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CM - Intoxicações e acidentes por animais peçonhentos > Principais intoxicações da prática clínica > Flashcards

Principais intoxicações da prática clínica Flashcards

1
Q

Antídoto do acetaminofeno

A

N-Acetilcísteina

Esquema oral:

  • Dose de ataque: 140 mg/kg de peso.
  • Dose de manutenção: 70 mg/kg de peso a cada quatro horas até completar 15-20 doses (geralmente, 17, num tempo total 72 horas).

Esquema venoso (escolha para pacientes já em insuficiência hepática):

  • Dose de ataque: 150 mg/kg em 15-60 minutos.
  • Dose de manutenção: 12,5 mg/kg/h por quatro horas e posteriormente 6,25 mg/ kg/h nas 16 horas restantes, completando 20-21 horas de tratamento.

Efeitos colaterais: náuseas, vômitos e desconforto epigástrico.

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2
Q

Dose toxica de paracetamol

A

>12g/dia

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3
Q

Manifestações clínicas da overdose por paracetamol

A
  • 30min a 24h: Náuseas, vômitos
  • 24 a 72h: melhora dos sintomas agudos e elevação inicialmente assintomática das transaminases.
  • 72 a 96h: Encefalopatia hepática
  • 4dias a 2semanas: Nos pacientes sobreviventes há melhora.
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4
Q

Dose máxima recomendada de paracetamol

A

4g/dia para adulto

80mg/kg para criança

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5
Q

Tratamento da overdose por paracetamol

A
  • Medidas de suporte
  • Lavagem gástrica
  • Administração de carvão ativado ou colestiramina perde sua efetividade caso administrados mais de 30 minutos, após a ingestão da droga.
  • Antídoto: N-acetilcisteina
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6
Q

Exemplos de antidepressivos tricíclicos

A
  • Amitriptilina (Amytril®)
  • Clomipramina
  • Imipramina
  • Nortriptilina (Pamelor®)
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7
Q

Meia-vida dos tricíclicos

A

Em média 24horas

A administração geralmente é na hora de dormir porque essas drogas estão sedando. Pacientes que não podem tolerar uma dose relativamente grande do tricíclico podem receber doses divididas igualmente duas ou até três vezes por dia, ou receber doses menores durante o dia e uma dose maior de sono.

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8
Q

Ação do antidepressivo tricíclico

A

Inibe a recaptação de serotonina, norepinefrina o que aumenta a quantidade de neurotransmissor na fissura sináptica

Bloqueio dos canais de sódio

Inibe receptores de histamina H1, M1 muscarínicos e receptores alfa-adrenérgicos

Eles são geralmente mais potentes no bloqueio:

Amitriptilina e Imipramina: Serotonina > Noradrenalina

Nortriptilina: Noradrenalina > Serotonina

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9
Q

Efeitos colaterais:

  • Amitriptilina (Amytril®)
  • Clomipramina
  • Imipramina
  • Nortriptilina (Pamelor®)
A

Os tricíclicos bloqueiam o muscarínico M1, histamina H1 e receptores alfa-adrenérgicos, e comumente causam efeitos cardíacos, efeitos anticolinericos, efeitos anti-histamínicos, limiar de convulsão reduzido, disfunção sexual, diaforese e tremor.

Nortriptilina tem relativamente menos afinidade com histamina H1 e receptores muscarínicos M1 em comparação com a maioria dos antidepressivos cíclicos.

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10
Q

Diagnóstico de Intoxicação medicamentosa

A

Diagnóstico clínico: História + exame físico

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11
Q

Uso de tricíclicos em pacientes cardiopatas

A

Evitados, são medicamentos cardiotóxicos

Não está claro se os tricíclicos em doses terapêuticas causam grandes complicações cardíacas em pacientes com corações normais:

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12
Q

Os tricíclicos bloqueiam receptores de acetilcolina muscarínica e causam efeitos anticolinergico

A
  • Midríase
  • Visão turva
  • Prisão de ventre
  • Boca seca (que pode levar à cárie dentária)
  • Pele seca
  • Sedação e Coma
  • Retenção urinária e Redução da motilidade intestinal
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13
Q

Os principais sinais e sintomas da intoxicação por tricíclicos e atípicos são:

A

Neurológicos: sedação, crises convulsivas, coma

Cardíacos: taquicardia, hipotensão, anormalidades de condução

Anticolinérgicos: midríase, retenção urinária, boca seca, redução da motilidade intestinal.

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14
Q

Principais Antidepressivo atípico (2) e caracteristicas

A
  • BUPROPIONA
    • ​Usado para tabagismo
    • Não trata ansiedade
    • Sem ação sexual
  • MIRTAZAPINA
    • ​Aumento do apetite
    • Sono
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15
Q

Manejo inicial na intoxicação medicamentosa

A

MOVE

Monitorização, suporte de O2 e intubação orotraqueal se necessário. Exames laboratoriais, correção de eventuais distúrbios hidroeletroliticos e ECG continua preferencialmente.

Se tiver em janela de carvão ativado: 50g + 200mL

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16
Q

Manejo

Paciente com intoxicação por ADT com arritmia ou hipotensão

A

Considerar alcalinização sérica sérica se QRS>100ms

Administrar NaHCO3 8,4% 1 a 2 mEq/kg EV em bolus

Ausência de resposta após 5min indica nova dose.

Se estreitamento do QRS, considerar manutenção com 150 a 250mL/h de soro bicarbonatado (150mL NaHCO3 8,4% + 1.000mL SG5%) objetivando pH entre 7,5 e 7,55 e mantendo monitorização seriada de gasometrias. A infusão pode ser mantida por 12 a 24h após o retorno do QRS ao normal.

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17
Q

Manejo

  • Paciente com intoxicação por ADT tiver convulsões.
  • Se refratário…
  • Não é recomendado utilizar
A

Adminitrar benzodiazepínicos (diazepam 5mg EV) até controle das crises

Considerar barbitúricos e bloqueadores neuromusculares se refratariedade.

Não é recomendado fenitóina, possível interação medicamentosa e intensificação das anormalidades de condução

18
Q

Intoxicação por Tricíclicos e Tetracíclicos

O tratamento para toxicidade cardíaca de primeira escolha

A

Bicarbonato de sódio 8,4%

Principalmente em pacientes com:

  • Alargamento do QRS> 100ms,
  • Arritmia ventricular
  • Hipotensão
19
Q

Arritmia não responsiva a bicabornato, orienta-se administrar

A

Sulfato de magnésio 2g em 20min EV

20
Q

Verdadeiro ou Falso

Uma paciente chega ao Pronto Atendimento levada por familiares com história de uso de grande quantidade de antidepressivos tricíclicos:

No caso de crises convulsivas, a fenitoína é a 1ª escolha como anticonvulsivante.

A

FALSO

As crises convulsivas devem ser tratadas com benzodiazepínicos e barbitúricos, pois a fenitoína possui benefício incerto e é contraindicada por algumas referências bibliográficas.

21
Q

Os tricíclicos e tetracíclicos bloqueiam os canais de sódio causando:

A
  • Depressão miocárdica
  • Prolongamento do QRS
  • podendo levar Taquiarritmias graves
22
Q

Principais betabloqueadores

A
  • Carvedilol
  • Metropolol
  • Atenolol
  • Propanolol
  • Nebivilol
23
Q

Mecanismo de ação dos BetaBloqueadores

  • β1
  • β2
  • β3
A

Mecanismo de ação dos BetaBloqueadores

  • β1 = Coração e células justaglomerulares (↓renina)
    • ↑Força e contração cardíaca e ↑Liberação de renina
  • β2 = Musculo liso respiratório, uterinos, vasculares - Relaxamento dos músculos lisos. Glicogenólise e Captação de K+ no músculo esquelético.
  • β3 = Células adiposas
    • Ativação da lipólise
24
Q

Antídoto para intoxicação por Betabloqueador

A

GLUCAGON

  • 2 a 5mg em bolus lento
  • Tendo eficacia, iniciar infusão contínua a 1 a 5mg/hora. Ausência de melhora em 10min implica provável ineficácia em segunda dosagem.
25
**Hipnóticos e Ansiolíticos** * **Definição**
**Ansiolíticos** ## Footnote Fármacos utilizados no tratamento da ansiedade, reduzir sintomas ou intensidade das crises. **Hipnóticos** Fármacos que causam sonolência e facilitam o início emanutenção do sono. Doses podem: sedação; Hipnose = sono; Anestesia cirúrgica
26
**Mecanismo de ação dos Benzodiazepínicos**
Se os neuronios estiverem mais resistentes a despolarização, haverá menor estado de vigilia. Por conseguinte, diminuindo assim também a ansiedade O ácido gama-aminobutírico (GABA) é o principal neurotransmissor inibidor do sistema nervoso central.
27
**Benzodiazepinico x Barbitúrico**
Benzodiazepina: Aumentam o número de aberturas do canal de Cl- Barbitúricos: Aumentam o tempo de abertura dos canais de Cl-; não dependem do GABA para abrir o canal de Cl- do receptor GABAA
28
**Principais Benzodiazepinico**
* **Benzodiazepinico de ação curta (meia-vida inferior a 12 horas)** * ​Midazolam * **BDZ de ação intermediária (meia-vida entre 12 e 24 horas)**​ * Lorazepam * **Benzodiazepinico de ação longa (meia-vida maior que 24 horas** * ​Diazepam * Clonazepam
29
**Antídotos do BDZs**
**Flumazenil** ## Footnote A dose recomendada é 0,1 a 0,2 mg EV em *bolus* (em crianças 0,01mg/kg), podendo ser repetido até dose máxima de 1mg. O início de ação em 2 a 3min e seus efeitos duram por 30 a 45min. **Obs.: Ter cuidado em usuários crônicos devido o risco de precipitar grave síndrome de abstinência e diminuir o limiar convulsivo**
30
**Principal exemplo de digitálico**
**Digoxina**
31
**Mecanismo de ação do digitálico**
**Inibem a Na+/K+ ATPase** Impede a retirada do Na+, favorecendo indiretamente o acúmulo de Ca+2 intracelular no miócito. Logo, altera: * Inotropismo * Condução eletrica Também possui um efeito vagotônico, induzindo bradicardias.
32
**Antídoto do digitálico**
**Anticorpo Fab antidigoxina**
33
**Fatores de risco para intoxicação digitálica:**
* **Insuficiência renal** (maior fator envolvido no acúmulo do digital) * Idade avançada * Algumas doenças cardíacas (isquemia ativa, miocardite, cardiomiopatia, amiloidose, *cor pulmonale*) * Fatores metabólicos (**hipocalemia**, hipomagnesemia, hipoxemia, hipercalcemia, hipotireoidismo, distúrbios ácido-base)
34
**O padrão de ECG mais sugestivo de i****ntoxicação digitálica x ECG (2)**
* Taquicardia atrial com bloqueio AV * Taquicardia ventricular bidirecional
35
Intoxicação digitálica aguda x Crônica, como identificar pelo ECG e Eletrólitos
* **AGUDA** * ​Hipercalemia (preditora de morbimortalidade) * Taquiarritmias * **CRÔNICA** * ​Hipocalemia * Bradiarritmias
36
**Quando utilizamos os anticorpos Fab anti-digoxina?**
(1) Na presença de arritmias ameaçadoras à vida (taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, assistolia, BAV Mobitz II, bradicardia sintomática); (2) Potássio sérico \> 5,5 mEq/L em uma overdose aguda, mesmo que não existam arritmias; (3) Evidência de lesão em órgão-alvo por hipoperfusão (exemplos: lesão renal aguda pré-renal, alteração do estado de consciência). Obs.: Alguns autores recomendam o uso dos anticorpos em pacientes com níveis séricos de digoxina \> 10 ng/ml, ingestão \> 10 mg da substância em adultos e \> 4 mg em crianças, mesmo sem alterações clínicas ou ECG importantes.
37
**Antídoto para opioides**
**Naloxone**
38
**Antídoto da metoclopramida**
**Difenilamina**
39
**Antídoto da naftalina**
**Azul de metileno**
40
**Associação mais comum causando síndrome serotoninérgica**
**IRSS + IMAO**

CM - Intoxicações e acidentes por animais peçonhentos (8 decks)

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