Principii de tratament fracturi Flashcards
Un pacienti cu fractura trebuie tratat initial ca un pacient
traumatizat
first thrings first → leziuni amenintatoare de viata
Toate traumatismele musculo-scheletale trebuie imobilizate in
atele
atelele mentinute ori de cate ori pacientul e transportat
Toate fracturile deschise sunt considerate contaminate
bacterian
Leziuni usor contaminate
cefalosporine gen 1 IV
Plagi deschise extinse / care au aparut in urma activitatilor din gospodarie
cefalosporine gen 1 IV
+
aminoglicozide
+
metronidazol
(Flagyl)
Daca este necesar
vaccin anti-tetanic
debridare + irigare in sala de op sub anestezie gen
Etape vindecare fracturi
hematom → imd
inflam + prolif celulara → ore-sapt
calus moale → 2 zile - 6 sapt (condroblaste + osteoblaste → formare os imatur / fibros)
calus dur → 10 zile - 4 luni (consolidare os fibros → os lamelar)
remodelare osoasa → 2 - 24 luni (remodelare si resorbtie calus, reconstituire cavitate medulara)
2z - 6s
10z - 4l
2l - 24l
Pseuartroza = vindecare incompleta a fracturii
decalajul dintre fragmentele de fractura → completat de tesut fibros
daca e supus mobilizarii excesive → membrana sinoviala cu lichid articular = pseudartroza (artic falsa)
Intarzierea in consolidare + pseudartroza sunt cauzate de
fracturi prin separare
interpozitie de tesut moale
miscari excesive in focarul de fractura
vascularizatia inadecvata a segm de fractura
infectie
Sunt vulnerabile la osteonecroza
oasele acoperite de o suprafata mare de cartilaj articular
invelis muscular slab reprezentat
cap femural
os scafoid
talus
Fracturile la copii pot afecta cartilajul de crestere in special prin
mecanism compresiv
mecanism de forfecare
*intreg cartilajul afectat → cresterea se opreste, mb afectat mai scurt decat cel indemn la sfarsitul perioadei de crestere
*o parte din cartilajul de crestere e afectata → osul creste asimetric cu o diformitate angulara (interv chir)
O leziune a cartilajului de crestere poate fi decelata doar pe
radiografii seriate
Majoritatea problemelor cartilajului de crestere sunt identificate pe Rx
la 1 an de la leziune → CONTROL RADIOLOGIC
Scurtari mb inf
scurtare <1cm → bine tolerata
1-2 cm → pantofi cu talpa groasa
>2cm → epifiziodeza = fuziune placa de crestere contralaterala
Artroza posttraumatica - complicatie aparuta in cazul
fracturilor intra-articulare cu deplasare
cartilajul nu e vascularizat → dependent de nutritia din lichidul sinovial
*cand e lezat cartilajul → minim potential de vindecare
daca fracturile intraarticulare nu sunt reduse, neregularitatea suprafetei cauzeaza rapid modificari artrozice
Artroza apare indirect
in urma unei
diformitati angulare severe
Fortele de incarcare se concentreaza in
partea articulara → cresterea stresului + uzura articulara
Pacientii cu luxatii post-traumatice ale soldului dezvolta coxartroza
10-20 de ani mai tarziu
