Prise en charge de l'angor

Question 1

Prise en charge de l’angor : définir ce qu’est l’angor

Answer 1

Ischémie coronarienne due à l’athérosclérose des coronaires et à des vasospasmes des coronaires causés par les cellules musculaires lisses qui se contractent en réaction à l’athérosclérose.
Ischémie due aux déséquilibres entre besoin et apport en dioxygène liés à la sténose coronarienne

Question 2

Prise en charge de l’angor : définir angor d’effort stable, instable, spastique pur

Answer 2

• Angor d’effort stable : crise liée à l’activité physique par augmentation des besoins d’O2
• Angor instable : forme clinique au long court liée à une diminution de l’apport en O2
• Spastique pur : évolution en IDM donc urgence

Question 3

Prise en charge de l’angor : objectifs thérapeutiques et stratégies

Answer 3

Stratégies : TTT de fond et de crise
Objectifs : rétablir l’équilibre besoin/apport permettant de diminuer la mortalité, la fréquence et l’intensité des épisodes douloureux

Question 4

Prise en charge de l’angor : molécules du TTT de fonds et de crise

Answer 4

TTT de fond : bêta-bloquants, inhibiteurs calciques, dérivés nitrés

Question 5

PEC de l’angor : effet des bêta-bloquants et quelles molécules privilégiées

Answer 5

Sans ASI ou faible ASI ils permettent :
- Diminuer le travail cardiaque
- Diminuer les besoins en O2

Question 6

PEC de l’angor : DHP la plus utilisée et mécanisme d’action

Answer 6

Amlodipine
=> Inhibe l’entrée de calcium en IC sur les Cav type L : vasodilatation des coronaire et meilleur apport en O2

Question 7

PEC de l’angor : Dérivés nitrés molécules et formes

Answer 7

Trinitrine et dinitrate d’isosorbide ( peu utilisé )
Formes : Sublinguale sous forme de spray = crise
Transdermique sous forme de patch = fond

Question 8

PEC de l’angor : mécanisme d’action des dérivés nitrés

Answer 8

Formation d’ion nitrites (NO2-) via l’organo-nitrate-réductase puis formation de NO permettant l’activation de la guanylate cyclase ce qui augmente la [GMPc]IC qui active PKG induisant une diminution du calcium IC et donc une relaxation

Question 9

PEC de l’angor : effets des dérivés nitrés

Answer 9

• Coronarodilatateur : augmente l’apport d’O2 (diminution de la postcharge et précharge ainsi que la tension pariétale)
• Augmente la perfusion des zones sous endocardiques : réduit le risque IDM
• Vasodilatation veineuse : diminution de la consommation d’O2 (réduction de la précharge)
• Vasodilatation artériolaire
• Hypotension et tachycardie : si haute dose

Question 10

PEC de l’angor : EI, IM, CI des dérivés nitrés

Answer 10

EI : flush, céphalées, hypotension orthostatique, apparition d’un tolérance
IM : IPDE5 => risque de choc d’hypotension
CI : état de choc, hypotension sévère, cardiomyopathie obstructive

Question 11

PEC de l’angor : activateur des canaux potassiques et effets

Answer 11

Nicorandil : Pas en 1er intention
- VasoD des artères coronaires
- Réduction de la tension pariétale
- Activité spasmolytique

Question 12

PEC de l’angor : Ivabradine mécanisme d’action

Answer 12

Inhibe le courant au niveau des cellules nodales : diminution de la fréquence cardiaque
Indication : angor stable si CI B-bloquants et dérivés nitrés

Question 13

PEC de l’angor : stratégie thérapeutique globale

Answer 13

Crise : dérivés nitrés
Fond :
- Antiagrégant plaquettaire
- Statine (prévention secondaire)
- Anti-angoreux : B-bloquant + dérivés nitrés et/ou inhibiteur calcique
Autres : limiter les facteurs de risques, prendre en charge les comorbidités, mesures hygiéno-diététiques