Problème 05 - Vascularisation du système nerveux Flashcards
Quelles sont les trois couches méningées? À quoi servent-elle?
- Dure-mère
- Arachnoïde
- Pie-mère
Protection du cerveau et de sa vascularisation.
De quoi est composée la dure-mère?
Deux couches de tissu conjonctif, soit :
- Couche externe (périostée) : adhérente à la surface interne du crâne.
- Couche interne (méningée) : fusionne avec la couche externe.
Qu’est-ce que la faux du cerveau (falx cerebri) et la tente du cervelet?
À certains endroits, la couche interne de la dure-mère forme des replis qui descendent dans la cavité crânienne pour limiter les mouvements de l’encéphale :
- Faux du cerveau : sépare les hémisphères cérébraux droit et gauche.
- Tente du cervelet : couvre la surface supérieure du cervelet et sépare la fosse postérieure de l’espace supra-tentoriel.
De quoi est composée l’arachnoïde?
Fine couche élastique qui adhère à la couche interne de la dure-mère et rattachée à la pie-mère par des prolongements filamenteux.
De quoi est composée la pie-mère?
Couche très mince qui adhère fermement à la surface du cerveau. Elle entoure la portion initiale des vaisseaux sanguins qui pénètrent à la surface du cerveau, ce qui forme un espace périvasculaire et finit par fusionner avec leur paroi.
Qu’est-ce que l’espace épidural et qu’est-ce qu’il comprend?
Espace potentiel entre la surface interne du crâne et la couche externe de la dure-mère.
Comprend : artère méningée moyenne (branche de l’artère externe de la carotide) qui approvisionne la dure-mère.
Qu’est-ce que l’espace sous-dural et qu’est-ce qu’il comprend?
Cavité entre la couche interne de la dure-mère et la couche arachnoïde.
Comprend : veines pont qui drainent les hémisphères cérébraux pour aller rejoindre les sinus veineux duraux.
Qu’est-ce que l’espace sous-arachnoïdien et qu’est-ce qu’il comprend?
Espace entre l’arachnoïde et la pie-mère.
Comprend :
- Fluide cérébrospinal (LCR) : circule autour du cerveau.
- Artères majeures du cerveau (envoient des plus petits vaisseaux dans la pie-mère).
- Racine des nerfs crâniens.
Qu’est-ce qu’un ventricule? Nommer les quatre ventricules et les situer.
Cavités cérébrales qui contiennent du LCR.
Ventricules latéraux (en forme de C) : composés de trois parties principales qui s’étendent dans les différents lobes.
- corne frontale
- corne occipitale
- corne temporale
Troisième ventricule : entre le thalamus et l’hypothalamus.
Quatrième ventricule : entre la protubérance/le bulbe rachidien et le cervelet.
Ils communiquent entre eux.
Qu’est-ce que le plexus choroïdien?
- Amas de vaisseaux sanguins tapissés de cellules épithéliales choroïdiennes, situé à l’intérieur des ventricules.
- Il produit le liquide céphalo-rachidien (LCR) à raison de 20 ml/heure.
Décrire la barrière sang/LCR et les substances qui peuvent la traverser.
Les capillaires du plexus choroïdien sont perméables, mais les cellules épithéliales choroïdiennes forment une barrière étanche entre les capillaires et le LCR en empêchant le passage direct de l’eau et des solutés.
- Solutés liposolubles (O2 et CO2) : traversent facilement la barrière sang/LCR.
- Autres substances : nécessitent un transport cellulaire spécialisé pour traverser la barrière.
Le LCR est réabsorbé dans les villosités arachnoïdiennes, où les cellules ciliées le transfèrent à la circulation sanguine (transport à sens unique).
Comment le LCR circule-t-il dans le système nerveux central?
- Production du LCR par le plexus choroïdien.
- Le LCR est sécrété dans le ventricule latéral.
- Passage du LCR dans le foramen de Monro pour atteindre le troisième ventricule.
- Passage du LCR dans l’aqueduc de Sylvius vers le quatrième ventricule.
- Le LCR quitte le système ventriculaire par des foramens (notamment de Magendie) dans le quatrième ventricule.
- Circulation du LCR autour de la moelle épinière et du cerveau dans l’espace sous-arachnoïdien.
- Réabsorption par les villosités arachnoïdiennes dans les sinus duraux veineux vers la circulation sanguine.
Qu’est-ce que les citernes?
Élargissement de l’espace sous-arachnoïdien pour former des zones de collection du LCR.
La plus importante cliniquement est la citerne lombaire : contient la queue de cheval, c’est aussi la région où on fait la ponction lombaire
Quelles sont les quatre fonctions du LCR?
Protection : contre …
- les coups infligés (absorption des chocs par le liquide).
- les fluctuations chimiques quotidiennes des liquides corporels.
Flottabilité : cerveau immergé est moins lourd, donc moins de pression à la base.
Excrétion : le flux unidirectionnel dans le retour veineux fait en sorte que les métabolites dangereux et les médicaments peuvent être retirés du cerveau.
Fonction endocrine : transporter des hormones dans d’autres régions du cerveau.
Quelles sont les différences importantes entre la composition du LCR et celle du plasma sanguin?
- Moins de protéines (moins de 0,5 g/L).
-
Concentration ionique :
- Plus de Na+, Mg++, Cl- et H+.
- Moins de Ca++ et K+.
- Moins de glucose (moitié du taux sanguin circulant)
Quels sont les résultats normaux obtenus lors d’une ponction lombaire?
LCR d’aspect clair.
- < 10 GB/mm³ (pas de globules rouges), ce sont toujours des lymphocytes, on peut accepter 1 GB par 700 GR (s’il y a du sang).
- Protéines : 0,15 – 0,45 mg/cc.
- Glucose : 50 % de la glycémie, soit 5 – 10 mg/ml.
Examen direct bactériologique négatif et culture négative.
Qu’est-ce que la barrière hémato-encéphalique? Comment fonctionne-t-elle?
Barrière physiologique qui sépare la circulation sanguine du SNC.
C’est la structure des capillaires du cerveau qui forme cette barrière entre le sang des capillaires et le parenchyme cérébral :
- jonctions serrées des cellules endothéliales des capillaires
- lame basale assez épaisse
Tout ce qui entre ou sort se fait par transport actif.
Décrire les compartiments liquidiens du système nerveux.
Quelle est la fonction de la barrière hémato-encéphalique?
Elle protège le cerveau des fluctuations chimiques quotidiennes, car l’équilibre chimique est important pour la transmission synaptique.
Notamment, ne laisse pas passer :
- protéines
- déchets métaboliques
- certaines toxines
- plusieurs médicaments
Qu’est-ce qui détermine une pression intracrânienne élevée?
Plus de 15 mm Hg ou plus de 20 cm H2O.
Quel est le mécanisme qui permet une élévation de la pression intracrânienne?
Le contenu de la boîte crânienne (LCR, sang et tissu cérébral) est confiné par les parois rigides des os du crâne et aucune des trois composantes n’est compressible.
Si une lésion cause un phénomène de masse, il faut accommoder le volume en surplus pour éviter une élévation de pression.
Les petites lésions peuvent être accommodées par une diminution du LCR et du sang, mais ce mécanisme ne fonctionne plus pour les grosses lésions, ce qui cause l’élévation de la pression intracrânienne.
Quelles sont les causes fréquentes d’une élévation de la pression intracrânienne?
- Hémorragie : rupture d’anévrisme.
- Anomalies de la circulation du LCR : tumeur, obstruction, infection, inflammation.
- Tumeur.
- Oedème : cytotoxique, vasogénique.
Comment une pression intracrânienne trop élevée peut amener de l’ischémie cérébrale?
Le flux sanguin cérébral dépend de la pression de perfusion cérébrale : pression artérielle moyenne – pression intracrânienne = pression de perfusion cérébrale.
Donc, plus la pression intracrânienne augmente, plus la pression de perfusion cérébrale diminue, ce qui cause une diminution du flux sanguin cérébral et une ischémie.
Quels sont les signes et symptômes d’une pression intracrânienne élevée?
- Maux de tête : souvent pires le matin.
- Statut mental altéré (important indicateur) : surtout une irritabilité et une diminution du niveau d’alerte et d’attention.
- Nausées et vomissements.
-
Oedème papillaire : engorgement et élévation du disque optique qui peut causer des déficits visuels comme
- augmentation de l’angle mort
- déficit concentrique du champ visuel qui touche surtout la périphérie
- diplopie
- Triade de Cushing : hypertension, bradycardie, respiration irrégulière.
L’approvisionnement artériel des hémisphères cérébraux provient de la circulation antérieure et postérieure. Décrire la circulation antérieure.
Circulation antérieure : provient de la paire de carotides communes.
- Carotides communes montent sur les côtés du cou et se séparent à la limite du larynx.
- Chaque carotide commune se divise pour former la carotide interne et la carotide externe.
- Les carotides internes deviennent les artères cérébrales antérieures (ACA) et moyennes (ACM).
Carotides internes : orbites et 80% du cerveau.
Carotides externes : méninges et autres tissus de la tête.
L’approvisionnement artériel des hémisphères cérébraux provient de la circulation antérieure et postérieure. Décrire la circulation postérieure.
Circulation postérieure : approvisionnée par les artères sous-clavières, qui donnent naissance aux artères vertébrales.
- Artères vertébrales passent dans le foramen magnum
- Se rejoignent pour former l’artère basilaire, qui monte le long du tronc cérébral.
- À la limite entre le pont et le mésencéphale, donne naissance aux artères cérébrales postérieures (ACP)
Qu’est-ce qui relie les circulations antérieure et postérieure?
Sont reliées par les artères communicantes postérieures (Pcomm) : connectent les carotides internes aux artères cérébrales postérieures (ACP).
Décrire le polygone de Willis et plus précisément …
- Ses rôles
- Sa localisation
Localisation : à la base du cerveau.
Rôles :
- Unir les circulations antérieure et postérieure.
- Équilibrer la pression artérielle dans les différentes régions de l’encéphale.
- Circulation collatérale : les anastomoses entre les artères arrivant au cerveau permettent de compenser l’insuffisance d’une artère.
Le cerveau reçoit la plus grande partie de ses ressources en oxygène et nutriments de ce polygone.
Quelles sont les artères qui forment le polygone de Willis?
Les deux artères carotides internes, d’où sont issues:
- Artères cérébrales antérieures
- Jointes par l’artère communicante antérieure
La continuité des artères carotides internes forme les artères cérébrales moyennes.
Le tronc basilaire issu de la fusion des deux artères vertébrales, d’où naissent :
- Artères cérébrales postérieures
- Artères communicantes postérieures
Où voyagent les branches des trois artères cérébrales principales (ACA, ACM, ACP)?
Dans l’espace sous-arachnoïdien à la surface du cerveau.
Quelle est la structure qui permet un apport sanguin aux composantes de la fosse postérieure?
Tronc vertébro-basilaire, composé d’artères bilatérales provenant des artères vertébrales et de l’artère basilaire.
Pour les différentes artères (4) composant le tronc vertébro-basilaire, indiquer …
- De quelle artère elles proviennent
- Ce qu’elles irriguent
Artère cérébelleuse postérieure inférieure (PICA) :
- Branche de : artère vertébrale.
- Apport sanguin : bulbe latéral et cervelet inférieur.
Artère cérébelleuse antérieure inférieure (AICA) :
- Branche de : artère basilaire.
- Apport sanguin : pont et un peu cervelet.
Artère cérébelleuse supérieure (SCA) :
- Branche de : artère basilaire.
- Apport sanguin : cervelet supérieur et un peu pont.
Artère cérébrale postérieure (PCA) :
- Branche de : artère basilaire.
- Apport sanguin : mésencéphale et thalamus (pour fosse postérieure).
Quelles structures superficielles (comprendre, du cortex et de la matière blanche sous-jacente) sont irriguées par :
- Artère cérébrale antérieure?
- Artère cérébrale moyenne?
- Artère cérébrale postérieure?
ACA : cortex sur la surface antérieure médiane, du lobe frontal au lobe pariétal antérieur, ce qui inclut le cortex sensorimoteur médian.
ACM : se sépare en division inférieure et supérieure dans la fissure sylvienne.
- Division inférieure : cortex sous la fissure sylvienne (lobe temporal latéral et portion variable du lobe pariétal).
- Division supérieure : cortex au-dessus de la fissure sylvienne (lobe frontal latéral et cortex péri-rolandique).
ACP : lobes temporaux inférieurs et médians et lobe occipital médian (en plus du mésencéphale).
Quelles artères irriguent les structures cérébrales profondes (comprendre, les noyaux gris centraux, la capsule interne et le thamalus)?
Artères lenticulostriées :
- Branche de : ACM.
- Irriguent : noyaux gris centraux et capsule interne.
Artère choroïdienne antérieure :
- Branche de : carotide interne.
- Irrigue : partie des noyaux gris centraux et du thalamus, bras postérieur de la capsule interne
Autres artères :
- Artère récurrente d’Heubner (ACA) : partie des noyaux gris centraux et de la capsule interne.
- Artères thalamoperforatrices (ACP) : thalamus.