Preventiva - Louis Armstrong Flashcards
Acidente de trabalho
- > Lesao, doenca ou morte / Reducao temporaria ou permanente
- > Trabalho formal ou informal: tipicos / trajeto (desvios nao) / doenca ocupacional
- > Adequar o trabalho ao trabalhador
-> Notificacao compulsoria (SINAN): # Grave / Fatal / Em menores: Imediata # Exsposicao de material biologico: Semanal # Doencas do trabalho: Semanal
-> CAT em ate 24h (apenas formais) -> Previdencia
- > Fatal: Investigacao imediata
- > Doencas degenerativas e endemicas e que nao incapacitem nao serao consideradas
Classificacao de Schilling
I - Causa necessaria (Saturnismo / Silicose)
II - Fator contribuinte (CA / Varizes / Infarto)
III - Piora condicao existente (Asma / Atopia)
Silicose: fisiopatologia, associacoes, imagem, espirometria e ocupacoes; TTO
Fisiopatologia: Granulomas focais
Associacoes: Tb pulmonar / CA de pulmao
RX Torax: Infiltrado e Fibrose superior / Linfonodos com calcificacoes em casca de ovo
# Ocupacoes: Ceramica branca Areia e vidro Pedreiras Ligas (Metalurgia) Agua (pocos) Mineracao
Espirometria: RESTRITIVO:
- VEF1 e CVF reduzidos
- VEF1/CVF variavel
# TTO: suporte - Notificar
# Principal pneumoconiose no Brasil # Sindrome de Caplan: pneumoconiose reumatoide
- Se PPD > 10 mm: isoniazida profilatica (mesmo sem DX de tb doenca)
Asbestose (amianto): fisiopatologia, associacoes, clinica, imagem, espirometria e ocupacoes; TTO
Fisiopatologia: Fibrose intersticial difusa
Associacoes: Mesotelioma maligno de pleura (massa unilateral / derrame) / CA de pulmao
Clinica: Dispneia progressiva / Perda ponderal
RX Torax:
- Placas pleurais difusas; espessamentos pleurais (Paquipleuris) +/- Derrame pleural
- Opacidades irregulares nos campos inferiores
- Linfonodos mediastinais
Espirometria: RESTRITIVO:
- VEF1 e CVF reduzidos
- VEF1/CVF variavel
Ocupacoes: Telhas / Mineracao / Caixas dagua / Cimento (fibrocimento) e construcao / Tecidos a prova de fogo
# TTO: suporte - Notificar
Agua (caixas) Mesotelioma Inflama (nao) A Paquipleuris Mineracao Telhas Obras (cimento/fibrocimento)
Benzenismo: ocupacoes, clinica, exame, TTO
Benzeno / Xileno / Tolueno (hidrocarbonetos)
Ocupacoes: petroleo, siderurgia, tintas, colas
# Clinica: fadiga, palidez, sangramentos, neuropsiquiatricos - Mielotoxicidade: risco para leucemias e linfoma; aplasia (pancitopenia); mielodisplasias
Exame: HEMOGRAMA (benzeno), dosagem de ácido metil-hipurico urinário (xileno), dosagem de ácido hipurico urinário (tolueno)
TTO: suporte
Palpitacao - Petroleo
Sudorese - Siderurgia
Tremor - Tintas
Cor palida - Colas
PAIR
- Surdez neurossensorial (Lesao no orgao de CORTI)
- Irreversivel
- Simetrica e BILATERAL
- Se interrompido o estimulo, para de evoluir
- > Potencializada por alguns produtos quimicos e DM
- > Recuperacao no 8 mil Hz
- > Geralmente entre as frequencias 3 a 6 mil (mais agudas)
- > Abaixo de 25 dB
- OD: O [
- OE: X ]
[ ]: Vibracao
# SE Unilateral e neurossensorial: neurinoma de acustico # SE colchetes elevados: SURDEZ DE CONDUCAO
### CLASSIFICACAO DE MERLUZZI: - Utilizada apenas para PAIR
Por que o risco de morte nao deve ser utilizado como parametro comparativo?
Porque ele nao leva em consideracao a estrutura etaria
Questionario CAGE / Dependencia Alcoolica
Cut - Ja tentou diminuir?
Annoyed - Alguem ja ficou incomodado?
Guilty - Ja se sentiu culpado?
Eye-opener - Ja bebeu pra aliviar a ressaca?
Dependencia: >= 2
TTO:
- Psicoterapia
- Naltrexona: 1 linha / pode iniciar durante uso de alcool
- Acamprosato: nao iniciar se existir consumo
- Dissulfiram: efeito aversivo
- Internacao
Indice de Vulnerabilidade Social
Atlas da Vulnerabilidade Social: instrumentalizar a sociedade, oferecendo instrumentos de análise e compreensão das desigualdades socioespaciais.
IVS: sinalizar o acesso, a ausência ou a insuficiência de alguns “ativos” em áreas do território brasileiro, os quais deveriam, a princípio, estar à disposição de todo cidadão, por força da ação do Estado
16 indicadores organizados em:
- Infraestrutura
- Capital humano
- Renda e acesso ao trabalho
- > Cada indicador varia de 0 (ideal) a 1 (pior)
- > IVS: media aritmetica de todos os indices
Eutanasia, Distanasia, Ortotanasia, Kalotanasia, Mistanasia
Eutanasia: abreviacao da vida com medidas diretas
Ortotanasia: morte natural sem tratamentos inuteis
Distanasia: morte lenta com intervencoes
Calotanasia: morte aceitavel nas culturas (rituais…)
Mistanasia: morte antecipada frente as desigualdades (omissao, negligencia)
3 motivos pelos quais a doenca relacionada ao trabalho e subnotificada
- Desconhecimento da ocupacao
- Desconhecimento do periodo de latencia da doenca
- Desconhecimento da obrigatoriedade de notificacao compulsoria
Por isso, acidentes de trabalho sao mais frequentes (menos subnotificados)
Evento Sentinela: definicao
Evento que resulta numa morte inesperada ou perda maior de funcao nao relacionada com o curso natural da doenca
Situacao indesejavel advinda da falha da Atencao a Saude (sifilis, negligencia, dificuldade de acesso)
Declaracao de Obito - BLOCO V:
- Campo 40:
- CAUSAS DA MORTE PARTE I
- CAUSAS DA MORTE PARTE II
CAUSAS DA MORTE PARTE I (causou diretamente a morte):
- LINHA A - Imediata (culminou na morte) / TEMPO ate obito / CID
- LINHA B - Intermediaria / TEMPO ate obito / CID
- LINHA C - Intermediaria / TEMPO ate obito / CID
- LINHA D - Basica (originou tudo) / TEMPO ate obito / CID
CAUSAS DA MORTE PARTE II (contribuiram mas nao causaram diretamente a morte, pode abreviar: icc, dm, CX que nao entraram necessariamente na cadeia, ausencia de lesoes externas)
- Condicao morbida / TEMPO / CID
- Condicao morbida / TEMPO / CID
-> PREENCHIMENTO INCORRETO: INUTILIZA-LA (ESCREVER ANULADA E DEVOLVER)
-> SO PODE SER PREENCHIDO PELO MEDICO QUE ATESTOU O OBITO E NAO PODE SER ALTERADO
-> NECESSITA DE DOCUMENTO COM FOTO
-> NAO E OBRIGATORIO QUE A SEQUENCIA TENHA
TODAS AS LINHAS PREENCHIDAS (SEMPRE PREENCHER NO SENTIDO D -> A) - DEIXAR C/D COM UM TRACO ENTRE PARENTESES SE NECESSARIO
-> CAUSA DESCONHECIDA -> CAUSA DESCONHECIDA NA PRIMEIRA LINHA APENAS
-> EVITAR SINTOMAS E CAUSAS TERMINAIS, COMO
INSUFICIENCIA CARDIACA E RESPIRATORIA / PCR / FALENCIA MULTIPLA - NAO USAR!!!!
-> CHOQUE SEPTICO, CHOQUE HIPOVOLEMICO PODE SER CAUSA FINAL
-> QUANDO FOR CITADA UMA NEOPLASIA
DEVEM SER DECLARADAS A SUA LOCALIZACAO
PRIMARIA E SUA NATUREZA (BENIGNA OU MALIGNA)
SE DESCONHECIDAS, DECLARAR COMO “sitio primario desconhecido”
-> QUANDO A MORTE FOR CONSEQUENCIA DE UMA CX OU PROCEDIMENTO ATESTAR A DOENCA QUE INICIOU A SUCESSAO DE EVENTOS QUE MOTIVOU A CX OU O PROCEDIMENTO COMO CAUSA BASICA (E NAO A CX)
-> OBITO PERINATAL: QUANDO A MORTE FOR CONSEQUENCIA DE PATOLOGIA MATERNA, ATESTAR A DOENCA MATERNA QUE DETERMINOU A CADEIA DE EVENTOS NA CAUSA BASICA
# DPP: MATERNO: Causa imediata - Choque hipovolemico / Causa basica - DPP /// FETO: Causa imediata - Anoxia intra-uterina / Causa basica - DPP
Assistencia a saude sem privilegios de qualquer especie, envolve o custeio de tratamentos caros e especificos (“tratar diferentes de formas diferentes”): principio do SUS
Igualdade (Equidade)
# Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Infantil; Neonatal; Neonatal Precoce; Neonatal Tardio; Pos-neonatal; Na infancia # Natimortos # Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Perinatal -> Principais causas de mortalidade infantil
### COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL (Br: 15): Numero de obitos em < 1 ano ////////// Nascidos vivos
NEONATAL: Numero de obitos em < 28d ////////// 1.000 Nascidos vivos
- > PRECOCE: 0-6d (principal - mais dificil de reduzir)
- Afeccoes perinatais / Malformacoes congenitas
-> TARDIO: 7-27d
POS-NEONATAL (INFANTIL TARDIA): 28d-1a //////// 1.000 Nascidos vivos
- Meio ambiente (mais facil de reduzir): aleitamento; saneamento; vacinacao
- Malformacoes congenitas / Afeccoes perinatais
- –> Mortalidade Infantil (< 1a) - causas:
1) Afeccoes perinatais: prematuridade; parto
2) Malformacoes congenitas
3) Doencas respiratorias
4) Infeccoes - > Notificacao compulsoria semanal
- > Caindo em todas as regioes brasileiras
- > 2019: 12,3
# NATIMORTOS: Numero de natimortos (> 22 semanas) ////////// 1000 Nascidos vivos + Natimortos
# MORTALIDADE PERINATAL: Numero de natimortos (> 22 semanas) + Numero de obitos em < 7 dias ////////// 1000 Nascidos vivos + Natimortos
Mortalidade na infancia: < 5a
Transicao Epidemiologica x Transicao Demografica
TRANSICAO EPIDEMIOLOGICA:
- Diminuicao de mortalidade por DIP
- Aumento da mortalidade por Doencas cronico-degenerativas e Causas externas
TRANSICAO DEMOGRAFICA (idade):
- –> Reducao das taxas de Mortalidade e Fecundidade (principal determinante no Brasil)
- > Maior expectativa de vida
- > Maior envelhecimento
- I: Elevadas taxas e natalidade e fecundidade
- II: Reducao da mortalidade
- III: Reducao da fecundidade
- IV: Equilibrio - baixa fecundidade e mortalidade
- V: Fecundidade quase nula e manutencao da mortalidade
4 portas de entrada SUS
- UBS
- Emergencia (UPAS)
- CAPS (sofrimentos psiquicos intensos e persistentes)
- Especializados (AMES, CTA)
Estudo Ecologico: caracteristicas
- Analitico ou Descritivo / Agregado / Observacional / Transversal
- Vantagens: Facil, rapido, barato
- Desvantagens: Nao estabelece relacoes de causa e efeito / Falacia Ecologica: Nao individualiza por ser agregado
- Pensar: “comparacao entre regioes”
Fases de aceitacao da morte
1 - Negacao 2 - Raiva 3 - Barganha 4 - Depressao 5 - Aceitacao
Paciente grave em UTI com alegação, em vida, da não aceitação de medidas protelatórias. Acompanhante deseja o contrário. Qual prevalece?
Paciente
Estudos de Caso-controle: caracteristicas
# CARACTERISTICAS: Individuado / Observacional / Longitudinal / Retrospectivo - Comparacao entre grupo de casos (doenca) e grupo controle (nao apresentou o agravo) e avalia fatores de risco possiveis
VANTAGENS: Rapido / Barato / Bom para doencas longas e raras / Pode analisar varios fatores de risco
DESVANTAGENS: Vies de selecao / Vies de confusao / Vies de memoria (doente lembra mais FR que saudaveis) / Ruim para fator de risco raro
MEDIDAS:
-> Odds Ratio (razao de chances): OR = A x D / B x C
(> 1: Fator de risco; < 1: Fator de protecao; = 1: Nao ha associacao)
[Expostos com desfecho x Nao expostos sem desfecho /// Expostos sem desfecho x Nao expostos com desfecho]
NAO CALCULA INCIDENCIA
Morte materna: definicao e tipos
# Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Materna
Obito durante gestacao, parto ou puerperio imediato (ate 42 dias) devido a qualquer causa relacionada a gravidez (direta: eclampsia) ou agravada por ela (indireta: doenca cardiaca)
- > Nao se incluem acidentes (exceto suicidio puerperal e aborto provocado - IML)
- > Causas mais comuns: Hipertensao / Hemorragia / Infeccao
- > Indicador dos niveis de saude (notificacao compulsoria semanal)
- > Morte materna tardia: 42 dias - 1 ano
# Coeficiente de Mortalidade Materna: Numero de obitos de maes por causas relacionadas com gestacao, parto e puerperio imediato (42 dias) X 100.000 ////////// Nascidos vivos
Ensaios Clinicos: Erros Sistematicos
VIES DE SELECAO:
- Problema causado por fatores envolvidos na selecao dos participantes ou por fatores que podem influenciar na participacao dos selecionados
- Randomizacao minimiza
# VIES DE AFERICAO: - Medidas sistematicamente diferentes nos expostos e nao expostos
VIES DE CONFUSAO:
- Fator associado a variavel independente, e fator de risco para variavel dependente, sem ser consequencia da primeira
- Randomizacao pode minimizar
- Estratificacao minimiza: divisao por faixas etarias, sexo…
Tipos de variaveis
Quantitativas:
- Continuas: admitem valores fracionarios (peso, altura)
- Discretas: nao admitem valores fracionarios (filhos)
Qualitativas (Categoricas):
- Ordinais: existe ordem (escolaridade, estadiamento)
- Nominais: nao existe ordem (sexo, tipo sanguineo)
- > Dependente: Efeito
- > Independente: Causa
Saturnismo: definicao; ocupacoes; clinica; diagnostico; tratamento
Definicao: Intoxicacao por Chumbo
Ocupacoes: pilhas e baterias, TINTAS, fundicao, mineradoras
Clinica:
- Hematologico: anemia (hipo/micro), fraqueza, cefaleia / Porfiria
- Insuficiencia Renal
- SNC e nervos perifericos
- Ulceras e dermatites
- Gengiva azulada (Burton), gosto metalico
- DOR ABDOMINAL
- HAS
- Gota (cristais de monourato de sodio)
DX: Chumbo serico e Zincoprotoporfirina (ácido delta amino levulinico)
TTO:
- Interromper exposicao
- Quelantes: DMSA, EDTA, Penicilamina
- Notificar (intoxicacao exogena)
Porfiria / Pilhas e baterias Lesao renal / Leonardo (tintas) Ulceras e dermatite / fUndicao Metal e azul (gengivas) / Mineradoras Barriga doi Anemia Gota
CAT
- 4 vias: INSS, empresa, segurado, sindicato
- Preenche: medico, empresa, trabalhador e seus dependentes, entidades sindicais, autoridade legal
- Direito de trabalhadores com carteira-assinada e trabalhadores associados ao INSS
- Qualquer acidente de trabalho
- Nao necessita de tempo minimo
- Garante estabilidade em 12 meses apos cessacao do auxilio-doenca (se afastado por mais de 15 dias - ate 15d, o pagamento e responsabilidade do empregador)
- Acidente de trabalho ou doenca
- Medico de fora: pode emitir a CAT (necessario emitir relatorio a empresa junto) e recomenda procurar INSS se necessario
Hidrargirismo: substancia, sintomas, ocupacoes
Substancia: Mercurio
Clinica: pneumonite e bronquite; tremores; SNC; sangramento gengival; sindrome nefrotica; alteracao de personalidade; diarreia
Ocupacoes: garimpos, producao de soda e cloro, termometros, aparelhos eletricos
- Notificar (intoxicacao exogena)
SNC / Soda; Nefrotica; Cloro
Ar (pulmoes e bronquios) / Aquecer (termometros)
Gengivas (sangramentos) / Garimpos
Epilepsias; Psicoses / Eletricos
COVID-19: Telemedicina
CFM:
- 2002: define Telemedicina, normas e etica
- 2018: permissao em todo territorio
- 2019: revoga 2018
- 2020: reconhece 2002: Teleconsulta / Teleinterconsulta / Teleorientacao / Telemonitoramento
MS - 2020:
- > Portaria 467: regulamenta Telemedicina (SUS / privado) / registrar tudo em prontuario eletronico / emitir atestados e receitas por assinatura eletronica (ICP - Brasil)
- > LEI 13.989: segue padroes do presencial, inclusive em prestacao financeira
- Nao permite Talidomida, Retinoides sistemicos e Psicotropicos
Decreto 2019: Programa Telessaude Brasil: tele-assistencia e tele-educacao na AB
NRs
- Medicina do Trabalho: NR-4
- Prevencao de Acidentes: NR-5
- Elementos de Protecao: NR-6
- Programa de Controle Medico da Saude Ocupacional: NR-7
- Programa de Prevencao de Riscos Ambientais: NR-9
- Atividades e Operacoes Insalubres: NR-15
- Eliminacao de Residuos Industriais: NR-25
- Seguranca e Saude no Trabalho em Servicos de Saude: NR-32
Taxa de analfabetismo BRASIL 2019
6,8% (11,3 milhoes)
Determinantes Sociais da Saude: Estruturais e Inermediarios
- Estruturais: estratificam a sociedade (politicas publicas, contexto politico e economico, cultural)
- Intermediarios: fatores comportamentais e biologicos, materiais (condicoes de vida, trabalho, alimentos, moradia e psicossociais)
Estudos de Coorte
# CARACTERISTICAS: Individuado / Observacional / Longitudinal / Prospectivo OU Retrospectivo (Historica) - Compara desfecho entre expostos e nao expostos a um fator de risco
VANTAGENS: Define riscos e confirma suspeitas / Fatores de risco raros (varios) / Varias doencas e desfechos / Medida precisa da exposicao / Avalia Incidencia e Historia natural das doencas / Avalia fatores prognosticos
DESVANTAGENS: Custo / Tempo / Ruim para doencas raras / Vulneravel a perdas
MEDIDAS:
-> Taxas de incidencia: IE e INE: Desfecho x 100 / Total
-> Risco Relativo: RR = IE / INE
(> 1: Fator de risco; < 1: Fator de protecao; = 1: Nao ha associacao)
-> Risco Atribuivel (RA): RA = IE - INE
-> Risco Atribuivel Proporcional (RAP): IE - INE x 100 / IE
Inquerito / Prevalencia / Seccional / Corte Transversal: caracteristicas; vantagens; desvantagens; medidas
Medida de frequencia: Prevalencia
Analitico ou Descritivo / Individuado / Observacional / Transversal (tira uma foto, pessoa a pessoa)
# Medida de associacao: Razao de Prevalencia (IE/INE) / Odds Ratio
# VANTAGENS: RAPIDO; FACIL
# DESVANTAGENS: NAO AVALIA CAUSAS E CONSEQUENCIAS - NAO AVALIA INCIDENCIA (NAO UTILIZA-SE MEDIDAS DE RISCO)
Estudos Descritivos
Relato de caso / Serie de casos:
- Bom para doenca rara / desconhecida
- Nao tem controle / Vies de Publicacao
COVID-19: Declaracao de Obito
Causa base:
- > Parte I:
a) IRPa
b) Pneumonia
c) Infeccao respiratoria aguda
d) COVID-19 B34.2 e U07.1 (confirmacao LAB)
OU
d) Suspeito de COVID-19 B34.2 e U07.2 (sem LAB)
Se parte da cadeia:
-> Parte II:
Seguir mesmas recomendacoes
# Se gestante: - Gravidez complicada por COVID-19 O98.5 e B34.2 ao lado e U07.1 / U07.2 ao lado
- UTILIZAR OUTROS EXAMES ALEM DO SWAB PARA CONFIRMACAO
- AUTOPSIA EVITADA
- SE CONFIRMADO, APOS, SUBSTITUIR SUSPEITO POR CONFIRMADO
- Nao necessita de familiar para emitir CO
- Nao necessita de CO para sepultar
- Nao podem doar orgaos
Profilaxia de Raiva
ACIDENTE LEVE (nao faz soro) - superficiais e pequenos - tronco e membros:
- > NAO SUSPEITO:
- Observa 10d
- Se raiva, morre ou some - VACINA IM 0/3/7/14
- > SUSPEITO:
- VACINA IM 0/3/7/14
ACIDENTE GRAVE - cabeca, face, puntiforme, palmas e plantas, lambeduras em mucosas, profundos:
- > NAO SUSPEITO:
- Observa 10d
- Se raiva, morre ou some: VACINA 4d (0/3/7/14) + SORO
- > SUSPEITO:
- VACINA IM 0/3/7/14 (pode interromper se animal sadio) + SORO
# MORCEGOS / MAMIFEROS SILVESTRES: - VACINA IM 4d + SORO + ANALISE DO ANIMAL (mesmo se apenas adentramento / nunca tocar morcego)
# Sempre lavar com agua e sabao + antissepticos degermantes # Sutura: controverso # Mordedura: ATB (Clavulin) - Pastereulla multocida # Avaliar antitetanica # Coelhos e roedores nao transmitem # Vacina: 0 / 3 / 7-10 / 14 IM (nao aplicar em gluteos) 0/3/7/28 - ID # Soro: 4d # Reexposicao: - Completo: <= 90d: nao necessario / > 90d: 2d (0/3) - Incompleto: <= 90d: completar / > 90d: novo esquema # Pre-exposicao: veterinarios, biologos, zootecnistas / 3d: 0/7/28d # Notificar! (mesmo se potencialmente transmissor)
Envolver a transferencia da uniao para o municipio: diretriz do SUS
Descentralizacao
Ecomapa
Instrumento que avalia a familia e o meio em que vive atraves de diagramas
- Setas de ida e volta: quem gasta mais energia para proximidade
Territorio
- Espaco geografico que compreende a dinamica da populacao e toda sua contribuicao para o processo saude-doenca
MUNICIPIO:
- Distrito: unidade operacional basica minima, area delimitada dentro da cidade
- Area: 2.000-3.500 pessoas
- Microarea: <= 750 pessoas
- Moradia: habitacao; unidade familiar
Fases de uma epidemia
1 - Incremento de novos casos (ENDEMIA)
2- Total de casos ultrapassa limite epidemico ate chegar no nivel maximo (PROGRESSAO)
3 - INCIDENCIA MAXIMA DE CASOS
4 - Ultima fase, em que os valores retornam aos inicias ou se estabilizam (REGRESSAO) - da incidencia maxima ate limite superior endemico
Progressao + Regressao = EGRESSAO (todo o periodo acima do limite superior endemico - duracao da epidemia)
# DIAGRAMA DE CONTROLE: grafico de acompanhamento da incidencia da doenca - faixa endemica: incidencia media nos ultimos 5-10a + 1,96 DP para cima e baixo - Toda doenca necessita
Razao de dependencia
0-14a + >=65a x 100 / 15-64a
- Pode usar 60a ao inves de 65a
Utilizacoes de Teste Sensivel e Teste Especifico
Teste Sensivel: Rastreio (detecta doentes) / Triagem / Doenca grave e de rapida evolucao / Poucos FN
- > Rastreio: alta sensibilidade e baixo VPP
- Utilidade: Reduzir Taxa de Mortalidade por deteccao precoce
Teste Especifico: Confirma diagnostico (detecta saudaveis) / Doenca requer tratamento especifico; prejudicial; caro / Poucos FP
Atribuicoes que PODEM ser realizadas pelo Agente Comunitario de Saude
Aferir PA, Temperatura, Glicemia, Curativos, Indicar internacao
-> Exclusivas: adscricao; cadastramento e atualizacao de dados
CPMF
- Imposto instituido em 1996 (FHC)
- Cobranca de aliquota sobre as transacoes financeiras, com arrecadacao investida em saude publica, previdencia e erradicacao da pobreza (elite era contra porque nao conseguia sonegar)
Acesso a todos (estrangeiros legais e ilegais, conveniados…): principio do SUS
Universalidade
Rede Cegonha (2011): objetivos
- Novo modelo de atencao a saude da mulher e crianca com foco no parto, nascimento, crescimento e desenvolvimento ate 2a
- Organizar Rede de Atencao a Saude Materna para acesso, acolhimento e resolubilidade
- Reduzir mortalidade materna e infantil com enfase no neonatal
Conjunto articulado e continuo de acoes e servicos preventivos, curativos, de reabilitacao, individuais e coletivos em todos os niveis: principio do SUS
Integralidade
Niveis de Prevencao
PRIMARIA (pre-patogenico): Evita o aparecimento (incidencia) da doenca
- Primordial: Promocao a saude (nao visa o combate de uma doenca em especifico) - Atividade fisica / Dieta
- Especifica: Imunizacao
SECUNDARIA (periodo patogenico): Visa o reconhecimento e o tratamento de uma doenca o mais PRECOCEMENTE possivel e evita aparecimento de sequelas. Ex: rastreios
TERCIARIA (desenlace): Atua na reabilitacao, evitando complicacoes em doencas cronicas. Ex: prevencao de complicacoes de diabetes; fisioterapia
QUATERNARIA: Evita intervencoes desnecessarias. Ex: evitar iatrogenias
Ensaio clinico: caracteristicas
# CARACTERISICAS: Individuado / Intervencionista / Longitudinal / Prospectivo - Compara grupo controle a grupo de testados (PESQUISADOR ALOCA ALEATORIAMENTE INDIVIDUOS EM GRUPOS)
VANTAGENS: Controla fatores / Testa medicamentos
DESVANTAGENS: Social / Etico / Complexo / Caro / Longo / Perdas / Efeito Hawthorne (comportamento) / Efeito Placebo / Vies de Selecao / Vies de Confusao
- > Controlar (evita erro de afericao)
- > Randomizar (evita vies de selecao e confusao)
- > Mascarar (deixar grupos homogeneos - evita erro de afericao): Aberto / Simples-cego / Duplo-cego (nem pacientes nem pesquisadores)
- > Parear: formar grupos semelhantes
# MEDIDAS: -> Taxas de Incidencia (Risco Absoluto)
- > RR (Risco Relativo) = IT / IC
- > RRR (Reducao do Relativa do Risco OU Eficacia): RRR = 1 - RR
- > RAR (Reducao Absoluta do Risco) = IC - IT
- > AAR (Aumento Absoluto do Risco) = IT - IC
- > NNT (numero necessario para tratar: a cada quantas pessoas tratadas, uma atinge o beneficio esperado) = 1 / RAR
- > NNP (numero necessarios para prejudicar: a cada quantas pessoas tratadas, uma atinge o maleficio esperado) = 1 / AAR
PS: Quanto menor o NNT e maior o NNP, melhor
Equipe de atencao basica: numero de pessoas
2.000 - 3.500
Receita ATB: numero de vias e validade
- 2 vias
- 10 dias
Anticonvulsivantes e Antiparkinsonianos: validade da receita
180d
Receita A (amarela): validade e medicamentos
Receita B (azul): validade e medicamentos
A (Amarela):
- A1 e A2: Entorpecentes
- A3: Psicotropicos
- 30d
B (Azul):
- B1 (psicotropicos) e B2 (psicotropicos anorexigenos)
- 30d
ESF: resolutividade esperada
80-95%
RAS: definicao
Arranjos de acoes e servicos da saude, de diferentes dens. tencolog. que garantem integralidade
Porcentagem dos gastos em saude publica e privada
Porcentagem da populacao dependente do SUS
- 54% privado e 46% SUS
- 75% depende do SUS
-> 4% do PIB
Principios eticos-doutrinarios e organizacionais-operativos do SUS
Eticos-doutrinarios:
- Universalidade
- Equidade
- Integralidade
# Organizacionais-operativos: Regionalizacao Resolubilidade Hierarquizacao Participacao social
Descentralizacao
Complementariedade
DEFINICOES: Patogenicidade, Infectividade, Virulencia, Poder Invasivo, Imunogenicidade
# Infectividade: capacidade de penetrar, desenvolver e se multiplicar no hospedeiro causando infeccao -> Dose infectante: dose necessaria para iniciar uma infeccao
Patogenicidade: capacidade de, apos infectar, produzir doenca (sinais e sintomas)
Virulencia: capacidade de, apos produzir doenca, produzir eventos graves e fatais / gravidade e letalidade altas
Poder Invasivo: capacidade de difundir-se atraves de tecidos, orgaos e sistemas no hospedeiro
Imunogenicidade: capacidade de gerar imunidade no hospedeiro
DEFINICOES: Eficacia, Efetividade, Eficiencia
- Eficacia: Funcionamento em condicoes ideais
- EfetiVIDAde: Considera-se as condicoes reais
- Eficiencia: Considera-se os custos e os riscos
Tabagismo:
- Modelo Transteorico de Prochaska e DiClemente
- Escore de Fagerstrom
FASES:
- > Pre-contemplacao (I won’t)
- – Estimular a parar
- > Contemplacao (I might) - sabe do problema mas ambivalente quanto a mudanca
- – Identificar motivos que levam a fumar e reforcar beneficios da cesssacao
- > Preparacao (I will) - prepara-se e escolhe estrategia
- – Marcar o Dia D da cessacao e desenvolver plano
- > Acao (I am) - atinge a meta - para de fumar
- – A partir do Dia D, afastar-se de tudo que lembra o cigarro, adotar medidas para combater fissura, manter as maos ocupadas, suporte social
- > Manutencao (I have) - adota estrategias para prevenir recaida
- – Seguir com 1-2 consultas na 1s depois mensais e anuais, evitar recaidas (ambientes, situacoes)
- > Recaida: falha e retorno ao tabagismo
- – Identificar fatores de recaida e motivar nova tentativa
FAGERSTROM (avalia grau de dependencia):
- Quanto tempo apos acordar fuma o 1 cigarro? (> 1h: 0 / 31-60min: 1 / 6-30min: 2 / 5min: 3)
- Fuma mais frequentemente pela manha? 1pt
- Acha dificil nao fumar onde e proibido? 1pt
- Fuma mesmo quando esta doente? 1pt
- Qual cigarro do dia traz mais satisfacao? Manha: 1pt
- Quantos cigarros fuma por dia? (< 10: 0 / 11-20: 1 / 21-30: 2 / 31: 40: 3)
TTO:
- Aconselhamento
- Terapias / Grupos
- Farmacologico: Fagerstrom > 5, falhas previas, muitos sintomas
NICOTINA:
- Adesivo 1x/d
- Goma 2/2h
- Nao usar se IAM recente
BUPROPIONA:
- Inibe recaptacao de Nora, Dopa e Serot
- Ate 12s: 150mg 1x 3d + 150mg 2x AD
- Nao usar se historia de convulsao
VARENICLINA:
- Agonista parcial nicotinico - aumenta Dopa
- Ate 12s
- Colat: nauseas, boca seca, aumento de depressao e suicidio / Nao usar em DRC avancado
Equipe minima de saude da familia: composicao e objetivos.
- Minimo: medico, enfermeiro, tecnico de enfermagem, agente comunitario (1 para 750 pessoas)
- Pode: profissionais de saude bucal; gerente de atencao basica (atribuicoes de equipe de atencao basica); agente de combate as endemias
- Adscricao da clientela / Territorializacao (2.000-3.500 pessoas de acordo com vulnerabilidade)
CA em mulheres (excecao de pele nao melanoma)
Mais incidentes:
- Mama
- Colon
Mais matam:
- Mama
- Pulmao
- Colon
Principais causas de morte
Brasil: CIR / CA / RESP / CEX
Homens: CIR (doenca isquemica) / CA / CEX
Mulheres: CIR (cerebrovascular) / CA / RESP / END / CEX
- > 1a-50a: CEX
- > 5-9a: CEX / CA / NERV
- > CEX: H: agressoes / F: quedas
- > Internacao: Gravidez
- > Notificacao compulsoria: dengue / malaria / tb
Causas desconhecidas: ma assistencia medica / preenchimento inadequado da DO
COEFICIENTES (TAXAS / RISCO) DE MORBIDADE (INCIDENCIA; PREVALENCIA); MORTALIDADE; LETALIDADE
COEFICIENTE DE MORBIDADE: Risco da populacao adoecer
-> COEFICIENTE DE INCIDENCIA (Taxa de Ataque se Epidemia / Risco Absoluto):
Numero de casos novos /// Populacao EXPOSTA (ja doentes nao contam - atento para IgG)
-> DENSIDADE DE INCIDENCIA:
Numero de casos novos /// Soma dos periodos de tempo de cada individuo
-> COEFICIENTE DE PREVALENCIA:
Total de casos /// Populacao EXPOSTA (exemplo: sexo)
COEFICIENTE DE MORTALIDADE: Risco da populacao morrer (nao serve para comparar nem para avaliar qualidade de vida)
-> Geral:
Numero de Obitos x 1.000 /// Populacao exposta
## COEFICIENTE DE LETALIDADE: Risco do doente morrer (avalia a gravidade; raiva = 100%) Numero de Obitos pela causa /// Doentes
P = I x D (usar prevalencia geral)
- > PREVALENCIA PONTUAL: TOTAL DE CASOS EM UM DADO MOMENTO
- > PREVALENCIA LAPSICA: TOTAL DE CASOS APOS CERTO PERIODO DE TEMPO LONGO (inclui obitos, curas e emigracao)
-> COEFICIENTE DE ATAQUE SECUNDARIO: NUMERO DE NOVOS CASOS A PARTIR DO INDICE /// TOTAL DE CONTATOS COM CASO-INDICE
5-19 anos: principais causas de morte
- CAUSAS EXTERNAS (Acidentes principalmente) / NEOPLASIAS / DOENCAS DO SISTEMA NERVOSO
Divisao de poderes: principio do SUS
Descentralizacao
Municipalizacao: principio do SUS
Regionalizacao
Organizacao em diferentes niveis de complexidade: principio do SUS
Hierarquizacao
Conselhos e Conferencias: principio do SUS
Participacao social
Resolucao de problemas ate o nivel de competencia: principio do SUS
Resolubilidade
Complemento do privado: principio do SUS
Complementariedade
# Principalmente organizacoes filantropicas e privadas nao lucrativas # Subordinados a regulacao das remuneracoes do SUS e aos PRINCIPIOS dele # Planos devem ressarcir SUS (a nao ser que SUS nao cubra) # Capital estrangeiro nao pode (apenas em situacoes especiais) # Contrato OU Convenio
Modelos: Bismarckiano, Beveridgeano, Smithiano
Bismarckiano (seguro social):
- Alemanha (final do seculo XIX)
- Parte do salario dos trabalhadores retida e aplicada em saude (previdenciario)
- Brasil decada de 30 (IAPS, INPS, INAMPS)
- Restrito (assalariados) / Ditatorial / Enfase na cura
Beveridgeano (seguridade social):
- Inglaterra (decada de 40)
- Universal
- SUS recebeu influencia
# Smithiano: - Logica de mercado (individuo paga pelo servico)
Atencao primaria (basica); secundaria e terciaria
- Primaria: Ambulatorio generalista
- Secundaria: Ambulatorio especializado
- Terciaria: Internacao
Principio da APS que envolve porta de entrada
Primeiro contato / Acesso
Principio da APS que envolve vinculo
Longitudinalidade
Principio da APS que envolve atendimento integral; completo
Integralidade
Principio da APS que envolve a sincronia do cuidado em todos os niveis de complexidade
Coordenacao
Principio da APS que envolve contato com a comunidade
Orientacao comunitaria
Principio da APS que envolve a centralizacao na familia
Orientacao familiar
Principio da APS que envolve entender a cultura e facilitar e relacao
Competencia cultural
Principios da APS / Starfield
# ESSENCIAIS: Primeiro contato / Acesso Longitudinalidade Integralidade Coordenacao
DERIVADOS:
Orientacao familiar
Orientacao comunitaria
Competencia cultural
Metodo centrado na pessoa
Percepcao do problema (sentimentos, ideias, funcao, expectativa - SIFE) Entendendo a pessoa como um todo (vida) Sistematizacao (plano conjunto) Ser realista (priorizar) Objetivar prevencao Aprofundar relacao (empatia; cuidado)
Metodo SOAP
Subjetivo (percepcao de problemas / sintomas / expectativa)
Objetivo - olhar do medico (EF / LAB)
Avaliacao (DX)
Plano (conduta)
Genograma: definicao e interpretacao
- Instrumento que avalia relacoes familiares (3 ou + geracoes)
- H: Quadrado a esquerda
- M: Circulo a direita
- Linha reta: casados
- Linha reta com um corte: separados
- Linha reta com dois cortes: divorciados
- Duas linhas retas: ligacao proxima
- Duas linhas retas com ziguezague: ligacao proxima e conflituosa
- Uma linha pontilhada: ligacao distante
- Uma linha em ziguezague: ligacao conflituosa
- Uma linha reta com espaco (relacao rompida)
- X: morreu
- Metade de baixo pintada: alcool/drogas
- Metade esquerda pintada: transtorno mental ou fisico
- Forma dentro de forma: indice
- Ziguezague com seta: abuso fisico/sexual
- Forma preenchida e pequena: aborto
- Filhos do casal sao aqueles que se encontram APENAS entre o casal
Humanizacao: alguns principios
- Em todos os niveis
- Acolhimento / Autonomia (escuta)
- Ambiencia (ambiente aconchegante)
- Responsabilizacao
- Clinica ampliada: discussao multidisciplinar de casos complexos
- Interdisciplinaridade (NASF-AB) - Matriciamento
- Intersetorialidade: varios setores diferentes atuam (servicos ligados e nao ligados a saude - escola, conselho tutelar)
-> PROJETO TERAPEUTICO SINGULAR (conjunto de propostas singulares que atenda as necessidades daquele individuo/familia):
1 - Diagnostico
2 - Metas
3 - Divisao de responsabilidades (Caps; NASF…)
4 - Reavaliacao
NASF-AB: definicao e caracteristicas
- Nucleo ampliado de saude da familia em atencao basica
- Planejamento conjunto - Discussoes
- Suporte multidisciplinar individualizado
- Maior ABRANGENCIA e RESOLUBILIDADE
- NAO E PORTA DE ENTRADA
- Pode: GO; Psiquiatra; Acupunturista; Pediatra; Homeopata; Internista; Geriatra; Medico do trabalho; Arte educador; Sanitarista Educador fisico; Assistente social; Farmaceutico; Fisioterapeuta; Fonoaudiologo; Nutricionista; TO; Psicologo; Veterinario
- MATRICIAMENTO: suporte a uma equipe interdisciplinar, com objetivo de aumentar a resolubilidade
Jan/20: NASF nao sao mais criados
- > Autonomia do gestor municipal sobre NASFs pre-existentes:
- Podem compor equipe minima
- Podem continuar no NASF
- Podem apenas serem cadastrados na unidade, sem compor equipes
Saude na Hora
- 2 portarias: 2019/2020
- Ampliacaodo horario de funcionamento das UBS e USF
- Ampliacao da carga horaria (medicos, enfermeiros, tecnicos, dentistas) / FDS
- Reduzir volume de atendimento de usuarios de baixo risco
- > 60h/s: >= 2 eSF
- > 60h/s com saude bucal: + ESB
- > 75h/s >= 6 eSF
- Medicos; enfermeiros; dentistas; tecnicos (agentes nao)
- 20-40h/sem
Medicos pelo Brasil
- Lei 13.958 - Dez 2019
- Ampliar a oferta de medicos - 18 mil vagas
- Regioes NO e NE 55%
- Retorno dos medicos cubanos
- Substituicao gradual do “Mais Medicos”
- Desenvolver e intensificar formacao de MFC - Apos 2a: Prova
- Criacao da Agencia para o Desenvolvimento da Atencao Primaria a Saude
- Contratacao de MFC e Tutor Medico
Previne Brasil
- Lei 2.979 - Nov 2019
- Financiamento da Atencao Primaria (substituiu o PAB)
- Fim do NASF
- > I: Capitacao ponderada - Equidade (populacao, vulnerabilidade, demografia, geografia)
- > II: Pagamento por desempenho (incentivo)
- > III: Incentivo para acoes estrategicas (o que fizer a mais)
Regiao de saude: definicao e composicao
- Espaco geografico; aglomerado de municipios com identidade sociocultural e economica e redes de transporte
- Serao referencia para transferencia de recursos
- Todas devem ter: Atencao primaria, secundaria e hospitalar / Urgencia e emergencia / Psicossociais / Vigilancia
- > Decreto 7508/2011
- > Instituidas pelo estado / Podem ficar entre dois estados / Municipio de referencia pode nao ser o mais proximo
Rede de atencao a saude
Contrato Organizativo de Acao Publica
Mapa de saude
- REDE DE SAUDE: Conjunto de acoes e servicos em saude articulados em nivel crescente de complexidade
- COAP: Acordo entre municipios
- MAPA DE SAUDE: Distribuicao de recursos humanos e acoes em servicos de saude ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada em regiao
Financiamento do SUS
- EC 29 (2000/2001) / EC 95 (2012):
- Municipios: 15%
- Estados: 12% - DF: 12 a 15%
- Uniao: 15%
BLOCOS:
I: Custeio das acoes e servicos publicos
II: Investimentos na Rede de servicos publicos
Conselho fiscaliza
Recursos da seguridade social da UNIAO, ESTADOS E MUNICIPIOS
- > RECURSOS: orcamento da seguridade social da Uniao, estados e municipios
- Desconto sobre a folha de salario das empresas
- COFINS / CSLL
Breve historico da saude publica no BRASIL
Ate Seculo XX: sem Estado na saude
1920s:
- Modelo Sanitario (Oswaldo Cruz; Carlos Chagas): higienismo; eugenia
- Lei Eloy Chaves (1923): CAPS (Caixas de Aposentadorias e Pensoes) - Empresas ofereciam assistencia medica, aposentadoria e pensao (empregados e patroes contribuiam) aos trabalhadores do transporte - Nascimento da Previdencia no Brasil
1930s:
- Industrializacao / Leis trabalhistas / Inicio da transicao epidemiologica e demografica
- CAPS -> IAPS (Institutos de Aposentadoria e Pensao) - Maior participacao do Estado: estimulo a um modelo baseado no lucro (trabalhadores urbanos) - Aumento da participacao privada
- 1934: Criacao do Ministerio da Saude (Ministerio dos Negocios) - Prevencao (hanseniase, tuberculose)
# 1966: Unificacao IAPS -> INPS (Instituto Nacional de Previdencia Social): Maior participacao do Estado; grandes complexos medico-industriais com enfoque curativo; extensao da cobertura -> INPS: (INPS) assistencia aos trabalhadores urbanos privados e aos funcionarios publicos regidos pela CLT
1977: INAMPS - Instituto Nacional de Assistencia Medica e Previdencia Social: assistencia medica / MS: prevencao / INPS: aposentadoria, pensao e auxilio
1970s: Reforma Sanitaria (conduzida pelo povo e movimentos sindicais / influencia italiana / aprovacao politica): universalizacao; integralizacao; descentralizacao; participacao social
1980s: Crise da Previdencia: contribuicao dos trabalhadores no caixa; falta de universalidade
1986: VIII Conferencia Nacional de Saude - SAUDE: direito do cidadao; dever do Estado e acesso universal; integralidade; controle social; equidade
1988: CONSTITUICAO: SUS
- Saude: Seguridade social
- Iniciativa privada: permitida de forma complementar, suplementar e desembolso direto
1990: Lei 8080 / Lei 8142
1991: PACS
1994: PSF
2011: PNAB
Farmacia popular: medicamentos disponibilizados
- Gratuitos: HAS, DIABETES, ASMA, DISLIPIDEMIAS, RINITE, PARKINSON, ANTICONCEPCIONAIS, OSTEOPOROSE, GLAUCOMA,
- Copagamento: FRALDAS GERIATRICAS
Lei 8080 (1990) - Lei Organica da Saude
- Determina principios, objetivos e atribuicoes do SUS; tripartite sob comando unico (descentralizacao); vigilancia sanitaria e epidemiologica; vigilancia ambiental; saude do trabalhador; assistencia farmaceutica; pesquisa e tecnologia; participacao do setor privado (livre e complementar / preferencia as entidades filantropicas)
Direcao NACIONAL: define, formula e coordena; vigilancia epidemiologica; controla; fiscaliza; meio ambiente; controla portos e fronteiras
Direcao ESTADUAL: coordena; descentraliza para municipios
Direcao MUNICIPAL: executa; fiscaliza servicos privados, hemocentros, laboratorios publicos; saude do trabalhador; forma consorcios intermunicipais
Lei 8142 (1990) - Artigo 1
Artigo 1: PARTICIPACAO POPULAR (cria Conselhos e Conferencias):
- Usuarios 50% (paritario)
- Profissionais saude 25%
- Prestadores de servico de saude 12,5%
- Representantes do governo 12,5%
- > Conselhos e Conferencias possuem normas e organizacao definidos em regimento proprio
CONSELHOS DE SAUDE:
- FORMULAM E PROPOEM estrategias
- CONTROLAM GASTOS e EXECUTAM
- > Permanente (eleicoes a cada 2 anos mas pode reeleger)
- > Deliberativo (apenas necessita do executivo de cada esfera)
- Reunioes mensais / Obrigatorio / Nao remunerados
- Nacional: Conass e Conasems possuem representacao
CONFERENCIAS DE SAUDE:
- AVALIAM e CRIAM DIRETRIZES e PRINCIPIOS da politica de saude (CONSULTIVO)
- 4 em 4 anos
- Convocada pelo Executivo ou pelos Conselhos extraordinariamente
NOBs: 91; 93; 96
- 91 (SEM NOCAO): Centraliza gestao na esfera federal / municipios recebem de acordo com producao (contraria Lei 8142)
- 93 (3 PARTITE): Organiza descentralizacao (municipios como gestores) - transferencia regular e automatica
- Cria comissoes intergestores:
- –> Bipartite (Estadual): Estados, Municipios (COSEMS)
- –> Tripartite: 7 MS, 7 Estados (CONASS), 7 Municipios (CONASEMS)
- 96 (GESTAO):
- > Consolida municipalizacao
- Gestao plena da AB: AB
- Gestao plena do Sistema Municipal: AB, Media e Alta Complexidade
- > Cria o PAB (extinto em 2020):
- Fixo / Variavel (saude escola, adolescente, bucal, NASF, consultorios de rua…)
NOAS: 2001; 2002
REGIONALIZACAO ORGANIZADA:
- Acesso a saude o mais proximo da residencia
- Municipio de referencia -> $ para Media e Alta Complexidade
# AMPLIACAO DA ATENCAO AMBULATORIAL: - PAB Ampliado
“RO-AS”
Pacto da Saude (2006)
- Pacto pela vida: idoso; CA colo uterino e mama; mortalidade infantil e materna; doencas emergentes e endemias; promocao a saude e a atencao basica
- Pacto em defesa do SUS: defesa e fortalecimento dos principios do SUS
- Pacto de gestao do SUS: fortalecer as responsabilidades de cada municipio, estado, federacao
Unidades ou Equipamentos de saude no ambito da Atencao Basica
- UBS
- UBS Fluvial
- Unidade odontologica movel
PNAB: carga horaria
Minimo 40h/s, 5d/s, 12m/a
Nao ha maximo
Lei 10216 (Pessoas com disturbios mentais e internacao)
- Internacao so quando os recursos extra-hospitalares esgotarem
- E vedada a internacao de pacientes com transtornos mentais em asilos
- Evasao sera comunicada ate 24h aos familiares e autoridade sanitaria responsavel
- Internacao: voluntaria (consetimento), involuntaria (sem consentimento), compulsoria (justica)
UPAs: nivel de atencao
- Intermediario - secundário
Programa Saude na Escola (2006)
Orientacao em ambiente escolar com enfase em obitos por causas externas
Affordable Act (2010)
- Obamacare
- Expandir planos de seguros publicos e privados
- Controlar os precos dos planos de saude
- Seguro coletivo para empresas
- Obriga os cidadaos a comprarem seguro aos 16 anos (de forma acessivel)
Divisao por turnos na APS: legal?
NAO!
Atencao Basica e Terciaria: tencologias
- > Basica: Tecnologia de Alta Complexidade e Baixa Densidade
- > Terciaria: Tecnologia de Baixa Complexidade e Alta Densidade (maior tecnologia bruta)
Agencias de Avaliacao de Tecnologias em Saude
- Avalia as consequencias a curto e longo prazo do uso das tecnologias em saude visando aumentar efiacia e seguranca
Violencia Institucional
Violencia contra a mulher
VIOLENCIA INSTITUCIONAL:
- Realizada nos servicos publicos por acao/omissao
- Desde falta acesso ate ma qualidade e discriminacao
VIOLENCIA CONTRA A MULHER:
- Violencia de genero
- Violencia intrafamiliar
- Violencia domestica
- Violencia fisica
- Violencia sexual
- Violencia psicologica
- Violencia economica (financeira)
- Violencia institucional
Declaracao de Astana (2018)
- Enfatiza a cobertura universal do sistema de saude
Acidente perfuro: sorologias e conduta
- HbsAg - Dosar anti-HbsAg na pessoa exposta e, caso suscetivel (< 10): Imunoglobulina (ate 48h de preferencia) + Vacina
- Anti-HCV - Acompanhamento
- Anti-HIV - PEP ate 72h
- — Sifilis
- — Chagas
Sempre solicitar da exposto e fonte
Mais Medicos (2013): objetivos
- Diminuir a crencia de medicos em regioes prioritarias
- Aprimorar a formacao medica no pais
- Fortalecer a policita de educacao
- Promover troca de conhecimentos entre profissionais brasileiros e estrangeiros
- Fortalecer servicos de atencao basica
Notificacao de doencas e agravos relacionados ao trabalho
IMEDIATA AO SINAN
Morte
Mutilacao (grave)
Menor de idade
SEMANAL AO SINAN
Acidente com exposicao de material biologico
Cancer relacionado ao trabalho
Dermatoses ocupacionais
Distúrbio de voz relacionado ao trabalho
LER/DORT (intensificada por vibracao e frio; prevenida por pausa)
PAIR
Pneumoconioses relacionadas ao trabalho: Historia ocupacional / Tempo de exposicao e latencia compativeis / Sintomas / Imagem
Transtornos mentais relacionados ao trabalho
WhatsApp e etica
- Pode ser usado para comunicacao entre medicos e pacientes, mas nao substitui consultas presenciais
- Pode ser usado para comunicacao entre medicos em carater privativo para enviar dados e tirar duvidas (inclusive em grupos de medicos - confidenciais)
- Pode ser usado para comunicacao entre medicos e estudantes de medicina para enviar dados ou tirar duvidas, em carater privativo
Auxilio-doenca e Auxilio-acidente
AFASTAMENTO < 15d: empregador paga
AUXILIO-DOENCA:
- Mais de 15d
- Beneficio por incapacidade ao segurado do INSS que comprove, em pericia medica, estar temporariamente incapaz para o trabalho em decorrencia da doenca ou acidente
- Fim com retorno ao trabalho ou obito
- Media das ultimas 12 contribuicoes
AUXILIO-ACIDENTE:
- Indenizacao ao segurado do INSS quando, em decorrencia do acidente, apresentar sequela, avaliada por pericia, permanente que reduza sua capacidade de trabalho
- Nao impede o profissional de continuar trabalhando
- 50% do salario se parcial / 100% do salario se total (aposentadoria por invalidez)
# MORTE: - Dependentes recebem
- Variacao ciclica
- Variacao sazonal
- Variacao irregular
- Tendencia secular
- Variacao ciclica: repeticao de um padrao de variacao da doenca atraves do tempo
- Variacao sazonal: incidencia da doenca variando de acordo com periodo / estacao do ano
- Variacao irregular: alteracao do padrao normal esperado
- Tendencia secular: variacao da incidencia da doenca ao longo de grandes periodos (decadas / seculos)
Epidemia: conceitos
ENDEMIA: numero de casos novos dentro do esperado numa localidade num momento
EPIDEMIA: numero de casos novos acima do esperado numa localidade num momento (pode ser um unico caso, se nao esperado na regiao)
DIAGRAMA DE CONTROLE: grafico de acompanhamento da incidencia da doenca - faixa endemica: incidencia media nos ultimos 5-10a + 1,96 DP das incidencias
CURVA EPIDEMICA: curva que generaliza comportamento das epidemias e suas fases
EPIDEMIA LENTA: atinge incidencia maxima em longo periodo de tempo
EPIDEMIA PROGRESSIVA (PROPAGADA): atinge incidencia maxima em longo periodo de tempo e tem vetor ou pessoa a pessoa como mecanismo de transmissao
EPIDEMIA EXPLOSIVA (MACICA): atinge incidencia maxima em curto periodo de tempo (fonte comum ou muitas fontes)
EPIDEMIA POR FONTE COMUM: epidemia em que nao existe transmissao hospedeiro-hospedeiro (contaminacao por agua, alimentos…)
- > EPIDEMIA POR FONTE PONTUAL: epidemia em que a exposicao ao agente patogenico se da em curto periodo de tempo (intoxicacao alimentar)
- > EPIDEMIA POR FONTE PERSISTENTE: epidemia em que a exposicao ao agente patogenico se da em largo periodo de tempo (colera a partir de fonte hidrica persistentemente contaminada)
SURTO: epidemia de proporcoes reduzidas, atingindo uma pequena comunidade OU epidemia em que todos os casos estao relacionados entre si (creche, bairro…)
PANDEMIA: epidemia de proporcoes amplas (varios paises e continentes)
Publicidade medica
Vedado ao medico:
- Divulgar tratamentos ainda nao comprovados no meio cientifico
- Participar da divulgacao de assuntos medicos em comunicacao de massa sem fim exclusivamente educativo
- Divulgar informacao medica de forma sensacionalista
- Consultar, diagnosticar ou prescrever por meios de comunicacao de massa
- Anunciar titulos cientificos que nao possui
- Participais de anuncios de empresas comerciais de qualquer natureza, valendo-se de sua profissao
- Fazer referencia a casos clinicos identificaveis, mesmo com autorizacao do paciente
- Deixar de incluir seu CRM em anuncios profissionais
- Impericia
- Negligencia
- Imprudencia
- Impericia: falta de competencia/habilidade para intervencao - faz mal o que deveria ser bem feito
- Negligencia: falta de cuidado; omissao - nao faz o que deveria ser feito
- Imprudencia: conduta precipitada; intempestiva - faz o que nao deveria ser feito
4 principios da biotetica
- AUTONOMIA: direito que o inviduo assistido tem sobre si; liberdade e poder de decisao; privacidade - Salvo quando em risco de vida
- BENEFICENCIA: impoe ao profissional da saude o dever de promover o bem do paciente (SEMPRE PREVALECE - testemunha de jeova, jejum)
- JUSTICA: pessoas tem direito a terem suas necessidade de saude atendidas livre de preconceitos e segregacoes; tratados de forma justa
- NAO-MALEFICENCIA: obrigacao do profissional da saude nao infligir dano intencionalmente
Notificacao compulsoria semanal
- Chikungunya - casos / Dengue - casos / Zika - casos
- Hepatites virais / HIV (infeccao; infeccao em gestante, parturiente, puerpera ou crianca exposta / AIDS) / Sifilis (adquirida, congenita, em gestante)
- Tuberculose / Hanseniase (ambas apenas confirmacao DX)
- Toxoplasmose (congenita; gestacional) / Leishmaniose (Tegumentar Americana e Visceral) / Malaria em regiao amazonica / Doenca de Creutzfeltd-Jakob / Esquistossomose
- Acidente de trabalho com exposicao de material biologico
- Doencas do trabalho: cancer, dermatoses, LER-DORT, PAIR, pneumoconioses, transtornos mentais
- Violencia domestica ou outras violencias
- Intoxicacao exogena
- Obito materno e infantil
- Malformacoes congenitas / Neoplasias
- Chagas cronico
- > UNIDADES SENTINELA:
- Rotavirus / Diarreia aguda / SHU
- Doenca pneumococica invasiva
- Sindrome gripal e SRAG
- Sindrome do corrimento uretral masculino
- Sindrome neurologica pos-febre
# Pode ser realizada por medico, outros profissionais de saude, responsaveis por servicos de saude (publicos ou privados), qualquer cidadao # Notificacao compulsoria negativa: sem agravos de notificacao compulsoria na ultima SEMANA # Notificar na SUSPEITA!
Notificacao compulsoria imediata (24h)
- Obito por Zika, Dengue e Chikungunya / Chikungunya em areas sem transmissao / Zika em gestantes (MUNICIPAL, ESTADUAL, FEDERAL)
- Hantavirose / Botulismo / Colera
- Febre amarela / Influenza por novo sorotipo / Poliomielite / Rubeola (casos e congenita) / Sarampo / Varicela (grave ou obito) / Coqueluche / Difteria / Doenca invasiva por Meningococo e outras meningites / Doenca invasiva por Haemophilus / Tetano (acidental e neonatal)
- Tularemia / Leptospirose / Malaria em regiao extra-amazonica / Chagas agudo / Evento Adverso de Saude Publica / Antraz pneumonico / Peste / SARS / Febre maculosa e outras Ricketsioses / Sindrome da paralisia flacida aguda / Doencas febris hemorragicas emergentes / Febre tifoide / Raiva (doenca e acidente com animal potencialmente transmissor) / Variola / Febre do Nilo e outras arboviroses
- Acidente de trabalho: grave, fatal e em criancas e adolescentes (MUNICIPAL APENAS)
- Violencia sexual ou tentativa de suicidio
- Eventos adversos graves ou obitos apos vacinacao
- Acidente por animal peconhento
Estatistica Descritiva: Medidas de Tendencia Central e Variabilidade
QUALITATIVOS
- Frequencia
- Porcentagem
QUANTITATIVOS
TENDENCIA CENTRAL:
- MODA: valor que mais aparece (pode ser bimodal, trimodal…)
- MEDIANA: valor do meio (se dois valores, realizar media) / usar se distribuicao assimetrica
- MEDIA: soma de todos os valores dividida pelo numero total / usar se distribuicao simetrica
VARIABILIDADE (DISPERSAO):
- – MEDIA:
- AMPLITUDE: diferenca entre o maior e o menor valor
- VARIANCIA: media do quadrado dos desvios em relacao a media aritmetica -> DP ao quadrado
- DESVIO PADRAO (sigma): raiz quadrada da variancia
- COEFICIENTE DE VARIACAO: DP dividido pela media
- – MEDIANA:
- -> Quartis (Box-plot / Box-whisker / Violino - Largura da caixa = tamanho da amostra): dividem a amostra em 4 partes (Mediana entre Q2 e Q3)
- – Q1: 0-25% / Q2: 25-50% / Q3: 50-75% / Q4: 75-100%
- – IQR: Q2+Q3 (Amplitude interquartil)
- – Outlier: < Q1 - 1,5 x AIQ OU > Q3 + 1,5 x AIQ (Extremo: AIQ x 3)
- –> Percentis: dividem a amostra em 100 partes
Modelos de atencao a saude
- SANITARISTA (Brasil - decada de 20): grandes campanhas
- PRIVATISTA (Brasil - ditadura): modelo de demanda espontanea
- ALTERNATIVO (SUS): busca integralidade
APGAR familiar
Tipologia familiar
Ferramenta que avalia satisfacao de cada membro da familia
Avalia em funcionais ou disfuncionais
- ADAPTATION: satisfeito com adaptacao da familia para ajuda-lo
- PARTNERSHIP: satisfeito com a tomada de decisoes em relacao a familia
- GROWTH: satisfeito como a familia aceita novas atividades
- AFFECTION: satisfeito como a familia reage aos sentimentos
- RESOLVE: satisfeito com o tempo com a familia
TIPOLOGIA FAMILIAR:
- Nuclear (pai, mae, filho)
- Unitaria
- Extensa (mae da mae, pai do pai)
- Funcionais (republicas - sem relacao de parentesco)
- Homoafetivas
- Reconstituida (apos separacao)
- Monoparental
- Adotivas
equipes de Consultorio de Rua (eCR)
Devem atuar de forma itinerante na rua, em instalacoes especificas e em conjunto as portas de entrada / Carga horaria minima de 30h e adequacao de acordo com necessidades da populacao; diurno ou noturno / Podem ser compostas por diversos profissionais, inclusive agentes comunitarios
Tipos de riscos ocupacionais
- Fisico: ruidos, pressao, umidade, temperatura
- Quimico: poeira, fuligem, neblina, gases, compostos quimicos
- Biologico: virus, bacterias, protozoarios
- De acidentes (mecanicos): protecao individual, maquinas, ambiente
- Ergonomicos: jornada longa de trabalho, imposicoes, posicoes inadequadas
Declaracao de Alma-Ata
- 1976 / URSS
- Lema: “saude para todos ate o ano 2000”
- Enfase em atencao primaria
- Cooperacao para universalizacao da saude, atraves de tecnologias praticas e cientificamente aceitaveis
Desprescricao
- Muitas diretrizes nao recomendam quando parar medicamento
- 3 criterios: maior prejuizo e menor beneficio / mais faceis de descontinuar / disposicao do paciente em descontinuar primeiro
- Reacoes adversas a medicamentos: IMC baixo, quantidade de medicamentos, idade
- Uma boa porcentagem de HAS mantem PA normal apos desprescricao
CRITERIOS DE BEERS (> 60a):
- Antidepressivos e BZD
- Antivertiginosos (Vernix)
- Polivitaminicos e Ginkgo biloba
- Digitais; Diureticos; Anticoagulantes
-> Drogas apresentam aumento da meia-vida e diminuicao da acumulacao nos tecidos
Indice (Proporcao) de mortalidade infantil Indice de envelhecimento Proporcao de idosos Taxa Bruta de Natalidade Razao da Masculinidade
# Indice de Mortalidade Infantil: Obitos ate 1a /// Total de obitos
# Indice de Envelhecimento: Populacao >= 60a x 100 /// Populacao < 15a
Proporcao de Idosos:
Populacao >= 60a x 100 /// Populacao
-> Pode usar 65a ao inves de 60a
# Razao da Masculinidade: Numero de Homens /// Numero de Mulheres
# Taxa Bruta de Natalidade: Nascidos vivos / Populacao
Fatores que alteram a PREVALENCIA de uma doenca e VELOCIDADE DE DEFECCAO
Aumentam:
- Aumento da incidencia (novos testes diagnosticos)
- Tratamento que prolonga a vida dos doentes
- Imigracao de doentes
Diminuem:
- Cura da doenca
- Mortes
- Emigracao de doentes
# VELOCIDADE DE DEFECCAO: - Numero de casos depurados por obito, cura ou emigracao (reducao do tempo medio de duracao da doenca)
Expectativa de vida da populacao brasileira
HOMENS: 72,2 anos
MULHERES: 79,4 anos
Suicidio no Brasil
- Epidemiologia: idosos / brancos / urbano
- Principais meios: envenenamento, intoxicacao, enforcamento
- Mulheres: mais tentativas / Homens: mais mortes
- Centro de Valorizacao da Vida (CVV): Telefone 188 / Gratuitas em todo o Brasil / Apoio
- Violencia autoprovocada: suicido / tentativa
- Maioria apresenta transtorno mental (estudo autopsia psicologica)
Sistemas de informacao
- SINAN: Sistema de Informacao Nacional dos Agravos de Notificacao (Ficha de notificacao)
- SIAB: Sistema de Informacoes da Atencao Basica
- SIH-SUS: Sistema de Informacao Hospitalar (AIH) / SUS e privados conveniados
- SIM: Sistema de Informacao de Mortalidade (Declaracao de obito)
- SIA-SUS: Sistema de Informacoes Ambulatoriais do SUS
- SINASC: Sistema de Informacao dos Nascidos Vivos (Declaracao do nascido vivo)
- IBGE: Informacoes sobre a populacao
- PNI: Programa Nacional de Imunizacao
- VIGIMED: Efeitos adversos de medicamentos
Fiscalizacao de doencas cronicas
# VIGITEL: Aleatorio / Monitora fatores de risco (dieta, exercicio, alcool e tabagismo) e protecao para doencas cronicas nao transmissiveis por telefone - DM; Obesidade; CA; Respiratorias e Cardiovasculares; pode investigar qualquer coisa -> Fatores de risco vem aumentando (exceto tabagismo)
Pesquisa Nacional de Saude (PNS)
Pense: 13-17a / ISTs
Declaracao (Atestado) de Obito: numero de vias
3 (branca, amarela e rosa):
- 1 no local onde a pessoa morreu (hospital) - arquiva
- 1 municipio - SIM
- 1 familia - registrar obito no cartorio e obtem Certidao de Obito
-> Para sepultar ou cremar
PS: para cremar 2 medicos necessitam carimbar DO
- > COVID:
- Nao necessita de familiar para emitir CO
- Nao necessita de CO para sepultar
- Nao podem doar orgaos
Quando nao preencher DO?
Honorarios pelo preenchimento da DO
Morte em municipio fora da residencia
- NAO PREENCHER DO: # Pecas anatomicas para sepultamento - Relatorio com papel timbrado do hospital # Obito fetal com < 20s OU < 500g OU < 25cm - SE NASCER VIVO E MORRER LOGO APOS -> ATESTAR NASCIMENTO E OBITO -> Aborto: ate 22s / Obito fetal intermediario: ate 32 / Tardio: > 32s
Honorarios podem ser oferecidos para constatacao do obito, nao pela emissao da DO
Morte em municipio fora da residencia: Burocracia em municipio de ocorrencia. Tabulacao no municipio de residencia
Declaracao de Obito: quem preenche?
# CAUSA (basica) EXTERNA: IML (independentemente do tempo) -> SEM IML: medico nao legista convocado pelo juiz (nao pode se negar a preencher) - colocar Causa Basica DESCONHECIDA
MORTE NATURAL:
- COM ASSISTENCIA MEDICA: Medico PSF, Particular, Ambulancia, Plantonista
- > PS: se medico nao encontrar causa -> SVO
- SEM ASSISTENCIA MEDICA: Medico PSF, Particular (prestava assistencia)
- SEM ASSITENCIA MEDICA E NINGUEM PRESTAVA ASSISTENCIA: SVO
- SEM SVO: Medico publico mais proximo ou qualquer medico
- SEM MEDICO: Responsavel + 2 Testemunhas / Cartorio
PS: Medico deve SEMPRE examinar antes
Fluxograma Doacao de Orgaos
- Diagnostico de morte encefalica -> Familia e avisada e PRECISA ASSINAR TERMO POR ESCRITO PARA AUTORIZAR RETIRADA -> Entrevista com a familia para rastrear historia (se necessario pede biopsia) -> Cirurgia para retirar o orgao, que e levado ate central de notificacao -> Orgao e levado para hospital -> Medicacao para evitar rejeicao
- Permitidas campanhas
- Em se tratando de doador vivo (transplante inter vivos), exige a lei que o mesmo seja juridicamente capaz (maior que 18 anos ou menor de idade antecipado), salvo na hipótese de transplante de medula óssea, caso em que os pais ou responsáveis deverão autorizar / não é necessário termo de consentimento de responsável
- Necessario: Ser parente de até quarto grau ou cônjuge. No caso de não parentes, a doação só poderá ser feita com autorização judicial.
Estudos epidemiologicos: niveis
-> OXFORD: # 1A: Revisao sistematica de ensaios clinicos controlados randomizados # 1B: Ensaio clinico controlado e randomizado com intervalo de confianca estreito # 1C: Resultados terapeuticos tipo tudo ou nada
# 2A: Revisao sistematica de coorte # 2B: Coorte # 2C: Ecologico
# 3A: Revisao sistematica de caso-controle # 3B: Caso-controle
4: Serie de casos
5: Opiniao de especialista
- > I: Estudos controlados randomizados
- > II-1: Estudos controlados nao randomizados
- > II-2: Estudos de coorte / caso-controle
- > II-3: Series clinicas com e sem intervencao e resultados marcantes de estudos nao controlados
- > III: Opiniao de especialista
Testes diagnosticos: conceitos e calculos
Sensibilidade: Probabilidade do teste apresentar resultado positivo em paciente doente (Ex: Sensibilidade de 90%: 90% dos doentes terao resultados positivos e 10% resultados negativos)
Especificidade: Probabilidade do teste apresentar resultado negativo em paciente saudavel (Ex: Especificiade de 90%: 90% dos saudaveis terao resultados negativos e 10% resultados positivos)
# Valor Preditivo Positivo: Proporcao de verdadeiros positivos entre todos os individuos com teste positivo
# Valor Preditivo Negativo: Proporcao de verdadeiros negativos entre todos os individuos com teste negativo
Acuracia: Probabilidade do teste fornecer resultados corretos
DOENTES SAUDAVEIS
POSITIVO a b a + b
NEGATIVO c d c + d
a + c b + d a + b + c + d
# S = a / a + c # Erro Tipo Beta (II): Falso negativo (1 - S) # E = d / b + d # Erro Tipo Alfa (I): Falso positivo (1 - E) # VPP = a / a + b # VPN = d / c + d # A = a + d / a + b + c + d
# > S: > VPN e < VPP # > E: < VPN e > VPP # > Prevalencia (Probabilidade pre-teste): > VPP e < VPN # < Prevalencia (Probabilidade pre-teste): < VPP e > VPN
- Se o exercicio fornecer probabilidade pre-teste: montar tabela utilizando S e E para calcular numeros e, apos, calcular VPP
# Testes em Paralelo: > S # Testes em Serie: > E
-> Razao de Verossimilhanca - Avalia o valor do teste: # RV + = VP / FP: Quanto maior, melhor # RV - = FN / VN: Quanto maior, pior
-> Curva ROC: quanto maior a area sob a curva, melhor o teste (acuracia) / Quanto mais se aproximar superiormente e a esquerda, melhor
- > Exercicio que fornece apenas testes positivos, populacao total e S = 0,9; E = 0,8
- Chamar: A = 0,9x, C = 0,1x, B = 0,2y, D = 0,8y
PNAB: Principios e Diretrizes da Atencao Basica
PRINCIPIOS:
- Universalidade
- Equidade
- Integralidade
DIRETRIZES:
- Territorializacao
- Longitudinalidade do cuidado
- Adscricao
- Participacao da comunidade
- Ordenacao na rede
- Regionalizacao e Hierarquizacao
- Coordenacao do cuidado
- Cuidado centrado na pessoa
- Resolutividade
Estatistica: Curva de Gauss (Curva de Distribuicao Normal)
- Curva simetrica, unimodal, em forma de sino
- Coincidem Mediana, Moda e Media (Mi)
- 1 DP (sigma) para ambos os lados: 68,26% (Estudo em que a media de peso foi 40kg +/- 3 = 68,26% da amostra estava entre 37-43kg)
- 2 DP para ambos os lados: 95,44% (95,44% entre 34-46kg)
- 3 DP para ambos os lados: 99,74% (99,74% entre 31-49kg)
- 95% = 1,96 DP
Gravidez humana: Distribuicao assimetrica
-> Skewness: # Distribuicao assimetrica positiva: moda < mediana < media # Distribuicao assimetrica negativa: media < mediana < moda
-> Kurtosis: # Distribuicao assimetrica superior (positiva) ou inferior (negativa)
Etica medica: adolescentes e pais
Vedado ao medico revelar sigilo profissional relacionado a paciente crianca ou adolescente aos pais, desde que estes tenham discernimento, salvo quando sua nao revelacao possa causar dano ao paciente (informar ao adolescente)
Indice de Swaroop e Uemura
Obitos em >= 50a ///// Total de Obitos
- > Brasil: 80%
- > Quanto maior, melhor
Nivel 1: >= 75%
Nivel 2: 50-74%
Nivel 3: 25-49%
Nivel 4: < 25%
“Blinding” (Cegamento): Estudos beneficiados
Estudos que envolvem componente psicologico (como intensidade da dor) e que envolvem vies de observacao
Crianca internada em ala que apenas maes sao acompanhantes. Sua mae nao pode acompanha-la e o pai pode, o que fazer?
Acomodar o pai, desde que se respeitem as individualidades dos outros acompanhantes
Indice DALY (Anos potenciais de vida perdidos ajustados por incapacidade) Tripla Carga de doencas no Brasil
- Formula: AVP + AVI x C
Anos de vida perdidos (extensao/mortalidade): Homicidio; IAM; AVE; Acidentes
+
Anos de vida com incapacidade (qualidade/morbidade) X
CONSTANTE PARA CALCULO:
Dor lombar; Cefaleia; Ansiedade; Depressao; Anemia ferropriva (primeira causa no mundo)
- > Necessita-se saber a expectativa de vida
- > Quanto maior o DALY do pais, pior!
- > Expressa forca da doenca em causar perda de extensao e qualidade de vida
- > Altamente sensivel
- > Transmissiveis e nutricionais / Nao-transmissiveis / Externas
Brasil - Tripla Carga de doencas:
- Manutencao das DIP e Nutricionais
- Aumento das Doencas Cronico-degenerativas
- Aumento de Causas externas
Chagas: erradicacao viavel? Principal forma de transmissao
Inviavel (nao ha como eliminar especies animais reservatorias)
Principal forma de transmissao: oral
Medico pode deixar de colocar algo em prontuario medico por pedido da paciente? (Exemplo: aborto previo)
Medico pode revelar dados do prontuario em qual situacao?
Nao
Apenas sob mandato judicial ou vontade do paciente (ou representante legal)
Criterios de causalidade de Hill
Temporalidade (Sequencia cronologica): Fato causal deve surgir antes da doenca - criterio MAIS IMPORTANTE
Forca de Associacao: Quanto mais forte a associacao, maior a probabilidade de se tratar de relacao causal
Relacao dose resposta: Quanto maior o nivel de exposicao, maior sera a ocorrencia da doenca
Consistencia (Replicacao): Sempre observada ao longo do tempo entre grupos similares
Plausibilidade biologica: Relacoes observadas entre exposicao e desfecho fazem sentido clinico de acordo com historia natural (explicacao biologica)
Analogia: Situacoes parecidas
Especificidade: Quando a exposicao for ausente o desfecho nao ocorre
Coerencia: Paradigma atual (coerente com conhecimento atual)
Evidencia Experimental: Muda o fator e muda a doenca
Erro Aleatorio Erro Tipo Alfa Erro Tipo Beta Validade Externa Validade Interna
# Erro Aleatorio: Populacao nao heterogenea; nao simula populacao real # Erro Tipo Alfa (I): Falso positivo (1 - E) # Erro Tipo Beta (II): Falso negativo (1 - S) # Validade Externa: Avalia se resultados do estudo se aplicam a individuos nao participantes do estudo # Validade Interna: Avalia se resultados do estudo sao verdadeiros para o grupo que foi estudado
Metanalise: caracteristicas
- CARACTERISTICAS: Revisao sistematica quantitativa
- VANTAGENS: Rapido; facil; barato; sintetiza informacoes
- DESVANTAGENS: Vies de publicacao; divergencia de estudos
- GRAFICO: Forrest plot:
- Caixas: RR (deslocamento) / Importancia Estatistica - amostra (tamanho)
- Linhas horizontais (IC)
Mortalidade proporcional
# Por causa: Obitos por doenca X //// Total de Obitos
# Por idade: Obitos por idade Y //// Total de Obitos
COVID-19: Distanciamento Social / Isolamento Social / Quarentena / Lockdown
# DISTANCIAMENTO SOCIAL: - Restringir a aproximacao entre as pessoas como forma de controlar a disseminacao da doenca (1 metro entre as pessoas)
ISOLAMENTO SOCIAL:
- Isolar pessoas sintomaticas ou assintomaticas, que foram contaminadas ou estao com elevada suspeita
- —– Doentes:
- > SEMPRE: >= 24h sem sintomas
- > SG COVID-19 confirmada (qualquer dos criterios): 10d apos inicio dos sintomas
- > SRAG: 20d apos inicio dos sintomas ou 10d apos RT-PCR negativo (2 necessarios se COVID nao confirmado)
- —– Contactantes:
- 2d antes a 10d apos inicio dos sintomas
- > Nao testado: 14d do ultimo contato
- > Testado: Positivo: 10d da coleta / Negativo: Suspenso
# QUARENTENA: - Restringe acesso ou circulacao de pessoas que foram ou podem ter sido expostas ao virus
# LOCKDOWN: - Paralisacao total dos fluxos e deslocamentos. A circulacao de carros e pessoas tambem e reduzida, sendo autorizada apenas a saida de casa para a compra de alimentos, medicamentos e transporte de individuos para hospitais
Tabagismo: Abstinencia e TTO
Abstinencia:
- Disforia, ansiedade, ganho de peso, depressao
- TTO: TCC +/- Medicamentos (>= 20 cigarros/dia, Fagerstrom >= 5, falha terapeutica)
- > 1 Linha:
- Nicotina (adesivo, goma, pastilha) - CI: IAM recente
- Bupropiona - CI: historia de convulsoes
- Vareniclina (agonista nicotinico) - CI: gravidas; IR
- > 2 Linha:
- Nortriptilina
- Clonidina
Controle / Eliminacao / Erradicacao
Controle: Aplicacao de medidas populacionais direcionadas a reducao da incidencia da doenca a niveis que ela deixe de ser problema de saude publica
Eliminacao: Aplicacao de medidas populacionais direcionadas a nao existencia da doenca, embora persistam causas que possam produzi-la
Erradicacao: Aplicacao de medidas populacionais direcionadas a nao existencia da doenca e das causas que possam produzi-la (Variola)
-> Eliminar como problema de saude publica: < 1 caso/10.000hab
Taxa de Fecundidade
Taxa de Mortalidade entre adultos
# Taxa de Fecundidade: Nascidos vivos /// Mulheres 15-49 anos (OU 10-49) -> BR: 1,67
# Taxa de Mortalidade entre adultos: Mortalidade 15-59a X 1.000 /// Populacao
Curvas de Nelson Moraes
# Mortalidade proporcional por faixa etaria: < 1a / 1-4a / 5-19a / 20-49a / >= 50a
- > Nivel de saude:
- Tipo 1: И - Muito Baixo (subdesenvolvidos)
- Tipo 2: L - Baixo
- Tipo 3: U - Regular
- Tipo 4: J - Elevado (Brasil atual)
Etica medica: gravacao de consultas
Paciente pode apenas gravar a consulta se autorizado pelo medico. Caso paciente negue, medico pode se negar a atender
Etica medica: fotografias
Sempre preservar a identidade do paciente e somente apos autorizacao
Autarquia: definicao
Autarquia: servico autonomo, criado por lei, com personalidade juridica, patrimonio e receita proprios, para executar atividades da Administracao Publica que requeiram gestao administrativa e financeira descentralizada
Fases de um Ensaio Clinico
Pre-clinica: Laboratorio / Animais
Fase I: Voluntarios sadios / Testa seguranca (NNH)
Fase II: Individuos doentes / Calcula seguranca E dose (NNT)
Fase III: Grandes estudos multicentricos / Comparacao com outros medicamentos (NNT)
- Pode ser liberada
- Obrigatoriedade de grupo controle
Fase IV: Testes de acompanhamento (Farmacovigilancia)
Ensaios Clinicos: Erros Aleatorios
Decorrentes da variacao individual, amostral e de instrumentos de pesquisa
p <= 0,05 (<= 5% de erro alfa) = Rejeita H0
- IC 95% (Intervalo de confianca): Sempre acima (risco) ou abaixo de 1 (protecao) / 1 nao apresenta associacao
- Se varia de < 1 a > 1: nao tem significancia estatistica
- Amostra deve ser probabilistica
- IC > 95% = > 1,96 DP para ambos os lados
- Mais preciso: quanto mais estreito, pelo maior espaco amostral
- Diferenca estatistica sempre que o menor numero do IC for maior do que o maior numero do IC do outro teste
- Associacao x Efeito
- Significancia Estatistica x Biologica
- Sem Significancia x Sem Efeito
Transtornos de Ansiedade
- > Clinica: diarreia, sudorese, palpitacoes, midriase, taquicardia, sincope, tremores, nervosismo, insonia, diminuicao da concentracao, inquietacao, dormencias
- > TTO: Psicoterapia / Antidepressivos (ISRS, Venlafaxina, Triciclicos) / BZDs (curto periodo)
TRANSTORNO DO PANICO:
- Crises subitas de ansiedade, taquicardia, sudorese, sensacao de morte iminente
- Mulheres 25a
- 20-30min
- Recorrentes
- MEDO DE NOVOS ATAQUES (diferente de Ataque do Panico)
## AGORAFOBIA: medo de locais publicos (nao conseguir fugir ou conseguir ajuda) - transporte publico, espacos abertos, multidoes / pode vir acompanhada de Panico ou isolada / > 6m
FOBIA ESPECIFICA:
- > 6m
- Crises de ansiedade e medo precipitados por situacoes/objetos especificos
- Ataques de Panico comuns
# FOBIA SOCIAL: - Medo de realizar atividades em publico (assinar cheques, comer, falar) / Paciente sabe do problema
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA:
- > 6m
- Preocupacao e medo excessivos
- Inquietacao, tremor, cefaleia, insonia, irritabilidade, prejuizo social
TRANSTORNO DO ESTRESSE POS-TRAUMATICO (TEPT):
- Crises de ansiedade desencadeadas por lembrancas de evento traumatico
- Lembrancas, Sonhos, Flashbacks, Evitacoes
- > 1m (antes: Transtorno do Estresse Agudo)
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO (TOC):
- Pensamento compulsivo e/ou Ato compulsivo
- > Obsessoes: pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes, intrusivas e indesejaveis / Ablutomania (limpeza)
- > Compulsoes: comportamentos ou atos repetitivos
Asma: tipos
Asma alergica: fator desencadeante (acaros) - IgE
Asma relacionada ao trabalho: paciente portador de asma que apresenta crises desencadeadas pelo trabalho
Asma ocupacional: paciente que tem asma causada pelo trabalho (substancia toxica)
Asma associada a aspirina
Todo medico pode internar e
assistir seus pacientes em hospitais privados e publicos com carater filantropico ou
nao, ainda que nao faca parte do seu corpo clinico, respeitadas as normas tecnicas
aprovadas pelo Conselho Regional de Medicina da pertinente jurisdicao. Verdadeiro?
Verdadeiro
Agravo e Doenca
Agravo: qualquer dano a integridade fisica ou mental do individuo, provocado por substancias nocivas
Doenca: enfermidade ou estado clinico, independente da origem ou fonte, que possa representar dano
Ciclo de Vida FAMILIAR
Crises Normativas (Evolutivas): Adulto jovem independente / Nascimento do 1 filho / Familia com filhos pequenos / Familia com filhos adolescentes / Ninho vazio / Aposentadoria / Estagio tardio
Crises Paranormativas: Desemprego / Separacao / morte
USPSTF: graus de recomendacao
# A: Oferecer (extrema certeza de beneficio) # B: Oferecer (moderada certeza de beneficio) # C: Contra a oferta rotineira (pode ser individuado / substancial a moderada evidencia de beneficio pequeno) # D: Desencorajar # I: Insuficiente
Casos: aloctone; autoctone; indice; esporadico; secundario
Caso Aloctone: detectado em local diferente de onde ocorreu transmissao
Caso Autoctone: detectado no local de transmissao
Caso Indice: primeiro caso identificado (fonte)
Caso Esporadico: sem relacao com outros
Caso Secundario: caso que surge a partir do indice
Berilio
Cadmio
Arsenico
Arilamina
BERILIO:
- Industria aeroespacial / Robos / Energia nuclear
- Pneumoconiose
CADMIO:
- Agua contaminada
- Osteoporose (fraturas)
ARSENICO:
- Couro
- Queimadura; odor de alho
ARILAMINA:
- Corantes
- CA de bexiga
Paciente solicita CID em atestado: conduta do medico
Colocar o CID e escrever que foi a pedido do paciente
Vigilancias
# EPIDEMIOLOGICA: - Doencas
# SANITARIA: - Bens, produtos e servicos (medicamentos, alimentos, cosmeticos)
# AMBIENTAL: - Ambiente (fisico, psicologico e social) - agua, residuo, vetores
# TRABALHADOR: - Trabalho
FARMACEUTICA:
- Farmacovigilancia
- Identificação, avaliação, compreensão e prevenção de efeitos adversos ou outros problemas relacionados a medicamentos
- VIGIMED
SUS: modelo de insercao do privado e situacao dos convenios
Sistema triplo:
- Sistema publico
- Sistema privado suplementar (convenios)
- Pagamento direto
Servicos Privados de Saude - Misto: inserido como Complementar no SUS e como Suplementar na oferta de servicos exclusivamente privados
CONVENIOS:
- Concentracao das operadoras
- Verticalizacao dos meios de trabalho em saude (empresa detem todos os meios)
- Internacionalizacao do mercado da saude suplementar
Ultimos 20 anos: Diminuicao da pratica liberal e diversificacao do trabalho em areas gerais e especializadas
Dermatites de contato
IRRITANTE PRIMARIO:
- Lesao direta (local do contato)
- Teste de contato (-)
- > Detergentes
- > Fraldas (Amoniacal): preserva dobras
- > Perioral (Lingua)
ALERGICO (SENSIBILIZACAO):
- Sensibilizacao previa - Hipersensibilidade IV (celular) / Lesao local ou distante
- Teste de contato (+)
- > Dicromato de K (cimento, couro): ph alcalino, eczema, ulcera
- > Niquel (bijuteria, relogio, ligas, borracha)
- > Cromo (ligas metalicas, aco, galvanoplastia): ulcera primaria, CA de pulmao, perfuracao de septo, rinorreia, sarna
- > Formalina (esmalte)
- > Tiuram (borracha)
- Patch test (teste epicutaneo) - melhor
- Prick test (teste de puntura)
- TTO: Ambiental / Emoliente / CCs
# FOTOTOXICA E FOTOALERGICA: - Luz (Limao)
Elaioconiose (oleos; graxas): Dermatose ocupacional acneiforme
Notificar se relacionadas ao trabalho
Indice de Breateau
- Densidade Larvaria do Aedes aegypti em domicilios
Recipientes positivos x 100 / Imoveis pesquisados
< 1: toleravel / 1 - 3,9: alerta / > 4: risco de surto
Causas para a queda da vacinacao no Brasil
Relacionadas aos profissionais de saude:
- Diminuicao da doenca
- Recomendacao com pouca intensidade
- Calendario vacinal complexo
- Dificuldade de identificar estado vacinal pela carteira
- Menor busca e rastreamento
Relacionadas a populacao:
- Diminuicao da doenca
- Falta de conhecimento do beneficio ou do calendario
- Medo de efeitos adversos
- Noticias falsas
Relacionadas ao sistema de saude:
- Horario de funcionamento
- Desabastecimento
- Mudanca na forma de registros
- Falta e alta rotatividade de profissionais
- Acoes de vigilancia dificultadas
Sistemas de Saude pelo mundo
SISTEMAS DE LIVRE MERCADO:
- Quem financia: individuo (seguros - convenios / particulares)
- Quem gerencia: corporacoes (pouca gerencia do Estado)
- Quem presta servico: profissionais de saude ligados as seguradoras (sem integracao)
- Exempos: EUA; Nova Zelandia; Suica
SISTEMAS PUBLICOS DE SAUDE:
- Publico e privado financiam, gerenciam e prestam servicos
- > Formas de insercao do privado:
- Hegemonico / Primario: EUA (publico apenas filantropico)
- Complementar: Estado presta a maioria dos servicos e financia maior parte. Privado: complementa (cirurgia estetica; procura de especialistas) / Israel, Franca
- Suplementar: Publico e Privado competindo pelos mesmos servicos / Reino Unido, Portugal, Espanha
SISTEMAS ESTATIZADOS:
- Quem financia: Estado
- Quem gerencia: Estado
- Quem presta servico: Estado (profissionais sao funcionarios publicos)
- Exemplo: Cuba
# SISTEMA MISTO: - Brasil: Privado como complementar, suplementar e pagamento direto
Etica medica: prescricao de receita sem exame medico, permitido?
NAO! (mesmo que medicamento de uso corriqueiro pelo paciente) - Salvo em casos de urgencia ou emergencia (examinar o mais rapido)
Burnout: caracteristicas
4% / 40a / Mulheres / Trabalho com pessoas; saude / Schilling II
TRIADE:
- Exaustao emocional
- Despersonalizacao
- Diminuicao do envolvimento pessoal no trabalho
- > Sindrome do Assistente Desassistido
- > Transtorno psiquiatrico mais prevalente em medicos
Imunidade de rebanho
Quando varios individuos da comunidade estao protegidos da doenca, outros nao imunizados acabam protegidos (principalmente vacinas orais). Nao se aplica a vacinas para doencas nao transmissiveis (tetano)
Estudos de Eficacia comparativa
- Comparam novo tratamento a tratamento pre-existente
Tipos:
- SUPERIORIDADE: parte da premissa que novo TTO e superior ao tradicional
- NAO-INFERIORIDADE: nao e superior, mas pode ter outras vantagens: melhor posologia, menos efeitos adversos, custo (nao e equivalente: tolera-se uma margem de inferioridade aceitavel compensada com outros beneficios)
- EQUIVALENCIA: quando nao ha diferenca estatistica
CA em homens (excecao de pele nao melanoma)
Mais incidentes:
- Prostata
- Pulmao
Mais matam:
- Pulmao
- Prostata
- Estomago
Estatistica: Parametros / Pareamento / Bicaudal/Unicaudal
PARAMETRO: norma ou padrao (referem-se a Media e ao DP)
- > NAO-PARAMETRICOS:
- Nao e necessario fazer suposicoes sobre a realidade
- Podem ser usados em dados nao essencialmente numericos
- Simplicidade de calculo
- Aplicados a pequenas amostras
- > PARAMETRICOS:
- Compara Medias (Gaussiano)
# PAREADOS: Duas amostras RELACIONADAS (mesma pessoa avaliada antes e depois de um TTO) - evita diferencas extrinsecas / Sempre mesmo tamanho # NAO-PAREADOS: Duas amostras INDEPENDENTES (pacientes diferentes) / Randomizar / Podem nao apresentar mesmo tamanho
# BICAUDAL (usar sempre na medicina): - H0: nao ha diferenca - H1: ha diferenca # UNICAUDAL: - H0: nao ha diferenca - H1: um dos TTOs e melhor
Lei 8142 (1990) - Artigos 2 a 4
Artigo 2: ALOCACAO DOS RECURSOS DO FUNDO NACIONAL DE SAUDE
Artigo 3: REPASSE REGULAR E AUTOMATICO AOS ESTADOS E MUNICIPIOS
Artigo 4: CONDICOES PARA O REPASSE:
- Fundo de saude
- Conselho de saude
- Plano de saude
- Relatorios de gestao
- Contrapartida de recursos de saude no respectivo orcamento
- Comissao de elaboracao do Plano de Carreira, Cargos e Salarios
Criterios para inclusao de doenca em Notificacao Compulsoria
# Magnitude: frequencia, importancia # Transcendencia: consequencia, gravidade # Vulnerabilidade: controlavel? # Disseminacao: fonte de infeccao # Eventos Inusitados: epidemia # Internacionais: VIPS
Epidemias: formas de transmissao
HORIZONTAL:
- > Direta Imediata: pessoa a pessoa direta - DSTs
- > Direta Mediata: pessoa a pessoa pelo ambiente - maos, ar, fomites
- > Indireta: hospedeiro intermediario; vetor; veiculo
VERTICAL: AIDS; Sifilis; CMV; Rubeola
Indicadores usados para medir risco no trabalho
- > Coeficiente de Incidencia de Acidentes de Trabalho: Acidentes de trabalho ou trajeto / Empregos
- > Incidencia Acumulada: Numero de casos novos / Numero trabalhadores
Intoxicacoes por agrotoxicos
ORGANOCLORADOS:
- Acao no SNC / Cumulativos
- TTO: BZD
ORGANOFOSFORADOS:
- Sindrome Colinergica + Neuropatia periferica
- Inibicao irreversivel
- Atropina
PIRETROIDES:
- Dedetizacao
- Irritacao / Alergia / Dermopatia
# PARAQUAT (BIPIRIDIO): - Lesao pulmonar direta (parenquimatizacao pulmoar - edema) / Parkinson / Ulceras TGI / Lesoes de pele / Hepaticas / Sangramentos
Teste Acurado x Teste Confiavel x Teste Preciso
TESTE ACURADO: sempre acerta o resultado, independentemente de onde e feito
TESTE CONFIAVEL: da sempre o mesmo resultado, independentemente de certo ou errado, ainda que realizado em amostras diferentes
TESTE PRECISO: da sempre o mesmo resultado, independentemente de certo ou errado, desde que seja feito na mesma amostra
COVID-19: DX e Notificacao
Notificacao compulsoria imediata: SG / SRAG / Testes DX
-> CASOS SUSPEITOS:
SG: Quadro respiratorio agudo com >=2: febre, dor de garganta, cefaleia, tosse, coriza, disturbios olfativos ou gustativos
- Criancas: obstrucao
- Idosos: sincope, confusao, sonolencia, irritabilidade
# SRAG: SG + 1: dispneia OU pressao persistente no torax OU SAT < 95% OU cianose - Criancas - batimento de asa, utilizacao de musculatura acessoria, desidratacao
-> CASOS CONFIRMADOS:
CRITERIO LAB:
- RT-PCR (swab): 3-7d / Nasofaringe / Se negativo em suspeito, repetir em 24-48h / Incluir painel viral
- Imunologico (ELISA, Quimioluminescencia, Imunocromatografia/TR) + SG/SRAG: apos 8d (IgM, IgA, IgG)
- Pesquisa de Antigeno (TR) + SG/SRAG: 3-7d / Menos sensivel que RT-PCR
CRITERIO CLINICO-EPIDEMIOLOGICO: SG/SRAG + Contato em 14d
CRITERIO CLINICO: SG/SRAG + Anosmia OU Ageusia
CRITERIO CLINICO-IMAGEM: SG/SRAG + TC tipica`
-> CASOS DESCARTADOS: Identificacao de outro agente / Teste negativo nao exclui / Registro no e-SUS Notifica todos os exames
Escala de Coelho Savassi
1 pt: Falta de escolaridade (analfabetismo) Glicose (DM) Has Idades (< 6m / > 70a)
2 pts:
Job ausente (desemprego)
Junkie (drogadicao)
3 pts: Locomocao (acamado) Mental Nutricional grave Orrivel saneamento Phisica
Quantos moradores/comodo:
> 1: 3 pts
= 1: 2 pts
< 1: 0 pts
R0: 0-4 (sem risco - vulnerabilidade habitual)
R1 (menor): 5-6 vulnerabilidade menor
R2 (medio): 7-8 vulnerabilidade media
R3 (maximo): >=9 vulnerabilidade maxima
- Nao cumulativo
Atendimento domiciliar
AD1 - Atencao Basica: pacientes com problemas controlados e dificuldade de locomocao ate unidade de saude e necessitam de cuidados de menor intensidade
AD2 - SAD (Melhor em casa): pacientes com problemas controlados e dificuldade de locomocao ate unidade de saude e necessitam de cuidados de maior intensidade
AD3 - SAD: AD2 + equipamentos especificos
REFORMA TRABALHISTA (2017): criticas AGROTOXICOS: periodo de carencia REPRESENTANTES FARMACEUTICOS
REFORMA TRABALHISTA (2017): criticas:
- Incentivo a terceirizacao
- Aumento do subemprego
- Aumento do trabalho informal
- Maior negociacao entre patrao e empregado
- Trajeto deixa de ser incluido como tempo de trabalho
# AGROTOXICOS: periodo de carencia: - Dias entre ultima exposicao ao agrotoxico e colheita
# REPRESENTANTES FARMACEUTICOS: - Impedidos de oferecer incentivos de qualquer natureza aos profissionais da saude em contrapartida a prescricao, indicacao, influencia na compra de produtos
MEDIDAS DE SEGURANCA DO PACIENTE DANO INCIDENTE EVENTO ADVERSO INFECCOES RELACIONADAS A ASSISTENCIA EM SAUDE VIOLACAO
MEDIDAS DE SEGURANCA DO PACIENTE: intervencoes que proporcionem reducao do risco de danos desnecessarios
DANO: comprometimento da estrutura ou funcao do corpo
INCIDENTE: evento que poderia ter resultado, ou resultou, em dano desnecessario
EVENTO ADVERSO: incidente que resultou obrigatoriamente em dano
INFECCOES RELACIONADAS A ASSISTENCIA EM SAUDE: infeccoes que ocorrem como resultado direto da prestacao de cuidados a saude
3 Desafios da Alianca Mundial para a seguranca do paciente
5 Momentos para higienizacao das maos
- DESAFIOS:
1 - Cuidado limpo é Cuidado seguro
2 - Cirurgias limpas salvam vidas
3 - Medicamentos sem danos - HIGIENIZACAO DAS MAOS:
1 - Antes do contato com paciente
2 - Antes da realizacao de procedimento asseptico
3 - Apos a exposicao a fluidos corporais
4 - Apos contato com paciente
5 - Apos contato com areas proximas ao paciente
ERRO E VIOLACAO
ERRO: individuo tem a intencao de realizar tarefa corretamente
- > LAPSO: processos mentais (errar na dose de um medicamento rotineiramente prescrito)
- > DESLIZE: relacionado a habilidade (falha na drenagem de torax)
- > ENGANO: falha no processo de julgamento envolvido na selecao do objetivo (operar paciente que nao deveria)
VIOLACAO: descumprimento deliberado de um protocolo, incorrendo em risco (intencional)
CULTURA JUSTA
Conjunto de valores, crencas e atitudes que molda e influencia a percepcao e comportamento dos individuos em uma instituicao
Estatistica: Tipos de Amostra
Casual simples: cada individuo da populacao apresenta mesma chance de ser selecionado
Casual estratificada: individuo aleatoriamente de estrato pre-definido
Sistematica: existe algum criterio (letra do nome, ultimo numero do prontuario)
Por conglomerados, simples / etapas multiplas
Estatistica: Tipos de Grafico
PIZZA (SETORES CIRCULARES): partes de um todo
CURVAS: medir algo ao longo do tempo
BARRAS / COLUNAS: barras separadas / variaveis categoricas e numeros
HISTOGRAMA: barras unidas / 2 variaveis quantitativas continuos (grupos separados por valores)
DISPERSAO: 2 dados numericos ponto a ponto (traca linha - tendencia de distribuicao)
DIAGRAMA DE LEXIS: comportamento demografico
BOX-PLOT: divide em quartis / 2 grupos
FORREST-PLOT: metanalise
KAPLAN-MEIER: sobrevivencia (sempre descendente)
COVID-19: Formas e FR para doenca grave
FORMAS:
- Assintomaticos (40%)
- Sintomaticos (60%):
- – Leves (81%): sem PNM ou PNM discreta
- – Graves (14%): PNM - dispneia e/ou > 50% de acometimento pulmonar apos 24-48h do DX
- – Doenca Critica (5%): IRPa / Choque / Disfuncao sistemica
- > 20% dos sintomaticos necessitam de internacao
FR para doenca grave:
- Aminotransferases > 2x
- Bombinha (Pneumopatia grave)
- CPK > 2x
- D-dimero > 1000
- Elevacao de LDH > 245
- Ferritina > 500
- Gestacao
- HAS
- Idade > 60
- Ja infartei (coronariopatias)
- Klinefelter (cromossomopatias)
- Linfopenia < 800
- Mellitus (DM)
- Neoplasias (pulmao, hematologicas, metastases)
- Obesidade
- PCR > 100
- Quase sem imunidade (imunossupressao)
- Renal cronico avancado
- S (HbS)
- Tabagismo
COVID-19: Virus e Fisiopatologia
- Coronavirus (parece coroa): MERS-CoV / SARS-CoV / SARS-CoV-2 + 3
- RNA virus envelopado (envelope glicoproteico) de genoma longo (ordem Nidovirales / genero Betacoronavirus - derivados de morcegos)
- Proteina S (spike - coroa): ligacao a ECA-2
- Proteina E (envelope): montagem e liberacao do virus
- Proteina M (membrana): montagem do virus
- Maioria apresenta resposta humoral, quanto maior o numero de anticorpos, mais eficiente a defesa
- Alguns apresentam defesa celular (CD4 / CD8) sem anticorpos
COVID-19: Epidemiologia
- Wuhan (Hubei) - mercado de animais
Transmissao:
- Interpessoal: Goticulas / Fomites
- Aerossol: controverso
- Virus ja foi isolado em fezes, semen, lagrimas e secrecoes, porem tais transmissoes ainda nao foram comprovadas
Periodo:
- 2d antes ate 10d apos inicio dos sintomas (principalmente nos primeiros 8d)
- Em alguns casos, isola-se o RNA em secrecoes respiratorias apos mes (nao significa que transmite)
- Animais: podem ser infectados / controverso se transmitem
COVID-19: PI, Apresentacao, PNM, Recuperacao
PI: 1-14d (media 5-6d)
APRESENTACAO:
- Sindrome gripal: Febre / Tosse / Mialgia / Cefaleia / Conjuntivite / Dor de garganta / Coriza
- Outros: Diarreia / Dor abdominal / Nauseas e Vomitos
- Anosmia (perda do olfato)
- Ageusia (perda do paladar)
- Nodulos purpureos nas pontas dos dedos (semelhante a Lupus Pernio) - Dedos do COVID
PNM:
- Apos 8d
- Febre alta persistente / Tosse e Dispneia progressiva / Infiltrados pulmonares bilaterais
- > SRAG/SDRA: evolucao arrastada
- IL (1,6,8) / TNF-A
RECUPERACAO:
- Leves: 2s
- Graves: 3-6s
- > Sindrome pos-viral
COVID-19: Imagem
RX: pode haver vidro fosco
TC:
- Opacidades em vidro fosco bilaterais, perifericas, posteiores, inferiores (aumento da densidade com CONTORNOS VISIVEIS de vasos e bronquios)
- Consolidacoes
- Espessamento dos septos intralobulares (pavimentacao louca)
- Sinal do halo reverso (atol): Area central de opacidade em vidro fosco cercada por camada de consolidacao
- > Geralmente nao ha: Derrame pleural / Linfadenomegalia hilar e mediastinal / Cavitacoes
COVID-19: Complicacoes - MISC
Desregulacao imunologica
Clinica: Febre / Sintomas TGI / Rash / Cefaleia / Confusao / Conjuntivite / Edema de maos e pes / Linfadenopatia
DX:
- < 20a
- Febre >= 3d
+
- Inflamacao (Febre, VHS, Procalcitonina)
+ 2:
- Rash / Conjuntivite bilateral nao purulenta / Sinais inflamatorios mucocutaneos (cavidade oral, maos e pes)
- Hipotensao / Choque
- Disfuncao miocardica / Valvulite / Pericardite / Alteracoes coronarianas
- Coagulopatia: TTPa, TAP, D-dimero
- Sintomas TGI (diarreia, vomitos, dor abdominal)
+
- Ausencia de outras causas (sepse, sindrome do choque toxico)
+
- Evidencia de SARS-CoV-2: PCR, Antigeno, Sorologia, Epidemiologia
TTO:
- Kawasaki: AAS 80-100mg/dia (apos: 3-5mg/kg/dia) + IG
- Sindrome do Choque Toxico (hipotensao): ATB
- Graves: IG?
Estatistica: Parametro, Estatistica, Hipotese H0
- Parametro: medida que descreve caracteristica da POPULACAO
- Estatistica: medida que descreve caracteristica da AMOSTRA (subconjunto da populacao)
- Hipotese H0: Nao existe diferenca entre grupos
- Realidade: H0 verdadeiro = Acerto
- Realidade: H0 falso = Erro Beta (Tipo II) - Ate 20%
- Hipotese H1: Existe diferenca entre grupos
- Realidade: H0 verdadeiro = Erro Alfa (Tipo I) - Ate 5%
- Realidade: H0 falso = Acerto
—- Poder do teste: 1 - Beta
COVID-19: TTO geral
-> Triagem (emergencia ou contato telefonico): Encaminhamento ao hospital OU Isolamento domiciliar
Domicilio:
- Repouso / Hidratacao / Alimentacao
- Sintomaticos (Dipirona, Paracetamol) (AINEs: menor dose possivel)
- Monitorizacao da SAT (se < 95%: procurar atendimento)
ATB empirico: apenas se evidencia de infeccao bacteriana (pro-calcitonina baixa exclui)
Influenza (se suspeita ou confirmacao de coinfeccao): Oseltamivir 75mg 12/12h 5d
Anticoagulantes:
- Profilaxia (todos internados): Enoxaparina 40mg SC 1x / Fondaparinux 2,5mg SC 1x
- Plena (criticos ou AR): Enoxaparina 1mg/kg SC 12/12h / Fondaparinux 10mg SC 1x
- Eventos tromboembolicos graves: Tromboliticos / Angioplastia
- Pacientes que ja utilizavam: manter (se evoluir para estado critico - trocar por HNF)
Nebulizacao e CPAP: evitar (dissemina goticulas)
COVID-19: Ventilacao
-> Hipoxemia (alvo: >= 90-94%)
Canula nasal (O2 baixo fluxo - 5-6L/min)
CAF / VNI: Autopronacao
IOT:
- > EPI: Avental/Capote / Mascara N95 / Oculos (Faceshield) / Gorro / Luvas
- > Inducao:
- – Usar filtro HEPA, kelly, embolo
- SR: nao dispersa mas nao ventila
- SA (Quetamina -> Pre-oxigenacao): ventila mas dispersa
- > VM:
- VCV ou PCV
- VC: 6 ml/kg/peso predito
- Plato: < 30
- Driving pressure (Plato - PEEP): <= 15
- FR inicial: 25 (reduzir para 10-15)
- PEEP: 10-15
- FiO2: titular para pO2 55-80 e SAT 90-94%
- pH arterial: > 7,15 (hipercapnia permissiva)
- > FALHA (P/F < 150 por > 12h ou piora progressiva da oxigenacao apos IOT):
- PRONA 12-16h/dia
- Recrutamento alveolar (aumentar PEEP)
- Gases vasodilatadores (oxido nitrico)
- BNM (P/F < 100)
- ECMO venovenosa
COVID-19: TTO especifico
REMDESIVIR:
- Analogo de nucleotideo (inibidor de Polimerase)
- Forma grave/critica nos primeiros 10d (hospitalizados)
- 200mg EV 1d + 100mg EV/d por 10d no total (VM) ou 5d (acordados)
- Evitar se ALT > 5x OU ClCr < 30
- Nao utilizar junto de Hidroxicloroquina
- Diminui tempo de internacao
DEXAMETASONA:
- Pacientes que necessitam de qualquer suporte ventilatorio
- 6mg/d EV/VO por 10d ou alta do suporte ventilatorio
- Nao usar em formas leves
PLASMA CONVALESCENTE:
- Forma grave/critica (especialmente precoce)
- Possivel beneficio
# INIBIDORES DE IL-6 (TOCILIZUMABE): - Pode bloquear cascata de citocinas
(HIDROXI)CLOROQUINA E AZITROMICINA:
- Acao apenas in vitro
- Risco supera beneficio: Cardiotoxicidade / Alargamento de QT (Torsades)
OUTRAS POTENCIAIS TERAPIAS:
- Lopinavir/Ritonavir: nao apresenta efeito
- Favipinavir
- Interferon-B
- Ribavirina
- Anakinra
- Baricitinibe
COVID-19: Prevencao
DISTANCIAMENTO SOCIAL / ISOLAMENTO SOCIAL / QUARENTENA / LOCKDOWN
ETIQUETA RESPIRATORIA:
- Cobrir nariz com lenco ou antebraco quando tossir ou espirrar (nao utilizar maos)
- Evitar tocar nos olhos, bocas e nariz com maos lavadas
- Manter distancia >= 1m de qualquer um tossindo ou espirrando
- Evitar beijos, abracos e apertos de maos
- Higienizar celular e brinquedos
- Nao compartilhar objetos de uso pessoal
- Evitar aglomeracoes e manter ambientes limpos e bem ventilados
LAVAGEM DE MAOS: medida mais eficaz
MASCARAS E EPI
HOSPITAIS:
- Screening (outras emergencias ou internacoes eletivas)
- Isolamento de areas com doentes
- IOT em quarto especial e pressao negativa
- Quartos de isolamento: arejados com sistemas de troca de ar ambiente (6-12/h) - filtro HEPA
VACINAS
COVID-19: Mascaras e EPI
# POPULACAO GERAL: - Tecido (desvantagem: saturar/umedecer apos 2h e perder eficacia)
# SINTOMATICOS: - Cirurgica (controle da fonte) - protegem apenas contra goticulas / Tempo maximo de uso: 6-12h
# PROFISSIONAIS DE SAUDE: -> Ambiente geral: Cirurgica
- > Locais de COVID-19 (expostos a Aerossois):
- N95 (95% de protecao contra particulas pequenas) / PFF2 / PFF3
- EPI:
- – Face Shield / Oculos especiais de protecao
- – Capote / Avental
- – Luvas (nao estereis)
- – Gorros (obrigatorios apenas em CC)
- – Propes (algumas instituicoes)
- Higienizar as maos com alcool gel antes e apos tirar mascara facial (nao tocar na parte frontal)
COVID-19: Vacinas
VETORES VIRAIS (SEM REPLICACAO):
- > Oxford-AstraZeneca (UK)
- > CanSino (China)
- > Gamaleya (Russia)
- > Janssen/JJ (EUA)
VIRUS INATIVADO:
- > Sinovac (China)
- > Sinopharm (China)
mRNA VIRAL:
- > Moderna-NIAID (EUA)
- > BioNTech-Pfizer (Alemanha)
- BCG: evidencias de possivel efeito protetor
- Influenza: normal (anualmente)
Estatistica: Testes
Amostras PAREADAS (RELACIONADAS)
–> Parametrico (Gaussiano - 2 grupos iguais):
T PAREADO: compara MEDIAS
–> Nao Parametrico (nao Gaussiano):
WILCOXON: variaveis quantitativas discretas ou quantitativas continuas nao Gaussianas
MCNEMAR: qualitativas
Amostras NAO-PAREADAS (INDEPENDENTES)
–> Parametrico (Gaussiano):
T NAO-PAREADO: compara MEDIAS (PARAMETRICO)
–> Nao Parametricos (nao Gaussianos):
MANN-WHITNEY: variaveis quantitativas discretas ou quantitativas continuas nao Gaussianas
x2 (QUI-QUADRADO): variaveis qualitativas / compara coisas observadas com esperadas (> 3,84 = p < 0,05) / devem: amostras >= 20 e frequencia esperada > 5
FISHER: variaveis qualitativas / CI ao x2
> = 3 Amostras
ANOVA: = T STUDENT
FRIEDMAN: = WILCOXON
KRUSKAL-WALLIS: = MANN-WHITNEY
- > VARIAVEIS QUALITATIVAS (Nominais ou Ordinais):
- Pareados: McNemar
- Nao-pareados: x2 / Fischer
-> VARIAVEIS QUANTITATIVAS:
Discretas ou Continuas nao-Gaussianas:
-> Nao pareados:
- Mann-Whitney / Kruskal-Wallis (>= 3)
-> Pareados:
- Wilcoxon / Friedman (>= 3)
Continuas Gaussianas:
-> Nao pareados: T Nao-pareado
-> Pareados: T Parado
-> >= 3: Anova
Regressao Linear: Correlacao de Pearson
Comunicacao de Mas Noticias
SPIKES:
- > SETTING UP (PREPARAR O AMBIENTE): ambiente reservado (privacidade) / reservar agua e lencos / permitir a presenca de outras pessoas
- > PERCEPTION (PERCEBER O QUE O OUTRO JA SABE DO ASSUNTO): evitar a repeticao de ideias ja conhecidas e ter a oportunidade de corrigir dados distorcidos
- > INVITATION (CONVIDAR A EXPOR COMO GOSTARIA DE RECEBER A NOTICIA): descoberta do desejo quanto ao grau de detalhamento da noticia
- > KNOWLEGE (PASSAR CONHECIMENTO DA NOTICIA): evitar uso de termos tecnicos, confirmar periodicamente a compreensao das informacoes e reservar palavras de maior impacto para os ultimos instantes
- > EMOTION (ACOLHER AS EMOCOES): permitir expressao de sentimentos (deixar chorar), oferecer agua, lenco, palavra de conforto e possibilidade de contato com amigos / tocar maos, bracos, ombros
- > STRATEGY AND SUMMARY (APONTAR OS PROXIMOS PASSOS): sintetizar a noticia confirmando a compreensao, questionar duvidas e apontar estrategias para seguimento do caso
F.I.R.O
INCLUSAO CONTROLE INTIMIDADE
DEMANDA ser aceito ser guiado ser querido
OFERECE interesse lideranca aproximacao
O Brasil Conta Comigo
- Portaria 492 - Mar 2020
- Fortalecer combate ao coronavirus
- 5 e 6 ano de medicina e ultimo ano de enfermagem, fisioterapia e farmacia / Supervisores
- Pontuacao 10% nos Programas de Residencia do MS
- Outros alunos podem participar como voluntarios
- Pagamento de bolsa ou Desconto em mensalidade
- Capacitacao / EPI / Equipamento eletronico
- Substitui carga horaria
CONECTESUS / TELEPSI / TELESUS
CONECTESUS:
- > Mai 2020
- Rede Nacional de Dados em Saude
- Informatizacao da Atencao a Saude (publico e privado)
- App: dados do usuario, historico, medicamentos
TELEPSI:
- > Jun 2020
- MS + HCPA
- Suporte psicologico e psiquiatrico via Telemedicina durante pandemia
- Tem direito: profissionais da saude, estudantes da area da saude, professores
- Videochamadas ou Telefone fixo
TELESUS: Aplicativo Coronavirus / Chat online
Saude Suplementar
AUTOGESTAO:
- Nao pode ser comercializado (unico)
- Credenciamento (convenio) x Livre Escolha (reembolso)
- Propria empresa administra servicos oferecidos aos seus colaboradores. Ela mesma molda o plano de saude de acordo com as necessidades da sua populacao / Direito a reembolso
- Beneficiados: funcionarios
- Cassi / Petrobras
COOPERATIVA:
- Sociedade sem fins lucrativos, que os profissionais sao socios e cooperados
- Medicas ou Odontologicas
- Pre-pagamento e fechamento de plano / Sem direito a reembolso
- Unimed
SEGURADORAS:
- Vinculados a bancos (ou nao) que realizam ressarcimento
- Sociedade com fins lucrativos, que comercializam seguros
- Pre-pagamento e fechamento de plano / Direito a reembolso
- Bradesco / Sulamerica
MEDICINA DE GRUPO:
- Rede propria ou contrato de servicos medicos de terceiros
- Pre-pagamento e fechamento de plano / Direito a reembolso
- Amil / Golden cross
FILANTROPIA:
- Entidades sem fins lucrativos que operam planos privados (precos mais baixos)
- Santa Casa de Saude
- OMS: numero de Leitos para 1.000 habitantes
- Leito de longa permanencia: definicao
3-5 Leitos / 1.000 habitantes
Longa permanencia: >= 30d
CUSTO-EFETIVIDADE
CUSTO-EFETIVIDADE: unidade monetaria / anos de vida salvos (complicacoes prevenidas)
CUSTO-UTILIDADE (CUSTO-PREFERENCIA): unidade monetaria / anos de vida ajustados pela qualidade (QALY)
CUSTO-BENEFICIO: unidade monetaria / desfecho clinico (efetividade) convertido para unidade monetaria
CUSTO-MINIMIZACAO: unidade monetaria
- > Analise de Sensibilidade: avaliacao que estima mudanca nos parametros / avalia o quanto variar para custo-efetividade compensar
- > Custo Social: despesas com cuidados domiciliares, anos potenciais de vida perdidos, perda de renda por morte e custos psicologicos
OMS: atividade fisica recomendada
Racionalidade Medica
- 150 min por semana de atividade fisica leve ou 75 min de atividade fisica vigorosa
RACIONALIDADE MEDICA:
- Homeopatia
- Ayurvedica
- Medicina tradicional chinesa
- Medicina antroposofica
Principais causas de cegueira no mundo
1 - Catarata (reversivel e nao prevenivel) 2 - Glaucoma (irreversivel) 3 - DMRI (irreversivel) 4 - Opacificacao da cornea 5 - Retinopaia DM (3 no BR)
CaGuei com DOR
Principais causas de deficiencia visual no mundo
- Erros refrativos (reversivel)
- Catarata (reversivel e nao prevenivel)
- Glaucoma (irreversivel)
- Degeneracao macular relacionada a idade (DMRI) (irreversivel)
+/- DM (Brasil) (irreversivel)
USPSTF: grau A
Utero (rastreio: CA de colo mulheres 21-65a)
Sifilis x2 (rastreio: gestantes + grupos de risco)
PrEP (profilaxia: grupos de risco)
SIDA x2 (rastreio: gestantes + 15-65a)
Tabagismo x2 (cessar: gestantes + populacao geral)
Folico (profilaxia: defeito tubo neural pre-gestacao)
Pressao (rastreio: >= 18a)
RH (rastreio: gestantes 1 consulta)
Ofltamo (profilaxia: conjuntivite gonococica neonatal)
Colorretal (rastreio: 50-75a)
Hepatite B (rastreio: gestantes 1 consulta)
