Princípios E Cuidados Das Incisões (Retalho) Flashcards
Passos para uma incisão cirúrgica
1- Dierese: separação ou divulção do tecido. Pode ser feita na forma de INCISÃO, que é o corte do devido, é o que define o retalho.
DIVULÇÃO, que é a separação do tecido ( feita com a tesoura de
EXÉRESE, que é a remoção do tecido
Ou a PUNÇÃO, que é a introdução da agulha para aspiração. Também é um tipo de exérese
2- HEMOSTASIA, que é o controle do sangramento. Na maioria das vezes feito com a pinça hemostática, mas pode ser feito com bisturi elétrico, fio de sutura, o ato de o paciente morder a gaze semi úmida ( fazendo pressão no alvéolo)
3- SINTESE: sutura.
10 indicações para se realizar um retalho
1- Exposição de raiz residual que foram fraturadas durante a realização de exodontias de campo fechado.
2- Realização de exodontias seriadas.
3- Dentes multitrradiculares com coroa destruída ( abriria o retalho, dividir as raízes) causa menor trauma no paciente, menor dor no pós operatório, cirurgia fica mais tranquila.
4- Dentes anquilosados ( nítido contato com o osso)
5- Raízes residuais próximas ao seio maxilar.
6- Dentes inclusos ou parcialmente inclusos.
7- Molares com raízes divergentes
8- dentes com HIPERCEMENTOSE ( comum em primeiro molar)
9- Enucleação de lesão ( elemento com lesão na raiz)
10- Quando realizou força excessiva e sem êxito de extração fechada.
Regras de planejamento de um retalho para evitar danos ao tecido do paciente. (8)
O retalho deve ser planejado de forma a evitar injúrias a estruturas vitais localizadas na área da cirurgia.
Saber como é aquela anatomia para conseguir fazer
+ A base do retalho deve ser 2x a altura do retalho para o suporte sanguíneo ser suficiente.
+ Deve ter um tamanho adequado para favorecer a visualização de toda área que for manipulada
+ Margem do retalho sempre apoiada no osso sadio pois apoiar em espaço vazio afunda e abre nas laterais.
Precisa SEMPRE deixar de 6 a 8 mm de osso saudável em cada região. ( M,v,d,l)
+ Os retalhos devem ser manipulados cuidadosamente e delicadamente, evitando assim, trações, compressões e distensões excessivas.
+ O retalho deve ser afastado sem tensão
+ O retalho deve ser mucoperiosteal de espessura total.
+ Incisões verticais ou relaxantes devem ser realizadas de forma oblíqua.
+ A incisão relaxante deve ser sempre oblíqua e para papilar ( ao lado da papila) para não causar Black space.
TODO TECIDO INCISADO RETRAI, EM MEDIA, 1mm/1,5mm
São cinco os retalhos mais utilizados
1- envelope ou deslocamento papilar
2- em L ( retalho de NEWMANN)
3- trapezoidal ( NOVAK PETER)
4- semi lunar
5- incisão em y ou duplo y
Retalho em envelope ou deslocamento de papila.
Só faz o descolamento da papila. Não tem incisão relaxante.
Muito versátil, permite expandir para a mesial e/ou distal o quanto quiser.
PROMOVE A MÍNIMA RETRAÇÃO GENGIVAL
Desvantagem: só permite a visualização do 1/3 cervical e parte do 1/3 médio da raiz.
Características:
É o mais comum.
.Consegue fazer em qualquer parte da cavidade bucal, tanto vestibular quanto palatina/ Lingual
. Feito bem no sulco gengival, contornando. Do sulco gengival até a crista óssea e através do periósteo para rebater um retalho mucoperiosteal.
. Pela regra: no mínimo dois dentes para frente e um para trás.
. Em pacientes edentulos, a incisão é realizada ao longo da crista do rebordo. Descarte com mais cuidado, pois quanto menos estrutura pra nutrir, menor a artéria alveolar, logo, o periósteo faz a maior parte da irrigação vascular. Descolar esse periósteo aleatoriamente pode causar necrose do tecido.
No palato SEMPRE VAI SER FEITO ENVELOPE. SEM INCISAO RELAXANTE
Envelope triangular, em L ou retalho de NEWMANN.
Só tem uma incisão relaxante na margem gengival com a emergência da papila.
A vantagem é que permite a visualização do 1/3 cervical e médio da raiz.
A desvantagem é que é moderadamente versátil, porque só permite o aumento para um dos lados.
Promove moderada retração gengival
Características:
Incisão envelope + 1 relaxante.
( Quanto mais incisões relaxantes, menos a vascularização)
No mínimo um dente para trás e um para frente
Observar sempre a direção e o posicionamento da relaxante.
Boa ampliação para a distal e para o fundo de vestíbulo
Retalho trapezoidal, quadrangular ou Novak Peter.
Possui duas incisões relaxantes associadas ao descolamento de papila.
Vantagem: permite a visualização do 1/3 cervical, médio e apical.
Desvantagem: não é um retalho versátil porque tem duas incisões relaxantes, logo, não pode ampliar para os lados.
Promove a maior retração gengival.
Características:
1 envelope + 2 relaxantes
Proporciona visão direta
Boa amplitude para fundo de vestíbulo, mas limitada para mesial e distal.
Diminui o suprimento sanguíneo e maior dificuldade para suturar.
Mais utilizado em região anterios, seja em mandíbula Oi maxila.
Comum para tirar odontoma.
Chance de necrose no ápice do retalho.
Incisão semi lunar
Era comum na Endo para trabalho no ápice da lesão.
Limitada
Incisão em Y
Apenas para TORUS PALATINO
Incisão no meio do palato, com uma incisão linear no centro do palato duro e duas ou quatro verticais relaxantes menores.
As relaxantes não devem se aproximar da artéria palatina.
O duplo y é indicado quando se deseja. Ter uma maior exposição posterior do palato.
5 revisora da cavidade bucal que não pode fazer incisão relaxante
1- na eminência canina 2- próximo ao forame mentoniano 3- no palato 4- superfície lingual da mandíbula 5- através de incerções musculares
