Problema 02 - Anatomia do fígado - Vascularização, inervação e drenagem linfática Flashcards
Figura 5.66 Relações do fígado com outras vísceras abdominais, omento menor e tríade portal. A. O corte sagital anterior através do fígado é feito no plano da fossa da vesícula biliar, e o corte sagital posterior é feito no plano da fissura do ligamento venoso. Esses cortes foram unidos por um corte coronal estreito no plano da porta do fígado. É mostrada a relação entre o fígado e as vísceras anteriores (intraperitoneais) do abdome. A tríade portal passa entre as lâminas do ligamento hepatoduodenal e entra no fígado pela porta do fígado. A artéria hepática comum segue entre as lâminas do ligamento hepatogástrico. B. Imagem de ressonância magnética (RM) coronal da parte inferior do tórax e do abdome mostrando a relação entre o fígado e as vísceras posteriores (retroperitoneais) do abdome. (B cortesia do Dr.W. Kucharczyk, Professor of Medical Imaging, University of Toronto, Toronto, ON, Canada.)
Figura 5.60 Irrigação arterial e drenagem venosa do pâncreas. Em virtude da proximidade entre o pâncreas e o duodeno, seus vasos sanguíneos são os mesmos, no todo ou em parte. A. Arteriografia de tronco celíaco. Foi realizada injeção seletiva de contraste radiopaco no lúmen do tronco celíaco. B. Artérias. Com exceção da parte inferior da cabeça do pâncreas (inclusive o processo uncinado), o baço e o pâncreas recebem sangue do tronco celíaco. C. Drenagem venosa. D. Reconstrução 3D de TC de abdome mostrando a união da VMS e a veia esplênica, formando a veia porta do fígado, em relação à cabeça do pâncreas.
Figura 5.67 Segmentação hepática. A. As veias hepáticas direita, intermédia e esquerda seguem nos três planos ou fissuras [portal direita (D), portal principal (P) e umbilical (U)] que segmentam o fígado em quatro divisões verticais, sendo cada uma servida por um ramo secundário (2o) da tríade portal. Três divisões são subdivididas no plano portal transverso (T) em segmentos hepáticos, sendo cada um suprido por ramos terciários (3o) da tríade. A divisão medial esquerda e o lobo caudado também são considerados segmentos hepáticos, totalizando oito segmentos hepáticos cirurgicamente ressecáveis (segmentos I a VIII, que também recebem um nome, como mostram a Figura 5.67 e o Quadro5.10). Cada segmento tem suas próprias vascularização intrassegmentar e drenagem biliar. As veias hepáticas são intersegmentares, drenando as partes dos vários segmentos adjacentes a elas. B e C. Injeção de látex nos ramos direito (vermelho) e esquerdo (azul) da veia porta mostra as partes direita e esquerda do fígado e a linha de Cantlie que as separa na face diafragmática. D e E. Injeção de diferentes cores de látex nos ramos secundários (segmentos IV, V e VIII) e terciários da veia porta mostra as divisões do fígado e os segmentos hepáticos I a VIII.
Figura 5.70 Drenagem linfática e inervação do fígado. A. O fígado é um importante órgão produtor de linfa. A linfa do fígado flui em dois sentidos: a linfa da parte superior do fígado flui para os linfonodos torácicos superiores; a linfa da parte inferior flui para linfonodos situados na parte inferior do abdome. B. O plexo hepático, o maior derivado do plexo celíaco, acompanha os ramos da artéria hepática até o fígado, conduzindo fibras simpáticas e parassimpáticas.
Figura 5.69 Fluxo de sangue e bile no fígado. A. Esta imagem de uma pequena parte de um lóbulo hepático ilustra os componentes da tríade portal interlobular e o posicionamento dos sinusoides e canalículos biliares. A imagem aumentada da superfície de um bloco de parênquima removido do fígado representado na figura (B) mostra o padrão hexagonal de lobos e a localização da parte (A) naquele padrão. B. Vias biliares extra-hepáticas, vesícula biliar e ductos pancreáticos. C. O ducto colédoco e o ducto pancreático entram na ampola hepatopancreática, que se abre na parte descendente do duodeno.
Figura 5.100 Veia cava inferior (VCI) e suas tributárias. A assimetria nas veias renais e ilíacas comuns reflete a posição da VCI à direita da linha mediana.
O fígado, como os pulmões, tem irrigação dupla (vasos aferentes). Explique o que é irrigação dupla.
irrigação dupla (vasos aferentes):
- uma venosa dominante
- uma arterial menor (Figura 5.67A).
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
A veia porta representa qual porcentagem da irrigação do fígado?
Quais são as estruturas hepáticas irrigadas por ela?
- A veia porta traz 75 a 80% do sangue para o fígado.
- sustenta o parênquima hepático (hepatócitos) (Figura 5.69).
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Em relação a quantidade de oxigênio, qual a diferença entre o sangue portal e o sangue venoso que retorna ao coração?
- O sangue portal contém aproximadamente 40% a mais oxigênio
O sangue portal, que contém aproximadamente 40% mais oxigênio do que o sangue que retorna ao coração pelo circuito sistêmico, sustenta o parênquima hepático (hepatócitos) (Figura 5.69).
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
A artéria hepática representa qual porcentagem da irrigação do fígado?
Quais são as estruturas hepáticas irrigadas por ela?
- Representa de 20 a 25% da irrigação hepática
- irriga inicialmente as estruturas não parenquimatosas, sobretudo os ductos biliares intra-hepáticos
O sangue da artéria hepática, que representa apenas 20 a 25% do sangue recebido pelo fígado, é distribuído inicialmente para estruturas não parenquimatosas, sobretudo os ductos biliares intra-hepáticos.
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
A veia porta conduz praticamente todos os nutrientes absorvidos pelo sistema digestório para os sinusoides hepáticos.
Quais nutrientes são exceção à essa regra?
A exceção são os lipídios, que são absorvidos pelo sistema linfático e não passam pelo fígado.
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Quais veias formam a veia porta hepática?
- VMS + veia esplênica
A veia porta do fígado, curta e larga, é formada pela união das veias mesentérica superior e esplênica, posteriormente ao colo do pâncreas.
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Qual a origem da artéria hepática? (Esquematize desde a origem até a chegada no fígado)
- Ramo do tronco celíaco
- Tronco celíaco -> artéria hepática comum -> artéria hepática própria (sofre bifurcação)
A artéria hepática, um ramo do tronco celíaco, pode ser dividida em artéria hepática comum, do tronco celíaco até a origem da artéria gastroduodenal, e artéria hepática própria, da origem da artéria gastroduodenal até a bifurcação da artéria hepática própria (Figura 5.60A e C).
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Na porta do fígado, ou perto dela, a artéria hepática própria e a veia porta terminam dividindo-se em ramos. Explique e esquematize.
- Veia porta e artéria hepática própria, na porta do fígado ou perto dela -> ramos primários direito e esquerdo -> suprem as partes direita e esquerda do fígado, respectivamente
- Nas partes direitas e esquerda do fígado -> ramificações secundárias simultâneas (V. porta e A. hepática) -> suprem as divisões medial e lateral das partes direita e esquerda
- 3 de 4 das ramificações secundárias sofrem ramificações adicionais (terciárias) -> suprem independentemente sete dos oito segmentos hepáticos
Na porta do fígado, ou perto dela, a artéria hepática própria e a veia porta terminam dividindo-se em ramos direito e esquerdo; esses ramos primários suprem as partes direita e esquerda do fígado, respectivamente (Figura 5.67). Nas partes direita e esquerda do fígado, as ramificações secundárias simultâneas da veia porta e da artéria hepática suprem as divisões medial e lateral das partes direita e esquerda do fígado, com três dos quatro ramos secundários sofrendo ramificações adicionais (terciárias) para suprirem independentemente sete dos oito segmentos hepáticos.
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Como ocorre a drenagem venosa do fígado?
Veias centrais do parênquima hepático -> veias coletoras -> veias hepáticas -> VCI, logo abaixo do diafragma
Entre as divisões estão as veias hepáticas direita, intermédia e esquerda, que são intersegmentares em sua distribuição e função, drenando partes dos segmentos adjacentes. As veias hepáticas, formadas pela união das veias coletoras que, por sua vez, drenam as veias centrais do parênquima hepático (Figura 5.69), abrem-se na VCI logo abaixo do diafragma. A ligação dessas veias à VCI ajuda a manter o fígado em posição.
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Como são formadas as veias hepáticas? Quais são os tipos e como ocorre sua distribuição e função?
- São formadas pelas união das veias coletoras, que drenam as veias centrais
- Veias hepáticas direita, intermédia e esquerda
- São intersegmentares em sua distribuição e função
Entre as divisões estão as veias hepáticas direita, intermédia e esquerda, que são intersegmentares em sua distribuição e função, drenando partes dos segmentos adjacentes. As veias hepáticas, formadas pela união das veias coletoras que, por sua vez, drenam as veias centrais do parênquima hepático (Figura 5.69), abrem-se na VCI logo abaixo do diafragma. A ligação dessas veias à VCI ajuda a manter o fígado em posição.
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Além da drenagem, qual a importância da ligação das veias hepáticas com a VCI?
- Essa ligação ajuda a manter o fígado em posição
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Qual a origem da inervação do fígado?
- Os nervos do fígado são derivados do plexo hepático, que é o maior derivado do plexo celíaco
- Fibras simpáticas do plexo celíaco + fibras parassimpáticas dos troncos vagais anterior e posterior -> plexo hepático
Os nervos do fígado são derivados do plexo hepático (Figura 5.70B), o maior derivado do plexo celíaco. O plexo hepático acompanha os ramos da artéria hepática e da veia porta até o fígado. Esse plexo é formado por fibras simpáticas do plexo celíaco e fibras parassimpáticas dos troncos vagais anterior e posterior. As fibras nervosas acompanham os vasos e os ductos biliares da tríade portal. Além da vasoconstrição, sua função não é clara.
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
