Acidentes ofídicos

Question 1

As quatro serpentes de importânca clínica (peçonhenta)

Answer 1

• Bothrops (acidente botrópico – por jararaca).
• Crotalus (acidente crotálico – por cascavel).
• Lachesis (acidente laquético – por surucucu).
• Família Elapidae, gênero Micrurus (acidente elapídico – por cobra coral verdadeira).

Question 2

Cuidados gerais no acidente ofídico

Answer 2

• Lavar o local da picada com água ou água e sabão
• Repouso, desbridamento da lesão
• Hidratação vigorosa
• Avaliado para a profilaxia antitetânica de acordo com a história vacinal.
• Soro antiofídico específico

Question 3

Qual é o acidente ofídico mais comum?

Answer 3

Botrópico

Question 4

Acidente ofídico mais letal

Answer 4

Crotálico

Question 5

Acidente ofídico com mais sequelas

Answer 5

Botrópico

Question 6

Como reconhecer a serpente relacionada

Answer 6

• Reconhecimento físico
• Dados epidemiológicos
• Quadro clínico causado pelo veneno (mais importante)

Question 7

Único ofídio que NÃO causa sintomas neurológicos

Answer 7

Botrópico

Question 8

Gêneros que causam manifestações importantes no local da picada

Answer 8

Botrópico e Laquético

Question 9

Único ofídio cujo veneno provoca rabdomiólise

Answer 9

Crotálico

Question 10

Gêneros que causam fácies miastênica

Answer 10

Crotálico e Micrurus

Question 11

Único ofídio que causa estimulação vagal

Answer 11

Laquético

Question 12

Caractéristicas dos animais peçonhentos

Answer 12

• Fosseta loreal
• Presas inoculadoras proeminentes

Obs.: Exceção para o gênero Micrurus

Question 13

Quadro clínico do acidente Botrópico

Answer 13

Dor e inchaço no local da picada, às vezes com manchas arroxeadas e sangramento pelos orifícios da picada; sangramentos em gengivas, pele e urina.

O veneno botrópico possui três ações:

• Proteolítica,
• Coagulante (com consumo dos fatores de coagulação)
• Hemorrágica.

Question 14

Exame de escolha para avaliar a evolução do acidente botrópico

Answer 14

Tempo de coagulação

Tal exame deve ser feito logo após o diagnóstico e após 24h do início do tratamento. Se após este último período o mesmo ainda estiver alargado, deve-se repetir a administração do soro antibotrópico.

Question 15

Complicações do acidente por botrópico

Answer 15

• Hemorragias
• Síndrome compartimental (raro)
• Bolhas
• Necrose
• Amputação
• Abscesso

Question 16

Tratamento do acidente botrópico

Answer 16

• Repouso
• Elevação do membro afetado
• Administração do soro antibotrópico (SAB)

Question 17

Quadro clínico do acidente Laquético (Surucucu)

Answer 17

• Semelhante ao acidente botrópico,
• Alterações vagais como vômitos, diarreia, cólicas abdominais e queda da pressão arterial.

Question 18

Tratamento do acidente Laquético

Answer 18

Acidente considerado moderado a grave

• Administrar 5-20 ampolas de soro antibotrópico-Laquético

Question 19

Quadro clínico acidente crotálico

Answer 19

Efeito do veneno:

• Neurotóxico: ptose, fácies miastênica, visão turva ou dupla, podendo ocorrer insuficiência respiratória aguda.
• Miotóxico: rabdomiólise –> mialgia generalizada e urina escura, pode gerar IRA por necrose tubular aguda.
• Coagulante
• Proteolítico

Efeito local discreto, há sensação de formigamento.

Question 20

Tratamento do acidente por crotálico

Answer 20

• Adminstração do soro anticrotálico 5-20 ampolas
• Hidratação vigorosa

Question 21

Exames complementares para pacientes com acidente crotálico

Answer 21

• Dosagem de creatinoquinase
• Ureia e creatinina
• Potássio
• Tempo de coagulação

Question 22

Quadro clínico acidente elapídico (coral verdadeira)

Answer 22

Local da picada não se observa alteração importante; as manifestações do envenenamento caracterizam-se por visão borrada ou dupla, fácies miastênica.

Considerar todos os casos potencialmente graves pelo risco de insuficiência respiratória.

Question 23

Tratamento acidente elapídico

Answer 23

• Soro antielpídico (SAE) 10 ampolas EV
• Atropina depois Neostigmina

Question 24

Acidente ofídico com maiores chances de insuficiência respiratória

Answer 24

Elapídico

Question 25

Homem jovem sofreu acidente ofídico há 4 horas. Apresenta ptose e incapacidade de deambular. Que medicamento que atua no Sistema Nervoso Autonômico está indicado neste caso?

a) Edrofônio.
b) Clonidina.
c) Adrenalina.
d) Amitriptilina.

Answer 25

Letra a) Edrofônio

Acidente por cobra com manifestação de ptose palpebral e fraqueza muscular com incapacidade para deambular demonstra uma ação neurotóxica do veneno - característica presente nos acidentes elapídico e crotálico. Essa ação é explicada pela maior dificuldade de liberação de acetilcolina na junção neuromuscular. Desta maneira, o medicamento a ser usado nesta situação deve ser uma droga que aumente a quantidade deste neurotransmissor. A ação da neostigmina e do edrofônio: impedir a destruição da acetilcolina, aumentando a sua concentração nas junções neuromusculares.

Question 26

O acidente ofídico que se caracteriza por reações locais alteração do tempo de coagulação nas primeiras horas é:

a) Acidente botrópico (jararaca). b) Acidente crotálico (cascavel).
c) Acidente por micrurus. d) Acidente por cobra do gênero Lachesis.
e) A e B estão corretas.

Answer 26

Resposta letra A.

O veneno botrópico possui três ações diferentes: proteolítica, coagulante (com consumo dos fatores de coagulação) e hemorrágica. Dessa forma, os exames laboratoriais podem mostrar tempo de coagulação alargado.

Question 27

Substitua na frase

O acidente ofidico por ____________ e ___________ levam ao desenvolvimento de fácies miastênica, mas o acidente ____________ não há descrição de insuficiência renal

Answer 27

O acidente ofidico por elapídico** e **crotálico levam ao desenvolvimento de fácies miastênica, mas o acidente elapídico não há descrição de insuficiência renal.