Menopaus och MHT

Question 1

För vilka kan diagnos menopaus ställas?

Answer 1

Kvinnor >40 år, diagnos ställs när varit utan mensblödning 1 år

Question 2

Hur förhåller sig hormoner inför och vid menopaus? Hur påverkar det symptom?

Answer 2

Innan menopaus höga FSH,
Sjunkande Ö 4-5 år innan menopaus.
- pga lägre = längre tid mellan mensblödning
- när högre kan få funktionella blödningar
–> Blödningsrubbningar innan menopaus

Question 3

Vilka symptom finns på menopaus?

Answer 3

Blödningsrubbning och sedan amenorré
Värmevallningar
Humörsvängningar
Störd nattsömn
Koncentrationssvårigheter, nedstämdhet (pga sämre sömn)
Sexuella besvär (men det beror mest på annat vid åldern)
Sköra slemhinnor, ökad infektionsrisk och trängningar

Question 4

Vad är diffdiagnoser till dessa symptom?

Answer 4

Tyreotoxikos
Missbruk
Malignitet
Stress
Depression

Question 5

Vad ska man tänka på hos kvinnor <40 år?

Answer 5

Om amenorré <40 tänka på POI!
- mät FSH
- Gestagentest
Bör behandlas pga risk för hjärt-kärlsjukdom och osteoporos

Question 6

Vad är indikation för MHT?

Answer 6

Vasomotoriska symptom i klimakteriet
- Om MHT startas innan 60 år eller inom 10 år från menopausstart överväger nyttan riskerna.

Bör erbjuda MHT till kvinnor med POI (<40 år) eller tidig menopaus (<45) fram till och med normal menopausålder (52 år) även om inga vasomotoriska symptom.
- Syfte: motverka osteoporos, minska risk hjärt och kärlsjukdom.

Förebyggande av benförlust vid hög risk för faktur <60 år/<10 år från menopaus.

Question 7

Hur behandlas?

Answer 7

Östrogen + gestagen

• sekventiellt till kvinnor som fortfarande menstruerar.
  —> Gestagen för att ge blödingar = bäst blödningskontroll
• Efter menopaus kontinuerlig gestagen + Ö behandling, i syfte att vara blödningsfri.

Om hysterektomi: enbart Östrogen

Question 8

Vad kan ges som alternativ till gestagentillägg?

Answer 8

Hormonspiral
Syfte att tillgöra gestagen och då skydda från endometrietillväxt och cancerrisk
–> Blödningsfrihet

Question 9

Vad är kontraindikationer till MHT?

Answer 9

Tidigare genomgången bröstcancer.
Odiagnostiserad vaginal blödning.
Aktuell djup ventrombos eller lungemboli.
Aktuell eller tidigare arteriell hjärt- och kärlsjukdom.
Allvarlig pågående gall- och leversjukdom.

Question 10

Vilka fördelar finns med MHT?

Answer 10

• Minskar risken för osteoporos och frakturrisk
• Skyddar mot kot- och höftfraktur
• Minskar vasomotoriska symptom
• Generellt förbättrad livskvalitet
• (stöd finns ej för att ha effekt mot depression)

Question 11

Vilka risker finns med MHT?

Answer 11

• MHT ger liten ökad risk för bröstcancer om beh >5 år eller startar beh efter 50 års ålder
• Mest gestagenet som ökar risken snarare än östrogenet
• Efter avslutad behandling återgår risken till normal
• Ev ökad risk när har kontinuerligt gestagen mer än sekventiellt
  —> Så kolla om pat har ökad risk av andra orsaker!
• Risk för blodpropp och stroke – främst risk i början av beh
• Hjärt- och kärlsjukdom
• Risk beror på ålder. Om sätts in vid start av menopaus och innan 60 år, då verkar minska risk. Om >60 år, ökar risken

Question 12

När ska MHT sättas ut?

Answer 12

• Utsättningsförsök ska göras efter 5 år
  o Men om under menopausålder – man SKA HA det till normal menopausålder, dvs 51,4 år!

Question 13

Vilka ska behandlas med lokal östrogenbehandling (indikation)?

Answer 13

Torrhetskänsla, sveda, irritation och klåda i underlivet.
Smärta vid samlag, minskad lubrikation.
Överaktiv blåsa, dysuri.
Recidiverande urinvägsinfektioner.

Question 14

Vilka med inkontinens kan testa lokal östrogen?

Answer 14

De med urinträngningar
Ej vid ansträngningsinkontinens

Question 15

Vilka som man vill ge lokal östrogen ska man tänka till lite extra på?

Answer 15

Vid tidigare genomgången bröstcancer. Då kan man testa lokal östrogenfri behandlig först. Om ej effekt kan testa lokal östrogen i låg dos

Question 16

Vilka av dessa ska EJ ha MHT?
- 54 år med urinträngningar, ej vasomotorsymptom och menoapaus för ett år sen
- 47 år, vasomotorsymptom och menopaus för halvår sen
- 52 år med bröstcancer i 30-årsåldern
- 62 år, angina pectoris och menopaus för 2 år sen
- 59 åring, menopaus för 2 år sen och syster hade bröstcancer
- 55 åring, menopaus för 1 år sen, vasomotorsymptom men med tidigare DVT i benet

Answer 16

NEJ till:
54 åring pga ej brhov, testa lokal östrogen
52 åring pga bröstcancer hos pat
62 åring pga hjärt-kärlsjukdom. Åldersberoende risk - och risken ökar när >60 år

JA:
47 åring med indikation
59 åring, ok med bröstcancer hos släkting, ej hos pat
55 åring med indikation, ok med tidigare DVT, ej om aktuell DVT. Risken finns främst i början av beh