Leziuni musculoscheletale frecvente - MB SUP Flashcards
Fractura os scafoid = cel mai frecvent os fracturat dintre oasele carpiene
Fractura parte mijlocie scafoid
→ traumatism prin cadere cu mana in hiperextensie
→ pumn in flexie dorsala si deviere radiala
Suspectam o fractura pe baza mecanismului de producere + sensibilitate in tabachera anatomica → trat ca in cazul unei fracturi dovedite (chiar daca pe Rx nu apare linie de fractura)
CT osos / Rx seriate la 7 / 14 zile → confirma / infirma dg
Scafoidul carpian
acoperit in intregime de cartilaj hialin
vascularizatie + fixare ligamentara limitate
Complicatii fractura scafoid
necroza avasculara
pseudartroza
calus vicios
frecventa crescuta → trat initial inadecvat
Fracturile de scafoid fara deplasare
imobilizate prin atela gipsata
antebrat in extensie + police in abductie
Fracturile de scafoid cu deplasare
reduse chirurgical
fixare interna cu surub
Fractura distala de radius cauzata de
→ cadere pe mana in hiperextensie
Fractura Colles
fractura transversala radius distal imediat proximal de articulatia pumnului
produsa prin mecanismul de cadere pe mana in hiperextensie
frecventa la varstnici
cu osteoporoza
Rx
cominutie dorsala
fragment distal impactat + scurtat
angulare palmara
*STILOIDA ULNARA frecvent fracturata
Fractura distala de radius
tractiune longitudinala a mainii
artic pumn + fragment distal → reduse in flexie + deviatie ulnara → corectare deplasare dorsala + radiala
dupa reducere → atela de la cot-palma
la 10 zile dupa reducere → Rx pt eval mentinerii reducerii
deplasare → repetam manevrele de reducere / aplicam fixator extern
ocazional: brese Kirshner / brose K → percutanat pentru a preveni pierderea reducerii alinierii fragmentelor de fractura
*diformitatea are tendinta sa reapara din cauza cominutiei corticale dorsale
Nervul median
in proximitatea fetei volare a pumnului
functie examinata inainte + dupa reducere
Complicatie a fracturii Colles la varstnici
sindromul umar-mana
redoare umar + degete
din cauza imobilizarii prelungite in timpul tratamentului → exercitii umar + degete in fazele incipiente de vindecare
Fractura de olecran
rezultatul unui traumatism prin cadere pe cot
fractura deplasata → contractie m. triceps brahial
pierderea extensiei active a cotului
implica si suprafetele articulatiei cotului
orice deplasare fragmente de fractura → interventie chirurgicala → refacere suprafata articulara si integritate triceps
Pronatia dureroasa a cotului
copii 1-4 ani
cand copilul e tras fortat de mana
tendinta sa isi tina cotul usor flexat, evita sa il miste
durerea → lezare lig inelar al colului radial
Tratament nursemaid’s elbow
flexie usoara cot + supinatie mana
repozitionare
pronatie vs supinatie
Pronatie - Post
Fractura supracondilara a humerusului
copii 5-10 ani
cadere cu mana hiperextinsa + cot extins
fragmentul distal → deplasat posterior
Fractura supracondilara a humerusului determina complicatii neurovasculare semnificative prin
lezare
a. brahiala
n. median + lateral
in mom producerii leziunii / in timpul manevrelor de reducere
Fractura supracondilara a humerusului → cauza frecventa de
SINDROM DE COMPARTIMENT prin ischemie
contractura ischemica Volkmann
Tratament fracturi supracondilare humerus
+
deplasare
reducere prompta
+
fixare percutanata cu brose in OR
Sindromul de compartiment al antebratului este cauzat de
cudarea a. brahiale la nivelul fracturii supracondilare
flux sanguin nu se reface → leziuni musculare severe si permanente
muschi ischemic la temp N a corpului > 2 ore → leziuni musculare permanente
ischemia > 8 ore
musculatura afectata ireversibil
revascularizarea → complicatii sistemice prin HIPERpostasemie + eliberare de mioglobina
Este complet dependent de vascularizatia asigurata de a. brahiala
compartimentul flexor al antebratului
muschi necrozat → fibre contractate → mana nefunctionala prin flexia palmara a degetelor + policelui
Luxatia umarului
articulatia care se luxeaza cel mai frecvent
>90% luxatiile traumatice → capul humeral este deplasat anterior de fosa glenoida
→ pune in pericol
a + n axilar
Integritatea n. axilar
examinata prin
testarea sensibilitatii la nivelul reg. deltoidiene
+
functie motorie m. deltoid
inainte si dupa reducerea luxatiei umarului
Luxatia anterioara se produce prin
rotatia externa fortata a bratului in abductie
(meci de fotbal / blocare aruncare cos basket)
Reducerea
abductie graduala umar
simultana cu
tractiunea bratului
+
contractiunea produsa de un cearsaf plasat in axila
sedare + relaxare musculara
