Manejo inicial das intoxicações exógenas

Question 1

Classificação das síndromes tóxicas

Answer 1

• Anticolinérgica
• Colinérgica
• Simpaticomimética
• Seratoninérgica
• Sedativo-hipnótica
• Opioide
• Alucinogênica

Question 2

Manifestações clínicas: Síndrome Anticolinérgica

Answer 2

• Taquicardia, Hipertensão, Respiração variavel, Hipertermia, Midríase, Redução de peristalse, Mucosa e pele secas
• Agitação, alucinação, delirium, convusões
• Arritmias
• Retenção urinária

Drogas: Anti-histamínicos, Anti-parkinsonianos, Escopolamina, Tricíclicos

Question 3

Manifestações clínicas: Síndrome colinérgica

Answer 3

• FC, PA, Respiração, Temperatura: variável
• Miose, Diarreia e vômitos, Sudorese, sialorreia, lacrimejamento

Drogas: Carbamatos, Organosfosforados

Question 4

Manifestações clínicas: Síndrome Simpaticomimética

Answer 4

• Taquicardia, Hipertensão, Taquipneia, Hipertermia, Midríase, Sudorese
• Agitação, alucinação, hiper-reflexia
• Tremores de extremidades

Drogas: Efedrina, Cocaína, Cafeina, Anfetamina.

Question 5

Síndrome sedativo-hipnótica

Answer 5

• Rebaixamento do nível de consciência
• Perda de tônus muscular
• Depressão respiratória
• Pupilas variáveis
• Bradicardia

Question 6

Síndrome Opioide

Answer 6

• Bradicardia, Hipotensão, Depressão respiratória, Hipotermia, Miose, Redução de peristalse, Mucosas e pele secas.
• Rebaixamento do nível de consciência

Tratamento: Antidoto Naloxone

Question 7

Manifestações clínicas: Síndrome Serotoninérgica

Answer 7

• Confusão, agitação, coma
• Midríase
• Hipertermia, Taquicardia, Taquipneia
• Tremor, hiper-reflexia e hipertonia (maior em MMII), sudorese, rigidez, trismo e diarreia.

Question 8

Paciente do sexo feminino, 17 anos, chegou no pronto-socorro com quadro de confusão, agitação, diarreia, após uso de ecstasy. Faz uso regular das seguintes medicações: fluoxetina e sibutramina. Ao exame: Nota-se tremor, hiper-reflexia, diaforese, clônus e rigidez. PA: 180 x 100 mmHg; frequência cardíaca: 130 bpm; Temperatura 40 graus; frequência respiratória 30 irpm. Cite o diagnóstico sindrômico desta paciente.

Answer 8

Síndrome serotoninérgica

Paciente está em uso de dois ISRS.Só por este motivo, já poderíamos suspeitar da síndrome… Ademais, observe (1) a instabilidade autonômica (taquicardia, hipertensão, labilidade pressórica, diarreia, diaforese…), (2) alterações neuromusculares (hiper-reflexia, clônus e rigidez) e (3) elevação da temperatura corpórea. No manejo, deveríamos realizar suporte e suspensão da fluoxetina e sibutramina. Caso refratário, o quadro demandaria uso de antagonistas serotoninérgicos, caso da ciproeptadina.

Question 9

Manifestações clínicas: Síndrome Alucinogênica

Answer 9

• Alucinações, agitação
• Midríase, Nistagmo
• Taquicardia, Taquipneia, Hipertensão, Hipertermia

Drogas: Anfetaminas, LSD,NMDA

Question 10

Etapas do atendimento inicial do paciente vítima de intoxicação exógena

Answer 10

• Monitorização: PA não invasiva, oximetria e cardioscopia em sala de emergência.
• Punção de acessos venosos periféricos calibrosos
• Avaliação das vias aéreas: se ausência de perviedade ou sinais de obstrução iminente (rouquidão, lesão de inalação), proceder à via aérea definitiva (intubação orotraqueal)
• Avaliação da respiração: se presença de hipoxemia, ofertar oxigênio suplementar
• Avaliação cardiovascular: se hipotensão, realizar expansão volêmica com 10-20mL/kg de solução cristaloide; se hipotensão refratária, adicionar droga vasopressora de forma precoce, com efeito inotrópico associado se disfunção miocárdica.
• Avaliação do nível de consciência: avaliar capacidade de proteção das vias aéreas
• Exposição total do paciente
• Realizar medidas de descontaminação, se tempo hábil
• Coleta de exames, incluindo nível sérico de substâncias dosáveis
• Solicitação de eletrocardiograma(ECG)
• Medidas para aumento da eliminação do fármaco ou tóxico
• Uso de antídotos se indicado

Question 11

Indicações para do Carvão ativado

Answer 11

CARVÃO ATIVADO 50g + 200mL DE ÁGUA

Dose inicial: 50g (1mg/kg em crianças) com doses subsequentes de 25g de 2/2h ou 50g de 4/4h por 12 a 24h.

Paciente rebaixado o nível de consciência: CARVÃO ATIVADO 50g + 200mL DE ÁGUA via SNG

Question 12

Importante perguntar a História de exposição

Answer 12

• Substância ingerida ou exposta
• Dose
• Duração da exposição
• Tempo entre a exposição e atendimento médico-hospitalar
• Entre outras…

Question 13

Medicações não adsorvidas pelo carvão

Answer 13

• Ácidos ou alcolis
• Metais pesados
  
  • Ferro, líteo, etc
• Pesticidas
• Solventes
• Cianetos

Question 14

Carvão ativado em múltiplas doses

Answer 14

Algumas drogas sofre o mecanismo de circulação entero hepátca.

Circulo: Droga no intestino⇒Fígado ⇒Bile

Carvão ativado em mútiplas doses - Como usar:

• 50gramas de 4/4h ou 25g de 2/2h
• Obedecemos a mesma regra de diluição e mesmas contraindicações

Question 15

Substâncias passíveis de carvão ativado em dose múltiplas

Answer 15

• Aminofilna / Tiofilina
• Barbitúrico
• Carbamazepina / drogas formadoras de solidificação (ex.: salicilatos)
• Dapsona
• Digoxina
• Quinina

Question 16

Conclusão sobre intoxicações

Answer 16

• Na maioria das vezes, o tratamento será apenas suporte
• Manter o paciente vivo por um tempo além da meia-vida da droga resolve a grande maioria das vezes

Question 17

Qual a causa mais comum de morte por envenenamento?

a) Acetaminofeno. b) Monóxido de carbono.
c) Gás clorídrico. d) Antidepressivos tricíclicos.

Answer 17

Resposta: letra B.

O Monóxido de Carbono (CO) é a causa mais comum de morte por envenenamento. Envenenamentos involuntários por CO são responsáveis por cerca de 500 mortes e 15.000 atendimentos em prontos-socorros por ano nos EUA.

Question 18

Escala utilizada antes da alta hospitalar do paciente com intoxicação exogena

Answer 18

Escala SAD PERSONS

Escore ≤ 5: indica que, provavelmente, o paciente pode receber alta com segurança.

Escore >=9: indica a necessidade de internação psiquiátrica

Escores entre 6 e 8: indicam a necessidade de avaliação psiquiátrica no DE.