Preventivmedel

Question 1

Vad är gestagenets effekt?

Answer 1

1. Hämmar ovulation (genom att hämma LH)
2. Omvandlar endometrie från proliferatorisk till sekretoriskt.
3. Har progesteroneffekter på endometrie: minskar östrogenet potens, hämmar östrogenets effekt

Dvs:
Ej ovulation
Atrofi av endometrie

Question 2

Vad är östrogenets effekt?

Answer 2

Stimulerar endometriet, bygger upp tjockt endometrie som kan blödas ut. Krävs alltså för att blöda.

I kombinerade piller: Mest effekt att få blödningskontroll.
Därför bra om man har riklig blödning!

Question 3

Vilka är gestagena biverkningar?

Answer 3

Blödningsrubbning
Nedstämdhet
Sänkt libido
Fett hår/akne
Bröstspänning
–> De vanliga biverkningarna

Question 4

Vilka biverkningar kan östrogen ge?

Answer 4

De farliga biverkningarna!
Trombosrisk
Hjärt-kärlrisk

Question 5

Vilka kan rekommenderas kombinerade p-piller?

Answer 5

För antikonception:)
De med riklig mens (menorragi) - minskar blödningsmängd med 50%
Smärtsam mens (dysmenorré) - minskar hos 70%

..15-30% får amenorré
Bra om hereditet bröstcancer

Question 6

Vilket p-piller i första hand?

Answer 6

Prionelle, Neovletta
- Pga minskar VTE-risk. Genom: innehåller starkare gestagener, som kan balansera östrogenets effekt på levern att prod koagulationsfaktorer

Men välja anti-androgen om tex mkt akne

Question 7

Kontraindikationer kombinerade p-piller?

Answer 7

Bröstcancer hos pat
Migrän m aura
VTE
Ålder >35
ischemisk hjärtsjukdom, klaffsjukdom, hypertoni, hyperlipidemi
Fetma >30
EP

Question 8

Vilka gestagena metoder finns?

Answer 8

Tabletter: minipiller, medeldoserade piller
Depotpreparat: P-spruta
Implantat: P-stav
Intrauterina inlägg: Hormonsprial

Question 9

Vilken effekt har minipiller?

Answer 9

De är lågdoserade gestagena metoder. (innehåller 20% av gestagenet i kombinerade)

Hämmar ibland ovulation - de med känslig gonadostat blir hämmade
Liten hämning på endometrie - kan ej hämma implantation
Effekt på cervixsekret - mest av det som är preventionen!

Question 10

Vilka kan minipiller passa till?

Answer 10

Här är glömskeintervall 3 h.

Bra för de med låg fertilitet - ammande och äldre

Question 11

Vilka gestagena metoder har hög dos?

Answer 11

P-stav!
ger fullständig hämning på hypofys (ej ovulation)
Atrofiskt endometrie

Question 12

Jämför 2 medeldoserade piller

Answer 12

CERAZETTE
-12 h glömskeintervall
- hämmar ovulationen helt
- hämmar prolferation av endometriet och 1/4 helt amenorré. Men kan ge blödningsproblem,
Hur tas: kontinuerligt utan uppehåll

SLINDA - Mer gestagen! Mindre androgen!
- 12 h glömskeintervall
- Nästan helt utan ovulation
- Ska få blödning, men mindre blödningstrassel oförutsett
Hur tas: 24 tabletter, sen 4 sockerpiller

Question 13

Hur fungerar p-stav? Hur länge sitter?

Answer 13

Som Nexplanon.
Sitter i 3 år
Ger ovulationshämning! Säkraste!
Kan be blödningstrassel

Question 14

Hur fungerar P-spruta? Hur påverkar blödning? Vilka biverkningar?

Answer 14

Ger fullständig hämning av hypofys-hypothalamus
Ej ovualtion
Endometrie-atrofi
Påverkar cervixsekret

Ges var 3e månad

Blödning: Amenorré efter 3e spruta

Biverkan: De klassiska gestagena! Kan ge alla blödningsproblem
Kan också ge sämre benmineralisering

Question 15

Ger p-spruta ökad risk för cancer?

Answer 15

Nej!
Minskad risk för endometriecancer!

Question 16

Hur verkar kopparsprial?

Answer 16

Spermier skadas och blir ej befruktningsdugliga

Hindrar befruktning

Så - bra att veta om man tycker att livet uppstår vid befruktning!!!

Question 17

Nackdelar med kopparsprial?

Answer 17

Ökad blödning 50-75%
Risk för utstöning första året
Dysmenorré
Ökad bakteriell vaginos

Question 18

Hur fungerar hormonsprial?

Answer 18

Gestagen metod. Alla innehåller samma gestagen - levonorgestel
- Gestagen tillsattes för att ha mindre utstötningsfrekvens

Antikoceptiv effekt genom gestagen effekt på sekret
Få blir ovulationshämmade (ca 10%)

Question 19

Fördelar hormonsprial:

Answer 19

Långtidsskydd (LARC)
Högeffektivt, Användaroberoende
Låg serumkoncentration- få gestagena biverkningar
Många blir amenorreiska
Skydd mot infektion

Question 20

Hur blir blödningar vid hormonsprial?

Answer 20

Med Mirena mer blödningsfrihet, minskar blödning med 90%

–> Bra behandling mot dysmenorré och mot menorragi vid perimenopaus. Har minskat hysterektomier med 50%!

Jaydess och Keyleena får fler sämre blödningsmönster

Question 21

Är pessar bra?

Answer 21

Hormonfritt, används flera ggr
obs ska sitta kvar 6h efter coitus

Men Pearl infex inte så bra! 15-20!

Question 22

Rekommenderar vi kondom?

Answer 22

Ja alltid vid ny partner!
Enda som skyddar mot STI (till 86%)
Pearl index ej så bra
Tänk på att ha dagen-efterpiller som backup

Question 23

Hur används “Natural cycles”?

Answer 23

Bygger på “säkra perioder”
- Om man har jämna cykler och är väldigt regelbunden i sina vanor

Man kan kombierna med LH-sticka om vill bli grvaid

Question 24

Vad är nackdelar med natural cycles?

Answer 24

Måste vara mkt noggrann
Pearl index är 7 –> för den ideale användaren! För vanlig användare finns en del slarv och oregelbundenhet dessutom!
Ej bra om är högfertil som ej vill bli gravid

Obs är tillbakadragen i Storbrittanien 2018

Question 25

Hur kan menorragi behandlas?

Answer 25

Menorragi = riklig mens

• Hormonella preparat som Mirena, kombinerade p-piller,
• Cyklokapron – receptfritt mot riktlig blödning. Ej hormoner

Question 26

Hur kan dysmenorré behandlas?

Answer 26

Hur behandla dysmenorré
- Ipren och paracetamol
- Naproxen starkare än ipren
- Orudis – depottablett NSAID brukar vara bra. Lite starkare än Naproxen
- Hormonellt för ej ha mens. Kombinerade p-piller, sprial, gestagena piller kan ge minskad blödning (1/4 av de med Ceracette blödningsfria)

Question 27

Vad behöver vi veta från amanesen för att sätta in hormonella preventivmedel?

Answer 27

Anamnes om hereditet för proppar, bröstcancer
Vad hon vill med p-piller
- Önskad blödning: Vill hon blöda varje månad?
- Skydd vid sex?

Om kontraindikationer:
BMI – kontraindikation för p-piller? Om fetma, dvs >30
Trombosrisken!
Utreda andra hjärt- och kärlrisker
Rökning? Ej I sig kontraindikation
Om 1a gradssläkting
–>2 riskfaktorer så blir det nej! (och ålder är en)

Migrän med aura - 8 ggr risk för stroke + Och gör migrän jobbigare