Antithrombotiques Flashcards
Héparine : mécanisme d’action
Mécanisme indirect :
- Molécule stimulant l’effet inhibiteur de l’anti-thrombine sur les facteurs Xa et IIa => inhibition de la formation de fibrine avec le fibrinogène => pas de formation de caillot
Héparine : HNF, HBPM, pentamère : Cibles ?
HNF : effet sur Xa et IIa
HBPM : effet préférentiel sur Xa
Pentamère : effet uniquement sur Xa
Héparine : Demi-vie des différentes molécules, particularité chez l’IR et les femmes enceintes ?
- Demi-vie : HNF (1h30), HBPM(3-4h), Fondaparinux (20h)
- Insuffisant rénale ou DFG altéré : seulement HNF car pas éliminé par le rein
- Femme enceinte et allaitante : pas de passage de la barrière placentaire sauf pour le Fondaparinux
Héparine : indications thérapeutiques
- Prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse
- Curatif de thromboses veineuses constituées
- Préventif et curatifs de thromboses artérielles = IDM
- Prévention de la formation de trombes dans les circuits de dialyse ou les circulations extra-corporelles
Héparine : antidote pour HNF
Protamine
Héparines : effets indésirables
Toutes les molécules : hémorragies, nécroses cutanées au pt d’injection, hypersensibilité (rash)
HBPM et HNF : thrombopénie induite par les héparines (après j de TTT)
HNF : risque ostéoporose
Héparines : CI
- Hypersensibilité à l’héparine
- Lésions organiques susceptibles de saigner
- HTA sévère non contrôlée
- Maladies hémorragiques constitutionnelles
- Endocardite bactérienne aiguë
HNF : ATCD thrombopénies
HBPM : ATCD thrombopénies, IRS
Fondaparinux : IR sévère
Héparines : IM
Médicaments susceptibles :
- d’entraîner une hémorragie
- d’être hyperkaliémiant
Hirudine : mécanisme d’action
Dérivé peptidique issu de Hirudo medicinalis antagoniste direct puissant de la thrombine utilisé uniquement à l’hôpital
Argatroban : intérêt
PEC des thrombopénies induites par l’héparine par voie injectable
