Complicações Na Cirurgia Oral Menor

Question 1

Complicações trans operatórias mais comuns: (7)

Answer 1

• deslocamento do dente ou da raiz. ( Para o seio maxilar)
• Injúria as estruturas adjacentes ( alavanca sem stop com o dente)
• extração do dente errado
• fratura radicular
• luxação e/ou fratura de dentes vizinhos ( usados como apoio)
• luxação da ATM.
• fratura de instrumento

Question 2

Condições predisponentes a fratura dentaria

Answer 2

• tabula óssea espessa
• hipercementose
• cáries extensas ( o instrumento deve ser apoiado em tecido sadio)
• ápices radiculares finos ou curvos
• osso mais cortical
• tratamento endodôntico prévio.

Question 3

Locais de deslocamento de dentes ou raízes:

Answer 3

• seio maxilar
• cavidade nasal
• região pterigomandibular
• região sub língual
• região submandibular
• para o espaço sub periosteal

Question 4

Quando uma raiz ou dente adentram o seio maxilar e não sai pelo alvéolo, fazemos a incisão de CADWELL LUCK

Answer 4

Incisão em fundo de vestíbulo de incisivo lateral até 2° PM, em que se acessa a parece anterior da maxila. Faz uma perfuração para adentrar ao seio. ( Trepanação no seio)

Radiografia prévia para localizar aonde o fragmento está no seio ( uma de perfil + uma Antero posterior)

** Uso da alavanca de pott.

Question 5

Complicação trans operatórias: injúria de tecido mole que tem como causa comum:

Answer 5

Retalho muito tracionado ( retalhos pequenos demais)
Abrasão de mucosa bucal ou lábio ( geralmente com a caneta)
Resvalo de instrumentos ( motor aquecido no tecido)

Question 6

Quando há comunicação muco sinusal como saber?
Pequena:
Grande:

Answer 6

Manobra de Val salva

Comunicação pequena: 99% fecha sozinha.
Só não fecha se o paciente não seguir as recomendações e ficar assoando o nariz ou mexendo lo local.

Se possível, SUTURAR para cicatrizar em primeira intensão

Quanto maior a comunicação, mais difícil de fechar sozinha.
Acontece a epitelização dos bordos da comunicação e não fecha mais sozinha
Se passou dois meses e não fechou, já é uma fístula.

Question 7

Protocolo para fechar uma fístula:

Lembrar que a comunicação oral com o seio maxilar leva alimentos para a cavidade.
Infecciona, cheira mal…

1° como limpar a região para eliminar o processo infeccioso?

2° Como moldar o paciente para fazer a placa protetora pós cirurgia?

3° como manobrar o retalho?

4° como manobrar a fístula?

Answer 7

1° Seringa e agulha com longa quebrada e dobrada
Irriga 3x ao dia com soro fisiológico pelo buraco ( paciente) o dentista faz esse procedimento duas vezes na semana. Repetido até a água parar se sair turva.

Água limpa= momento de marcar a cirurgia para uma semana depois. + O uso de penetro inalante ( essência de eucalipto com água fervente) para aumentar o osteo do seio (2x ao dia).
Na mesma sessão começa a antibiótico terapia para eliminar qualquer resquício da infecção. Antibiótico continua até uma semana depois da cirurgia (14 dias de duração)

2° a placa deve ter um alívio feito com cera 7 no modelo , na região aonde será feito o retalho para não ficar apertando a região. Essa placa vai proteger a área descoberta até acontecer a epitelização, o cemento cirúrgico fica preso nela.

3° o retalho pode ser de rotação vestibular, que é fino e mais reservado para fístulas menores .

Retalho palatino para fístulas maiores, tem espessura maior e mucosa ceratinizada. Tem boa flexibilidade e difusão. ( Prognóstico melhor) porque a incisão é feita ao longo de toda artéria palatina, e o retalho vai ter espessura total.

4°. Deve se remover o epitélio do rebordo e expor o conjuntivo, para haver o contato do cnjuntivo do retalho.

Question 8

Outras complicações operatórias além da comunicação muco sinusal:

Answer 8

• trismo
• edema
• equimose/ hematoma
• alveolite
• abcesso
• osteomielite

Question 9

Hemorragias podem acontecer por conta de:

…

O controle geralmente é fácil se o paciente não tiver uma causa complicada como hepatopatias, uso de medicamentos…

Answer 9

• Uso crônico de aspirina e anti coagulantes
• Uso de antibióticos de amplo espectro, que diminuem a produção de vitamina K.
• Álcool -> cirosse –> diminuição dos fatores de coagulação.
• drogas quimioterápicos - diminuem as plaquetas.
• PA elevada

Question 10

O paciente chegou sangrando.
 Perguntar: tem doença de base?
Quando começou o sangramento?
O que foi feito quando começou? Provavelmente cuspiu. Tá aí o motivo.
O que fazer?

Answer 10

Anestesia e remove o coágulo.
Coágulo antigo é consumidor de fatores de coagulação.

Irriga com soro gelado, aspira, remove todo o coágulo, gaze para comprimir, sutura.

Se não parar, usa cera para isso ou esponja de colágeno

Question 11

Infecção na região maxilofacial:

ALVEOLITE : é um retardo na cicatrização. Uma complicação causada pela degeneração do coágulo sanguíneo. O alvéolo fica seco.
Causa dor!
Essa dor começa no terceiro dia após a extração. For que não passa com analgésico e tem cheiro ruim de podre.

Quais são os fatores de risco para o seu aparecimento?

Answer 11

• mandíbula, em região de terceiros molares.
• paciente fumante
• Idade aumentada
• Trauma cirúrgico ( quanto maior o trauma, major chance de alveolite.)
• pericoronarite prévia
• pacientes do sexo feminino, por questão hormonal, principalmente se fizer uso de anticoncepcionais.

Question 12

Conduta em casos de alveolite.

Com e sem coágulo

Answer 12

Com coágulo:
- ocorreu porque o coágulo necrose e precisa ser removido. Remove e coloca analgésico no 1/3 apical do alvéolo.

Sem coágulo.
- coloca curativo no 1/3 apical ( algogel) curativo absorvível a base de eugenol ( tem finalidade analgésica por liberar eugenol)

• alguma coisa lá com eugenol como tampão na entrada do alvéolo para proteger. Quando passar a dor, uns 2 dias depois, ele solta com a língua.

Antibiótico profilático: quando já pericoronarite prévia, com índice de infecção maior que 10% e em pacientes mais velhos.