Blödningsrubbning Flashcards
Vad är grundläggande utredning hos gyn vid onormala rikliga blödningar?
- Anamnes
- Graviditetst-test
- Undersökning
- UL
- Hydrosonografi –> Kan se tex polyp
Strukturella orsaker till riklig blödning?
Polyp
Adenomyos - form av endometrious
Leiomyom, dvs myom –> Smärta, blödning och infertil
Malignitet och hyperplasi
Icke strukturella orsaker:
Koagulationsrubbning
Ovulationsstörning
Endometrieassocierat (uteslutningsdiagnos)
Iatrogena orsaker - tex atrofisk blödning
Non otherwise classified- förvärvad arteriovenös skada, efter CS kan få ett istmocele där samlas blod som kan komma ut tex vid sex
Hur kan en polyp behandlas?
Hysteroskopi för att ta bort!
Hur behandlas myom?
Om mkt symptom behandlas kirurgiskt med hysteroskopi. Om dock sitter i yttersta delen behandlas med öppen bukkirurgi
… risk är dock att få nytt myom!
Farmakologiskt:
Tramexamsyra för att minska blödning
hormonspiral
kombinerade p-piller. dock: östrogen kan göra att myomet tillväxer!
GnRH-analog innan op!
Vilka cancerformer ska man tänka på hos postmenopausala med abnormal blödning?
Corpuscancer!
Hyperplasi i endometriet innan blir en cancer, så bra att fånga innan!
Vilka endokrina orsaker (ovariella orsaker) finns till olaga blödning?
Ovulatorisk blödning/lutealkroppssvikt: Vid ovulation kan få kraftigt sänkt Östrogen innan corpus luteum tar vid, och då få en blödning
Anovulatorisk blödning: blödning utan ovulationer
Kan ge perioder av amenorré elller anovulatoris blödningstubbning
Endometriet fortsätter att byggas upp och proliferera pga finns östrogenstimuli, och inget progesteron som bryter ned. Blöder tillslut pga nekros
Premenstruell blödning: småblödning innan mens pga lågt progesteroron
Vad innebär amenorré?
Primär att aldrig fått mens vid 16 år
Sekundär: mensuppehåll 3 mån. Utreds efter 6 månader
Hur ska sekundär amenorré utredas?
När uteblivit 3 mån om tidigare regelbunden, annars vänta 6 mpn
1. graviditetstest
2. gestagentest
3. progtagning: FSH, prolaktin, Ö, TSH
Vilka diffdiagnoser ska övervägas vid sekundär amenorré?
Hyperthalamisk amenorré
PCOS
tillstånd hypofys: prolaktinom?
Ovariell isuff, prematur menopaus (POI)
Vad innebär PCOS? Patogenes
Normalvariant att ha polycysiska ovarier.
Man har ingen ovulation och får därför sällan mens (längre follikelfa), eller amenorré
Här finns obalans mellan teka och granulosaceller, så att andorgener inte kan omvandlas till östrogener. Blir ökning av androgener –> strörning av ovulation –> överskott av antralfolliklar
—> kan ge ond cirkel!
Vem får PCOS och vilka symptom?
Ofta debut vid pubertet
Symptom:
Amenorré
Hirustuism
Barnlöshet
Hur diagnostiseras PCOS?
Provtagning beroende på symptom:
Vid hirsutism: Testosteron, SHBG (förhöjda)
Vid amenorré: TSH, Prolaktin, FSH (FSH lågt pga anovulation)
Gestagentest för att utesluta POI!
2 av 3:
amenorré el oligoamenorré pga Anovulation
Klinisk/biokemisk hyperandrogenism
Polycystiska ovarier >12 folliklar/ovarie
hur behandlas PCOS?
Livstilsförändring om övervikt
Infertilitet:
- Viktreduktion
- Metformin som tillägg till ovulationsstimulering.
- Letrozolstimulerar till ovulation men ges inte av KK i kalmar utan hänvisas till privat
Blödningsreglering
- Östrogendominerat P-piller, om ej kontraindikation som fetma
- Cykliskt gestagen som provera 10mg under 12-14 d varje till var 3e månad (ger östrogenstimulerat endometrium till sekretionsfas!)
- gestagenspiral
Obs man bör behandla med blödningsreglering för man har ökad risk för endometriecancer pga tillväxande endometrium
Vad är anovulatorisk amenorré?
Långdragna, rikliga och smärtsamma blödningar som ej är vid mens
Här byggs endometriet på pga kontinuerlig östrogenstimulering, som ej bryts av progesteron. Blöder pga nekros
Behandla: Progesteron som Provera! Bryt stimuleringen
Vad är POI? Vilka patienter ska man misstänka detta?
Prematur ovariell insufficiens
Kvinnor <40 år
Symptom på primär/sekundär amenorré med klimakteriebesvär (vasomotoriska symptom, sömnbesvär)
Vad ökar POI risk för?
Pga lågt östrogen:
Osteoporos
hjärt-kärlsjukdom
tidig död
Hur ser prover ut vid POI?
Lågt Ö
Högt FS
gestagentest
Varför görs gestagentest? Vad säger ett gestagentest där ej får bortfallsblödning?
För att utvärdera östrogenstatus. Har man tillräckligt östrogen för att bilda slemhinna? Gestagen gör att blöder ut.
Ej blödning = låga östrogennivåer, eller att finns missbildning/skada.
Bedömer det sista som osannolikt då hon tidigare haft blödning (systemet fungerar)
Anamnes vid amenorré?
Senaste mens, menscykler
Hur blöder? (mängder)
Symptom underlivet? Smärta, flytning
Andra symptom: Galaktorré, viktuppgång, behåring
Symptom menopaus: värmevallning, störd nattsömn, humörsvängning
Sexuellt aktiv? Ny partner
Kost, viktuppgång/nedgång, träning, stress
Andra sjukdomar: hypothyreos
Emma söker för amenorré, ingen blödning sedan hon slutade med p-piller för 6 mån sen.
Första mens vid 12 år
Måttlig övervikt
Har haft sex, tagit några graviditetstest som visat neg
Preventivmedel – kondom
Innan kombinerade
Vad tänker vi på för diffdiagnoser?
Sekundär amenorré är att ej haft mens på 3 månader, och vi vill nu utreda efter 6 mån. kan ha saknat mens längre tid, men dolts av p-piller som ger bortfallsblödning
Diffdiagnoser:
* Graviditet
* PCOS
* Hypothalamisk orsak – i detta fallet främst stress? Periodisk svält
* Hypothyreos
* Hyperprolaktinemi
* Trauma/missbildning uterus/vagina
- konisering som gett cervixstenos
- hymen imperfuratus - så blod ej kan flöda ut
- missbildning/sakna uterus (hysterektomerad)
Effekt av p-piller att mens ej kommit igång? Nej, p-pillers effekt fortsätter bara några dagar.
Hur kan nivådiagnostisera Emmas amenorré: Hypothalamus
Hypofys
Ovarier
Uterus
Hypothalamus – pulsatila utsöndringen GnRH störs. Av överdriven fysisk aktivitet/stress
Hypofys – Prolaktinom, adenom (en tumör som hämmar utsöndringen av hormon), Shihanns – total hypofyssvikt (ofta av superstor postpartumblödning), när hypofysen sviktar brukar det vara LH/FSH första bortfallen,
Ovarier – PCOS, POI, Turner (att ha X0 kromosom), menopaus, androgenproducerande tumör
Utherus – Missbildning, trauma, graviditet
Vilka orsaker påverkar alla nivåer i signalsystemet?
- Graviditet – på alla nivåer!
- Tyroidea kan störa alltihop! Hyper och hypo!
Hypotyreos – liten prolaktinstegring som ger amenorré
Hypertyreos – man vet ej mekanismen! - Läkemedel
Vilka alarmsymptom ska man vara uppmärksam på vid amenorré?
Tecken på malignitet som hyperadrenerga symptom. Då kan det vara androgenproducerande tumör i ovariet, eller i binjure.
SNABBT PÅKOMMEN HIRUSUTISM
- Sänkt röstläge
- behåring
- akne
