Problema 02 - Anatomia do fígado - Divisão macro, fissuras, recessos, ligamentos e relações anatômicas Flashcards
Qual a localização do fígado? (quadrantes, costelas)
- Situa-se principalmente no quadrante superior direito do abdome
- Situa-se profundamente às costelas VII a XI no lado direito e cruza a linha mediana em direção à papila mamária esquerda
- Ocupa a maior parte do hipocôndrio direito, parte superior do epigástrio e estende-se até o hipocôndrio esquerdo
O fígado está situado principalmente no quadrante superior direito do abdome, onde é protegido pela caixa torácica e pelo diafragma (Figura 5.62). O fígado normal situa-se profundamente às costelas VII a XI no lado direito e cruza a linha mediana em direção à papila mamária esquerda. O fígado ocupa a maior parte do hipocôndrio direito e do epigástrio superior e estende-se até o hipocôndrio esquerdo. O fígado move-se com as excursões do diafragma e na postura ereta sua posição é mais baixa devido à gravidade. Essa mobilidade facilita a palpação (ver “Palpação do fígado” no boxe Anatomia Clínica, mais adiante).
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
O que ocorre com a localização do fígado em relação à motilidade do diafragma e posturas corporais?
O fígado move-se com as excursões do diafragma e na postura ereta sua posição é mais baixa devido à gravidade. Essa mobilidade facilita a palpação (ver “Palpação do fígado” no boxe Anatomia Clínica, mais adiante).
Figura 5.62 Anatomia de superfície do fígado. Localização, extensão e relação do fígado com a caixa torácica e a amplitude de movimentos na mudança de posição e excursão do diafragma.
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Quais são as faces do fígado?
- Face diafragmática: convexa (anterior, superior e algo posterior)
- Face visceral: plana, ou mesmo côncava (posterioinferior)
- As faces são separadas anteriormente por sua margem inferior aguda, inferiormente ao diafragma
O fígado tem uma face diafragmática convexa (anterior, superior e algo posterior) e uma face visceral relativamente plana, ou mesmo côncava (posteroinferior), que são separadas anteriormente por sua margem inferior aguda, que segue a margem costal direita, inferiormente ao diafragma (Figura 5.63A).
Figura 5.63 Faces do fígado e espaços virtuais relacionados. A. Este corte sagital esquemático através do diafragma, do fígado e do rim direito mostra as duas faces do fígado e recessos peritoneais relacionados. B. Ressonância magnética sagital, mostrando as relações apresentadas em (A) em uma pessoa viva.
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Qual a relação da face diafragmática do fígado com o músculo diafragma?
- se relaciona com a concavidade da face inferior do diafragma, que a separa das pleuras, pulmões, pericárdio e coração (Figura 5.63A e B).
A face diafragmática do fígado é lisa e tem forma de cúpula, onde se relaciona com a concavidade da face inferior do diafragma, que a separa das pleuras, pulmões, pericárdio e coração (Figura 5.63A e B).
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Qual a relação das faces do fígado com o peritônio visceral? (exceções)
- Face diafragmática: coberta por peritônio visceral, exceto posteriormente na área nua do fígado
- Face visceral: coberta por peritônio visceral, exceto na fossa da vesícula biliar e na porta do fígado
A face diafragmática do fígado é coberta por peritônio visceral, exceto posteriormente na área nua do fígado (Figura 5.64B a D), onde está em contato direto com o diafragma.
A face visceral do fígado também é coberta por peritônio (Figura 5.64C), exceto na fossa da vesícula biliar (Figura 5.65B) e na porta do fígado –
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Figura 5.64 Relações peritoneais e viscerais do fígado.
- A. A face diafragmática cupuliforme do fígado encaixa-se na face inferior do diafragma. Os ligamentos falciforme e coronário dividem essa face nos lobos hepáticos direito e esquerdo (ver também D).
- B. O diagrama mostra reflexões peritoneais (ligamentos) e cavidade relacionadas com o fígado. O fígado teve suas inserções seccionadas e foi retirado de seu local, colocado à direita da peça e girado posteriormente, como ao virar a página de um livro.
- C. Na posição anatômica, a face visceral do fígado está voltada em direção inferior, posterior e para a esquerda. Nas peças fixadas são preservadas as impressões nos locais em que as estruturas adjacentes tocam essa face.
- D. As duas lâminas de peritônio que formam o ligamento falciforme separam-se sobre a face superior do fígado para formar a lâmina anterior do ligamento coronário, deixando a área nua do fígado sem revestimento peritoneal.
- E. Dos dois recessos da cavidade abdominopélvica dependentes da gravidade em decúbito dorsal, o recesso hepatorrenal é o superior e recebe a drenagem da bolsa omental e das partes abdominais superiores (supracólicas) da cavidade peritoneal.
Figura 5.65 Face visceral do fígado.
- A. Os quatro lobos anatômicos do fígado são definidos por características externas (reflexões peritoneais e fissuras).
- B. Estruturas que formam e ocupam as fissuras da face visceral.
Externamente, o fígado é dividido em dois lobos anatômicos e dois lobos acessórios pelas reflexões do peritônio a partir de sua superfície, as fissuras formadas em relação a essas reflexões e os vasos que servem ao fígado e à vesícula biliar. Esses “lobos” superficiais não são lobos verdadeiros porque o termo geralmente é usado em relação às glândulas e têm apenas relação secundária com a arquitetura interna do fígado.
Quais são os lobos anatômicos do fígado?
- Lobo direito (maior)
- Lobo esquerdo (menor)
- Lobo caudado (acessório, faz parte do lobo direito)
- Lobo quadrado (acessório, faz parte do lobo direito)
Quais são as características anatômicas do lobo direito do fígado?
Quais são as características anatômicas do lobo esquerdo do fígado?
Quais são as características anatômicas do lobo caudado do fígado?
- Localizado posterior e superiormente
- O termo caudado é utilizado devido à presença de um processo papilar alongado
O lobo caudado foi assim denominado não em vista de sua posição caudal (não é), mas porque muitas vezes dá origem a uma “cauda” na forma de um processo papilar alongado (Figura 5.64C). O processo caudado estende-se para a direita, entre a VCI e a porta do fígado, unindo os lobos caudado e hepático direito (Figura 5.65B).
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Quais são as características anatômicas do lobo quadrado do fígado?
- Localizado anterior e inferiormente
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Como ocorre a divisão anatômica entre o lobo direito e esquerdo?
- Através do plano mediano definido pela inserção do ligamento falciforme e a fissura sagital esquerda
O plano essencialmente mediano definido pela inserção do ligamento falciforme e a fissura sagital esquerda separa um lobo hepático direito grande de um lobo hepático esquerdo muito menor (Figuras 5.64A, C e D, e 5.65).
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Como ocorre a divisão anatômica dos lobo caudado e do lobo quadrado?
- Fissuras sagitais direita e esquerda passam de cada lado
- Porta do fígado transversal
Na face visceral inclinada, as fissuras sagitais direita e esquerda passam de cada lado dos – e a porta do fígado transversal separa – dois lobos acessórios (partes do lobo hepático direito anatômico)
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Quais são as fissuras encontradas no fígado? (5)
- Fissura sagital direita
- Fissura sagital esquerda (fissura umbilical)
- Porta do fígado (fissura transversa do fígado)
- Fissura do ligamento redondo
- Fissura do ligamento venoso
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Como é formada a fissura sagital direita?
A fissura sagital direita é o sulco contínuo formado:
- anteriormente pela fossa da vesícula biliar
- posteriormente pelo sulco da veia cava.
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Como é formada a fissura sagital esquerda (fissura umbilical)?
A fissura umbilical (sagital esquerda) é o sulco contínuo formado:
- anteriormente pela fissura do ligamento redondo
- posteriormente pela fissura do ligamento venoso.
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
O que é a porta do fígado?
– uma fissura transversal por onde entram e saem os vasos (veia porta, artéria hepática e vasos linfáticos), o plexo nervoso hepático e os ductos hepáticos que suprem e drenam o fígado.
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Quais são os ligamentos do fígado? (8)
- Ligamento redondo
- Ligamento venoso
- Ligamento falciforme
- Ligamento coronário
- Ligamento triangular direito e esquerdo
- Ligamento hepatogástrico
- Ligamento hepatoduodenal
O ligamento falciforme liga o fígado em qual estrutura?
Parede anterior do abdome
Como é formado o ligamento triangular direito do fígado?
Pelo encontro das lâminas anterior (superior) e posterior (inferior) do ligamento coronário
as lâminas anterior (superior) e posterior (inferior) do ligamento coronário (Figura 5.63A). Essas lâminas encontram-se à direita para formar o ligamento triangular direito
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Como é formado o ligamento triangular esquerdo do fígado?
- as lâminas anterior e posterior da parte esquerda do ligamento coronário se encontram para formar o ligamento triangular esquerdo.
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Qual a origem embriológica do ligamento redondo do fígado?
- Veia umbilical
O ligamento redondo do fígado é o remanescente fibroso da veia umbilical, que levava o sangue oxigenado e rico em nutrientes da placenta para o feto (Figura 5.65B). O ligamento redondo e as pequenas veias paraumbilicais seguem na margem livre do ligamento falciforme.
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Qual a origem embriológica do ligamento venoso do fígado?
- Ducto venoso
O ligamento venoso é o remanescente fibroso do ducto venoso fetal, que desviava sangue da veia umbilical para a VCI, passando ao largo do fígado.
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Como são formados os ligamentos do fígado?
- Através de reflexões peritoneais
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
Quais estruturas compõe a tríade portal?
- tríade portal (ducto colédoco, artéria hepática e veia porta)
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
O que é o ligamento hepatogástrico e qual a sua relação com o fígado e estômago?
- Ligamento formado pelo omento menor
- Estende-se entre o sulco para o ligamento venoso do fígado e a curvatura menor do estômago
O restante do omento menor, que se assemelha a uma lâmina, o ligamento hepatogástrico, estende-se entre o sulco para o ligamento venoso do fígado e a curvatura menor do estômago.
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O que é o ligamento hepatoduodenal e qual a sua relação com o fígado e o duodeno?
- Ligamento formado pela margem livre e espessa do omento menor
- Estende-se entre a porta do fígado e o duodeno
A margem livre e espessa do omento menor estende-se entre a porta do fígado e o duodeno (o ligamento hepatoduodenal) e envolve as estruturas que atravessam a porta do fígado.
[Moore, Keith, L. et al. Anatomia Orientada para Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (8th edição). Grupo GEN, 2022.]
As impressões na face visceral (em áreas dela) (Figura 5.64C) refletem a relação do fígado com:
*Lado direito da face anterior do estômago (áreas gástrica e pilórica)
*Parte superior do duodeno (área duodenal)
*Omento menor (estende-se até a fissura do ligamento venoso)
*Vesícula biliar (fossa da vesícula biliar)
*Flexura direita do colo e colo transverso direito (área cólica)
*Rim e glândula suprarrenal direitos (áreas renal e suprarrenal) (Figura 5.66B).
Como o fígado se relaciona com o estômago? (áreas do fígado e parte do órgão/víscera em questão)
*Lado direito da face anterior do estômago (áreas gástrica e pilórica)
Como o fígado se relaciona com a vesícula biliar? (áreas do fígado e parte do órgão/víscera em questão)
*Vesícula biliar (fossa da vesícula biliar)
Como o fígado se relaciona com o duodeno? (áreas do fígado e parte do órgão/víscera em questão)
*Parte superior do duodeno (área duodenal)
Como o fígado se relaciona com o intestino grosso? (áreas do fígado e parte do órgão/víscera em questão)
*Flexura direita do colo e colo transverso direito (área cólica)
Como o fígado se relaciona com o rim e glândula suprarrenal? (áreas do fígado e parte do órgão/víscera em questão)
Rim e glândula suprarrenal direitos (áreas renal e suprarrenal)
Como o fígado se relaciona com o omento menor? (áreas do fígado e parte do órgão/víscera em questão)
*Omento menor (estende-se até a fissura do ligamento venoso)
Quais são os recessos do fígado? (3)
- Recessos subfrênicos (direito e esquerdo)
- Recesso hepatorrenal
- Recesso sub-hepático
O que são os recessos relacionados com o fígado? Qual a sua importância?
- São extensões da cavidade peritoneal
- Drenam líquido peritoneal suficiente para lubrificar as membranas peritoneais adjacentes.
O recesso ____________, que é dividido pelo ligamento falciforme do fígado, é o plano que separa o fígado do diafragma.
O recesso ____________ encontra-se na região inferior direita do fígado e o separa do rim, anteroinferiormente, e da glândula suprarrenal, posteroinferiormente.
- subfrênico
- hepatorrenal
Figura 5.66 Relações do fígado com outras vísceras abdominais, omento menor e tríade portal.
- A. O corte sagital anterior através do fígado é feito no plano da fossa da vesícula biliar, e o corte sagital posterior é feito no plano da fissura do ligamento venoso. Esses cortes foram unidos por um corte coronal estreito no plano da porta do fígado. É mostrada a relação entre o fígado e as vísceras anteriores (intraperitoneais) do abdome. A tríade portal passa entre as lâminas do ligamento hepatoduodenal e entra no fígado pela porta do fígado. A artéria hepática comum segue entre as lâminas do ligamento hepatogástrico.
- B. Imagem de ressonância magnética (RM) coronal da parte inferior do tórax e do abdome mostrando a relação entre o fígado e as vísceras posteriores (retroperitoneais) do abdome. (B cortesia do Dr.W. Kucharczyk, Professor of Medical Imaging, University of Toronto, Toronto, ON, Canada.)
