Pré E Pós Operatório Flashcards
Relacionado a cirurgia oral menor
Quais são os cuidados determinantes para o sucesso da cirurgia em cada passo?
É preciso que antes de iniciar a cirurgia, já se saiba o que fazer
1° Anamnese
2° Planejamento (passo a passo)
Planejamento:
Pontos
Qual procedimento recomendado Quem é meu paciente Quais os cuidados pós- Op Como prescrever? Por quanto tempo deve ser usado um Aine?
Sobre o procedimento:
Saber o que e como fazer 3
O que é preciso?
Qual o dente?
O que anestesiar?
Qual o fórceps usar?
Necessidade de exame de imagem Biossegurança Instrumental organizado e completo Não pular etapas Saber se vou utilizar agulha longa ou curta Qual anestésico O que tem anatomicamente naquela região Saber o tempo de ação do anestésico -- Definido pelo PKa -- mepvacaina menor pka
Sobre o tempo de ação do anestésico
- ordem do Início de ação: tecido mole, polpa, osso
- Aguardar 10 minutos para dentes superiores e 15 minutos para dentes inferiores.
++ Depois que a dor está instalada, é mais difícil de reverter
++ Lembrar da aspiração positiva
++ escolha do anestésico : geralmente soluções de 1:100.000
(1:50.000 não são usadas por conta do efeito rebote)
++ Respeitar a dosagem máxima
++ Atenção na escolha do nervo, agulha e calibre
Aspiração positiva perceptível de acordo com o calibre da agulha
25G- 100%
27G - 87%
30G - 2%
Qual a região com maior probabilidade de aspiração positiva?
Alveolar inferior 11,7%
MENTONIANO 5.7%
Alveolar superior posterior 3,9%
Boa radiografia para:
Evitar complicações
Observar a forma, localização e divergências da raiz.
É preciso ver a raiz!
Mais de quatro exos— panorâmica
Tomografia quando a proximidade com nervo e estrutura nobre.
Para evitar emergências médicas
Saber:
Quem é o paciente? Medos do paciente Se foi administrada alta quantidade de fármacos Idade do paciente É não saudável ou não compensado? Aferir a pressão Evitar consultas longas Saber sobre o que causa estresse no paciente Dor, infecção e ansiedade do paciente Classificação ASA
Ansiedade do paciente:
Motivo: experiências ruins?
Viu no Google?
Resolve com: conversa 90% ou fármacos
Quais fármacos?
Benzodiazepínicos ou óxido nitroso
Sobre os benzodiazepínico Quais vantagens? 4 Contra indicações? 5 Efeitos adversos? 1 Efeitos paradoxais 1
Vantagem:
- diminui o fluxo salivar e o reflexo do vômito
- Relaxamento da musculatura esquelética
- Em hipertensos, mantém a pressão arterial e a glicemia
- Amnésia ANTERÓGRADA : tudo que acontece na cirurgia o paciente esquece.
Contra indicações:
- Gestantes no 1° e 3° trimestre
- Glaucoma
- Miastenia Gravis
- Histórico de Hipersensibilidade
- Apneia do sono
Efeitos adversos
- Sonolência
Efeitos paradoxais:
- Agitação. Comum em crianças e idosos
amnésia anterógrada
Principal ansiolítico
Tudo que acontece na cirurgia o paciente não se lembra.
MIDAZOLAM
É hipnótico e induz o sono
Dose tóxica de um ansiolítico ( não sei qual)
Dose terapêutica
250 a 400mg
5 a 10 mg
Qual ansiolítico:
Adulto saudável
Pediátrico
Idosos
Adulto saudável:
1° opção- MIDAZOLAN ( causa amnésia anterógrada)
2° opção - PRAZOLAN ( demora o início de ação)
Pediátrico:
1° opção - MIDAZOLAN
2° opção - DIAZEPAM ( tem ação longa - 72 h para metabolizar - . Não usado em idosos)
Idosos:
1° opção - CLORANOZEPAN
7 observações sobre os benzodiazepínicos
Reversão da dose... X Nunca associar ao álcool... Não dobrar a dose ( pacientes que já usam) X Uso do café
Reversão da dose: FLUMAZENIL ENDOVENOSO
Óxido nitroso em concentração 1,5 em relação ao meio ambiente
Nunca associar ao álcool porque causa efeito de depressão respiratória muito grande.
Não dobrar a dose pois pode levar a níveis mais profundos de sedação. Usar óxido nitroso nesse caso.
Não associar os dois (?)
Não tomar café 8/10h antes da medicação para não neutralizar o efeito
Pacientes que usam cocaína : tem maior tendência a formar trombos nas 24h após o uso. Nesse caso, o anestésico deve ser mepvacaina sem vaso oi prilocaina com felipressina.
Pós operatório imediato
Falar para o paciente:
- o que pode acontecer ( equimose, hematomas, edema, saliva sanguinolenta, dor…)
- Explicar o porquê
- Dizer o que ele vai fazer.
Deixar o telefone
Ler a parte da anamnese e do pós operatório com ele
Paciente morder a gaze por 30 minutos para fazer a compressão
Dieta pós operatória:
- primeiras 48h alimentos líquidos e pastosos em temperatura ambiente ou fria
( O calor pode causar vasodilatação e sangramento) - usar gelo no local da cirurgia: é vasoconstritor, logo, menos sangue, logo, menor chance de edema.
É anti inflamatório e analgésico - Evitar bochechos, canudo e língua na região para não deslocar o coágulo e causar sangramento
Voltar alimentação normal no terceiro dia e mastigar dos dois lados para não forçar a atm.
Higiene pós operatória
- Escova macia na região após o terceiro dia
- Prescrever colutório ( clorexidina) 3x ao dia. No início, colocar na boca e mexer a cabeça ( banhar a região). Não conspiração, deixar escorrer.
- Bochecho apos 48h - vai limpar a região por pressão negativa para evitar a infecção
Bochechar por um minuto por no máximo 14
dias para evi
Higiene pós operatória
- Escova macia na região após o terceiro dia
- Prescrever colutório ( clorexidina) 3x ao dia. No início, colocar na boca e mexer a cabeça ( banhar a região). Não conspiração, deixar escorrer.
- Bochecho apos 48h - vai limpar a região por pressão negativa para evitar a infecção
Bochechar por um minuto por no máximo 14
dias para evitar o manchamento
30 minutos ou 2h após a escovação para não neutralizar a pasta de dentes
Há previsão de sangramento nas primeiras 24 horas , principalmente 6h após anestesia local com
Epinefrina
Recomendações de coisas para evitar:
8
Exercícios físicos não primeiros cinco dias
Trauma e calor no local
Colocar fronha antiga no travesseiro devido ao sangramento
Não usar canudos
Não cuspir
Não fazer bochechos
Falar o essencial nos dois primeiros dias
Gelo de 20 em 20 min nos dois primeiros dias, após 48h não tem ação eficaz
Se houver sangramento persistente o paciente volta ao consultório para checar.
O sangramento vem de tecido mole ou duro ( ou de ambos)
:)
Como solucionar um sangramento de tecido mole/ alvéolo/ local inespecifico?
HEMOSTÁTICOS!
GELSOLAN: consegue absorver 20x o seu peso em sangue. Isso forma um coágulo artificial.
SUGICEL: gaze que encosta no sangue e deixa ele gelatinoso
Os dois são os mais baratos
HEMOSPON: cubo macio que coloca no alvéolo, absorve sangue e forma o coágulo. ( Mais caro)
SUTURAR PARA EVITAR DE O HEMOSTÁTICO SAIR.
São absorvíveis, não precisa abriria para remover
Sangramento em tecido ósseo
Pequeno e grande
PEQUENO: apertar a região com cabo do espelho para colocar o osso fraturado e parar o sangramento
GRANDE: pode usar cera para isso. Como se fosse uma massinha, porém não é absorvível.
Ela oclui o sangramento
Edema.
Resposta esperada em qualquer trauma ( normal)
Vai iniciar entre 48 e 72h
Do 3° ao 5° dia ocorre a melhora.
Porque ocorre?
1° excesso de descolamento de tecido mole.
2° cirurgias muitos prolongadas
3° falta de cuidado com o tecido mole
Edema é diferente de INFEÇÃO.
ela tem início entre 48 e 72 h também mas…4
Tem temperatura elevada no local, > 38°C
Vermelhidão na região,
Calor,
As vezes secreção purulenta saindo pelo alvéolo.
Equimose é o roxinho.
Muito comum em pacientes idosos porque tem baixa fixação celular.
Sem dor
Vai sumir entre 7 e 14 dias
Turismo.
Principalmente no pós operatório de terceiros molares inferiores, pois ocorre um descolamento.
É a limitação da abertura de boca.
É uma ..
Resposta inflamatória no procedimento cirúrgico que se difunde por alguns músculos da mastigação.
Pode ocorrer num pré operatório, com injeção de GRANDES QUANTIDADES DE ANESTÉSICO no músculo ou por conta de VARIAS PERFURAÇÕES NO PTERIGOIDEO MEDIAL ao anestesiar o nervo alveolar inferior e lingual.
Músculo comum afetado no trismo:
PTERIGOIDEO MEDIAL
Como melhorar o trismo?
Gradativo.
Após o segundo dia com gelo, usar uma compressa de calor extra oral, bochecho com água morna e mascar chicletes. ( Fisioterapia)
A média de abertura de boca ideal e de 4 a 6 cm
No trismo costuma ser de 10 a 20 mm
É preciso avaliar se o paciente está sentindo for ou encomodo.
Lembrar que quanto maior o dano tecidual, maior a intensidade da dor rba resposta inflamatória.
OMS escala de dor
Dor leve: analgésicos não opióides
Dor moderada: analgésicos ou opióides fracos
Dor intensa: analgésicos opióides
Medicamentos no pós operatório (UFF)
1 comprimido de ibuprofeno 600mg, 6 em 6 horas por 2 ou 3 dias.
Novalgina de 100g de 6/6h 2 a 3 vezes ao dia
Colutorio para banhar a região de 2 a 3 vezes ao dia durante 7 dias.
Dipirona 1g ou 40 gotas ( é o único analgésico que age r atua quando a dor já está instalada
Dexametasona 20mg de 12 em 12 horas ( corticóide de longa duração, usada após o deslocamento e remoção óssea, divisão do dente…. EVITA INCHAÇO E EDEMA)
Pode ser tomado 1h antes
