Principes de MV: Vomissements Flashcards
Qu’est ce que le vomissement?
Expulsion ACTIVE d’ingesta en provenance de l’estomac +/- duodenum
V/F: vomissement est un réflexe
Vrai
Réflexe qui implique la coordination centrale pour?
Protection des voies aériennes via la fermeture de la glotte/nasopharynx
Quels sont les deux types de causes de vomissement?
Digestive/gastrointestinale
extra-digestive
Nommez des exemples de causes extra-digestives
- Métabolique, endocrinienne, maladies systémiques, neurologique
- Maladie inflammatoire / néoplasique / infectieuse
- Toxique
Quels sont les conséquences générales du vomissement?
Déshydration, débalancements acido-basiques et/ou électrolytiques, oesophagite, pneumonie par aspiration, etc
Réflexe contrôlé par quel centre? Implique quelles parties et quels récepteurs?
Réflexe contrôlé par le centre émétique:
*Médulla oblungata: tronc cérébral (Récepteur: 5-HT1 et adrenergique-α2)
*Noyau tractus solitarius (Récepteurs: NK1)
Comment peuvent être stimulés les récepteurs du centre émétique?
Indirectement: Implication humorale: CRTZ
*Absence de barrière sang:cerveau
*Stimulées par des substances exogènes / endogènes
*Endotoxines, toxines urémiques / hépatoencéphalopathiques
*Chimiothérapie, apomorphine
Directement: Implication neuronale
* Système GI = Voie afférente et efférente
* Système vestibulocochléaire
* Système cérébrocortical
Donnez des exemples de questions à poser au proprio en consultation sur l’histoire du cas
Durée des signes cliniques: aiguë ou chronique
Fréquence
Relation avec les repas
Changement de nourriture récent
Médication actuelle
Possibilité de corps étranger
Possibilité d’intoxication
Statut vaccinal
Contact avec d’autres animaux
Historique de voyagement
Que doit-on regarder lors de l’examen physique?
Gueule:
*Ulcération: urémie, toxique
*Corps étranger linéaire… regarder sous la langue!!
Couleur de muqueuses
*Muqueuses pâles, ictère
Arrythmies cardiaques
*Débalancement électrolytiques, douleur, inconfort, etc
Abdomen
*Masse abdominale, effusion, inconfort, corps étranger, organomégalie, petits reins bosselés, torsion gastrique…
Touché rectal
*Méléna, corps étranger, constipation, sang frais
Quels tests complémentaires permettent d’orienter le diagnostic différentiel?
Hémogramme
Profil biochimique
Urologie
Coprologie
Pour le traitement, que doit-on faire lors d’une condition aigue et auto-limitante?
Déterminer et traiter la cause sous-jacente
Jeûne d’eau 4-6 heures… attention hydratation!
*Fluidothérapie au besoin
Jeûne de nourriture 12-24 heures
Pour le traitement, que doit-on faire lors d’une condition aigue et sévère?
Déterminer et traiter la cause sous-jacente
Jeûne d’eau 4-6 heures… attention hydratation!
*Fluidothérapie au besoin
Jeûne de nourriture 12-24 heures
Hospitalisation avec Tx cause sous-jacente
Tx anti-émétique
Pour le traitement, que doit-on faire lors d’une condition chronique?
Traiter la cause sous-jacente
+/-traitement anti-émétique
Les Tx peuvent agir à différents niveaux, lesquels?
CRTZ, centre émétique, vagal afférent
Effets autres: Agent prokinétique, stimulant d’appétit
Quels sont les différents agents utilisés pour le traitement des vomissements?
Antagoniste α2-adrénergique: Chlorpromazine, prochlorperazine
Antagoniste D2-dopaminergique: Métoclopramide
Antagoniste H1-histaminergique: Diphenhydramine, dimenhydrinate
Antagoniste 5-HT3-serotoninergique: Ondansetron, dolansetron, mirtazpine
Antagoniste 5-HT4-serotoninergique: Cisapride
Antagoniste NK1-neurokinine: Citrate de maropitant
Agoniste de la motilin: Érythromycine
Quels sont les phases de la déglutition?
Préparatoire, orale, pharyngée, oesophagienne
La déglutition implique quoi?
31 muscles striés
SN périphérique: 5 nerfs crâniens
SN central: tronc cérébral+ centre de la déglutition
Qu’est-ce que la phase préparatoire de la déglutition?
Volontaire: Mastication et lubrification
Involontaire: Production de salive
Implique: dents, lèvre/joues (NC: V et VII), et langue (NC: XII)
Qu’est-ce que la phase orale de la déglutition?
Mouvement du bolus de la langue vers le pharynx
Implique: langue, mâchoire, muscles hyoïde
Qu’est-ce que la phase pharyngée de la déglutition?
Quand le bolus passe les amygdales
Protection des voies respiratoires (inférieures et supérieures)
Contraction des muscles du pharynx (NC: IX et X)
Relaxation du muscle cricopharyngien
Progression du bolus vers l’oesophage
Qu’est-ce que la phase oesophagienne de la déglutition?
Involontaire
Relaxation du sphincter oesophagienproximal et éventuellement du sphincter oesophagiendistal
Progression du bolus dans l’oesophage
Deux phases péristaltiques:
*Primaire: Stimulée par la déglutition, Mouvement du bolus vers l’oesophage distal.
*Secondaire: Stimulée par la distension de l’oesophage, Renforce la phase primaire.
La dysphagie est une anomalie de quelles phases de la déglutition?
Préparatoire
Orale
Pharyngienne
La régurgitation est une anomalie de quelle phase de la déglutition?
Oesophagienne
Comment se caractérise une dysphagie des phases préparatoire ou orale?
Quels seront les signes cliniques?
Difficulté de préhension/ mastication
Ex.: Maladie dentaire, absence de salive, effet masse, atteinte neurologique entraînant la faiblesse des lèvres/joues/langue
Signes cliniques: Difficulté de préhension, Échappe la nourriture, Mange d’un seul côté, Phénomène compensatoire
Comment se caractérise une dysphagie de la phase paryngienne?
Quels seront les signes cliniques?
Difficulté d’amener le bolus dans l’oesophage
Ex.: Atteinte musculaire ou neurologique, asynchronie, effet masse
Signes cliniques: Gagging, efforts répétitifs de déglutition, Phénomène compensatoire, +/-Pneumonie par aspiration, +/-Anxiété/stress/douleur associés à la prise de nourriture, +/-Ptyalisme
Quels sont les éléments de l’approche clinique pour un cas de dysphagie?
Signalement
Histoire
*Questionner le client!
*Vidéo!
Examen physique
*Malnutrition?
*Atteinte focale vs systémique?
*Examen approfondi de la gueule +/-sédation
*Examen neurologique complet
*ATTENTION: Rage!!!
*Atteinte secondaire? ex: Voies respiratoires supérieures ou inférieures
Quels seraient les DDx possibles pour une dysphagie de la phase préparatoire ou orale?
Stomatite/glossite
Maladie parodontale
Traumatique
Masse/Néoplasie
Corps étranger
Atteinte neurologique
Sialocèle
Quels seraient les DDx possibles pour une dysphagie de la phase pharyngienne?
Asynchronie/ achalasie cricopharyngienne
Masse/Néoplasie
Corps étranger
Atteinte neurologique
Hypothyroidisme
Atteinte neuro-musculaire: Myasthénie grave, Polyradiculonévrite, Polymyosite, Botulisme
Quel serait le traitement de la dysphagie?
Traiter la cause sous-jacente
*Achalasie cricopharyngienne
*Myasthénie grave
*Maladie dentaire
*Masse/Néoplasie
Quel serait le traitement de la dysphagie sans cause sous-jacente ou incurable?
Modifier la diète: liquide vs solide vs boulette
Modifier la fréquence des repas
Modifier le positionnement lors des repas
+/-mise en place de tube alimentaire
Qu’est-ce que la régurgitation?
Expulsion PASSIVE de nourriture, fluide ou autre matériel à partir du pharynx/oesophage
*Nourriture généralement non-digérée +/-tubulaire
*Absence de bile
*Absence de contraction abdominale
*Possibilité de dilatation cervicale ventrale
Quelles sont les structures anatomiques importantes dans la régurgitation et pourquoi?
Sphincter oesophagienproximal
Sphincter oesophagiendistal
Corps de l’oesophage: muscle striés
*Chien: entièrement muscles striés
*Chats: 2/3-1/2: muscles striés
IMPLICATION DANS LE TRAITEMENT!
Associez les signes à la cause (vomissement ou régurgitation):
Nausée
Salivation
Effort abdominal
Présence de bile
Dilatation cervicale
Quantité de matériel
Temps après mangé
pH
Nausée➔Vomissement
Salivation➔Vomissement
Effort abdominal➔Vomissement
Présence de bile➔Vomissement
Dilatation cervicale➔Vomissement
Quantité de matériel➔Peu importe
Temps après mangé➔Variable
pH➔Variable
Quels sont les éléments de l’approche clinique pour un cas de régurgitation?
Signalement
Histoire
*Questionner le client!
*Vidéo!
Examen physique
*Malnutrition?
*Atteinte focale vs systémique?
*Dilatation oesophagienne cervicale ventrale?
*Examen neurologique complet
*Atteinte secondaire? Ex: Voies respiratoires supérieures ou inférieures
Quels sont les DDX associés à la régurgitation?
Maladie oesophagiennes
*Mégaoesophageprimaire vs secondaire
*Oesophagite
*Obstruction oesophagienne(stricture, CE, anomalie vasculaire)
*Diverticulum
Désordre alimentaire
*Hernie hiatale
*Torsion gastrique
*Obstruction pylorique
Désordre neurologique
*Centrale vs périphérique
*Dysautonomie
Désordre neuromusculaire
*Myasthénie grave
*Infectieux: Botulisme/Tétanos/Distemper
Infectieux
*Spirocercose, pythiose, néosporose
Quel est le traitement de la régurgitation?
Si idiopathique?
Traiter la cause sous-jacente
Traiter les comorbidités si présentes
Si idiopathique:
*Petits repas fréquents
*Trouver la bonne consistencede la diète, Idéalement: boulettes de viandes
*Nourrir surélevé et MAINTENIR la position
*Agents prokinétiques:
*Chats: métoclopramideou cisapride
*Chiens: bethanecol
Qu’est-ce que le ptyalisme?
Production excessive de salive
*Accompagne souvent les désordres de dysphagie/vomissement
Où a lieu la production de salive?
Glandes salivaires:
*Parotide, zygomatique, mandibulaire et sublinguale
*Chats: linguocaudalesà M1 mandibulaire
Comment le SN stimule la production de salive?
*SN sympatique: stimule le flow salivaire + apport sanguin
*SN parasympathique: stimule la production de salive
Quelles sont les différentes étiologies du ptyalisme?
Primaire:
*Inflammation, nécrose, néoplasme des glandes salivaires
Incapacité à retenir la salive
*Atteinte a/n de la tête/lèvres, langue
*Atteinte sensorielle
*Macroglossie
*Malocclusion dentaire
Toxique
*Direct ou indirect
Néoplasie
*Cavité orale, oropharynx, oesophage
Secondaire à une maladie systémique
*GI, métabolique, activation en association avec nausée/vomissement
Atteinte neurologique périphérique ou centrale
Infectieux
*Protozoaire, bactérien, viral ou rickettsie
