Primera clase Flashcards
CAM:
se define como la concentración alveolar mínima de un gas para que el 50% de los pacientes no presenten o no sientan un estímulo doloroso, es decir, un coma cerebral.
Partes de la maquina de anestesia
1- Vaporizadores 2- Caniste 3- Espirometro 4- Pentagrama (del DIABLO) 5- Circuito anestesico 6- Medidor de CO2 7- Medidor de FIO2
De que me habla el monitor de ventilacion?
de las presiones inspiratorias de ese paciente, cual es el volumen de gas que está recibiendo el paciente, como está a nivel pulmonar el intercambio de oxígeno en el paciente
Con que debe contar el equipo monitorizacion?
1- Saturacion O2
2- Trazado cardiaco
3- Temperatura
4- TA sistemica
Definicion de anestesia general inhalatoria?
Ausencia de toda sensacion de estimulo doloroso inducido por un gas anestesico
Caracteristicas de un agente de inhalacion
1- no Toxico 2- Relajante neuromuscular 3- Amplio margen de seguridad 4- Induccion y recuperacion deben ser rapidos 5- pocos cambios Cardiacos 6- no libere Histaminas 7- no produzca nauseas ni Vomitos
No toxico, relajte que hay un ambplio margen de inducirlo y recuperarlo, con pocos cambios cardiacos, no liberes histaminas para que no vomites
Vainas inhalatorias solo hepatotoxicasa
- Eter
- Cloroformo
- Halotano
Vainas inhalatorias hepatotoxicas y nefrotoxicas
Ciclopropano
Metoxiforano
Anestesico inhalatorio mas usado
Sevoflurano
Pasar la tablita D ELS CAM al
jobs
Por que el NO es poco potente como gas inhalatorio?
Tiene un CAM muy elevado
Presion de vapor:
Presion que necesita un liquido para comenzar a evaporarse
El oxido nitroso es un gas _____
Inorganico
Gas inhalatorio que menos se metaboliza:
Desflurano
De que depende la potencia de el gas? Cual es el inconveniente de esto?
Del numero de atomos de carbono que tenga. El inconveniente es que tambien es mas toxico
Unico gas inorganico usado en la actualidad
N2O
Unico gas organico que se encuentra en forma de gas en la naturaleza?
Ciclopropano
Menciona los anos
- El metano es un solo átomo
- Etano = 2C
- Propano = 3C
- Butano = 4C
- Pentano = 5C
Compuestos alifaticos tienen estructura
Lineal
En la actualidadLa mayoria de agentes de inhalacion son _______ por su estructura
Alifaticos
Que ofrecen el Yodo, Fluor, Cloro y Bromo en cuanto a anestesicos inhalatorios
Yodo: Potencia
Fluor: Estabilidad (como en los dientes)
Cloro: Potencia (vaina del diablo)
Bromo: Disminuyen la inflamabilidad (nombre pendejo)
De que depende la potencia de un gas inhalatorio a demas de el numero de atomos de carbono?
1- Numero de atomos de carbono 2- Elementos halogenados que tenga en su estructura 3- Buena presion de vapor 4- Punto de ebullicion por debajo de 60 5- Particion sangre/gas baja
Cantidad de N2O que se elmina por el aire espirado
98%
Cantidad de Halotano que se elimina en el aire en las primeras 24h
60-80%
Porciento de la fraccion no exhalada que sufre biotransformacion del halotano
50%
Que tienen el Halotano, isoflurano y desflurano en comun?
Dan un metabolito en orina llamado Ac. Trifluracetico
Metabolitos del enflurano
Difluorometoxi-difluorocetato y ion fluor
% de desflurano se convierte en metabolitos
0.02%
Gas que menos se metaboliza
Desflurano
% de sevoflurano que se metaboliza, cual es su metabolito?
3%: Hexafluroisopropano
Meter cuadrito en
jobs
Neurotransmisor excitador central:
Acetilcolina.
Neurotransmisor inhibidor central
GABA.
Neurotransmisor inhibidor periférico:
Glicina.
Que hacen el Halotano y Enflurano a nivel cardiaco?
Reducen gasto cardiaco:
- Bradicardia
- Disminucion de la RVP
- Liberacion de histaminas
Todo esto hace que baje la precarga.
Agente anestesico que mas bloque la accion del CO2 sobre el centro respiratorio. Importancia de esto
Enflurano
Contraindicado en: Asmaticos, enfisematosos y bronquiticos croncios
Agente ideal para un px con problemas respiratorios. Por que/
Halotano, produce broncodilatacion (EL QUE MAS LA PRODUCE)
Disminucion del CO2 segun dosis de Halotano:
0.6% de halotano: 50% de CO2
2% de halotano: 0% de co2
Gas que produce mas irritabilidad en la via respiratoria
Enflurano
A un chamaquito cual gas se le conviene dar, por que?
Sevoflurano. Porque no produce laringoespasmo por su baja irritabilidad
Por que se dan las alteraciones renales cuando se usa un anestesico general?
Secundarias a los efectos a nivel cardiovascular
Primer tiguere que uso N2O
1844 Horace Wells
CAM del N2O
104%
Anestesico que difunde mas rapidamente a los tejidos. Por que esto es importante?
N2O
Porque sinergiza con otros gases para que estos se difundan mas rapidamente
Propiedades del N2O
CAM: 104%
Coeficiente aceite/gas: 1.4
Particion sangre/gas: 0.46
Que pasa si das una concentracion mayor de 60% de N2O?
Amnesia y analgesia
Mecanismo del N2O
NO conocido
Efectos adversos del N2O
- Expansion de espacios aereos cerrados (particion sangre/gas 34 vcs mayor que el nitrogeno)
- Hipoxia por difusion
otros:
- Oxidacion de B12
- Depresion de medula osea (granulocito y trombocito penia)
Que implica la expansion de espacios aereos cerrados con el N2O
Que no se puede hacer:
- Cirugia abdominal
- Transplantes hepaticos
- Cirugia oftalmologiacas
- Timpanopatias
- Neumotorax
- Neumoperitoneo
Como se evita la hipoxia por N2O?
Suministrando oxigeno duratne 3-5 minutos tras interrupcion del N2O
Que enzima inactiva la N2O
Metionin-sintetasa, dependiente de la vitamina B12
Uso de N2O
Durante parto
Propiedades del Halotano
CAM: 0.74
Sangre/gas: 2.4
Aceite/gas: 224
Dosis que se le pone de CAM a un px
2X
Que se debe tomar en cuenta para dar una buena anestesia en un paciente hemodinamicamente inestable?
1- Utilizar medicamento que menos cambios cardiacos produzca
2- Hidratacion adecueda
3- No utilizar anestesicos endovenosos que provoquen depresion cardiaca, siempre vasoconstriccion
4-
Los pacientes más resistentes ante el uso de anestésicos inhalatorios
Neonatos 1-6 meses
Los pacientes menos resistentes ante el uso de anestésicos inhalatorios
ancianos
Inconveniente mas grande del halotano
Hepatotoxicidad (parece hepatitis viral)
Factores que favorecen hepatotoxicidad durante el uso de halotano
1- 40-70a 2- Femenina 3- Obesidad 4- Determinantes geneticos 5- Exposicion previa a halotano
LMMDJSE tiene determinantes geneticos
Hacer resumen de los anos de cada vaina
Isoflurano: 1971
Halotano: 1956
N2O: 1844
Desflurano: 1988
Metil-eter-halogenado
Isoflurano
Isomero del enflurano
Isoflurano
Inhalatorio con menor potencial hepatotoxico
Isoflurano
Eliminacion del isoflurano
Renal y pulmonar: Acido trifluracetico
Efectos del isoflurano, sobre el sist. cardiaco
Taquicardia
Vasodilatador coronario
Efectos del isoflurano en SNC
Depresion de funcion cortical, aumenta discretamente la PIC
Propiedades del sevoflurano
CAM: Disminuye con el aumento de la eddad
Sangre gas: 0.62
aceite gas: 53
Eliminacion y metabolismo del sevoflurano
Rinonn y pulmon
2-3% en forma de metabolitos
Metabolismo: P450 2E1
El sevoflurano es hepatototoxico?
NOO
Metil-etil-eter=
Desflurano
Propiedades del desflurano
CAM: 6-9%
Sangre/gas: 0.42
Aceite gas: 18.7
Coeficiente mas bajo de todos los gases inhalatorios y a quien corresponde
18.7 Desflurano
Que dana el desflurano
”"”NADA”,, NI ES hepatotoxico ni nefrotoxico
Factores que disminuyen la potencia de los anestésicos de inhalación
- La edad (el periodo en que disminuye más la potencia es de 1-6 meses)
- La hipertermia
- La ingesta crónica de alcohol
Factores que NO intervienen en la potencia de los anestésicos de inhalación
- El tipo de estimulo
- La duración de la anestesia
- El ritmo circadiano
- Sexo
Factores que aumentan la potencia de los anestésicos de inhalación
Hipoxia Anemia Hipotension Hipotermia Opioides Ketamina Diazepam Embarazo
