Preventiva - Louis Armstrong Flashcards
Acidente de trabalho
- > Lesao, doenca ou morte / Reducao temporaria ou permanente
- > Trabalho formal ou informal: tipicos / trajeto (desvios nao) / doenca ocupacional
- > Adequar o trabalho ao trabalhador
-> Notificacao compulsoria (SINAN): # Grave / Fatal / Em menores: Imediata # Exsposicao de material biologico: Semanal # Doencas do trabalho: Semanal
-> CAT em ate 24h (apenas formais) -> Previdencia
- > Fatal: Investigacao imediata
- > Doencas degenerativas e endemicas e que nao incapacitem nao serao consideradas
Classificacao de Schilling
I - Causa necessaria (Saturnismo / Silicose)
II - Fator contribuinte (CA / Varizes / Infarto)
III - Piora condicao existente (Asma / Atopia)
Silicose: fisiopatologia, associacoes, imagem, espirometria e ocupacoes; TTO
Fisiopatologia: Granulomas focais
Associacoes: Tb pulmonar / CA de pulmao
RX Torax: Infiltrado e Fibrose superior / Linfonodos com calcificacoes em casca de ovo
# Ocupacoes: Ceramica branca Areia e vidro Pedreiras Ligas (Metalurgia) Agua (pocos) Mineracao
Espirometria: RESTRITIVO:
- VEF1 e CVF reduzidos
- VEF1/CVF variavel
# TTO: suporte - Notificar
# Principal pneumoconiose no Brasil # Sindrome de Caplan: pneumoconiose reumatoide
- Se PPD > 10 mm: isoniazida profilatica (mesmo sem DX de tb doenca)
Asbestose (amianto): fisiopatologia, associacoes, clinica, imagem, espirometria e ocupacoes; TTO
Fisiopatologia: Fibrose intersticial difusa
Associacoes: Mesotelioma maligno de pleura (massa unilateral / derrame) / CA de pulmao
Clinica: Dispneia progressiva / Perda ponderal
RX Torax:
- Placas pleurais difusas; espessamentos pleurais (Paquipleuris) +/- Derrame pleural
- Opacidades irregulares nos campos inferiores
- Linfonodos mediastinais
Espirometria: RESTRITIVO:
- VEF1 e CVF reduzidos
- VEF1/CVF variavel
Ocupacoes: Telhas / Mineracao / Caixas dagua / Cimento (fibrocimento) e construcao / Tecidos a prova de fogo
# TTO: suporte - Notificar
Agua (caixas) Mesotelioma Inflama (nao) A Paquipleuris Mineracao Telhas Obras (cimento/fibrocimento)
Benzenismo: ocupacoes, clinica, exame, TTO
Benzeno / Xileno / Tolueno (hidrocarbonetos)
Ocupacoes: petroleo, siderurgia, tintas, colas
# Clinica: fadiga, palidez, sangramentos, neuropsiquiatricos - Mielotoxicidade: risco para leucemias e linfoma; aplasia (pancitopenia); mielodisplasias
Exame: HEMOGRAMA (benzeno), dosagem de ácido metil-hipurico urinário (xileno), dosagem de ácido hipurico urinário (tolueno)
TTO: suporte
Palpitacao - Petroleo
Sudorese - Siderurgia
Tremor - Tintas
Cor palida - Colas
PAIR
- Surdez neurossensorial (Lesao no orgao de CORTI)
- Irreversivel
- Simetrica e BILATERAL
- Se interrompido o estimulo, para de evoluir
- > Potencializada por alguns produtos quimicos e DM
- > Recuperacao no 8 mil Hz
- > Geralmente entre as frequencias 3 a 6 mil (mais agudas)
- > Abaixo de 25 dB
- OD: O [
- OE: X ]
[ ]: Vibracao
# SE Unilateral e neurossensorial: neurinoma de acustico # SE colchetes elevados: SURDEZ DE CONDUCAO
### CLASSIFICACAO DE MERLUZZI: - Utilizada apenas para PAIR
Por que o risco de morte nao deve ser utilizado como parametro comparativo?
Porque ele nao leva em consideracao a estrutura etaria
Questionario CAGE / Dependencia Alcoolica
Cut - Ja tentou diminuir?
Annoyed - Alguem ja ficou incomodado?
Guilty - Ja se sentiu culpado?
Eye-opener - Ja bebeu pra aliviar a ressaca?
Dependencia: >= 2
TTO:
- Psicoterapia
- Naltrexona: 1 linha / pode iniciar durante uso de alcool
- Acamprosato: nao iniciar se existir consumo
- Dissulfiram: efeito aversivo
- Internacao
Indice de Vulnerabilidade Social
Atlas da Vulnerabilidade Social: instrumentalizar a sociedade, oferecendo instrumentos de análise e compreensão das desigualdades socioespaciais.
IVS: sinalizar o acesso, a ausência ou a insuficiência de alguns “ativos” em áreas do território brasileiro, os quais deveriam, a princípio, estar à disposição de todo cidadão, por força da ação do Estado
16 indicadores organizados em:
- Infraestrutura
- Capital humano
- Renda e acesso ao trabalho
- > Cada indicador varia de 0 (ideal) a 1 (pior)
- > IVS: media aritmetica de todos os indices
Eutanasia, Distanasia, Ortotanasia, Kalotanasia, Mistanasia
Eutanasia: abreviacao da vida com medidas diretas
Ortotanasia: morte natural sem tratamentos inuteis
Distanasia: morte lenta com intervencoes
Calotanasia: morte aceitavel nas culturas (rituais…)
Mistanasia: morte antecipada frente as desigualdades (omissao, negligencia)
3 motivos pelos quais a doenca relacionada ao trabalho e subnotificada
- Desconhecimento da ocupacao
- Desconhecimento do periodo de latencia da doenca
- Desconhecimento da obrigatoriedade de notificacao compulsoria
Por isso, acidentes de trabalho sao mais frequentes (menos subnotificados)
Evento Sentinela: definicao
Evento que resulta numa morte inesperada ou perda maior de funcao nao relacionada com o curso natural da doenca
Situacao indesejavel advinda da falha da Atencao a Saude (sifilis, negligencia, dificuldade de acesso)
Declaracao de Obito - BLOCO V:
- Campo 40:
- CAUSAS DA MORTE PARTE I
- CAUSAS DA MORTE PARTE II
CAUSAS DA MORTE PARTE I (causou diretamente a morte):
- LINHA A - Imediata (culminou na morte) / TEMPO ate obito / CID
- LINHA B - Intermediaria / TEMPO ate obito / CID
- LINHA C - Intermediaria / TEMPO ate obito / CID
- LINHA D - Basica (originou tudo) / TEMPO ate obito / CID
CAUSAS DA MORTE PARTE II (contribuiram mas nao causaram diretamente a morte, pode abreviar: icc, dm, CX que nao entraram necessariamente na cadeia, ausencia de lesoes externas)
- Condicao morbida / TEMPO / CID
- Condicao morbida / TEMPO / CID
-> PREENCHIMENTO INCORRETO: INUTILIZA-LA (ESCREVER ANULADA E DEVOLVER)
-> SO PODE SER PREENCHIDO PELO MEDICO QUE ATESTOU O OBITO E NAO PODE SER ALTERADO
-> NECESSITA DE DOCUMENTO COM FOTO
-> NAO E OBRIGATORIO QUE A SEQUENCIA TENHA
TODAS AS LINHAS PREENCHIDAS (SEMPRE PREENCHER NO SENTIDO D -> A) - DEIXAR C/D COM UM TRACO ENTRE PARENTESES SE NECESSARIO
-> CAUSA DESCONHECIDA -> CAUSA DESCONHECIDA NA PRIMEIRA LINHA APENAS
-> EVITAR SINTOMAS E CAUSAS TERMINAIS, COMO
INSUFICIENCIA CARDIACA E RESPIRATORIA / PCR / FALENCIA MULTIPLA - NAO USAR!!!!
-> CHOQUE SEPTICO, CHOQUE HIPOVOLEMICO PODE SER CAUSA FINAL
-> QUANDO FOR CITADA UMA NEOPLASIA
DEVEM SER DECLARADAS A SUA LOCALIZACAO
PRIMARIA E SUA NATUREZA (BENIGNA OU MALIGNA)
SE DESCONHECIDAS, DECLARAR COMO “sitio primario desconhecido”
-> QUANDO A MORTE FOR CONSEQUENCIA DE UMA CX OU PROCEDIMENTO ATESTAR A DOENCA QUE INICIOU A SUCESSAO DE EVENTOS QUE MOTIVOU A CX OU O PROCEDIMENTO COMO CAUSA BASICA (E NAO A CX)
-> OBITO PERINATAL: QUANDO A MORTE FOR CONSEQUENCIA DE PATOLOGIA MATERNA, ATESTAR A DOENCA MATERNA QUE DETERMINOU A CADEIA DE EVENTOS NA CAUSA BASICA
# DPP: MATERNO: Causa imediata - Choque hipovolemico / Causa basica - DPP /// FETO: Causa imediata - Anoxia intra-uterina / Causa basica - DPP
Assistencia a saude sem privilegios de qualquer especie, envolve o custeio de tratamentos caros e especificos (“tratar diferentes de formas diferentes”): principio do SUS
Igualdade (Equidade)
# Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Infantil; Neonatal; Neonatal Precoce; Neonatal Tardio; Pos-neonatal; Na infancia # Natimortos # Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Perinatal -> Principais causas de mortalidade infantil
### COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL (Br: 15): Numero de obitos em < 1 ano ////////// Nascidos vivos
NEONATAL: Numero de obitos em < 28d ////////// 1.000 Nascidos vivos
- > PRECOCE: 0-6d (principal - mais dificil de reduzir)
- Afeccoes perinatais / Malformacoes congenitas
-> TARDIO: 7-27d
POS-NEONATAL (INFANTIL TARDIA): 28d-1a //////// 1.000 Nascidos vivos
- Meio ambiente (mais facil de reduzir): aleitamento; saneamento; vacinacao
- Malformacoes congenitas / Afeccoes perinatais
- –> Mortalidade Infantil (< 1a) - causas:
1) Afeccoes perinatais: prematuridade; parto
2) Malformacoes congenitas
3) Doencas respiratorias
4) Infeccoes - > Notificacao compulsoria semanal
- > Caindo em todas as regioes brasileiras
- > 2019: 12,3
# NATIMORTOS: Numero de natimortos (> 22 semanas) ////////// 1000 Nascidos vivos + Natimortos
# MORTALIDADE PERINATAL: Numero de natimortos (> 22 semanas) + Numero de obitos em < 7 dias ////////// 1000 Nascidos vivos + Natimortos
Mortalidade na infancia: < 5a
Transicao Epidemiologica x Transicao Demografica
TRANSICAO EPIDEMIOLOGICA:
- Diminuicao de mortalidade por DIP
- Aumento da mortalidade por Doencas cronico-degenerativas e Causas externas
TRANSICAO DEMOGRAFICA (idade):
- –> Reducao das taxas de Mortalidade e Fecundidade (principal determinante no Brasil)
- > Maior expectativa de vida
- > Maior envelhecimento
- I: Elevadas taxas e natalidade e fecundidade
- II: Reducao da mortalidade
- III: Reducao da fecundidade
- IV: Equilibrio - baixa fecundidade e mortalidade
- V: Fecundidade quase nula e manutencao da mortalidade
4 portas de entrada SUS
- UBS
- Emergencia (UPAS)
- CAPS (sofrimentos psiquicos intensos e persistentes)
- Especializados (AMES, CTA)
Estudo Ecologico: caracteristicas
- Analitico ou Descritivo / Agregado / Observacional / Transversal
- Vantagens: Facil, rapido, barato
- Desvantagens: Nao estabelece relacoes de causa e efeito / Falacia Ecologica: Nao individualiza por ser agregado
- Pensar: “comparacao entre regioes”
Fases de aceitacao da morte
1 - Negacao 2 - Raiva 3 - Barganha 4 - Depressao 5 - Aceitacao
Paciente grave em UTI com alegação, em vida, da não aceitação de medidas protelatórias. Acompanhante deseja o contrário. Qual prevalece?
Paciente
Estudos de Caso-controle: caracteristicas
# CARACTERISTICAS: Individuado / Observacional / Longitudinal / Retrospectivo - Comparacao entre grupo de casos (doenca) e grupo controle (nao apresentou o agravo) e avalia fatores de risco possiveis
VANTAGENS: Rapido / Barato / Bom para doencas longas e raras / Pode analisar varios fatores de risco
DESVANTAGENS: Vies de selecao / Vies de confusao / Vies de memoria (doente lembra mais FR que saudaveis) / Ruim para fator de risco raro
MEDIDAS:
-> Odds Ratio (razao de chances): OR = A x D / B x C
(> 1: Fator de risco; < 1: Fator de protecao; = 1: Nao ha associacao)
[Expostos com desfecho x Nao expostos sem desfecho /// Expostos sem desfecho x Nao expostos com desfecho]
NAO CALCULA INCIDENCIA
Morte materna: definicao e tipos
# Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Materna
Obito durante gestacao, parto ou puerperio imediato (ate 42 dias) devido a qualquer causa relacionada a gravidez (direta: eclampsia) ou agravada por ela (indireta: doenca cardiaca)
- > Nao se incluem acidentes (exceto suicidio puerperal e aborto provocado - IML)
- > Causas mais comuns: Hipertensao / Hemorragia / Infeccao
- > Indicador dos niveis de saude (notificacao compulsoria semanal)
- > Morte materna tardia: 42 dias - 1 ano
# Coeficiente de Mortalidade Materna: Numero de obitos de maes por causas relacionadas com gestacao, parto e puerperio imediato (42 dias) X 100.000 ////////// Nascidos vivos
Ensaios Clinicos: Erros Sistematicos
VIES DE SELECAO:
- Problema causado por fatores envolvidos na selecao dos participantes ou por fatores que podem influenciar na participacao dos selecionados
- Randomizacao minimiza
# VIES DE AFERICAO: - Medidas sistematicamente diferentes nos expostos e nao expostos
VIES DE CONFUSAO:
- Fator associado a variavel independente, e fator de risco para variavel dependente, sem ser consequencia da primeira
- Randomizacao pode minimizar
- Estratificacao minimiza: divisao por faixas etarias, sexo…
Tipos de variaveis
Quantitativas:
- Continuas: admitem valores fracionarios (peso, altura)
- Discretas: nao admitem valores fracionarios (filhos)
Qualitativas (Categoricas):
- Ordinais: existe ordem (escolaridade, estadiamento)
- Nominais: nao existe ordem (sexo, tipo sanguineo)
- > Dependente: Efeito
- > Independente: Causa
Saturnismo: definicao; ocupacoes; clinica; diagnostico; tratamento
Definicao: Intoxicacao por Chumbo
Ocupacoes: pilhas e baterias, TINTAS, fundicao, mineradoras
Clinica:
- Hematologico: anemia (hipo/micro), fraqueza, cefaleia / Porfiria
- Insuficiencia Renal
- SNC e nervos perifericos
- Ulceras e dermatites
- Gengiva azulada (Burton), gosto metalico
- DOR ABDOMINAL
- HAS
- Gota (cristais de monourato de sodio)
DX: Chumbo serico e Zincoprotoporfirina (ácido delta amino levulinico)
TTO:
- Interromper exposicao
- Quelantes: DMSA, EDTA, Penicilamina
- Notificar (intoxicacao exogena)
Porfiria / Pilhas e baterias Lesao renal / Leonardo (tintas) Ulceras e dermatite / fUndicao Metal e azul (gengivas) / Mineradoras Barriga doi Anemia Gota
CAT
- 4 vias: INSS, empresa, segurado, sindicato
- Preenche: medico, empresa, trabalhador e seus dependentes, entidades sindicais, autoridade legal
- Direito de trabalhadores com carteira-assinada e trabalhadores associados ao INSS
- Qualquer acidente de trabalho
- Nao necessita de tempo minimo
- Garante estabilidade em 12 meses apos cessacao do auxilio-doenca (se afastado por mais de 15 dias - ate 15d, o pagamento e responsabilidade do empregador)
- Acidente de trabalho ou doenca
- Medico de fora: pode emitir a CAT (necessario emitir relatorio a empresa junto) e recomenda procurar INSS se necessario
Hidrargirismo: substancia, sintomas, ocupacoes
Substancia: Mercurio
Clinica: pneumonite e bronquite; tremores; SNC; sangramento gengival; sindrome nefrotica; alteracao de personalidade; diarreia
Ocupacoes: garimpos, producao de soda e cloro, termometros, aparelhos eletricos
- Notificar (intoxicacao exogena)
SNC / Soda; Nefrotica; Cloro
Ar (pulmoes e bronquios) / Aquecer (termometros)
Gengivas (sangramentos) / Garimpos
Epilepsias; Psicoses / Eletricos
COVID-19: Telemedicina
CFM:
- 2002: define Telemedicina, normas e etica
- 2018: permissao em todo territorio
- 2019: revoga 2018
- 2020: reconhece 2002: Teleconsulta / Teleinterconsulta / Teleorientacao / Telemonitoramento
MS - 2020:
- > Portaria 467: regulamenta Telemedicina (SUS / privado) / registrar tudo em prontuario eletronico / emitir atestados e receitas por assinatura eletronica (ICP - Brasil)
- > LEI 13.989: segue padroes do presencial, inclusive em prestacao financeira
- Nao permite Talidomida, Retinoides sistemicos e Psicotropicos
Decreto 2019: Programa Telessaude Brasil: tele-assistencia e tele-educacao na AB
NRs
- Medicina do Trabalho: NR-4
- Prevencao de Acidentes: NR-5
- Elementos de Protecao: NR-6
- Programa de Controle Medico da Saude Ocupacional: NR-7
- Programa de Prevencao de Riscos Ambientais: NR-9
- Atividades e Operacoes Insalubres: NR-15
- Eliminacao de Residuos Industriais: NR-25
- Seguranca e Saude no Trabalho em Servicos de Saude: NR-32
Taxa de analfabetismo BRASIL 2019
6,8% (11,3 milhoes)
Determinantes Sociais da Saude: Estruturais e Inermediarios
- Estruturais: estratificam a sociedade (politicas publicas, contexto politico e economico, cultural)
- Intermediarios: fatores comportamentais e biologicos, materiais (condicoes de vida, trabalho, alimentos, moradia e psicossociais)
Estudos de Coorte
# CARACTERISTICAS: Individuado / Observacional / Longitudinal / Prospectivo OU Retrospectivo (Historica) - Compara desfecho entre expostos e nao expostos a um fator de risco
VANTAGENS: Define riscos e confirma suspeitas / Fatores de risco raros (varios) / Varias doencas e desfechos / Medida precisa da exposicao / Avalia Incidencia e Historia natural das doencas / Avalia fatores prognosticos
DESVANTAGENS: Custo / Tempo / Ruim para doencas raras / Vulneravel a perdas
MEDIDAS:
-> Taxas de incidencia: IE e INE: Desfecho x 100 / Total
-> Risco Relativo: RR = IE / INE
(> 1: Fator de risco; < 1: Fator de protecao; = 1: Nao ha associacao)
-> Risco Atribuivel (RA): RA = IE - INE
-> Risco Atribuivel Proporcional (RAP): IE - INE x 100 / IE
Inquerito / Prevalencia / Seccional / Corte Transversal: caracteristicas; vantagens; desvantagens; medidas
Medida de frequencia: Prevalencia
Analitico ou Descritivo / Individuado / Observacional / Transversal (tira uma foto, pessoa a pessoa)
# Medida de associacao: Razao de Prevalencia (IE/INE) / Odds Ratio
# VANTAGENS: RAPIDO; FACIL
# DESVANTAGENS: NAO AVALIA CAUSAS E CONSEQUENCIAS - NAO AVALIA INCIDENCIA (NAO UTILIZA-SE MEDIDAS DE RISCO)
Estudos Descritivos
Relato de caso / Serie de casos:
- Bom para doenca rara / desconhecida
- Nao tem controle / Vies de Publicacao
COVID-19: Declaracao de Obito
Causa base:
- > Parte I:
a) IRPa
b) Pneumonia
c) Infeccao respiratoria aguda
d) COVID-19 B34.2 e U07.1 (confirmacao LAB)
OU
d) Suspeito de COVID-19 B34.2 e U07.2 (sem LAB)
Se parte da cadeia:
-> Parte II:
Seguir mesmas recomendacoes
# Se gestante: - Gravidez complicada por COVID-19 O98.5 e B34.2 ao lado e U07.1 / U07.2 ao lado
- UTILIZAR OUTROS EXAMES ALEM DO SWAB PARA CONFIRMACAO
- AUTOPSIA EVITADA
- SE CONFIRMADO, APOS, SUBSTITUIR SUSPEITO POR CONFIRMADO
- Nao necessita de familiar para emitir CO
- Nao necessita de CO para sepultar
- Nao podem doar orgaos
Profilaxia de Raiva
ACIDENTE LEVE (nao faz soro) - superficiais e pequenos - tronco e membros:
- > NAO SUSPEITO:
- Observa 10d
- Se raiva, morre ou some - VACINA IM 0/3/7/14
- > SUSPEITO:
- VACINA IM 0/3/7/14
ACIDENTE GRAVE - cabeca, face, puntiforme, palmas e plantas, lambeduras em mucosas, profundos:
- > NAO SUSPEITO:
- Observa 10d
- Se raiva, morre ou some: VACINA 4d (0/3/7/14) + SORO
- > SUSPEITO:
- VACINA IM 0/3/7/14 (pode interromper se animal sadio) + SORO
# MORCEGOS / MAMIFEROS SILVESTRES: - VACINA IM 4d + SORO + ANALISE DO ANIMAL (mesmo se apenas adentramento / nunca tocar morcego)
# Sempre lavar com agua e sabao + antissepticos degermantes # Sutura: controverso # Mordedura: ATB (Clavulin) - Pastereulla multocida # Avaliar antitetanica # Coelhos e roedores nao transmitem # Vacina: 0 / 3 / 7-10 / 14 IM (nao aplicar em gluteos) 0/3/7/28 - ID # Soro: 4d # Reexposicao: - Completo: <= 90d: nao necessario / > 90d: 2d (0/3) - Incompleto: <= 90d: completar / > 90d: novo esquema # Pre-exposicao: veterinarios, biologos, zootecnistas / 3d: 0/7/28d # Notificar! (mesmo se potencialmente transmissor)
Envolver a transferencia da uniao para o municipio: diretriz do SUS
Descentralizacao
Ecomapa
Instrumento que avalia a familia e o meio em que vive atraves de diagramas
- Setas de ida e volta: quem gasta mais energia para proximidade
Territorio
- Espaco geografico que compreende a dinamica da populacao e toda sua contribuicao para o processo saude-doenca
MUNICIPIO:
- Distrito: unidade operacional basica minima, area delimitada dentro da cidade
- Area: 2.000-3.500 pessoas
- Microarea: <= 750 pessoas
- Moradia: habitacao; unidade familiar
Fases de uma epidemia
1 - Incremento de novos casos (ENDEMIA)
2- Total de casos ultrapassa limite epidemico ate chegar no nivel maximo (PROGRESSAO)
3 - INCIDENCIA MAXIMA DE CASOS
4 - Ultima fase, em que os valores retornam aos inicias ou se estabilizam (REGRESSAO) - da incidencia maxima ate limite superior endemico
Progressao + Regressao = EGRESSAO (todo o periodo acima do limite superior endemico - duracao da epidemia)
# DIAGRAMA DE CONTROLE: grafico de acompanhamento da incidencia da doenca - faixa endemica: incidencia media nos ultimos 5-10a + 1,96 DP para cima e baixo - Toda doenca necessita
Razao de dependencia
0-14a + >=65a x 100 / 15-64a
- Pode usar 60a ao inves de 65a
Utilizacoes de Teste Sensivel e Teste Especifico
Teste Sensivel: Rastreio (detecta doentes) / Triagem / Doenca grave e de rapida evolucao / Poucos FN
- > Rastreio: alta sensibilidade e baixo VPP
- Utilidade: Reduzir Taxa de Mortalidade por deteccao precoce
Teste Especifico: Confirma diagnostico (detecta saudaveis) / Doenca requer tratamento especifico; prejudicial; caro / Poucos FP
Atribuicoes que PODEM ser realizadas pelo Agente Comunitario de Saude
Aferir PA, Temperatura, Glicemia, Curativos, Indicar internacao
-> Exclusivas: adscricao; cadastramento e atualizacao de dados
CPMF
- Imposto instituido em 1996 (FHC)
- Cobranca de aliquota sobre as transacoes financeiras, com arrecadacao investida em saude publica, previdencia e erradicacao da pobreza (elite era contra porque nao conseguia sonegar)
Acesso a todos (estrangeiros legais e ilegais, conveniados…): principio do SUS
Universalidade
Rede Cegonha (2011): objetivos
- Novo modelo de atencao a saude da mulher e crianca com foco no parto, nascimento, crescimento e desenvolvimento ate 2a
- Organizar Rede de Atencao a Saude Materna para acesso, acolhimento e resolubilidade
- Reduzir mortalidade materna e infantil com enfase no neonatal
Conjunto articulado e continuo de acoes e servicos preventivos, curativos, de reabilitacao, individuais e coletivos em todos os niveis: principio do SUS
Integralidade
Niveis de Prevencao
PRIMARIA (pre-patogenico): Evita o aparecimento (incidencia) da doenca
- Primordial: Promocao a saude (nao visa o combate de uma doenca em especifico) - Atividade fisica / Dieta
- Especifica: Imunizacao
SECUNDARIA (periodo patogenico): Visa o reconhecimento e o tratamento de uma doenca o mais PRECOCEMENTE possivel e evita aparecimento de sequelas. Ex: rastreios
TERCIARIA (desenlace): Atua na reabilitacao, evitando complicacoes em doencas cronicas. Ex: prevencao de complicacoes de diabetes; fisioterapia
QUATERNARIA: Evita intervencoes desnecessarias. Ex: evitar iatrogenias
Ensaio clinico: caracteristicas
# CARACTERISICAS: Individuado / Intervencionista / Longitudinal / Prospectivo - Compara grupo controle a grupo de testados (PESQUISADOR ALOCA ALEATORIAMENTE INDIVIDUOS EM GRUPOS)
VANTAGENS: Controla fatores / Testa medicamentos
DESVANTAGENS: Social / Etico / Complexo / Caro / Longo / Perdas / Efeito Hawthorne (comportamento) / Efeito Placebo / Vies de Selecao / Vies de Confusao
- > Controlar (evita erro de afericao)
- > Randomizar (evita vies de selecao e confusao)
- > Mascarar (deixar grupos homogeneos - evita erro de afericao): Aberto / Simples-cego / Duplo-cego (nem pacientes nem pesquisadores)
- > Parear: formar grupos semelhantes
# MEDIDAS: -> Taxas de Incidencia (Risco Absoluto)
- > RR (Risco Relativo) = IT / IC
- > RRR (Reducao do Relativa do Risco OU Eficacia): RRR = 1 - RR
- > RAR (Reducao Absoluta do Risco) = IC - IT
- > AAR (Aumento Absoluto do Risco) = IT - IC
- > NNT (numero necessario para tratar: a cada quantas pessoas tratadas, uma atinge o beneficio esperado) = 1 / RAR
- > NNP (numero necessarios para prejudicar: a cada quantas pessoas tratadas, uma atinge o maleficio esperado) = 1 / AAR
PS: Quanto menor o NNT e maior o NNP, melhor
Equipe de atencao basica: numero de pessoas
2.000 - 3.500
Receita ATB: numero de vias e validade
- 2 vias
- 10 dias
Anticonvulsivantes e Antiparkinsonianos: validade da receita
180d
Receita A (amarela): validade e medicamentos
Receita B (azul): validade e medicamentos
A (Amarela):
- A1 e A2: Entorpecentes
- A3: Psicotropicos
- 30d
B (Azul):
- B1 (psicotropicos) e B2 (psicotropicos anorexigenos)
- 30d
ESF: resolutividade esperada
80-95%
RAS: definicao
Arranjos de acoes e servicos da saude, de diferentes dens. tencolog. que garantem integralidade
Porcentagem dos gastos em saude publica e privada
Porcentagem da populacao dependente do SUS
- 54% privado e 46% SUS
- 75% depende do SUS
-> 4% do PIB
Principios eticos-doutrinarios e organizacionais-operativos do SUS
Eticos-doutrinarios:
- Universalidade
- Equidade
- Integralidade
# Organizacionais-operativos: Regionalizacao Resolubilidade Hierarquizacao Participacao social
Descentralizacao
Complementariedade
DEFINICOES: Patogenicidade, Infectividade, Virulencia, Poder Invasivo, Imunogenicidade
# Infectividade: capacidade de penetrar, desenvolver e se multiplicar no hospedeiro causando infeccao -> Dose infectante: dose necessaria para iniciar uma infeccao
Patogenicidade: capacidade de, apos infectar, produzir doenca (sinais e sintomas)
Virulencia: capacidade de, apos produzir doenca, produzir eventos graves e fatais / gravidade e letalidade altas
Poder Invasivo: capacidade de difundir-se atraves de tecidos, orgaos e sistemas no hospedeiro
Imunogenicidade: capacidade de gerar imunidade no hospedeiro
DEFINICOES: Eficacia, Efetividade, Eficiencia
- Eficacia: Funcionamento em condicoes ideais
- EfetiVIDAde: Considera-se as condicoes reais
- Eficiencia: Considera-se os custos e os riscos
Tabagismo:
- Modelo Transteorico de Prochaska e DiClemente
- Escore de Fagerstrom
FASES:
- > Pre-contemplacao (I won’t)
- – Estimular a parar
- > Contemplacao (I might) - sabe do problema mas ambivalente quanto a mudanca
- – Identificar motivos que levam a fumar e reforcar beneficios da cesssacao
- > Preparacao (I will) - prepara-se e escolhe estrategia
- – Marcar o Dia D da cessacao e desenvolver plano
- > Acao (I am) - atinge a meta - para de fumar
- – A partir do Dia D, afastar-se de tudo que lembra o cigarro, adotar medidas para combater fissura, manter as maos ocupadas, suporte social
- > Manutencao (I have) - adota estrategias para prevenir recaida
- – Seguir com 1-2 consultas na 1s depois mensais e anuais, evitar recaidas (ambientes, situacoes)
- > Recaida: falha e retorno ao tabagismo
- – Identificar fatores de recaida e motivar nova tentativa
FAGERSTROM (avalia grau de dependencia):
- Quanto tempo apos acordar fuma o 1 cigarro? (> 1h: 0 / 31-60min: 1 / 6-30min: 2 / 5min: 3)
- Fuma mais frequentemente pela manha? 1pt
- Acha dificil nao fumar onde e proibido? 1pt
- Fuma mesmo quando esta doente? 1pt
- Qual cigarro do dia traz mais satisfacao? Manha: 1pt
- Quantos cigarros fuma por dia? (< 10: 0 / 11-20: 1 / 21-30: 2 / 31: 40: 3)
TTO:
- Aconselhamento
- Terapias / Grupos
- Farmacologico: Fagerstrom > 5, falhas previas, muitos sintomas
NICOTINA:
- Adesivo 1x/d
- Goma 2/2h
- Nao usar se IAM recente
BUPROPIONA:
- Inibe recaptacao de Nora, Dopa e Serot
- Ate 12s: 150mg 1x 3d + 150mg 2x AD
- Nao usar se historia de convulsao
VARENICLINA:
- Agonista parcial nicotinico - aumenta Dopa
- Ate 12s
- Colat: nauseas, boca seca, aumento de depressao e suicidio / Nao usar em DRC avancado
Equipe minima de saude da familia: composicao e objetivos.
- Minimo: medico, enfermeiro, tecnico de enfermagem, agente comunitario (1 para 750 pessoas)
- Pode: profissionais de saude bucal; gerente de atencao basica (atribuicoes de equipe de atencao basica); agente de combate as endemias
- Adscricao da clientela / Territorializacao (2.000-3.500 pessoas de acordo com vulnerabilidade)
CA em mulheres (excecao de pele nao melanoma)
Mais incidentes:
- Mama
- Colon
Mais matam:
- Mama
- Pulmao
- Colon
Principais causas de morte
Brasil: CIR / CA / RESP / CEX
Homens: CIR (doenca isquemica) / CA / CEX
Mulheres: CIR (cerebrovascular) / CA / RESP / END / CEX
- > 1a-50a: CEX
- > 5-9a: CEX / CA / NERV
- > CEX: H: agressoes / F: quedas
- > Internacao: Gravidez
- > Notificacao compulsoria: dengue / malaria / tb
Causas desconhecidas: ma assistencia medica / preenchimento inadequado da DO
COEFICIENTES (TAXAS / RISCO) DE MORBIDADE (INCIDENCIA; PREVALENCIA); MORTALIDADE; LETALIDADE
COEFICIENTE DE MORBIDADE: Risco da populacao adoecer
-> COEFICIENTE DE INCIDENCIA (Taxa de Ataque se Epidemia / Risco Absoluto):
Numero de casos novos /// Populacao EXPOSTA (ja doentes nao contam - atento para IgG)
-> DENSIDADE DE INCIDENCIA:
Numero de casos novos /// Soma dos periodos de tempo de cada individuo
-> COEFICIENTE DE PREVALENCIA:
Total de casos /// Populacao EXPOSTA (exemplo: sexo)
COEFICIENTE DE MORTALIDADE: Risco da populacao morrer (nao serve para comparar nem para avaliar qualidade de vida)
-> Geral:
Numero de Obitos x 1.000 /// Populacao exposta
## COEFICIENTE DE LETALIDADE: Risco do doente morrer (avalia a gravidade; raiva = 100%) Numero de Obitos pela causa /// Doentes
P = I x D (usar prevalencia geral)
- > PREVALENCIA PONTUAL: TOTAL DE CASOS EM UM DADO MOMENTO
- > PREVALENCIA LAPSICA: TOTAL DE CASOS APOS CERTO PERIODO DE TEMPO LONGO (inclui obitos, curas e emigracao)
-> COEFICIENTE DE ATAQUE SECUNDARIO: NUMERO DE NOVOS CASOS A PARTIR DO INDICE /// TOTAL DE CONTATOS COM CASO-INDICE
5-19 anos: principais causas de morte
- CAUSAS EXTERNAS (Acidentes principalmente) / NEOPLASIAS / DOENCAS DO SISTEMA NERVOSO
Divisao de poderes: principio do SUS
Descentralizacao
Municipalizacao: principio do SUS
Regionalizacao
Organizacao em diferentes niveis de complexidade: principio do SUS
Hierarquizacao
Conselhos e Conferencias: principio do SUS
Participacao social
Resolucao de problemas ate o nivel de competencia: principio do SUS
Resolubilidade
Complemento do privado: principio do SUS
Complementariedade
# Principalmente organizacoes filantropicas e privadas nao lucrativas # Subordinados a regulacao das remuneracoes do SUS e aos PRINCIPIOS dele # Planos devem ressarcir SUS (a nao ser que SUS nao cubra) # Capital estrangeiro nao pode (apenas em situacoes especiais) # Contrato OU Convenio
Modelos: Bismarckiano, Beveridgeano, Smithiano
Bismarckiano (seguro social):
- Alemanha (final do seculo XIX)
- Parte do salario dos trabalhadores retida e aplicada em saude (previdenciario)
- Brasil decada de 30 (IAPS, INPS, INAMPS)
- Restrito (assalariados) / Ditatorial / Enfase na cura
Beveridgeano (seguridade social):
- Inglaterra (decada de 40)
- Universal
- SUS recebeu influencia
# Smithiano: - Logica de mercado (individuo paga pelo servico)
Atencao primaria (basica); secundaria e terciaria
- Primaria: Ambulatorio generalista
- Secundaria: Ambulatorio especializado
- Terciaria: Internacao
Principio da APS que envolve porta de entrada
Primeiro contato / Acesso
Principio da APS que envolve vinculo
Longitudinalidade
Principio da APS que envolve atendimento integral; completo
Integralidade
Principio da APS que envolve a sincronia do cuidado em todos os niveis de complexidade
Coordenacao
Principio da APS que envolve contato com a comunidade
Orientacao comunitaria
Principio da APS que envolve a centralizacao na familia
Orientacao familiar
Principio da APS que envolve entender a cultura e facilitar e relacao
Competencia cultural
Principios da APS / Starfield
# ESSENCIAIS: Primeiro contato / Acesso Longitudinalidade Integralidade Coordenacao
DERIVADOS:
Orientacao familiar
Orientacao comunitaria
Competencia cultural
Metodo centrado na pessoa
Percepcao do problema (sentimentos, ideias, funcao, expectativa - SIFE) Entendendo a pessoa como um todo (vida) Sistematizacao (plano conjunto) Ser realista (priorizar) Objetivar prevencao Aprofundar relacao (empatia; cuidado)
Metodo SOAP
Subjetivo (percepcao de problemas / sintomas / expectativa)
Objetivo - olhar do medico (EF / LAB)
Avaliacao (DX)
Plano (conduta)
Genograma: definicao e interpretacao
- Instrumento que avalia relacoes familiares (3 ou + geracoes)
- H: Quadrado a esquerda
- M: Circulo a direita
- Linha reta: casados
- Linha reta com um corte: separados
- Linha reta com dois cortes: divorciados
- Duas linhas retas: ligacao proxima
- Duas linhas retas com ziguezague: ligacao proxima e conflituosa
- Uma linha pontilhada: ligacao distante
- Uma linha em ziguezague: ligacao conflituosa
- Uma linha reta com espaco (relacao rompida)
- X: morreu
- Metade de baixo pintada: alcool/drogas
- Metade esquerda pintada: transtorno mental ou fisico
- Forma dentro de forma: indice
- Ziguezague com seta: abuso fisico/sexual
- Forma preenchida e pequena: aborto
- Filhos do casal sao aqueles que se encontram APENAS entre o casal
Humanizacao: alguns principios
- Em todos os niveis
- Acolhimento / Autonomia (escuta)
- Ambiencia (ambiente aconchegante)
- Responsabilizacao
- Clinica ampliada: discussao multidisciplinar de casos complexos
- Interdisciplinaridade (NASF-AB) - Matriciamento
- Intersetorialidade: varios setores diferentes atuam (servicos ligados e nao ligados a saude - escola, conselho tutelar)
-> PROJETO TERAPEUTICO SINGULAR (conjunto de propostas singulares que atenda as necessidades daquele individuo/familia):
1 - Diagnostico
2 - Metas
3 - Divisao de responsabilidades (Caps; NASF…)
4 - Reavaliacao
NASF-AB: definicao e caracteristicas
- Nucleo ampliado de saude da familia em atencao basica
- Planejamento conjunto - Discussoes
- Suporte multidisciplinar individualizado
- Maior ABRANGENCIA e RESOLUBILIDADE
- NAO E PORTA DE ENTRADA
- Pode: GO; Psiquiatra; Acupunturista; Pediatra; Homeopata; Internista; Geriatra; Medico do trabalho; Arte educador; Sanitarista Educador fisico; Assistente social; Farmaceutico; Fisioterapeuta; Fonoaudiologo; Nutricionista; TO; Psicologo; Veterinario
- MATRICIAMENTO: suporte a uma equipe interdisciplinar, com objetivo de aumentar a resolubilidade
Jan/20: NASF nao sao mais criados
- > Autonomia do gestor municipal sobre NASFs pre-existentes:
- Podem compor equipe minima
- Podem continuar no NASF
- Podem apenas serem cadastrados na unidade, sem compor equipes
Saude na Hora
- 2 portarias: 2019/2020
- Ampliacaodo horario de funcionamento das UBS e USF
- Ampliacao da carga horaria (medicos, enfermeiros, tecnicos, dentistas) / FDS
- Reduzir volume de atendimento de usuarios de baixo risco
- > 60h/s: >= 2 eSF
- > 60h/s com saude bucal: + ESB
- > 75h/s >= 6 eSF
- Medicos; enfermeiros; dentistas; tecnicos (agentes nao)
- 20-40h/sem
Medicos pelo Brasil
- Lei 13.958 - Dez 2019
- Ampliar a oferta de medicos - 18 mil vagas
- Regioes NO e NE 55%
- Retorno dos medicos cubanos
- Substituicao gradual do “Mais Medicos”
- Desenvolver e intensificar formacao de MFC - Apos 2a: Prova
- Criacao da Agencia para o Desenvolvimento da Atencao Primaria a Saude
- Contratacao de MFC e Tutor Medico
Previne Brasil
- Lei 2.979 - Nov 2019
- Financiamento da Atencao Primaria (substituiu o PAB)
- Fim do NASF
- > I: Capitacao ponderada - Equidade (populacao, vulnerabilidade, demografia, geografia)
- > II: Pagamento por desempenho (incentivo)
- > III: Incentivo para acoes estrategicas (o que fizer a mais)
Regiao de saude: definicao e composicao
- Espaco geografico; aglomerado de municipios com identidade sociocultural e economica e redes de transporte
- Serao referencia para transferencia de recursos
- Todas devem ter: Atencao primaria, secundaria e hospitalar / Urgencia e emergencia / Psicossociais / Vigilancia
- > Decreto 7508/2011
- > Instituidas pelo estado / Podem ficar entre dois estados / Municipio de referencia pode nao ser o mais proximo