Acidentes ofídicos Flashcards
As quatro serpentes de importânca clínica (peçonhenta)
- Bothrops (acidente botrópico – por jararaca).
- Crotalus (acidente crotálico – por cascavel).
- Lachesis (acidente laquético – por surucucu).
- Família Elapidae, gênero Micrurus (acidente elapídico – por cobra coral verdadeira).
Cuidados gerais no acidente ofídico
- Lavar o local da picada com água ou água e sabão
- Repouso, desbridamento da lesão
- Hidratação vigorosa
- Avaliado para a profilaxia antitetânica de acordo com a história vacinal.
- Soro antiofídico específico
Qual é o acidente ofídico mais comum?
Botrópico
Acidente ofídico mais letal
Crotálico
Acidente ofídico com mais sequelas
Botrópico
Como reconhecer a serpente relacionada
- Reconhecimento físico
- Dados epidemiológicos
- Quadro clínico causado pelo veneno (mais importante)
Único ofídio que NÃO causa sintomas neurológicos
Botrópico
Gêneros que causam manifestações importantes no local da picada
Botrópico e Laquético
Único ofídio cujo veneno provoca rabdomiólise
Crotálico
Gêneros que causam fácies miastênica
Crotálico e Micrurus
Único ofídio que causa estimulação vagal
Laquético
Caractéristicas dos animais peçonhentos
- Fosseta loreal
- Presas inoculadoras proeminentes
Obs.: Exceção para o gênero Micrurus
Quadro clínico do acidente Botrópico
Dor e inchaço no local da picada, às vezes com manchas arroxeadas e sangramento pelos orifícios da picada; sangramentos em gengivas, pele e urina.
O veneno botrópico possui três ações:
- Proteolítica,
- Coagulante (com consumo dos fatores de coagulação)
- Hemorrágica.
Exame de escolha para avaliar a evolução do acidente botrópico
Tempo de coagulação
Tal exame deve ser feito logo após o diagnóstico e após 24h do início do tratamento. Se após este último período o mesmo ainda estiver alargado, deve-se repetir a administração do soro antibotrópico.
Complicações do acidente por botrópico
- Hemorragias
- Síndrome compartimental (raro)
- Bolhas
- Necrose
- Amputação
- Abscesso
Tratamento do acidente botrópico
- Repouso
- Elevação do membro afetado
- Administração do soro antibotrópico (SAB)
Quadro clínico do acidente Laquético (Surucucu)
- Semelhante ao acidente botrópico,
- Alterações vagais como vômitos, diarreia, cólicas abdominais e queda da pressão arterial.
Tratamento do acidente Laquético
Acidente considerado moderado a grave
- Administrar 5-20 ampolas de soro antibotrópico-Laquético
Quadro clínico acidente crotálico
Efeito do veneno:
- Neurotóxico: ptose, fácies miastênica, visão turva ou dupla, podendo ocorrer insuficiência respiratória aguda.
- Miotóxico: rabdomiólise –> mialgia generalizada e urina escura, pode gerar IRA por necrose tubular aguda.
- Coagulante
- Proteolítico
Efeito local discreto, há sensação de formigamento.
Tratamento do acidente por crotálico
- Adminstração do soro anticrotálico 5-20 ampolas
- Hidratação vigorosa
Exames complementares para pacientes com acidente crotálico
- Dosagem de creatinoquinase
- Ureia e creatinina
- Potássio
- Tempo de coagulação
Quadro clínico acidente elapídico (coral verdadeira)
Local da picada não se observa alteração importante; as manifestações do envenenamento caracterizam-se por visão borrada ou dupla, fácies miastênica.
Considerar todos os casos potencialmente graves pelo risco de insuficiência respiratória.
Tratamento acidente elapídico
- Soro antielpídico (SAE) 10 ampolas EV
- Atropina depois Neostigmina
Acidente ofídico com maiores chances de insuficiência respiratória
Elapídico
Homem jovem sofreu acidente ofídico há 4 horas. Apresenta ptose e incapacidade de deambular. Que medicamento que atua no Sistema Nervoso Autonômico está indicado neste caso?
a) Edrofônio.
b) Clonidina.
c) Adrenalina.
d) Amitriptilina.
Letra a) Edrofônio
Acidente por cobra com manifestação de ptose palpebral e fraqueza muscular com incapacidade para deambular demonstra uma ação neurotóxica do veneno - característica presente nos acidentes elapídico e crotálico. Essa ação é explicada pela maior dificuldade de liberação de acetilcolina na junção neuromuscular. Desta maneira, o medicamento a ser usado nesta situação deve ser uma droga que aumente a quantidade deste neurotransmissor. A ação da neostigmina e do edrofônio: impedir a destruição da acetilcolina, aumentando a sua concentração nas junções neuromusculares.
O acidente ofídico que se caracteriza por reações locais alteração do tempo de coagulação nas primeiras horas é:
a) Acidente botrópico (jararaca). b) Acidente crotálico (cascavel).
c) Acidente por micrurus. d) Acidente por cobra do gênero Lachesis.
e) A e B estão corretas.
Resposta letra A.
O veneno botrópico possui três ações diferentes: proteolítica, coagulante (com consumo dos fatores de coagulação) e hemorrágica. Dessa forma, os exames laboratoriais podem mostrar tempo de coagulação alargado.
Substitua na frase
O acidente ofidico por ____________ e ___________ levam ao desenvolvimento de fácies miastênica, mas o acidente ____________ não há descrição de insuficiência renal
O acidente ofidico por elapídico** e **crotálico levam ao desenvolvimento de fácies miastênica, mas o acidente elapídico não há descrição de insuficiência renal.
