MB INF Flashcards
Fracturile soldului
traumatisme cu energie minima
varstnici + osteoporoza
33% din nr total de internari
Cele mai frecvente tipuri de fracturi de sold sunt cele de
col femural
intertrohanterice
→ mb inferior rotat extern + scurtat
Vascularizatia capului femural provine din vase care isi au traiectul de-a lungul
fetei post a colului femural
→ vase lezate de o fractura de col femural
Fracturile de col femural au o incidenta mare de aparitie a
pseuartrozei
fractura lozalizata in interiorul articulatiei soldului (intracapsular)
periost subtire
invelis muscular absent
Trat fractura de col femural
redusa + fixata chirurgical
complicatii → inlocuita cu o proteza de hemiartroplastie
Fracturile intertrohanterice se reduc
sub control radiologic
+
fixare cu surub de glisare
+
placa cu suruburi
Trat chirurgical permite mobilizare precoce si reduce complicatiile asociate imobilizarii prelungite la pat
pneumonie
tromboflebita
ulcer de decubit
Fracturile diafizei femurale
diafiza femurala = cel mai rezistent os din corp
tineri → fractura necesita un traumatism de mare energie (accidente de masina / cadere de la inaltime)
pierderi sanguine considerabile
fractura inchisa → 1-3 unitati de sange → SOC HIPOVOLEMIC
excludem alte cauze de soc hipovolemic - leziuni intraabd, intratoracice, fracturi pelvis
Rx sold + pelvis la toti pacientii → excludem alte fracturi / luxatii asociate
+ grad de stabilitate genunchi
Fracturi diafiza femurala - tratament
osteosinteza pe focar inchis cu tija intramedulara zavorata
previne imobilizarea indelungata la pat, reduce la minim riscul de
tromboza venoasa
redoarea genunchiului
contractura de cvadriceps
atrofia musculara
osteoporoza de imobilizare
Luxatia soldului
in timpul accidentelor de masina cand genunchiul de loveste de bord
in pozitie sezanda: sold in adductie si flexie la 90 grade
forta aplicata longitudinal in urma impactului cu bordul → impinge capul femural posterior, in afara fosei acetabulare
→ elongatie nerv sciatic
Toti pacientii cu luxatie posterioara de sold trebuie evaluati pentru
mers stepat
Tratament luxatie sold
sold redus urgent
fracturi asociate tratate pentru refacerea stabilitatii articulatiei soldului
orice intarziere > 8-12 ore de la traumatism
⇑ riscul de necroza avasculara a capului femural
artroza post-traumatica a soldului
Fracturi diafizelor tibiala + fibulara
de 9x mai frecvent decat cele de diafiza femurala
33% din suprafata tibiei → superficial, subcutanat →
fracturile tibiale frecvent deschise + contaminate
vascularizatie ⇓ tibie →
pseudartroza
+
intarzieri de consolidare in fracturile diafizare de tibie
Fracturile de tibie au risc crescut de
sindrom de compartiment
Semn clinic cardinal la un pacient constient → durerea disproportionat de intensa fata de amploarea traumatismului
Tratament
osteosinteza pe focar inchis
+
imobilizare in aparat gipsat deasupra genunchiului
standard pt fracturi inchise, necomplicate tibie + fibula
Deschidere focar + fixare interna
considerate necesare
nu se poate obtine o reducere acceptabila prin osteosinteza pe focar inchis
nu se poate mentine reducerea sub aparat gipsat
Fixare externa
fracturi deschise de tibie
mentinere stabilitate + aliniere fragmente osoase
+
abordare leziuni de parti moi
Articulatia gleznei
imbinare proeminenta osoasa → cavitate
cavitatea - 3 elemente:
maleola tibiala
plafonul tibial (acoperisul)
maleola fibulara
proeminenta = talus
pronatie vs supinatie
Traiect transversal al fracturii de maleola mediala sugereaza un mecanism de
abductie (eversiune / pronatie) a piciorului pe gamba
maleola mediala tractionata transversal
fibula impinsa oblic catre talus
maleola laterala se fractureaza in plan sagital
in unele cazuri → fibula se fractureaza deasupra liniei articulare → leziune membrana interosoasa
Traiect transversal al fracturii de maleola laterala - forta aplicata pe picior
adductie (inversiune / supinatie)
maleola laterala tractionala transversal
maleola mediala impinsa oblic → talus
Abductie (eversiune)
+
rotatie externa
frecventa
maleola mediala tractionata transversal
maleola laterala fracturata oblic din cauza talusului care se roteste extern adiacent fibulei
fractura fibulara in plan coronal
Incarcare verticala
maleola posterioara (Rx incidenta laterala)
fracturata prin compresie verticala in timpul impactului dintre talus + tibia post
*fragmentul asta de fractura + oricare dintre leziunile anterioare = fractura trimaleolara
O fractura spiroida implica
o forta de rotatie
in plan coronal afecteaza → maleola laterala
se obs cand piciorul e rotat extern fata de gamba si de restul corpului
Alte tipuri mai fancy de fracturi
bimaleolara → frecventa
trimaleolara → fragment tibial post vizualizat pe Rx de profil
rezultatul incarcarii verticale a gleznei in flexie plantara
