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EMQ-I > Problemas respiratorios > Flashcards

Problemas respiratorios Flashcards

1
Q

Infecciones respiratorias

A
  • Rinitis
  • Sinusitis
  • Resfriado común
  • Gripe
  • Faringitis
  • Amigdalitis y adenoiditis
  • Laringitis
  • Neumonía
  • Tuberculosis (TBC)
  • Bronquiectasia
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2
Q

Neoplasias

A

Cáncer de pulmón

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3
Q

Obstrucción y traumatismo

A
  • Apnea obstructiva del sueño
  • Epistaxis
  • Obstrucción nasal
  • Obstrucción laríngea
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4
Q

Rinitis

Tratamiento

A

Según causa:
Viral: Tto sintomático con AINES
Alérgica: Pruebas para identificar alérgenos
* Antihistamínicos
* Descongestivos nasales
* Corticoesteroides intranasales
* Agentes oftálmicos

Infección bacteriana: Agente antimicrobiano

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5
Q

Rinitis

Cuidados enfermeros

A
  • Instruir a evitar alérgenos
  • Uso de soluciones salinas/aerosoles nasales para disminuir molestias y ablandar secreciones
  • Uso de medicamentos de forma adecuada
  • Si infecciosa: lavado de manos para prevenir transmisión
  • Vacuna antigripal (ancianos y población de riesgo)
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6
Q

Sinusitis

Definición

A

Inflamación de la mucosa de los senos paranasales

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7
Q

Sinusitis

Métodos diagnósticos

A
  • Rx
  • TAC
  • Resonancia magnética
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8
Q

Sinusitis

Complicaciones

A
  • Meningitis
  • Abscesos cerebrales
  • Osteomielitis
  • Celulitis orbital grave
  • Absceso subperióstico
  • Trombosis de senos cavernosos
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9
Q

Sinusitis

Tto

A

Objetivo: Conseguir drenaje, combatir infección y aliviar dolor
* Identificar agente microbiano y antibiótico de elección
* Facilitar drenaje del seno y asegurar permeabilidad nasal: aerosoles vasoconstrictores, lavados nasales, calor húmedo
* Suprimir dolor con analgésicos

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10
Q

Sinusitis

Cuidados enfermeros

A
  • Recomendar métodos drenaje: baño de vapor, ducha agua caliente, sauna facial
  • Aumento consumo líquidos
  • Advertir de efectos secundarios del empleo de aerosoles nasales -> Efecto rebote
  • Importancia tto (automedicación y efectos secundarios)
  • Avisar complicaciones: fiebre, cefalea intensa, rigidez nuca
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11
Q

Faringitis aguda

Tto

A
  • Viral: Tto sintomático
  • Bacteriana: Penicilina 10 días
  • Alérgica: Cefalosporina y claritromicina
  • Analgésicos para irritación de faringe
  • Antitusígenos con codeína si tos dolorosa
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12
Q

Faringitis aguda

Cuidados enfermeros

A
  • Reposo en cada etapa febril
  • Medidas higiénicas: lavado de manos, uso pañuelos
  • Gárgaras con solución salina tibia
  • Importancia completar tto
  • Vigilar síntomas de complicaciones
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13
Q

Faringitis crónica

A
  • Evitar contacto hasta que ceda la fiebre
  • NO alcohol, tabaco, exposición al frío
  • Evitar contaminantes (mascarilla)
  • Ingerir abundantes líquidos
  • Gárgaras con solución salina tibia
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14
Q

Amigdalitis y adenoiditis

Tto

A

Antibióticos: Penicilina, amoxicilina y eritromicina
-> Amigdalectomía/adenoidectomía

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15
Q

Amigdalitis y adenoiditis

Cuidados enfermeros

A
  • Reposo en cama durante etapa febril
  • Medidas higiénicas: lavado de manos, uso de
    pañuelos
  • Importancia completar tto
  • Aumento ingesta líquidos
  • Vigilar síntomas de complicaciones: articulaciones dolorosas, fiebre persistente, tos productiva
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16
Q

Valoración signos y síntomas

Cuidados enfermeros en Infecciones respiratorias de vías superiores

A
  • Cuándo se iniciaron
  • Qué los precipitó
  • Qué los alivia/agrava
  • Antecedentes de alergia
  • Enfermedad concomitante
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17
Q

Sígnos y síntomas infecciones respiratorias de vías superiores

A
  • Cefalea
  • Dolor faríngeo
  • Dolor periorbitario y perinasal
  • Disfagia
  • Tos
  • Disfonía
  • Fiebre
  • Congestión nasal
  • Malestar
  • Fatiga
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18
Q

Inspección

Cuidados enfermeros en Infecciones respiratorias de vías superiores

A
  • Hinchazón, lesiones o asimetría nariz
  • Hemorragia
  • Mucosa nasal
  • Sensibilidad por inflamación en senos frontales y maxilares
  • Enrojecimiento, asimetría, drenaje, ulceración o hipertrofia en faringe y amigdalas
  • Masa/deformidad en palpación de traquea
  • Hipertrofia de ganglios linfáticos cervicales
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19
Q

Complicaciones en infecciones respiratorias de vías superiores

A
  • Sepsis
  • Meningitis
  • Abcesos periamigdalinos
  • Otitis media
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20
Q

Cuidados enfermeros en Infecciones respiratorias de vías superiores

A
  • Conservar permeabilidad de la vía aérea
  • Alivio del dolor
  • Promoción de la comodidad
  • Fomento de la comunicación
  • Promover consumo de líquidos
  • Instrucción sobre cuidados personales
  • Vigilar posibles complicaciones
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21
Q

Apnea obstructiva del sueño

Manifestaciones clínicas

A
  • Ronquidos con cese de act respiratoria durante 10s (> 5 episodios/hora)
  • Somnolencia diurna
  • Cefalea matutina
  • Dolor de faringe
  • Deterioro intelectual
  • Cambios de humor
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22
Q

Apnea obstructiva del sueño

Tto

A
  • Leve: Evitar consumo alcohol, bajar peso
  • Leve y moderado: Dispositivos de avance mandibular (DAM)
  • Grave: CPAP, Qx
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23
Q

CPAP nasal

A

Presión positiva continua en vía aérea
* Distribuye aire ligeramente presurizado durante el ciclo respiratorio.
* Mantiene tráquea abierta durante el sueño => Previene episodios de obstrucción de respiración
* NO confundir con VMNI (ventilación mecánica no invasiva)

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24
Q

Efectos secundarios CPAP nasal

A
  • Sequedad/congestión nasal
  • Irritación de piel de la cara
  • Sequedad en boca y dolores de cabeza.
  • Molestias y estómago lleno de gases si el equipo no está bien ajustado
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25
Q

Efectos de la apnea obstructiva del sueño

A
  • Alta prevalencia de HTA
  • Riesgo de IAM y AVC
  • Arritmias si existe enfermedad cardiovascular
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26
Q

Apnea obstructiva del sueño

Cuidados enfermeros

A
  • Conocimientos sobre problema de salud
  • Enseñanza sobre ttos
  • Uso correcto de dispositivos
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27
Q

Epistaxis

Tto

A

Según sitio hemorragia:
Porción anterior de nariz:
* Erguido con CABEZA inclinada hacia DELANTE
* Comprimir porción externa nariz contra línea media tabique (5-10min)
* Vasoconstrictor tópico

Regiones posteriores: Tapón algodón empapado en solución vasoconstrictora
Origen no identificado:
* Taponamiento de gasa/sonda con balón en punta (2-5 días)
* Antibióticos

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28
Q

Epistaxis

Cuidados enfermeros

A
  • Tranquilizar al paciente
  • Paciente sentaco con ligera inclinación hacia delante
  • Aplicar presión directa: pinzar porcion blanda inferior nariz (10-15min)
  • Aplicar compresas hielo en nariz
  • Paciente chupar hielo
  • Insertar parcialmente gasa pequeña en orificio nasal sangrante y aplicar presión digital si persiste hemorragia
  • Ayuda médica si no cesa
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29
Q

Qué evitar para prevenir epistaxis

A
  • Limpiarse nariz vigorosamente
  • Hacer fuerza
  • Altitudes altas y traumatismos
  • Hurgarse la nariz
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30
Q

Obstrucción nasal

Manifestaciones clínicas

A
  • Infecciones nasales crónicas
  • Faringitis crónica
  • Sinusitis
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31
Q

Obstrucción nasal

Cuidados enfermeros

A
  • Tto: endoscopia con anestesia local
  • Enseñanza sobre problema de salud
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32
Q

Fractura huesos de nariz

Manifestaciones

A
  • Epistaxis
  • Inflamación tejidos blandos
  • Deformidad
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33
Q

Fractura huesos de nariz

Cuidados enfermeros

A
  • Aplicar hielo 20 min 4/día
  • Taponamiento si epistaxis
  • Enjuagues bucales
  • Valorar simetría
  • Valoración por especialista
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34
Q

Obstrucción laríngea

Causas

A
  • Laringitis aguda
  • Anafilaxia
  • Cuerpo extraño
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35
Q

Obstrucción laríngea

Tto

A
  • Reacción alérgica: Adrenalina o corticoesteroides
  • Cuerpo extraño: Maniobra de Heimlich
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36
Q

Maniobra de Heimlich

A
  1. Colocarse detrás del paciente incosciente (de pie/rodillas)
  2. Pasar brazo alrededor de cintura -> Puño entre costillas y ombligo, pulgar hacia dentro y en contacto directo con abdomen
  3. Colocar otra mano sobre la primera
  4. Utilizar mano de fuera para ejercer la mayor fuerza posibkle hacia dentro y arriba -> expulsar rápidamente aire de pulmones
  5. Si no se resuelve la obstrucción, repetir hasta 4 veces
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37
Q

Bronquitis aguda

A

Inflamación de bronquios por infección (vírico, bacterias)
* Duración inferior a 2 semanas
* Evolución autolimitada (curación sin complicaciones)
* Secuela de infección de vías respiratorias superiores
* Exacerbación aguda de bronquitis crónica (EABC) -> Insuficiencia respiratoria
* Temperatura corporal, pulso y FR moderadamenre elevadas
* Auscultación normal
* Se diferencia de la neumonía por la RX
* Tos persistente (seca/productiva) síntoma + común

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38
Q

Bronquitis aguda

Síntomas

A
  • Tos seca
  • Tos productiva (fase evolucionada): expectoración mucosa y clara, esputo purulento
  • Fiebre
  • Cefaleas
  • Malestar general
  • Disnea al esfuerzo
  • Si afectación traqueal intensa -> dolor retroesternal, aumenta con respiración y tos.
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39
Q

Bronquitis aguda

Tto

A

Sintomático:
* Antiinflamatorios
* AAS
* Paracetamol
* Líquidos y reposo
* Abandono tabaco

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40
Q

Neumonía

A

Inflamación aguda del parénquima pulmonar por agente microbiano

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41
Q

Neumonía

Medios diagnósticos

A
  • HC: Antecedentes de infección reciente
  • Exploración física
  • Rx tórax: Cambios densidad de lóbulos inferiores
  • Cultivo esputo (antes de antibioterapia)
  • Hemocultivo: Presencia bacteriemia
  • Recuento leucocitos: 15.000-25.000)
  • Gasometría arterial: Hipoxemia (PO2 < 80mmhg) y acidosis respiratoria
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42
Q

Neumonía

Tto

A
  • Antibioterapia: Según sintomatología, cultivos sangre y esputo
  • Antitusígenos si tos NO productiva
  • Antipiréticos y analgésicos: Reducir fiebre y dolor
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43
Q

Neumonía

Cuidados enfermeros

A

Mejorar permeabilidad vía aérea:
* Fisioterapia respiratoria para movilizar secreciones
* Oxigenoterapia, si hipoxis (PO2 < 60mmhg)
* Hidratación

Conocimientos a paciente:
* Factores de riesgo, causa, síntomas
* Nutrición adecuada
* Tabaquismo
* Tto adecuado
* Ejercicios respiratorios
* Vacunación
* Vigilancia y tto de complicaciones

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44
Q

Neumonía

Complicaciones

A
  • Insuficiencia respiratoria
  • Atelectasia
  • Derrame pleural: no complicado/complicado/empiema
  • Sobreinfección
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45
Q

Infecciones pulmonares por hongos

En quién se da

A

Pacientes:
* muy enfermos
* SIDA
* fibrosis quística

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46
Q

Infecciones pulmonares por hongo

Método de dx

A
  • Esputo
  • Pruebas dérmicas
  • Serología
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47
Q

Infecciones pulmonares por hongo

Tto

A

Anfotericina B
* Vía de administración intravenosa
* Es tóxico, posibles efectos adversos: hipersensibilidad, fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos… -> durante la perfusión; se evitan con premedicación 1h antes (antiinflamatorio)
* Hidrocortisona limita irritación venosa
* Importante control de función renal y correcta hidratación

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48
Q

Absceso de pulmón

A

Lesión del parénquima pulmonar, contiene pus y da lugar a cavidad, formada como consecuencia de necrosis del tejido pulmonar
Causado por aspiración de material de cavidad bucal a pulmones

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49
Q

Tuberculosis pulmonar

A

Infección bacteriana contagiosa causada por Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.

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50
Q

Tuberculosis pulmonar

Hallazgos dx

A
  • HC
  • Exploración clínica
  • Rx tórax: sombreados en zonas superiores y fibrosis
  • Esputo
  • Broncoscopia
  • Biópsia: pleura, ganglios linfáticos, lesiones sólidas de pulmón
  • Prueba de Mantoux
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51
Q

Prueba de Mantoux

Tuberculosis pulmonar

A

Estado de hipersensibilidad del organismo frente a proteínas del bacilo tuberculoso, adquirido después de infección producida por M. tuberculosis.
* Negativo: No contacto con bacilo
* Positivo: Existe infección, pero no implica padecimiento de la enfermedad (≥ 5mm si vacunado > 15mm)
* Lectura entre 48-72h postpunción

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52
Q

Prueba de Mantoux

Criterios: ≥ 5mm + en…

A
  • Pacientes VIH+
  • Contactos próximos de personas con TB pulmonar/laríngea
  • Evidencia RX de TB antigua curada, en pacientes no tratados
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53
Q

Prueba de Mantoux

Criterios: ≥ 10 mm + en…

A
  • Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +.
  • Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH.
  • Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de deshabituación de toxicómanos.
  • Personal sanitario.
  • Niños menores de 5 años
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54
Q

Prueba de Mantoux

Criterios: ≥ 15mm + en…

A

Los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores

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55
Q

Prueba de Mantoux

Criterios: -

A
  • Induración inferior a los diámetros indicados
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56
Q

Tuberculosis pulmonar

Tto

A

Aislamiento respiratorio - 2 semanas: Prevenir transmisión bacilos
* Mascarilla
* Habitación individual y bien ventilada
* Lavado de manos
* Precaución con secreciones
Quimioprofilaxis: Isoniazida, rifampicina y pirazinamida - 6 meses

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57
Q

Tuberculosis pulmonar

Complicaciones

A

Desnutrición
Efectos secundarios del tto: Afectación
* Hepática
* Neurológicos
* Renales
* Irritación piel

Resistencias a medicamentos:
* Picos febriles
* Cambios hemodinámicos
* Estado respiratorio

Diseminación de infección: Cambios en función renal y cognitiva, tos intensa y disnea

58
Q

Tuberculosis pulmonar

Cuidados enfermeros

A

Conservación permeabilidad de la vía
* Favorecer expectoración
* Consumo adecuado de líquidos
* Drenaje postural

Promoción del cumplimiento de tto
* Conocimientos
* Importancia toma durante plazo prescrito
* Enseñar medidas higiene

Promoción de act y alimentación
* Act progresivas para aumentar tolerancia a act y fortalecimiento muscular
* Alimentación frecuente y en pequeñas porciones
* Líquidos

Vigilancia complicaciones
Enseñanza cuidados personales
* Controlar infección
* Cumplimiento de régimen terapéutico
* Nivel act apropiada
* Importancia citas programadas
* Conservación permeabilidad vía aérea

59
Q

Cáncer pulmonar

Hallazgos dx

A

RX de tórax:
* Densidad pulmonar
* Nódulo periférico (lesión en moneda)
* Atelectasia
* Infección

Broncoscopia fibróptica (biópsia por cepillado)
Citología de esputo
TAC. Identificar nódulos pequeños
CT-PET: TAC convencional + tomógrafo de emisión de positrones
Gammagrafía: Valorar metástasis

Si intervención quirúrgica: Gasometria arterial, pruebas de función pulmonar…

60
Q

Cáncer pulmonar

Objetivo del Tratamiento

A

Curación si es posible; depende de:
* Estirpe celular
* Etapa de la enfermedad
* Estado fisiológico del enfermo

61
Q

Cáncer pulmonar

Tratamiento

A

(Solas o en combinación)
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia

62
Q

Radioterapia

A
  • Neoplasias no resecables quirúrgicamente
  • Reducir tamaño del tumor antes de intervención
  • Controlar síntomas de metástasis en médula espinal y compresión de vena cava superior
  • Alivio de tos, dolor torácico, hemoptisis
  • Metástasis microscopicas cerebrales

Daño directo e indirecto del ADN celular que produce alteraciones funcionales y/o estructurales y en último término la muerte celular

63
Q

Radioterapia

Complicaciones

A
  • Esofagitis, fibrosis pulmonar
  • Anemia
  • Infección
  • Anorexia
  • Fatiga
  • Náuseas y vómitos
64
Q

Quimioterapia

A
  • Alterar patrones de crecimiento celular
  • Metástasis a distancia
  • Carcinoma microcítico
  • Adyuvante a cirugía o radioterapia
65
Q

Quimioterapia

Tipos

A
  • De inducción
  • Adyuvante
  • Neoadyuvante
  • Paliativa
66
Q

Quimioterapia de inducción

A
  • Tratamiento primario en enfermedad avanzada
  • Objetivo: remisión completa
  • Calidad de vida factor importante en no quimiocurables
67
Q

Quimioterapia adyuvante

A
  • QT tras tratamiento radical local
  • Objetivo: erradicación de micrometástasis
  • Factores de riesgo de recaída
68
Q

Quimioterapia neoadyuvante

A
  • Previamente al tratamiento local
  • Tumor local de difícil erradicación con tto local aislado
  • RT neoadyuvante
69
Q

Quimioterapia paliativa

A
  • Tumor sin posibilidad de curación
  • Aumentar la calidad de vida y la supervivencia
  • Importante toxicidad aguda
  • Poca importancia de toxicidad a largo plazo
70
Q

Efectos secundarios de la quimioterapia

A
  • Mucositis
  • Náuseas/vómitos
  • Diarrea
  • Cistitis
  • Esterilidad
  • Mialgia
  • Neuropatía
71
Q

Tipos de Toxicidad por Quimioterapia

A

Precoz - días/semanas
Inmediata - h/días
Retardada - semanas/meses
Tardía - meses/años

72
Q

Cuidados administración de QT

A
  • Información y consentimiento informado
  • Hemograma y bioquímica 48h previas a inicio QT
  • Confirmar dosis prescrita es correcta
  • Precauciones y manejo de extravasación
  • Disponer de equipo de soporte vital avanzado
  • Vigilar vía y tiempo de administración
  • Conocimiento de efectos secundarios del tto
73
Q

Cuidados a personas con problemas neoplásicos

A

Necesidades psicológicas e identificación de recursos potenciales
* Afrontar pronostico desfavorable
* Ayuda en toma de decisiones de opciones terapéuticas
* Métodos para mantener calidad de vida
* Opciones terapéuticas al final de la vida

Necesidades físicas
* Control de síntomas
* Alivio de problemas respiratorios: conservar permeabilidad de la vía aérea, administración de medicación, ejercicios respiratorios
* Reducción de fatiga

74
Q

EPOC - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

A
  • Exploración física
  • Aspecto general
  • Coloración de piel y mucosas
  • Taquipnea, ruidos bronquiales
  • Disnea
  • Utilización de músculos respiratorios accesorios
  • Auscultación: Roncus y sibilancias, Crepitantes
75
Q

EPOC

Hallazgos dx

A
  • RX tórax
  • TAC -> enfisema y bronquiectasias
  • Muestra de esputo: Aspecto, cantidad y horas de presentación del esputo
  • Gasometría arterial: Hipoxemia
  • Pruebas funcionales respiratorias (espirometría): FEV1 (volumen de aire que el paciente puede exhalar en 1 seg.)
76
Q

Términos relacionados con función pulmonar

A
  • Volumen corriente
  • Volumen inspiratorio de reserva
  • Volumen espiratorio de reserva
  • Volumen residual
  • Capacidad inspiratoria
  • Capacidad funcional residual
  • Capacidad vital
  • Capacidad vital forzada
  • Capacidad pulmonar total
  • Volumen por minuto
  • Volumen espiratorio forzado en el 1r segundo
  • FEV1√CV
77
Q

Formas clínicas de EPOC

A
  • Enfisema
  • Bronquitis crónica
78
Q

Enfisema pulmonar

A

Aumento de los espacios aéreos pulmonares situados más allá del bronquiolo terminal + destrucción de las paredes alveolares
* disminución de la elasticidad pulmonar
* pérdida de la fuerza retráctil
* obstrucción al paso de aire

=> pulmones hiperinsuflados por atrapamiento de aire.

79
Q

Bronquitis crónica

A

Presencia de tos productiva/expectoración durante mínimo tres meses al año, durante tres años consecutivos
* Paroxismo tos -> Broncoespasmo

80
Q

Diferencias bronquitis crónica y enfisema

A

Bronquitis crónica:
* Azul abotargado pícnico
* Disnea leve
* Esputo abundante y purulento
* Infecciones bronquiales +frecuente
* Cor pulmonale frecuente
* RX tórax: no hay patrón característico, aumento de trama broncovascular, cardiomegalia
* Roncus y sibi,ancias que cambian con tos

Enfisema:
* Soplador rosado asténico
* Disnea grave
* Esputo escaso y mucoso
* Infecciones bronquiales -frecuente
* Cor pulmonale raro, salvo en fase terminal
* RX tórax: signos de hiperinsuflación, aplanamiento diagragmático, silueta cardiaca alargada, horizontalización de costillas
* Disminución del murmurllo vesicular

81
Q

Complicaciones EPOC

A
  • Insuficiencia respiratoria (puede requerir ventilación)
  • Neumonía
  • Atelectasia
  • Cardiopatía pulmonar o Cor pulmonale.
82
Q

Tto médico EPOC

A

Reducción de riesgos: dejar de fumar
Farmacoterapia:
* Broncodilatadores, alivian broncoespasmo y reducen obstrucción de la vía aérea
* Corticoides orales/inhalados
* Antibióticos, en episodios agudos
* Vacuna anual de gripe
* Oxigenoterapia, si necesario
* Mucolíticos

Rehabilitación pulmonar: Aliviar síntomas y optimizar estado funcional
* Ejercicios respiratorios
* Programas de acondicionamiento físico
* Programas de educación
* Técnicas de relajación

83
Q

Exacerbación signos y síntomas EPOC

A
  • Aumento de disnea
  • Aumento de producción de esputo y purulencia
  • Insuficiencia respiratoria
  • Cambios en estado neurológico
  • Cambios gasométricos
84
Q

Causas exacerbación EPOC

A

Primarias
* Infección traqueobronquial
* Contaminación del aire
Secundarias
* Neumonía
* Neumotórax
* Fracturas costales
* Uso inadecuado de sedantes y opioides

85
Q

Indicaciones de hospitalización

EPOC

A
  • Disnea grave que no responde a tto
  • Confusión/letargo
  • Fatiga muscular respiratoria
  • Respiración paradójica
  • Cianosis central
  • Hipoxia
  • Necesidad de ventilación mecánica
86
Q

Cuidados enfermeros EPOC

A

Mejorar eficacia respiración
* Evitar irritantes respiratorios
* Facilitar tos y expectoración: fisioterapia respiratoria, ingesta de líquidos, aspiración
* Administrar y enseñar uso correcto de broncodilatadores

Aumentar tolerancia al esfuerzo: Ejercicio progresivo adecuado al patrón respiratorio
* Pasear 15-20min/día
* Bicicleta ergonómica y cintas rodantes
* Ejercicios respiratorios y espirometría incentivada 3-4/día

Prevenir infecciones respiratorias
* Controlar cantidad y calidad de esputo
* Antibióticos de amplio espectro
* Aconsejar vacuna antigripal en otoño

Mantener oxigenación tisular adecuada
* Controles gasométricos (PO2 > 55mmhg)
* Oxigenoterapia

Estado nutritivo correcto
* Dieta equilibrada, rica en fibra
* Aporte de líquidos (2l/día)
* Comer 5 veces al día, pequeñas cantidades
* Si obesidad, dieta

Apoyo psicosocial
Aportar conocimientos: Recomendaciones
Vigilancia complicaciones potenciales
* Infección respiratoria y atelectasia
* Neumotórax
* Insuficiencia respiratoria

87
Q

Asma

A

Enfemedad inflamatoria crónica de vía aérea caracterizada por hiperreactividad del árbol bronquial a diversos estímulos; episodios recurrentes de:
* sibilancias
* tos
* disnea
* opresión torácica

88
Q

Asma

Síntomas

A

Tríada clásica: Sibilancias persistentes, disnea crónica episódica, tos crónica
Producción de esputo, dolor u opresión torácica
+ broncoespasmo -> tto broncodilatador

89
Q

Asma

Hallazgos dx

A
  • Antecedentes
  • Exploración física: Taquipnea, roncus y sibilancias, deformidades del tórax, cianosis
  • Espirometría: Reducción de capacidad vital por incremento de volumen residual
  • Gasometría: Hipoxia, hipocapnia y alcalosis respiratoria
  • Sangre y esputo: Eosinofilia
90
Q

Prevención asma

A

Identificar sustancias que precipitan síntomas

91
Q

Asma

Complicaciones

A
  • Insuficiencia respiratoria
  • Neumonía
  • Atelectasia (colapso alveolar)
  • Estatus asmático: Asma grave y persistente que no responde a tto convencional -> Corticoides + O2 + líquidos EV + ventilación mecánica
    -respiración dificultosa,
    -congestión de venas del cuello,
    -sibilancias,
    -insuficiencia respiratoria
92
Q

Tto asma

A

Betaadrenérgicos: Actúan sobre receptores beta2
Metilxantinas
Cromoglicato disódico
Nedocromilo sódico
Corticoides: Oral, aerosol

93
Q

Cuidados enfermeros asma

A

Valorar estado respiratorio
* Gravedad síntomas
* Sonidos respiratorios
* Oximetría de pulso y signos vitales

Recomendaciones sobre cudiados personales
* Enseñanza sobre enfermedad
* Medicamentos
* Evitar factores desencadenantes
* Técnicas adecuadas de inhalación
* Cuándo y cómo buscar asistencia

94
Q

Bronquiectasias

A

Dilatación crónica e irreversible de bronquios y bronquiolos a consecuencia de lesiones en pared bronquial
* Congénita o no
* Provocada por infección u obstrucción permanente
* Afección difusa o localizada (grandes bronquios, medios o pequeños)

95
Q

Bronquiectasias

Valoración dx

A
  • Manifestaciones clínicas
  • TAC
  • Broncoscopia
  • Gammagrafía de ventilación-perfusión
96
Q

Tratamiento

Bronquiectasias

A
  • Facilitar drenaje bronquial -> Fisioterapia: percusión y drenaje postural
  • Antibióticos
97
Q

Cuidados enfermeros

Bronquiectasias

A
  • Facilitar drenaje bronquial
  • Ayuda supresión de tabaco
  • Enseñanza de fisioterapia respiratoria
  • Evitar exposición a infecciones
  • Ayuda para mantener estilo de vida activo
  • Valorar estado nutricional y dieta adecuada
98
Q

Fibrosis quística

A

Enfermedad hereditaria que provoca acumulación de moco espeso y pegajoso en pulmones, tubo digestivo y otras áreas del cuerpo.

99
Q

Fibrosis quística

dx

A
  • Presencia de manifestaciones respiratorias y gastrointestinales
  • Antecedente de FQ en hermano/a
  • Screenig en RN: Tripsinógeno inmunoreactivo (enzima producida por el páncreas)
  • Test del sudor
100
Q

Tto fibrosis quística

A
  • Control de la infección: Antibióticos en exacerbaciones agudas
  • Broncodilatadores
  • Fisioterapia respiratoria -> facilitar drenaje de secreciones
  • Agentes mucolíticos
  • Antiinflamatorios y corticoides
  • Oxigenoterapia para hipoxemia
  • Trasplante pulmonar
101
Q

Cuidados enfermeros

Fibrosis quística

A
  • Fisioterapia respiratoria
  • Reducir factores de riesgo de infección
  • Enseñanza primeros síntomas de infección
  • Dieta y líquidos adecuados
  • Apoyo para enfrentar enfermedad y consecuencias
102
Q

Pleura

A

Mb serosa constituida por 2 hojas: esterna/parietal, adherida a pared torácica, e interna/visceral, recubre pulmón; separadas por espacio virtual

103
Q

Alteraciones pleurales

Problemas de insuflación pulmonar

A
  • Pleuritis: Inflamación hojas pleurales
  • Derrame pleural: Acumulación de líquido en cavidad pleural
  • Hemotórax: Acumulación de sangre en cavidad pleural
  • Neumotórax: Acumulación de aire en espacio pleural

Hemitórax afecto se mueve menos, en auscultación se oye ruido de roce y a veces se acompaña de vibración palpable

104
Q

Pleuritis

Hallazgos dx

A
  • Auscultación: Frote pleural
  • Rx tórax
  • Análisis de esputo
  • Toracocentesis: muestra de líquido y análisis (diagnóstica y terapéutica)
  • Biopsia pleural
105
Q

Pleuritis

Tto

A
  • Identificar problema subyacente: neumonía, infección, tumor
  • Aliviar dolor
  • Buscar signos y síntomas de derrame pleural: disnea y disminución de movimientos de pared torácica
  • Analgésicos y/o Antiinflamatorio no esteroideo
  • Bloqueo intercostal, si dolor muy intenso
106
Q

Derrame pleural

Hallazgos dx

A

Exploración física
* Abolición/disminución de ruidos respiratorios normales
* Frémito táctil alterado (vibración palpable)
* Sonido mate a la percusión
Rx tórax
TAC
Toracocentesis: análisis líquido pleural

107
Q

Derrame pleural

Tto

A
  • Extraer líquido, solucionar causa que lo provoca y aliviar disnea
  • Analgésicos para dolor
  • Antitusígenos
  • Oxigenoterapia
  • Toracocentesis y drenaje pleural (si mucho líquido)
  • Toracotomía con extirpación de pleura parietal si recidivas frecuentes
  • Pleurodesis química
108
Q

Neumotórax

Tto

A

Objetivo: evacuar aire
Reabsorción por si solo -> acumulación mínima
Drenaje pleural -> cantidad importante
Extracción urgente de aire:
* Toracocentesis
* Tubo para drenar aire de forma continua

109
Q

Neumotórax

Manifestaciones

A
  • Dolor
  • Fiebre/escalofríos
  • Tos, seca o productiva (atelectasia)
  • Disnea/taquipnea
  • Disminución murmullo vesicular
  • Hipoxemia
  • Hipotensión
  • Cianosis
  • Palidez, diaforesis
  • Oliguria
  • Taquicardia
110
Q

Hemotórax

Métodos dx

A
  • Rx tórax
  • Toracocentesis
  • Análisis líquido pleural
111
Q

Hemotórax

Tto

A
  • Causa de la enfermedad
  • Estabilizar persona afectada
  • Detener sangrado
  • Extraer sangre y aire espacio pleura -> Inserción tubo torácico por pared del tórax
112
Q

Cuidados enfermeros patología pleural

A

Mejorar ventilación
* Posición semisentado y respiraciones profundas, sujetando tórax
* Signos hipóxia e hipercadmia
* Gasometría arterial
* Oxigenoterapia (catéter nasal o mascarilla)

Favorecer reexpansión pulmonar
Si evacuación (toracocentesis):
* Explicar procedimiento
* Posición adecuada
* Control color de piel y signos vitales

Si drenaje torácico:
* Conectar drenaje a sistema con/sin aspiración

Proporcionar medidas de bienestar
* Ambiente tranquilo
* Descansar sobre lado afecto, si dolor intenso
* Sujeción de tórax durante tos
* Monitorizar dolor, administrar analgésicos y vigilar efecto

Disminuir ansiedad
* Permanecer al lado del paciente el tiempo necesario
* Explicar evolución de enfermedad y cuidados
* Responder dudas y preguntas

113
Q

Atelectasia

A

Oclusión total de luz bronquial con imposibilidad del paso de aire
Ausencia de aire en alvéolos por retención de secreciones o exudado (colapso) -> disminución del volumen pulmonar
Según bronquio afectado:
* laminar,
* lobular,
* segmentaria
* de todo el pulmón

114
Q

¿Cuándo se da la atelectasia?

A
  • Periodo postoperatorio
  • Personas inmovilizadas
  • Tapones por secreción excesivas
  • Obstrucción crónica al flujo aéreo
  • Cáncer
115
Q

Tipos de atelectasia

A

Microatelectasia - no detectable
Macroatelectasia - pérdida de volumen pulmonar
Aguda - afecta 1 lóbulo o pulmón
Crónica - insidiosa

Provocado por:
* Obstrucción de vías aéreas: bronquio o bronquiolos
* Presión sobre pulmón: acúmulo de aire, líquido, sangre
* Volúmenes pulmonares persistentemente bajos

116
Q

Atelectasia

Signos y síntomas

A
  • Tos productiva
  • fiebre si infección
  • IRA (disnea, taquipnea, taquicardia, dolor y cianosis)
117
Q

Atelectasia

Dx

A
  • Auscultación, ruidos disminuidos y estertores crepitantes
  • Rx zonas radiodensas
  • Oximetría de pulso (< de 90%)
118
Q

Cuidados enfermeros

Atelectasia - Prevención

A
  • Cambios de posición frecuentes
  • Movilización temprana
  • Ingesta adecuada de líquidos
  • Respiraciones profundas c/2horas
  • Enseñar técnica espirometría incentivada
  • Manejo de secreciones: Fomento de la tos, inhaladores /nebulización aerosol y fisioterapia o broncoscopia
119
Q

Atelectasia

Tto

A

Objetivo: resolver causa, mejorar ventilación, eliminar secreciones
* Medidas prevención
* Presión positiva continua en vía aérea (CPAP)
* Tos, succión o broncoscopia para toilette bronquial
* Administración antibióticos
* Broncodilatadores
* Oxigenoterapia, si cianosis o IR

120
Q

Embolia pulmonar

A

Obstrucción de una o más arterias pulmonares por trombos
Originados en cualquier parte del sistema venoso o en las cavidades derechas del corazón

121
Q

¿Qué se asocia con la embolia pulmonar?

A
  • Traumatismos,
  • cirugía,
  • embarazo,
  • Insuficiencia cardíaca,
  • hipercoagulabilidad,
  • inmovilización prolongada
122
Q

Embolia pulmonar

Factores de riesgo de tromboembolismos pulmonares

A

Adquiridos
* Antecedentes de TVP
* Traumatismos o fracturas
* Inmovilizaciones prolongadas
* Obesidad
* Gestación/puerperio
* Consumo anticonceptivos orales

Hereditarios
* Deficiencia de antitrombina III
* Defecto gen protrombina
* Disfibrogemia

123
Q

Clasificación Embolia pulmonar

Según tamaño y localización del émbolo

A
  • Embolia masiva
  • Gran embolia
  • Embolia lobular
  • Pequeña embolia
  • Microembolia
124
Q

Clasificación Embolia pulmonar

Según composición del émbolo

A
  • Embolia trombótica
  • Embolia grasa o adiposa
  • Embolia aérea o gaseosa
  • Embolia de líquido amniótico
  • Embolia por cuerpo extraño
125
Q

Manifestaciones clínicas

Embolia pulmonar

A
  • Dolor torácico
  • Disnea
  • Aumento FR
  • Dolor pleurítico
  • Hipoxemia
  • Hipertensión pulmonar
  • Tos productiva con estrías de sangre
  • Taquicardia, taquipnea
  • Depresión subesternal
  • Shock
  • Pérdida de conciencia
  • Hipotensión, taquicardia
  • Cianosis
  • Diaforesis
126
Q

Sospecha de Tromboembolismo pulmonar

A

Disnea de aparición brusca e inexplicable + factores de riesgo TEP

127
Q

Trombosis venosa profunda (TVP)

A

Dolor/hinchazón en extremidad distal o proximal, cambio de color de piel

128
Q

Embolia pulmonar

Hallazgos dx

A
  • Laboratorio: Hipoxemia con hipocapnia en gases arteriales
  • TAC helicoidal
  • Angiografía
  • Gammagrafía de ventilación perfusión
129
Q

Medidas de urgencia ante sospecha de TEP

A

Objetivo: Lisis del trombo y prevenir formación de nuevos
* Heparina - anticoagulación
* Remisión urgente a Hospital para seguir proceso
* Estabilizar sistema cardiovascular (1/2 horas):
Oxigenoterapia
Canalización venosa para administración de fármacos
ECG
Analítica
Catéter urinario
Ventilación mecánica
* Tto trombolítico - lisar trombo
* Tto qx - embolectomía: desobstruir territorio venoso y evitar embolias. Indicado en:
Contraindicación de anticoagulación.
Tto médico ineficaz o produce complicaciones.
Presencia de trombos sépticos o gangrenados.
EP masiva.

130
Q

Prevención de estasis venoso

Embolia pulmonar

A
  • Elevación de MMII en cama.
  • Deambulación precoz.
  • Medias de compresión decreciente.
  • Movilizaciones activas y pasivas.
  • Compresiones neumáticas intermitente
131
Q

Prevención de hipercoagulabilidad

Embolia pulmonar

A
  • Anticoagulantes.
  • Antiagregantes.
132
Q

Cuidados enfermeros embolia pulmonar

A

Identificar personas con riesgo
Prevención de formación de trombos: ejercicios activos y pasivos de piernas, evitar estar sentado mucho tiempo
Valoración del riesgo: signo de homans
Vigilancia del tto con trombolíticos
* Persona Encamada
* Valoración signos vitales
* Limitación de procedimientos cruentos
* Tiempo de protombina
* Si hemorrágia, suspender tratamiento

Tto del dolor
* Posición semifowler
* Cambios de posición
* Administración de analgesia

Manejo oxigenoterapia
* Uso adecuado de O2
* Oximetria
* Respiraciones profundas y espirometría incentivada

Vigilancia complicaciones: Shock cardiogénico
Alivio del temor: explicar tto y responder preguntas

133
Q

Hipertensión pulmonar

A

Incremento anormal de la presión en sistema arterial pulmonar (> 25 mmHg en reposo, o > 30 mmHg con ejercicio)

134
Q

HTP

Manifestaciones clínicas

A
  • Síntomas de neumopatía subyacente
  • Disnea /Taquipnea
  • Cianosis
  • Ingurgitación yugular
  • Hepatomegalia
  • Edemas
  • Cefalea, confusión y somnolencia (hipercapnia)
135
Q

HTP

Dx

A
  • Rx tórax
  • ECG
  • Ecocardiografía
  • Pruebas Funcionales Respiratorias
  • Gammagrafía
  • Cateterismo cardiaco
136
Q

HTP Tto

A
  • Disminuir ejercicio físico -> aumenta Presión Arterial Pulmonar.
  • Diuréticos -> disminuyen sobrecarga de volumen.
  • Anticoagulación -> evitar formación de trombos en circuito pulmonar.
  • Transplante pulmonar o combinado cardiopulmonar
137
Q

Cuidados HTP

A
  • Vigilar signos y síntomas
  • Valorar constantes vitales
  • Vigilancia de complicaciones
  • Administrar fármacos
  • Oxigenoterapia. Oximetria
  • Instruir a sujeto y familia de enfermedad y tto en hogar
  • Ejercicio adecuado
138
Q

Cor Pulmonale

A

Hipertrofia e insuficiencia del ventrículo derecho
Agrandamiento del VD a causa de presión alta en las arterias de los pulmones, debido a menudo por enfermedad pulmonar crónica
(mismos métodos dx que HTP)

139
Q

Cor Pulmonale

Causas

A
  • Enfermedades vasculares pulmonares (HTP, embolia)
  • Enfermedades parenquimatosas pulmonares
140
Q

Cor pulmonale

Manifestaciones clínicas

A
  • Disnea
  • Dolor torácico
  • Debilidad
  • Fatiga
  • Mareos y desmayos durante ejercicio
  • Vértigo
  • Edemas
  • Ascitis
  • Ingurgitación yugular
  • Congestión hepática
  • Insuficiencia cardiaca derecha
141
Q

Cor pulmonale

Tto

A

Tto de enfermedad base (enfermedad pulmonar, HTP)
* Administración continua de O2
* Broncodilatadores
* Fisioterapia, higiene bronquial
* Antibióticos ante signos de infección broquial
* Diuréticos
* Si ICD -> Digitálicos

142
Q

Cor pulmonale

Cuidados enfermeros

A
  • Oxigenoterapia a flujos bajos a largo plazo - corregir hipoxemia y reducir vasoconstricción
  • Corregir desequilibrios de fluidos, electrolíticos y equilibrio ácido-base
  • Diuréticos y dieta pobre en sodio - disminuir volumen plasmático y carga corazón
  • Tto broncodilatador (si problema basal obstructivo)
  • Fármacos digitálicos (si fallo cardiaco izquierdo)
  • Terapia vasodilatadora, bloqueadores de canales de calcio y anticoagulantes
  • Intubación y ventilación mecánica
  • Valorar estado respiratorio y cardíaco
  • Administrar fármacos y valorar repercusión
  • Instrucción sobre cuidados personales
  • Cuidados continuos

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