Doença diverticular Flashcards
Qual a definição de doença diverticular do cólon?
- Divertículos ou protusões em forma de saco na parede do intestino grosso
- São as alterações mais frequentes no cólon humano
O que é diverticulose colônica?
- Refere-se à presença de divertículos no cólon
Qual a estatística referente aos casos assintomáticos e sintomáticos?
- 75% dos casos de diverticulose no cólon são assintomáticos
- 25% dos casos de diverticulose desenvolvem SUDD (doença diverticular não complicada sintomática), e uma porção ainda menor desenvolve diverticulite aguda
- 2% dos paciente que apresentam diverticulite terão complicações
- Menos de 5% dos pacientes com diverticulose apresentam hemorragia diverticular
Quais são os pontos importantes sobre a epidemiologia? (prevalência global e de acordo com idade) (determinantes importantes na prevalência)
- Prevalência global aumentando em países desenvolvidos e em desenvolvimento, resultado de mudanças na dieta e estilo de vida
- Idade e localização geográfica (diferentes estilos de vida), são os dois determinantes mais importantes da prevalência da diverticulose
- Prevalência baixa em indivíduos <40 anos
- Prevalência alta em indivíduos >65 anos
Quais são os fatores de risco não modificáveis para diverticulose?
- Idade
- Sexo
- Genética
Quais são os fatores de risco modificáveis para diverticulose?
- Dieta
- Atividade física
- Uso de medicamento (AINES) *risco para complicações em relação a sangramentos
- Tabagismo
- Obesidade
- Consumo de álcool
- DM
- Dislipidemia
Quais são as duas possíveis classes de complicações para pacientes com diverticulose?
- Diverticulite (inflamação)
- Sangramento do divertículo (hemorragia diverticular)
*os casos de sangramento não precisam estar relacionados com a diverticulite
*Fora desses casos, para paciente assintomáticos a conduta é expectante
Qual a importância clínica da hemorragia diverticular?
- É a causa mais comum de sangramento gastrointestinal inferior
Dentro dos casos de diverticulose podemos encontrar os sintomáticos, dentre esses podemos encontrar casos de diverticulite com complicações. Quais são as 4 principais complicações relatadas?
- Abcessos (acúmulo de pus dentro do divertículo)
- Fístula (túnel ou uma conexão anormal entre duas partes do corpo)
- Obstrução
- Perfuração livre (evolução para peritonite)
Explique sucintamente a patogênese da formação dos divertículos?
Mudanças na arquitetura da parede do cólon:
- Perda da função de elasticidade
- Deposição de fibras colágenas imaturas na matriz extracelular
- Alterações no SNE
- Aumento da pressão intraluminal
- Pode ocorrer em qualquer parte do cólon
Como as alterações no SNE podem contribuir para a diverticulose?
- O aumento do surgimento de lesões neurais leva à hipersensibilidade visceral subsequente
O que caracteriza os falsos divertículos ou pseudodivertículos?
Qual sua relação com determinadas populações?
- Herniação das camadas mucosas e submucosa, mas não da camada muscular da parede do cólon
- Mais comuns nas populações ocidentais
Apesar de poder ocorrer em qualquer parte colón, existem diferenças entre populações ocidentais e orientais:
Países ocidentais:
- Geralmente ocorre no cólon esquerdo (sigmoide e descendente) envolvendo a mucosa e submucosa.
Países orientais:
- A protusão geralmente ocorre no cólon direito (ascendente) envolvendo todas as camadas do cólon.
O que é a SUDD e suas características?
- Doença diverticular não complicada sintomática
- Sintomas, como dor abdominal, atribuídos aos divertículos na presença de inflamação de baixo grau
- Inflamação de baixo grau detectada na histologia, mas sem sinais macroscópicos de inflamação
- Pode ter relação com a microbiota alterada, levando a inflamação crônica de baixo grau mediada por ILs
Cite ocorrências que podem favorecer a evolução da diverticulose para uma diverticulite. (2)
- Alterações na microbiota intestinal levando à disfunção da barreira mucosa e inflamação
- Trauma local de um fecalito
Cite ocorrências/fatores de risco que podem favorecer a evolução da diverticulose para uma hemorragia diverticular.
- A HD ocorre em locais de espessamento vascular assimétrico
- Obesidade, hipertensão e trauma luminal, contribuem para o sangramento
Qual a relação da estase e impactação fecal com a diverticulite?
- Fecalito aprisionado no divertículo -> estase bacteriana e trauma local -> isquemia, microperfuração, inflamação e infecção
- A estase fecal e impactação fecal (aprisionamento de fezes em um saco diverticular) pode resultar na formação de um fecalito (massa de fezes duras), que pode obstruir um divertículo
- Essa obstrução pode levar à estase bacteriana e trauma local, seguido de isquemia, microperfuração, inflamação e infecção
- Geralmente as amostras de ressecção de pacientes com diverticulite aguda contêm um fecalito
Qual a relação entre diverticulite e hemorragia diverticular e as porções do cólon?
- Diverticulite está mais associada com o lado esquerdo
- Hemorragia diverticular está mais associada com o lado direito
Quais são os procedimentos diagnósticos de acordo com o tipo de complicação.
- Diverticulose: Colonoscopia (pode ocorrer de forma incidental em uma colonoscopia por outro motivo)
- Diverticulite: USG, TC, RN para visualizar as complicações. Não utilizar colonoscopia!
- Hemorragia diverticular: Colonoscopia
Colonoscopia pode identificar com precisão a origem do sangramento e auxilia nas intervenções para hemostasia
Quais são as características do sangramento em casos de hemorragia diverticular?
- HD tipicamente se apresenta indolor, intermitente e grande volume de hemorragia digestiva baixa, que muitas vezes cessa espontaneamente, mas também pode ser uma ameaça à vida
Como deve ser o tratamento?
- Suplementação de fibra alimentar
- Terapias farmacológicas (antibióticos e anti-inflamatórios
- Probióticos
- Trabalhar a questão dos fatores de risco modificáveis
- Abordagem cirúrgica deve ser individualizada
Caso clinico de diverticulite aguda
Exemplos de sinais e sintomas:
- Dor abdominal de início súbito e contínua
- Febre
- Calafrios
- Taquicardia
- Distensão abdominal
Caso clinico de diverticulite aguda
Como estariam os exames laboratoriais?
- Leucocitose no hemograma
- VHS e PCR elevados (processo inflamatório)
*O exame VHS(Velocidade de Hemossedimentação) é utilizado para identificar ou avaliar qualquer tipo de inflamação ou infecção do corpo, já que mede a velocidade da separação entre os glóbulos vermelhos e o plasma, que é a parte líquida do sangue, pela ação da gravidade.
