chien
Cas clinique:
Donner la neurolocalisation possible pour ce patient:
Marcus est un labrador mâle de 9 ans présenté pour faiblesse des membres pelviens et respiration bruyante. Depuis quelques mois, ses propriétaires ont notés qu’il sembre plus faible sur ses postérieurs, se fatigue plus vite et ont attribué cela à son âge. Un essai avec un AINS n’a pas montré d’amélioration. Il sembre aussi respirer plus difficilement et sa respiration fait plus de bruit surtout lorsqu’il halète. Lorsqu’il aboit, sa voit semble aussi plus faible qu’avant. Il est cependant toujours aussi enjoué, aime jouer à la balle et garde un excellent appétit.
EXAMEN NEURO:
-État mental: normal
-Démarche/posture: ambulatoire avec parésie modéré des MPs sans évidence d’ataxie, démarche plantigrade
-Proprioception: placement et sautillement légèrement ralentis aux deux MPs, normaux aux MTs
-Réflexes spinaux: retrait incomplet aux MPs (absence flexion du tarse)
-NCs: respiration en cornage, historique de changement de voix
-Palpation/manipulation dos/cou: normal
Localisation: système neuromusculaire: atteinte bilatérale sciatique(affaissement des membres = signature) et nerf laryngé récurrent (X et XI)
Donner un ddx pour Marcus. (4)
- Polyneuropathie immunitaire
- Polyneuropathie infectieuse
- Syndrome paranéoplasique
- Complexe polyneuropathie dégénérative/paralysie laryngée
Qu’est ce que le complexe polyneuropathie dégénérative/paralysie laryngée du vieux chien?
Une dégénérescence progressive des nerfs de cause inconnue qui atteint les chiens âgés de grande race avec une prédisposition du Labrador Retriever
–> Nerfs les plus longs sont atteints en premier:
1. N. laryngé récurrent (innervation des arythénoïdes du larynx)
2. N. sciatique (responsable du flexion + extension du tarse)
Comment est-ce qu’on fait le dx du complexe polyneuropathie dégénérative/paralysie laryngée?
Basé souvent sur SCs, la prise en compte de l’anamnèse + race du chien, exclusion d’autres causes.
–>Examen du larynx sous sédation profonde: absence de mouvement des arythénoïdes
–>EMG a/n membres pelviens et larynx anormal
Note: seule une biopsie nerveuse peut confirmer un processus dégénératif
Cas clinique:
Donner votre ddx pour ce cas (7):
-O’malley un chat d’écurie de 6 mois est présenté pour difficuté à se déplacer. Sembre affaiser sur ses membres. Membres continuent à devenir de plus en plus flasques. Aujourd’hui, semble paralysé des MPs.
À l’examen: réflexe de retrait est absent mais proprioception est intacte
- Polyneuropathie secondaire à la toxoplasmose
- Déficience en thiamine
- Polyneuropathie à médiation immunitaire
- Lymphome diffus
- Polyneuropathie idiopathique récidivante féline
- Traumas multiples à la colonne
- Neuropathie congénitale (moins probable car progression très rapide + fréquent chez chats de race)
Nommer les signes cliniques associées à une myopathie.
- Faiblesse généralisée (parésie)
- Intolérance à l’exercice
- Démarche raide en petits pas, tremblements du corps et des membres à cause de la faiblesse
- Hypertrophie musculaire en aigüe, ensuite atrophie
- Régurgitations (altération de la motricité oesophagienne)
-
Réactions de posture et réflexes souvent normaux
CHATS:
-Ventroflexion du cou, incapacité à sauter
Qu’est ce que la rhabdomyolyse d’effort?
Une nécrose musculaire aiguë probablement secondaire à un catabolisme très important et défaut d’apport énergétique aux muscles lors d’exercice intense. Les signes apparaissent en général **24 à 48 heures après l’effort. **
Expliquer la présentation clinique de la myosite fibrosante du berger allemand.
Boiterie d’un ou des 2 membres pelviens non douloureuse secondaire à une rotation interne du genou et un mouvement rapide de retournement du pied à la fin de la fouée
(démarche de oie ou “winging in” gate)
–> Souvent d’apparition progressive, avec aggravation sur plusieurs mois avant d’atteindre un plateau
Comment est-ce qu’on fait le diagnostic d’une myosite fibrosante?
- Basé sur l’anamnèse et la reconnaissance de la démarche particulière
- Palpation d’une “bande fibreuse” remplaçant le muscle parfois hypertrophié
