Maladies de l'encéphale - épilepsie Flashcards
Vrai ou faux: l’épilepsie est une maladie rare
Faux: maladie fréquent, environ 1% de tous les chiens sont épileptiques
Qu’est ce qu’une crise épileptique?
Signes transitoires dus à une activité excessive anormale et une hypersynchronisation des neurones dans le thalamo-cortex
Qu’est ce que l’épilepsie?
Une groupe de maladies chroniques du cerveau se caractérisant par des crises épileptiques récurrentes
–>Si > 2 crises épileptiques non provoquée par des toxines = épilepsie
Qu’est ce qu’un status epilepticus?
Une crise épileptique de plus de 30 minutes. À partir de cette période, des dommages cérébraux irréversibles sont possibles.
Vrai ou faux: si une crise épileptique dure plus de 5 minutes, il
faut que le patient soit vu par un vétérinaire pour arrêter la crise
car il est peu probable que la crise finisse d’elle même
Vrai
Qu’est ce qu’un cluster?
Une série de plus de 2 crises survenant à moins de 24h d’intervalle
Nommer les 4 causes d’épilepsie possibles.
- Épilepsie génétique
- Épilepsie probablement génétique
- Épilepsie de cause inconnue
- Épilepsie structurelle
Nommer les 3 types d’épilepsie idiopathique
- Épilepsie génétique
- Épilepsie probablement génétique
- Épilepsie de cause inconnue
Qu’est ce que l’épilepsie génétique?
Une mutation est connue et cause l’épilepsie chez le patient
–>Rhodesian Ridgeback
–>Lagotto Romagnolo
Qu’est ce que l’épilepsie probablement génétique?
La mutation n’est pas connue mais suspecté car le patient fait partie d’une race prédisposée à l’épilepsie
= LA PLUPART DES CAS D’ÉPILEPSIE IDIOPATHIQUE
Qu’est ce que l’épilepsie de cause inconnue?
Aucune cause sous-jacente diagnostiquée et le patient ne fait pas partie d’une race prédisposée
Nommer les 6 catégories de causes sous-jacentes d’épilepsie structurelle.
Tumeur
Inflammation
Accident vasculaire
Épilepsie post-traumatique
Anomalies congénitales
Maladies neurodégénératives
Nommer les 4 stades d’une crise épileptique.
- Prodrome (changements de comportement jours/heures avant crise)
- Aura: signes juste avant la crise (secondes)
- Ictus = crise épileptique (1-5 minutes)
- Post-ictus: déficits après crise (minutes/jours)
Nommer les 3 présentations cliniques de crises.
- Crises généralisées
- Crises focales
- Crises focales avec généralisation secondaire
Qu’est ce qu’une crise généralisée?
Les 2 hémisphères sont atteints:
Si mouvement anormal des deux côtés du corps, alors c’est une crise généralisée
Qu’est ce qu’une crise focale? Une crise localisé?
Focal: Un seul hémisphère est atteint
Localisé: signes sur une seule partie du corps ex: face (si 2 côtés bougent = généralisée)
Qu’est ce qu’une crise focale avec généralisation secondaire?
Un seul hémisphère atteint initialement puis généralisation aux deux hémisphères
–>Impliquent une perte de conscience
Nommer les 7 types de crises possibles.
- Toniques: contractions excessives des muscles extenseurs
- Cloniques: mouvements de pedellage des membres
- Tonique-clonique
- Myoclonique: contractions répétées d’un groupe musculaire seulement et non d’un membre entier
- Atoniques: perte du tonus musculaire sur un ou plusieurs membres
- Absences: interruption abrupte d’un mouvement/un comportement sans perte du tonus musculaire (crise généralisée)
- Crise réflexe: crise déclenchée par un signal auditif/visuel ou complexe
NOTE: Signes système nerveux autonome peuvent également être présents (mydriase, hypersalivation, urination, défécation)
Nommer le groupe d’âge à risque pour l’épilepsie idiopathique chez le chien et le chat.
Chien: 6 mois-6ans
Chat: 6 mois - 7ans
Si < 6 mois:
-Anomalie congénitale
-Problème métabolique/intoxication
-Infectieux (distemper, FIP)
Si > 6 ans:
Néoplasie (primaire»_space;> secondaire)
Nommer les 3 tests à faire pour augmenter notre suspicion d’épilepsie structurelle
- Niveau de confiance I: Hématologie/biochimie/analyse d’urine (écarter causes métaboliques, en plus c’est un bilan de base avant anticonvulsivants)
- Niveau de confiance II:
IRM cerveau + analyse LCR: éliminer causes structurelles - Niveau de confiance III:
Électroencéphalographie: confirmer les crises épileptiques
Nommer 4 conditions qui peuvent ressembler à des crises épileptiques.
- Syndromes vestibulaires aigus
- Douleur de cou avec spasmes musculaires
- Dyskinésies
- Idiopathic head tremor syndrome (head bobbing)
Quel est votre dx pour ce patient?
Andy, Labrador MC 3 ans
2 crises convulsives à 1 mois d’intervalle
Examen physique normal
Examen neurologique normal
Nommer les tests recommandés pour lui.
Épilepsie idiopathique
Tests:
1. Hémato/bioch (baseline avant tx)
2. IRM cerveau +/- analyse LCR
Monitoring possible: idiopathique plus probable
Quel est votre dx pour ce patient?
Ron, Bulldog anglais, ME 7 ans
2 crises convulsives à 1 mois d’intervalle
Examen physique normal
Examen neurologique:
◦ État mental: abattu, désorienté
◦ Démarche: normale
◦ Nerfs crâniens: réponse à la menace absente à gauche
◦ Réactions de posture: diminuée MT et MP gauches
◦ Reste normal
Donner votre liste de tests
Épilepsie structurelle causes possible: NÉOPLASIE ou INFLAMMATOIRE
Tests:
1. Hémato/bioch
2. IRM + analyse LCR
3. TX cause sous-jacente
Quand est-ce qu’on commence les traitements pour l’épilepsie?
- Si présence d’épilepsie structurelle
- Si fréquence des crises est inacceptable pour le propriétaire
- Si présence de status épilepticus ou phase post-ictale sévère est prolongée
Nommer les 4 anticonvulsivants en ordre de moins au plus d’effets secondaires
- Levetiracetam
- Zonisamide
- Phénobarbital
- KBr
Nommer les 4 anticonvulsivants en ordre de moins au plus dispendieux
- KBr
- Phénobarbital
- Zonisamide
- Levetiracetam
Qu’est ce qu’un effect secondaire de type 1?
Effet secondaire qui est prédictible, fréquent et dose dépendant
Qu’est ce qu’un effect secondaire de type 2?
Un effet secondaire idiosyncrasique, rare et potentiellement mortel
Qu’est ce qu’un effect secondaire de type 3?
Un effet cumulatif, chronique et dose dépendant. Il peut être potentiellement mortel
Nommer les 4 effets secondaires de type 1 du phénobarbital
PU/PD
Polyphagie
Ataxie
Léthargie
Nommer les 3 effets secondaires de type 2 du phénobarbital
Myélosuppréssion
Hépatotoxicité
Dermatite
Nommer l’ effet secondaire de type 3 du phénobarbital
Hépatotoxicité si > 150 micromol/L
Nommer les 4 effets secondaires de type 1 du KBr
PU/PD
Polyphagie
Ataxie
Léthargie
Nommer les 3 effets secondaires de type 2 du KBr
- Irritation gastrique
- Pancréatite
- Panniculite
Attention! Pneumonie éosinophilique MORTEL chez le chat
Nommer les 3 effets secondaires de type 1 du levetiracetam
Sédation
Ataxie
V+
Nommer les 3 effets secondaires de type 1 du zonisamide
Perte d’appétit
Sédation
Ataxie
Nommer les 2 effets secondaires de type 2 du zonisamide
Hépatotoxicité
Acidose tubulaire rénale
À quel fréquence est-ce qu’on suit l’hémato/bioch des patients sur phéno/zonisamide vs KBr, Levetiracetam?
Phéno/zonisamide: q3-6 mois
KBr, Levetiracetam: q6-12 mois
Nommer 2 changements au bilan sanguin qui peuvent être induites par le phénobarbital
- Augmentation ALP (induite)
- Diminution T4, augmentation TSH mais pas hypothyroïdie!! Tx seulement si SCs
Nommer 1 changement au bilan sanguin qui peut être induit par le KBr
Chlore augmenté = artéfacte dû au Bromure
Quand est-ce qu’on va faire des niveaux sériques?(4)
- Après avoir commencé nouvelle med ou fait une changement de dosage
- Crises mal contrôlées
- Signes de toxicité
- Doute sur la bonne administration du médicament
Idéalement avant la prochaine dose (pour vérifier l’efficacité
thérapeutique du médicament)
(moins important pour phéno + KBr car fluctuation journalière est faible)
Donner la formule pour calculer une ajustement de dose en fonction du niveau sérique.
Quel est la règle pour déterminer la période sur laquelle on évalue l’efficacité d’un médicament anticonvulsivant?
Au moins 3 fois l’intervalle maximal entre 2 crises
Nommer quelques facteurs qui favorisent une épilepsie de type pharmacorésistant (20-30%)? (3)
Définition: Requierent > 2 anticonvulsivants pour avoir une diminution significatif de leur crises
- Border collie et Bergers australiens
- 1ère crise avant 2 ans
- Cluster
Comment est-ce qu’on traite des cluster?
> 2 crises en 24 heures, but = empêcher une 2ème crise
Txs:
1. Diazépam intrarectal
2. Midazolam intranasal
3. Tripler la dose de levetiracetam pendant 48 h (éfficacité non prouvée)
Comment est-ce qu’on gère un status épilepticus? (5)
- Stabiliser le patient (ABC)
- Accès veineux
- Benzodiazépine: diazepam IV CRI ou midazolam IV CRI
- Si réagit: phénobarbital dose de maintien
Si ne réagit pas: phénobarbital loading dose - Si réagit: continuer phéno dose de maintient
Si ne réagit pas: propofol ou kétamine
