Principii de tratament fracturi Flashcards
Un pacienti cu fractura trebuie tratat initial ca un pacient
traumatizat
first thrings first → leziuni amenintatoare de viata
Toate traumatismele musculo-scheletale trebuie imobilizate in
atele
atelele mentinute ori de cate ori pacientul e transportat
Toate fracturile deschise sunt considerate contaminate
bacterian
Leziuni usor contaminate
cefalosporine gen 1 IV
Plagi deschise extinse / care au aparut in urma activitatilor din gospodarie
cefalosporine gen 1 IV
+
aminoglicozide
+
metronidazol
(Flagyl)
Daca este necesar
vaccin anti-tetanic
debridare + irigare in sala de op sub anestezie gen
Etape vindecare fracturi
hematom → imd
inflam + prolif celulara → ore-sapt
calus moale → 2 zile - 6 sapt (condroblaste + osteoblaste → formare os imatur / fibros)
calus dur → 10 zile - 4 luni (consolidare os fibros → os lamelar)
remodelare osoasa → 2 - 24 luni (remodelare si resorbtie calus, reconstituire cavitate medulara)
2z - 6s
10z - 4l
2l - 24l
Pseuartroza = vindecare incompleta a fracturii
decalajul dintre fragmentele de fractura → completat de tesut fibros
daca e supus mobilizarii excesive → membrana sinoviala cu lichid articular = pseudartroza (artic falsa)
Intarzierea in consolidare + pseudartroza sunt cauzate de
fracturi prin separare
interpozitie de tesut moale
miscari excesive in focarul de fractura
vascularizatia inadecvata a segm de fractura
infectie
Sunt vulnerabile la osteonecroza
oasele acoperite de o suprafata mare de cartilaj articular
invelis muscular slab reprezentat
cap femural
os scafoid
talus
Fracturile la copii pot afecta cartilajul de crestere in special prin
mecanism compresiv
mecanism de forfecare
*intreg cartilajul afectat → cresterea se opreste, mb afectat mai scurt decat cel indemn la sfarsitul perioadei de crestere
*o parte din cartilajul de crestere e afectata → osul creste asimetric cu o diformitate angulara (interv chir)
O leziune a cartilajului de crestere poate fi decelata doar pe
radiografii seriate
Majoritatea problemelor cartilajului de crestere sunt identificate pe Rx
la 1 an de la leziune → CONTROL RADIOLOGIC
Scurtari mb inf
scurtare <1cm → bine tolerata
1-2 cm → pantofi cu talpa groasa
>2cm → epifiziodeza = fuziune placa de crestere contralaterala
Artroza posttraumatica - complicatie aparuta in cazul
fracturilor intra-articulare cu deplasare
cartilajul nu e vascularizat → dependent de nutritia din lichidul sinovial
*cand e lezat cartilajul → minim potential de vindecare
daca fracturile intraarticulare nu sunt reduse, neregularitatea suprafetei cauzeaza rapid modificari artrozice
