Pré E Pós Operatório

Question 1

Quais são os cuidados determinantes para o sucesso da cirurgia em cada passo?

Answer 1

É preciso que antes de iniciar a cirurgia, já se saiba o que fazer

1° Anamnese
2° Planejamento (passo a passo)

Question 2

Planejamento:

Pontos

Answer 2

Qual procedimento recomendado
Quem é meu paciente
Quais os cuidados pós- Op
Como prescrever?
Por quanto tempo deve ser usado um Aine?

Question 3

Sobre o procedimento:
Saber o que e como fazer 3
O que é preciso?

Answer 3

Qual o dente?
O que anestesiar?
Qual o fórceps usar?

Necessidade de exame de imagem
Biossegurança
Instrumental organizado e completo
Não pular etapas
Saber se vou utilizar agulha longa ou curta 
Qual anestésico
O que tem anatomicamente naquela região
Saber o tempo de ação do anestésico
-- Definido pelo PKa -- mepvacaina menor pka

Question 4

Sobre o tempo de ação do anestésico

Answer 4

• ordem do Início de ação: tecido mole, polpa, osso
• Aguardar 10 minutos para dentes superiores e 15 minutos para dentes inferiores.

++ Depois que a dor está instalada, é mais difícil de reverter

++ Lembrar da aspiração positiva

++ escolha do anestésico : geralmente soluções de 1:100.000
(1:50.000 não são usadas por conta do efeito rebote)

++ Respeitar a dosagem máxima

++ Atenção na escolha do nervo, agulha e calibre

Question 5

Aspiração positiva perceptível de acordo com o calibre da agulha

Answer 5

25G- 100%
27G - 87%
30G - 2%

Question 6

Qual a região com maior probabilidade de aspiração positiva?

Answer 6

Alveolar inferior 11,7%
MENTONIANO 5.7%
Alveolar superior posterior 3,9%

Question 7

Boa radiografia para:

Answer 7

Evitar complicações
Observar a forma, localização e divergências da raiz.
É preciso ver a raiz!
Mais de quatro exos— panorâmica
Tomografia quando a proximidade com nervo e estrutura nobre.

Question 8

Para evitar emergências médicas

Saber:

Answer 8

Quem é o paciente?
 Medos do paciente
Se foi administrada alta quantidade de fármacos
Idade do paciente
É não saudável ou não compensado?
Aferir a pressão
Evitar consultas longas
Saber sobre o que causa estresse no paciente
Dor, infecção e ansiedade do paciente
Classificação ASA

Question 9

Ansiedade do paciente:
Motivo: experiências ruins?
Viu no Google?

Resolve com: conversa 90% ou fármacos

Quais fármacos?

Answer 9

Benzodiazepínicos ou óxido nitroso

Question 10

Sobre os benzodiazepínico
Quais vantagens? 4
Contra indicações? 5
Efeitos adversos? 1
Efeitos paradoxais 1

Answer 10

Vantagem:

• diminui o fluxo salivar e o reflexo do vômito
• Relaxamento da musculatura esquelética
• Em hipertensos, mantém a pressão arterial e a glicemia
• Amnésia ANTERÓGRADA : tudo que acontece na cirurgia o paciente esquece.

Contra indicações:

• Gestantes no 1° e 3° trimestre
• Glaucoma
• Miastenia Gravis
• Histórico de Hipersensibilidade
• Apneia do sono

Efeitos adversos
- Sonolência

Efeitos paradoxais:
- Agitação. Comum em crianças e idosos

Question 11

amnésia anterógrada

Principal ansiolítico

Answer 11

Tudo que acontece na cirurgia o paciente não se lembra.

MIDAZOLAM

É hipnótico e induz o sono

Question 12

Dose tóxica de um ansiolítico ( não sei qual)

Dose terapêutica

Answer 12

250 a 400mg

5 a 10 mg

Question 13

Qual ansiolítico:

Adulto saudável
Pediátrico
Idosos

Answer 13

Adulto saudável:
1° opção- MIDAZOLAN ( causa amnésia anterógrada)
2° opção - PRAZOLAN ( demora o início de ação)

Pediátrico:
1° opção - MIDAZOLAN
2° opção - DIAZEPAM ( tem ação longa - 72 h para metabolizar - . Não usado em idosos)

Idosos:
1° opção - CLORANOZEPAN

Question 14

7 observações sobre os benzodiazepínicos

Reversão da dose...
X
Nunca associar ao álcool...
Não dobrar a dose ( pacientes que já usam)
X
Uso do café

Answer 14

Reversão da dose: FLUMAZENIL ENDOVENOSO

Óxido nitroso em concentração 1,5 em relação ao meio ambiente

Nunca associar ao álcool porque causa efeito de depressão respiratória muito grande.

Não dobrar a dose pois pode levar a níveis mais profundos de sedação. Usar óxido nitroso nesse caso.

Não associar os dois (?)

Não tomar café 8/10h antes da medicação para não neutralizar o efeito

Pacientes que usam cocaína : tem maior tendência a formar trombos nas 24h após o uso. Nesse caso, o anestésico deve ser mepvacaina sem vaso oi prilocaina com felipressina.

Question 15

Pós operatório imediato

Answer 15

Falar para o paciente:

• o que pode acontecer ( equimose, hematomas, edema, saliva sanguinolenta, dor…)
• Explicar o porquê
• Dizer o que ele vai fazer.

Deixar o telefone

Ler a parte da anamnese e do pós operatório com ele

Paciente morder a gaze por 30 minutos para fazer a compressão

Question 16

Dieta pós operatória:

Answer 16

• primeiras 48h alimentos líquidos e pastosos em temperatura ambiente ou fria
  ( O calor pode causar vasodilatação e sangramento)
• usar gelo no local da cirurgia: é vasoconstritor, logo, menos sangue, logo, menor chance de edema.
  É anti inflamatório e analgésico
• Evitar bochechos, canudo e língua na região para não deslocar o coágulo e causar sangramento

Voltar alimentação normal no terceiro dia e mastigar dos dois lados para não forçar a atm.

Question 17

Higiene pós operatória

Answer 17

• Escova macia na região após o terceiro dia
• Prescrever colutório ( clorexidina) 3x ao dia. No início, colocar na boca e mexer a cabeça ( banhar a região). Não conspiração, deixar escorrer.
• Bochecho apos 48h - vai limpar a região por pressão negativa para evitar a infecção
  Bochechar por um minuto por no máximo 14
  dias para evi

Question 18

Higiene pós operatória

Answer 18

• Escova macia na região após o terceiro dia
• Prescrever colutório ( clorexidina) 3x ao dia. No início, colocar na boca e mexer a cabeça ( banhar a região). Não conspiração, deixar escorrer.
• Bochecho apos 48h - vai limpar a região por pressão negativa para evitar a infecção
  Bochechar por um minuto por no máximo 14
  dias para evitar o manchamento
  30 minutos ou 2h após a escovação para não neutralizar a pasta de dentes

Question 19

Há previsão de sangramento nas primeiras 24 horas , principalmente 6h após anestesia local com

Answer 19

Epinefrina

Question 20

Recomendações de coisas para evitar:

8

Answer 20

Exercícios físicos não primeiros cinco dias
Trauma e calor no local
Colocar fronha antiga no travesseiro devido ao sangramento
Não usar canudos
Não cuspir
Não fazer bochechos
Falar o essencial nos dois primeiros dias
Gelo de 20 em 20 min nos dois primeiros dias, após 48h não tem ação eficaz

Question 21

Se houver sangramento persistente o paciente volta ao consultório para checar.
O sangramento vem de tecido mole ou duro ( ou de ambos)

Answer 21

:)

Question 22

Como solucionar um sangramento de tecido mole/ alvéolo/ local inespecifico?

Answer 22

HEMOSTÁTICOS!

GELSOLAN: consegue absorver 20x o seu peso em sangue. Isso forma um coágulo artificial.

SUGICEL: gaze que encosta no sangue e deixa ele gelatinoso

Os dois são os mais baratos

HEMOSPON: cubo macio que coloca no alvéolo, absorve sangue e forma o coágulo. ( Mais caro)

SUTURAR PARA EVITAR DE O HEMOSTÁTICO SAIR.

São absorvíveis, não precisa abriria para remover

Question 23

Sangramento em tecido ósseo

Pequeno e grande

Answer 23

PEQUENO: apertar a região com cabo do espelho para colocar o osso fraturado e parar o sangramento

GRANDE: pode usar cera para isso. Como se fosse uma massinha, porém não é absorvível.
Ela oclui o sangramento

Question 24

Edema.
Resposta esperada em qualquer trauma ( normal)
Vai iniciar entre 48 e 72h
Do 3° ao 5° dia ocorre a melhora.

Porque ocorre?

Answer 24

1° excesso de descolamento de tecido mole.
2° cirurgias muitos prolongadas
3° falta de cuidado com o tecido mole

Question 25

Edema é diferente de INFEÇÃO.

ela tem início entre 48 e 72 h também mas…4

Answer 25

Tem temperatura elevada no local, > 38°C
Vermelhidão na região,
Calor,
As vezes secreção purulenta saindo pelo alvéolo.

Question 26

Equimose é o roxinho.

Answer 26

Muito comum em pacientes idosos porque tem baixa fixação celular.
Sem dor
Vai sumir entre 7 e 14 dias

Question 27

Turismo.
Principalmente no pós operatório de terceiros molares inferiores, pois ocorre um descolamento.
É a limitação da abertura de boca.
É uma ..

Answer 27

Resposta inflamatória no procedimento cirúrgico que se difunde por alguns músculos da mastigação.

Pode ocorrer num pré operatório, com injeção de GRANDES QUANTIDADES DE ANESTÉSICO no músculo ou por conta de VARIAS PERFURAÇÕES NO PTERIGOIDEO MEDIAL ao anestesiar o nervo alveolar inferior e lingual.

Question 28

Músculo comum afetado no trismo:

Answer 28

PTERIGOIDEO MEDIAL

Question 29

Como melhorar o trismo?

Answer 29

Gradativo.
Após o segundo dia com gelo, usar uma compressa de calor extra oral, bochecho com água morna e mascar chicletes. ( Fisioterapia)

A média de abertura de boca ideal e de 4 a 6 cm
No trismo costuma ser de 10 a 20 mm

Question 30

É preciso avaliar se o paciente está sentindo for ou encomodo.
Lembrar que quanto maior o dano tecidual, maior a intensidade da dor rba resposta inflamatória.

OMS escala de dor

Answer 30

Dor leve: analgésicos não opióides
Dor moderada: analgésicos ou opióides fracos
Dor intensa: analgésicos opióides

Question 31

Medicamentos no pós operatório (UFF)

Answer 31

1 comprimido de ibuprofeno 600mg, 6 em 6 horas por 2 ou 3 dias.

Novalgina de 100g de 6/6h 2 a 3 vezes ao dia

Colutorio para banhar a região de 2 a 3 vezes ao dia durante 7 dias.

Dipirona 1g ou 40 gotas ( é o único analgésico que age r atua quando a dor já está instalada

Dexametasona 20mg de 12 em 12 horas ( corticóide de longa duração, usada após o deslocamento e remoção óssea, divisão do dente…. EVITA INCHAÇO E EDEMA)
Pode ser tomado 1h antes