Endometrios

Question 1

Vad är endometrios?

Answer 1

Endometrios innebär att det finns livmoderslemhinna (endometrium) som sitter
på andra platser än i livmoderhålan. Endometrios brukar delas in i följande
undergrupper:
● Ytlig peritoneal endometrios (växer i bukhinnan)
● Endometriom (endometrios i form av cystor i äggstockarna)
● Djup endometrios (tidigare kallat djupt infiltrerande endometrios (DIE))
● Adenomyos (endometrios som växer i livmoderväggen, myometriet)

Kronisk, inflammatorisk sjukdom. Östrogenberoende

Question 2

Symptom på endometrios?

Answer 2

De vanligaste symtomen på endometrios är:
● Svår menstruationsvärk
● Tarmbesvär
● Miktionsbesvär
● Djup dyspareuni
dessutom ofta längre och rikligare mens

Smärtan är i skov
besvär värre vid mens
Kan bli kronisk buksmärta
Kan få vasovagal reaktion på smärtan - blek, kallsvettig, svimning

Question 3

Vilka diffdiagnoser ska man tänka på vid endometrios?

Answer 3

IBS (ofta samsjuklighet!)
IBD
Gluten och laktos
Depression

Question 4

4 viktiga frågor vid endometrios?

Answer 4

1. Har du svår mensvärk?
2. Har du besvär när du kissar?
3. Har du besvär vid tarmtömning?
4. Har du ont vid samlag?

Question 5

Vilka urinproblem brukar man ha vid endometrios?

Answer 5

Trängningar till miktion. Smärta vid miktion. Ont vid full blåsa och i slutet av miktionen, cystitliknande symtom

Question 6

Hur ter sig den djupa samlagssmärtan vid endometrios?

Answer 6

Djup dyspareuni: Kan förekomma i tidigt skede av sjukdomen. Smärtan
kvarstår ofta lång tid efter samlaget, ibland flera dagar. Vissa patienter
upplever en djup intensiv smärta vilket omöjliggör samlag

Question 7

Undersökning vid endometrios

Answer 7

BLodtryck
Bukpalpation
Vaginalundersökning - måste ej göras om ung kvinna och ej samlagssmärta. Kan vara mkt smärtsam. Ev kan ses endometrioshärdar, men ovanligt.
UL
ev rektalpalpation

Question 8

Annan utredning för diagnos av endometrios:

Answer 8

MR underskning. Kan se tex ovarialendometrios (endometrioshärdar, kan ge ärrbildning och adherenser). Tubarendometrios med vidgning och blodinnehåll. I uterus (adenomyos). Och djup endometrios (dvs >5mm från peritoneums yta).
Lapraskopi, kan ta biopsi för PAD

Question 9

Vilka 3 behandlinsprinciper finns vid endometrios?

Answer 9

Smärtlindring
Hormonbehandling
Kirurgi

Question 10

Vilken smärtlindring vid endometrios?

Answer 10

NSAID, paracetamol
Mot nervsmärta

Question 11

Vad är syftet med hormonbehandling?

Answer 11

Behandlingsmål att minska smärta,
förbättra livskvaliteten och om möjligt förhindra utbredningen av sjukdomen.

Syfte: Vid hormonbehandling vill man sänka kroppens egna östrogennivåer så mycket
som möjligt för att ”svälta” ut endometrioshärdarna.
Vid den hormonella behandlingen eftersträvas amenorré och anovulation som
tecken på att man har nått låga östrogennivåer

Question 12

Hormonbehandlingens terapistege:

Answer 12

1. Hormonella preventivmedel.
2. Högdoserade gestagener.
3. GnRH-agonister.

Question 13

Vilka hormonella preventivmedel?

Answer 13

Kombinerade med Ö och G:
Tas monofasiskt i långcykelbehandling. Prionelle tex, eller Qlaira

Finns även vaginalinlägg och plåster

Bland gestagener:
Minipiller som MPA (Provera).
Mellanpiller som Drosperinon

Question 14

Vilka högdoserade gestagener?

Answer 14

MPA, dinogest

Question 15

Vilka GnRH-analoger finns?

Answer 15

Nässpray, depotinjektion och implantat

Question 16

Hur kan kombinderade p-piller kombineras med tillägg?

Answer 16

Vid småblödningar kan man lägga till mellan- eller högdoserat gestagen, till
exempel tablett Primolut-Nor 5 mg/dag eller Provera 5–10 mg/dag under sju
till tio dagar eller så ger man extra gestagen så länge behandlingen pågår.

Spiral:
Kombinationen av hormonspiral och kombinerade p-piller kan ibland fungera bra då man uppnår anovulation samtidigt som tillförd gestagendos ger ett atrofiskt endometrium och decidualisering av befintlig endometrios.