Hypertension artérielle Flashcards
HTA : pour quelle valeur de PA parle t’on d’HTA ?
Automesure : 135/85
Mesure au cabinet : 140/90
HTA : Comment mesuré sa TA (automesure)
Appareil de mesure réglementé (CE) avec un brassard huméral assis avec l’avant-bras posé après 5min au repos 3 fois le matin avant de déjeuner, 3 fois le soir avant le coucher pendant 3 jours consécutifs
HTA : A quelle caractéristique du coeur sont rapprochés ces termes : Inotrope, dromotrope, chronotrope et bathmotrope
Inotrope : contractilité
Dromotrope : conductibilité
Chronotrope : fréquence de contraction
Bathmotrope : excitabilité
HTA : conséquences de l’hypertension générale sur le coeur, les reins, le cerveau et les vaisseau
Coeur : insuffisance coronaire et cardiaque
Rein : hyperalbuminurie, IR
Vaisseau : HTA
Cerveau : AVC, trouble de la perfusion, démence
HTA : antihypertenseurs centraux molécules
Clonidine, Rilménidine, Moxnidine et méthyl-dopa
HTA : cibles des antiHT centraux
Agoniste alpha-2 centraux
Agoniste des récepteurs aux imidazolines
HTA : Mécanisme d’action des antiHT centraux et leurs effets
Mécanisme d’action : Inhibition du tonus sympathique des centres vasomoteurs au niveau du tronc cérébral : en agonisant les recepteurs alpha-2 et aux imidazolines
Effets : efficace au bout de 5-10j
Réduit Fc, réduit DC, réduit la rénine et augmente le volume plasmatique
HTA : antiHT centraux et EI
Action sur les neurones à NAdr au niveau du coeruleus : troubles de conscience, sédation, dépression
Up régulation des récepteurs post-synaptique : phénomène de rebond hypertensif si arrêt brutal du TTT
Autre EI : bradycardie et risque de chute+++
HTA : les alpha-1 bloquants mécanisme d’action
Prazosine et urapidil
Mécanisme : bloque la vasoC liée à l’activité alpha- adrénergique et donc réduit les résistances périphériques totales
HTA : réserpine mécanisme
Déplétion des cathécholamines : libération majeure des réserves
HTA : antiHT agissant sur la fibre lisse par vasoD
Minoxidil : associé aux B-bloquants et diurétique
Dihydralazine : associé aux B-bloquants
HTA : cible des inhibiteurs calciques
Canal calcium voltage dépendant de type L (=lent)
HTA : mécanisme d’action des inhibiteurs calciques
- Inhibition de l’entrée de Ca lors de la dépolarisation : pas d’entretien du potentiel d’action et donc pas de mobilisation de [ryanodine-calmoduline] = baisse de [Ca] en IC et donc pas de contraction des cellules musculaires lisses vasculaires
- Stimulation du tissu nodal : chronotrope + et dromotrope +
HTA : molécules inhibitrices calcique
- Dihydropyiridines (tropisme vasculaire) : amlodipine, nifédipine, nicardipine, lercanidipine, félodipine
- Vérapamil et diltiazem (tropisme cardiaque)
HTA : effets pharmacologiques des inhibiteurs calciques
- Vasculaire :
- Coronaire : réduction de RPT, augmentation de DC = augmente l’apport en O2
- Périphériques : hypotenseur important car diminution du tonus artérielle sans modifier le DC
- Autres : vasoD des artères cérébrales - Cardiaque :
- Vérapamil : inotrope(-), chronotrope(-)++, dromotrope(-)++
- Diltiazem : inotrope(-), chronotrope(-)++, dromotrope(-)++
HTA : indications des inhibiteurs calciques
- Pour toutes les DHP : HTA
- Amlodipine, Nifédipine, Félodipine : prévention crise d’angor stable d’effort et angor spastique
- Nicardipine et Nifédipine : pré-éclampsie
HTA : EI, CI, IM des DHP
EI : Flush, céphalées, bouffées , oedèmes
CI : (sauf amlodipine) IDM<1mois, angor instable
IM :
- Nifédipine et diltiazem
- Inducteurs enzymatiques : rifampicine, millepertuis
- Inhibiteur du CYP3A4 : antifongique azolé, ritonavir, macrolides
HTA : rappel rôles de l’enzyme de conversion
- Après que le foie ait produit l’angiotensinogène et qu’il a été transformé en angiotensine 1 par la rénine l’EC permet de transformer l’angiotensine 1 en angiotensine 2
- Elle permet aussi de dégradé la bradykinine en peptides inactifs
HTA : les molécules IEC
Captopril : chef de file
2e génération :
- Non soufré : ramipril, perindopril, enalapril, quinapril, lisinopril
- A groupement phosphoré : Fosinopril
HTA : effets pharmacologiques des IEC
Lié à la réduction de l’angiotensine :
- Réduit la rétention hydrosodée
- Réduit la volémie
- Réduit la perfusion juxta-glomérulaire
- Réduit la pression artérielle
HTA : mécanisme d’action des IEC
- Réduire la production de l’angiotensine 2 en inhibant sa synthèse
- Augmente la bradykinine en inhibant sa dégradation
= Effet hypotenseur important chez les patients présentant un SRAA surstimulé
HTA : Indications des IEC
- HTA
- Insuffisance cardiaque : 1er intention
- Après un IDM récent
- Néphropathie diabétique : pour protéger le rein
HTA : EI, IM et CI des IEC
EI : toux iatrogène, hyperkaliémie, hypotension orthostatique
IM : diurétique épargneurs potassique (risque hyperkaliémie létale), AINS : risque IRA et hyperkaliémie
CI : grossesse/allaitement, sténose des artères rénales, hyperkaliémie
HTA : sartan mécanisme d’action et cible
Antagoniste direct des récepteurs AT1 de l’angiotensine 2 : vasoD
HTA : les molécules “-sartan”
- Dérivés de l’imidazole : Losartan, Irbesartan, Olmésartan
- Dérivés du benzimidazole : Telmisartan, Candesartan
- Dérivés peptidiques : Valsartan
HTA : Indications des sartans
- HTA
- Insuffisance cardiaque : si CI aux IEC ( Candersartan, Valsartan, Losartan)
- IDM récent : valsartan
- Néphropathie diabétique : irbesartan et losartan
HTA : EI, IM et CI des sartans
EI : hyperkaliémie, hypotension orthostatique
IM : lithium, diurétique épargneur potassiques,
CI : grossesse/allaitement, sténose des artères rénales, hyperkaliémie
