Enfermo anticoagulado

Question 1

Situaciones en las que se forman coágulos

Answer 1

• Cuando la sangre sale del árbol vascular para tratar de parar cuanto antes la hemorragia: mecanismo fisiológico
• Dentro del árbol vascular (arterias y venas) por mecanismo patológico, como respuesta a situación anormal.

Question 2

Causas coágulos dentro de vasos sanguíneos

Answer 2

• Enlentecimiento de sangre por estar muy espesa
• Estrechez del vaso sanguíneo
• Cuerpo extraño dentro del sistema circulatorio

Question 3

¿Quién tiene que tomar tto anticoagulante?

Answer 3

• Personas que tienen que prevenir/tratar trombos en venas profundas de piernas con/sin embolia de pulmón
• Personas con enfermedades cardiovasculares -> riesgo de embolia: FA valvular/no
• Portadores de** prótesis valvulares cardiacas**

Question 4

Fibrilación auricular

Answer 4

Ritmo cardiaco normal alterado:
* Taquicardia irregular
* Reducción llenado de ventrículos
* Asintomática o no: ahogo, cansancio, intolerancia al ejercicio, mareos, palpitaciones; insuficiencia cardiaca o isquemia

Contracción normal controlada por nodo sinoauricular

Question 5

Consecuencias FA

Answer 5

• Formación de coágulos en sangre en paredes de aurícula (trombosis) -> desprenderse (embolizar) => ictus y embolismo sistémico
• Reducción gasto cardiaco -> insuficiencia cardiaca
• Ictus (complicación frecuente de la FA)

Question 6

Embolia

Answer 6

Cuando trombo formado en determinado lugar viaja por árbol vascular hasta encontrar arteria/vena más estrecha donde queda atascado => obstrucción/taponamiento.
Infarto isquémico

Question 7

Ictus isquémico

Answer 7

Infarto isquémico que se produce en el cerebro

Question 8

Ictus hemorrágico

Answer 8

Cerebro queda sin riego porque se rompe un vaso sanguíneo y la sangre sale fuera, formando un coágulo

Question 9

Infarto de miocardio

Answer 9

Infarto isquémico que se produce en el corazón

Question 10

¿Por qué la FA aumenta el riesgo de ictus?

Answer 10

Aurículas no se contraen correctamente -> coágulos -> se desprenden y viajan hasta quedar atrapados -> impiden sangre al cerebro -> cerebro sin O2 => Ictus

Question 11

Factores de riesgo FA

Answer 11

• Antecedentes familiares de FA
• Edad avanzada
• Ingesta excesiva de alcohol
• Factores de riesgo de enfermedad cardiovascular:
  – Hipertensión
  – Obesidad
  – Diabetes mellitus, resistencia a la insulina y síndrome
  metabólico
• Antecedentes de cardiopatía
  – Infarto miocárdico
  – Insuficiencia cardiaca congestiva
  – Enfermedad valvular y cirugía cardiaca

Question 12

Dx FA

Answer 12

• Signos y síntomas
• ECG
• Ecocardiografía transtorácica
• Pruebas de laboratorio
• Monitorización con Holter
• Ecocardiografía transesofágica
• Prueba de esfuerzo
• RX tórax

Question 13

Signos y síntomas FA

Answer 13

• Palpitaciones
• Síncope
• Disnea
• Angina (dolor torácico)

Question 14

Anticoagulantes

Definición

Answer 14

Medicamentos que disminuyen la coagulación de la sangre, disminuyendo así el riesgo de producción de coágulos

Question 15

Medicamentos anticoagulates

Answer 15

Inyectables:
* Heparina no fraccionada
* Heparina de bajo peso molecular

Anticoagulantes orales:
* Anticoagulantes clásicos: Antivitaminas K (AVK)
* Nuevos ACO

Question 16

Problemas tto AVK

Answer 16

Tto complejo: Margen seguridad estrecho
* Dosis diaria muy variable entre pacientes
* Factores genéticos
* Dieta (alimentos que contienen vit.K)
* Interferencia con muchos medicamentos

Complicaciones: Hemorragia
* Pueden ser graves
* Pueden ocurrir a pesar de buen control
* Más frecuentes en caso de estar mal controlado

Question 17

Limitaciones tto AVK

Answer 17

• Respuesta impredecible
• Intervaki terapéutico estrecho. INR: 2-3: Se comienza con dosis baja y se va regulando (disminuye riesgo de ictus y sangrado intracraneal)
• Monitorización constante de coagulación
• Ajustes frecuentes de dosis
• Interacciones con fármacos y alimentos: antiinflamatorios y vit. K
• Lentitud en inicio/fninalización de la acción: Aumentar o disminuir dosis de forma gradual, no de golpe

INR < 2 => ICTUS
INR > 3 => HEMORRAGIA CEREBRAL
Tiene que estar dentro del rango terapéutico (2-3): cociente de probabilidad/INR

Question 18

Objetivos tto FA

Answer 18

• Reducir probabilidad de sufrir ictus
• Reducir impacto de FA en vida del paciente: síntomas, calidad de vida
• Reducir riesgo de ingresos hospitalarios y enfermedades por debilidad cardiaca a largo plazo

Question 19

Recomendaciones al paciente anticoagulado

Answer 19

• Tomar dosis a la misma hora
• No automedicarse
• Evitar golpes, caídas, deportes de riesgo
• Prohibidas las inyecciones intramusculares
• Evitar laxantes oleosos
• Evitar bebidas alcohólicas
• Ser constante con régimen alimenticio
• Respetar fecha y hora de control
• Comunicar si sospecha de embarazo

Question 20

Complicaciones más frecuentes

Answer 20

• Hemorragias
• Alopecia
• Urticaria
• Dermatitis
• Fiebre
• Náuseas
• Hipersensibilidad
• Osteoporosis
• Teratogenicidad

Question 21

Disminuir factores de riesgo como

Answer 21

• Dejar de fumar
• Cuidar la TA
• Evitar aumento de peso
• Introducir ejercicio físico en rutina diaria
• Tratar aumento de colesterol y/o triglicéridos

Question 22

Estar bien informado sobre

Answer 22

• Dieta
• Alcohol
• Inyecciones
• Dentista
• Golpes, accidentes, cortes
• Intervenciones qx
• Sangrados

Question 23

Reglas oro del anticoagulado

Answer 23

1. El anticoagulante debe tomarse siempre a la misma hora (antes de cena)
2. NO cambiar nunca dosis por su cuenta, excepto autocontrol
3. Realizar control siempre en el mismo sitio
4. Vigilar TA; diastólica debajo de 9.5mmhg
5. NO tomar medicamentos nuevos por su cuenta
6. NO tomar AINEs
7. NO tratar diarrea con sulfamidas/neomicina
8. NO inyecciones intramusculares
9. Realizarse control si sangra sin motivo/hematomas
10. Proporcionar toda la información relevante al médico