Pediatria - John Coltrane Flashcards

Question 1

Q

Parampo 36: clinica, transmissao, TTO, complicacoes

Answer

A

Clinica:

Conjuntivite (purulenta com fotobfobia), tosse, coriza
Febre alta com pico no inicio do exantema (quando este surge, os sintomas pioram)
Manchas de Koplik (manchas brancas com halo eritematoso na mucosa jugal)
Exantema maculopapular (moribiliforme) craniocaudal com inicio em regiao retroauricular e descamacao furfuracea

Transmissao: 2d antes o surgimento do exantema ate 2d apos desaparecimento

TTO:
- Vitamina A em 2 doses (200.000 UI/dia)

Complicacoes:
- Mais comum: OMA
- Que mais mata: PNM
- Encefalite / Panencefalite Esclerosante Subaguda

Profilaxia: Aerossol

Question 2

Q

Parampo 36: profilaxia pos exposicao com VACINA e IMUNOGLOBULINA

Answer

A

Vacina - ate 3 dias:

Suscetiveis E Imunocompetentes E > 6 meses
> Se antes dos 12 meses, nao conta como dose

Imunoglobulina - ate 6 dias (IG6):
- Suscetiveis E
Gestantes OU Imunodeprimidos OU < 6m
-> Cuidados com vacinacao

Question 3

Q

Rubeola: agente, clinica, manejo, complicacoes

Answer

A

Agente: Togavirus

Clinica:

Febre
Exantema maculopapular roseo
Manchas de Forchheimer (petequias em palato mole)
Linfadenomegalia: retroauricular, occiptal, cervical
Dor de garganta

Manejo: Suporte e Notificacao

Complicacoes: Trombocitopenia (usar CCs)

Question 4

Q

Eritema (NAO) Infeccioso: agente, clinica, TTO e principais complicacoes

Answer

A

Agente: Parvovirus B19

Clinica: febre e sintomas gerais / Apos desaparecimento de febre: EXANTEMA
1 - Inicio em regiao malar bilateral (face esbofetada);
2 - Disseminacao para tronco e regioes extensoras - rendilhado;
3 - Recidiva com desencadeantes
-> Pode apresentar artropatia (imunomediado)

TTO: suporte

Principais complicacoes: artralgia e anemia (IG) / Gestacao: hidropsia e anemia

Question 5

Q

Exantema Subito (Roseola Infantil): agente, epidemiologia, clinica, tratamento e principal complicacao

Answer

A

Agente: Herpes-virus 6 (7: menos comum)

Epidemiologia: Lactentes >= 6m

Clinica:

Febre alta +/- coriza, linfadenomegalia, conjuntivite
Apos desaparecimento de febre (crise): exantema morbiliforme inicialmente em tronco que progride +/- ulceras orais (manchas de Nagayama)

Tratamento: suporte

Principal complicacao: Crise Febril

Question 6

Q

Varicela 54: Transmissao, Clinica, Complicacoes

Answer

A

Transmissao: 2 dias antes do exantema ate todas as lesoes virarem crostas

# Clinica:
- Exantema polimorfico (maculopapular, vesiculas, pustulas, crostas), distribuicao centrifuga e evolucao centripeta; pruriginoso

Complicacoes:

Infeccao cutanea por S. aureus
Trombocitopenia
Ataxia
Reye (nao usar AAS)
PNM
Varicela progressiva

Question 7

Q

4 Exantemas com vesiculas

Answer

A

Varicela, Enterovirose, Impetigo, Herpes

Question 8

Q

Varicela 54: indicacoes de Aciclovir

Answer

A

# Aciclovir VO:
1 - Maiores de 12 anos (nao gestantes)
2 - 2 caso no domicilio
3 - AAS cronico
4 - > 12 meses com doencas de PELE / PULMAO
5 - CC em dose nao imunossupressora

Aciclovir EV:

Varicela progressiva
Imunodeprimidos
Gestantes
RN

Question 9

Q

Teste do coracaozinho: realizacao e parametros e conduta quando alterado

Answer

A

# Valido apenas para RN > 34s
# Entre 24-48h de vida
# SatO2 em MSD e MMII (qualquer)
# Triagem de Cardiopatias Congenitas Criticas (dependentes de canal arterial)

> Teste alterado:
SatO2 em qualquer < 95% OU Diferenca > 3% -> ALTERADO -> Repetir em 1h -> ALTERADO -> Repetir em 1h -> ALTERADO -> ECO em 24h
> Teste normal:
Seguir acompanhamento normal (exceto se Down -> solicitar ECO)

Question 10

Q

Sifilis congenita: clinica

Answer

A

> PRECOCE (< 2a):
Hepatoesplenomegalia, Ictericia / Anemia, Leucocitose/Leucopenia, Trombocitopenia
Rinite sifilitica (secrecao serossanguinolenta)
Penfigo palmoplantar (eritematobolhoso) / Rash / Condiloma plano
Dor a mobilizacao dos membros (chora durante troca de fraldas):
> Osteocondrite (Pseudoparalisia de Parrot)
> Periostite: sinal do duplo contorno
> Sinal de Wimberger (destruicao medial da metafise proximal da tibia)
Lesoes renais / Pneumonia alba / Lesoes oculares / Lesoes nervosas
> TARDIA (> 2a):
Triade de Hutchinson: incisivos medianos deformados, ceratite intersticial, surdez
Nariz em sela, Perfuracao de septo / Fronte olimpica (bossa frontal) / Tibia em sabre (Periostite)
Articulacao de Clutton: derrame esteril nos joelhos
RETINA: Alteracao pigmentar tipo sal e pimenta (rubeola ou sifilis)

-> Primaria e Secundaria transmitem mais

Question 11

Q

Anafilaxia: DX e manejo

Answer

A

DX:

Inicio agudo: Alteracoes cutaneomucosas (urticaria, angioedema) + Hipotensao OU Alteracoes cutaneomucosas + Quadro respiratorio (estridor, sibilancia)
Apos alergeno possivel (2 ou +): Alteracoes cutaneomucosas (urticaria, angioedema) / Hipotensao / Quadro respiratorio (estridor, sibilancia) / Quadro gastrointestinal (vomitos, dor abdominal)
Apos alergeno conhecido: Hipotensao

Manejo:

Epinefrina IM 0,01 mg/kg (anterolateral da coxa)
Cristaloide EV 20 ml/kg (hipotenso)
SABA (broncoespasmo)
Manutencao:
> Prednisona (prevencao de quadro bifasico)
> Anti-histaminicos 2 geracao (melhora das manifestacoes cutaneas)
> Observacao em Trendelenburg

-> Hipotensao (1-10a): PAS <= 70 + 2x idade

Question 12

Q

Broquiolite: prevencao

Answer

A

Lavagem das maos

Palivizumabe (anticorpo monoclonal anti-VSR):

< 6m: prematuros < 32s
< 1a: prematuros < 28s
< 2a: doenca pulmonar cronica OU cardiopatia congenita com repercussao hemodinamica

-> Sazonal: 5 doses/ano (inverno)

Question 13

Q

Profilaxia: tetano

Answer

A

Limpeza (soro e agua oxigenada) + Desbridamento / Remover corpos estranhos

BAIXO RISCO (superficial, limpa, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados) - SAT/IGHAT NAO:

Incerta ou < 3d: VACINA
> = 3d: VACINA (se ultima dose > 10a)

ALTO RISCO (profunda, suja, mordedura, queimadura, exposta, politrauma, lesoes por PAF ou arma branca):

Incerta ou < 3d: VACINA + SAT/IGHAT
> = 3d e ultima ha < 5a: -
> = 3d e ultima ha > 5a: VACINA +/- SAT/IGHAT (idoso, imunodeprimido, desnutrido grave)
> Vacina e SAT/IGHAT: em locais diferentes
> Mesmo que mae referir vacinas em dia -> Desconhecido
> Nao ha tempo maximo / Quanto mais rapido, melhor
> Clinica: PI 10d, trismo, dificuldade para deglutir, contratura generalizada

Question 14

Q

Doencas congenitas: Rubeola / Varicela

Answer

A

RUBEOLA:
- CLINICA (apenas se infeccao materna no inicio da gestacao): Surdez / Catarata / PCA / EAP
Pulmonar
Catarata / Microftalmia
Audicao (Surdez)

VARICELA:
- CLINICA: Lesoes cicatriciais / Hipoplasia de membros / Doenca neurologica

Question 15

Q

Varicela 54: profilaxia pos exposicao com vacina e imunoglobulina - tempo maximo e quem toma

Answer

A

VACINA - Ate 5 dias:

Comunicantes suscetiveis, imunocompetentes e > 9m NAO GESTANTES
Apenas em SURTOS HOSPITALARES OU CRECHES

IMUNOGLOBULINA - Ate 4 dias:
Comunicantes suscetiveis e contato SIGNIFICATIVO:
- Imunodeprimidos
- Gestantes
- < 9 meses em surtos (hospitalizados)
- RN (ate 28d) Prematuros (< 37s) < 28s ou menos de 1kg: sempre
- RN (ate 28d) Prematuros (< 37s) >= 28s maes que nao tiveram varicela
- RN (ate 28d) de maes com varicela nos ultimos 5d de gestacao ou ate 2d apos parto

Question 16

Q

Doenca mao-pe-boca / Herpangina (enteroviroses nao polio): agente, clinica, TTO

Answer

A

Agente: Coxsackie A16 (enterovirus)
Clinica: Febre alta, odinofagia, disfagia, cefaleia, Lesoes vesiculares e ulceradas com halo em faringe POSTERIOR
Lesoes maculopapulovesiculares em maos, pes e nadegas sem polimorfismo
TTO: Suporte + Isolamento de contato

Question 17

Q

Doencas congenitas: Herpes Simples / Zika

Answer

A

HERPES SIMPLES:

Infeccao Congenita ou Perinatal (ceratoconjuntivite, retinocoroidite, vesiculas)
TTO: Aciclovir

ZIKA:

Alteracoes do cranio (microcefalia) / Epilepsia / Calcificacoes / Exantema / Alteracoes em membros e articulacoes (artrogripose) / Lesoes oculares (hipoplasia em duplo anel)
US / TC
Sorologia IgM, TR, PCR ate 8d em sangue/urina

Question 18

Q

Mononucleose: agente, clinica, lab, DX, TTO, complicacao

Answer

A

Agente: Epstein-Barr virus (HSV-4)

Clinica:

Febre / Fadiga
Faringite (exsudato, membrana) / Odinofagia
Linfadenomegalia generalizada
Hepatoesplenomegalia (risco de ruptura esplenica)
RASH (principalmente apos penicilina)
Sinal de Hoagland (edema palpebral bilateral)

LAB: Leucocitose / Linfocitose + Atipia Linfocitaria

DX: Anticorpos Heterofilos (Paul-Bunnel ou Monoteste) / Anticorpos especificos
TTO: Repouso / Suporte (evitar AAS - Reye) / CCs (graves - SNC, coracao)

Question 19

Q

Escarlatina: agente, clinica e tratamento

Answer

A

Agente: Streptococcus pyogenes (grupo A)

Clinica:

Febre e sintomas gerais
Faringoamigdalite
Exantema micropapular em lixa com descamacao lamelar
Filatov (palidez perioral)
Pastia (exacerbacao em regioes flexurais)
Lingua em morango
Eosinofilia

Tratamento: Penicilina G benzatina IM DU / Amoxicilina VO 10d

Question 20

Q

Diferencial entre Kawasaki e Escarlatina

Answer

A

Kawasaki:

Conjuntivite
Lactentes
Nao tem Pastia e Filatov
Febre > 5d
Nao tem faringite exsudativa

Question 21

Q

Kawasaki: epidemiologia; criterios diagnosticos; complicacoes; investigacao e tratamento

Answer

A

Epidemiologia: meninos 1-5a

Criterios: Febre alta por 5d + 4:

Conjuntivite bilateral nao exsudativa
Alteracoes orais (hiperemia de labios; fissuras; lingua em framboesa)
Adenomegalia cervical (firme) > 1,5cm
Exantema polimorfico (tronco; SEM vesiculas e bolhas)
Alteracoes nas extremidades (eritema; edema; descamacao)

Complicacoes: Aneurisma de coronaria / Miocardite

# Investigacao: ECO (repetir periodicamente)
- LAB: Leucocitose com neutrofilia, com aumento de bastoes ou eosinofilia / Plaquetose na fase subaguda

TTO: IG (ate 10d) + AAS (dose anti-inflamatoria -> dose antiplaquetaria)

-> Pode apresentar induracao do sitio da BCG

Question 22

Q

Intoxicacao por Carbamatos (veneno de rato / chumbinho) / Organofosforados (agrotoxicos)

Answer

A

Inibicao transitoria (Carbamatos) ou permanente da acetilcolinesterase (Organofosforados) -> Despolarizacao sustentada

SINDROME COLINERGICA:

MUSCARINICOS: BRONCOESPASMO / BRADICARDIA / Broncorreia / MIOSE / Lacrimejamento, SIALORREIA, Vomitos, Diarreia, Poliuria
NICOTINICOS: MIOFASCICULACOES, FRAQUEZA, Paralisia
SNC: Depressao, Covulsoes, Coma

-> DX: dosagem de Acetilcolinesterase plasmatica (agudos) / Acetilcolinesterase eritrocitaria (cronicos)

Manejo:

Lavagem gastrica: controverso
Carvao ativado (prevencao da absorcao) ate 2h
ATROPINA (bloqueador muscarinico): 2-5 mg EV 5/5min (inefetiva para sintomas neuromusculares: nicotinicos)
Pralidoxima (reativador de colinesterase)

Question 23

Q

Conjuntivites Neonatais: diferenciais

Answer

A

QUIMICA:

Primeiras 24h
Causada pelo Nitrato de Prata (Crede)
Purulenta moderada, sem edema
TTO: Observacao (Autolimitada)

GONOCOCO (OFTALMIA NEONATAL):

Primeiros dias apos parto
Secrecao purulenta + Edema palpebral
Risco de perfuracao de cornea
Prevencao (Crede): Colirio Nitrato de Prata 1%
TTO: Internacao + Culturas + Ceftriaxona EV + TTO pais

CLAMIDIA:

Mais comum
5-19d apos parto
Secrecao mucoide (pode ter purulenta)
Pseudomembranas
Otite / PNM afebril
TTO: Eritromicina VO + Culturas + Avaliar PNM + TTO pais

Question 24

Q

IMUNIZACAO:
Interacoes entre vacinas
Intervalo maximo entre doses
Quais as CONTRAINDICACOES reais e falsas?
Idade cronologica X corrigida e dosagens
Adjuvantes

Answer

A

-> INTERACOES ENTRE VACINAS:
# FA e TriV/TetraV em < 2a: 30d intervalo
# Dengue: sempre sozinha
# Vacinas que podem ser administradas simultaneamente, se nao forem, deve haver um intervalo de 30d

-> INTERVALO MAXIMO ENTRE DOSES:
# Nao existe

-> CONTRAINDICACOES:
# FALSAS:
- Desnutricao
- Doenca benigna afebril (febris: aguardar resolucao)
- Alergia nao grave
- Hospital (exceto VOP e VORH)
- CC em dose nao imunossupressora

VERDADEIRAS:

Anafilaxia a vacina (ao ovo: vacina FA deve ser feita em unidade de saude)
> VIVOS (BRAVO 34):
Imunossuprimidos (Prednisona >= 2mg/kg/d >= 14d / HIV com CD4 < 200)
Gestantes (nao engravidar por 30d)
Neoplasias
ORAIS: Anteriores + Contactantes de imunodeficientes + Hospital

Prematuros: idade cronologica em mesma dosagem

Adjuvantes: Aluminio (imunopotencializador)

VOP: mais imunogenica que VIP, porem risco de causar doenca

Question 25

Q

Tumor de Wilms (Nefroblastoma) e Neuroblastoma

Answer

A

NEFROBLASTOMA (WILMS):

2 tumor solido extra-craniano mais comum da infancia (renal mais comum da infancia)
2-5a
Sindrome de Beckwith-Wiedman: GIG, macroglossia, onfalocele
Sindrome WAGR: aniridia (glaucoma), anomalias genitourinarias, deficiencia intelectual
Massa abdominal que RESPEITA LINHA MEDIA (geralmente)
Cuidado com palpacao
BOM ESTADO GERAL
HAS
Dor abdominal
Hematuria / Trombose de veia renal
Anemia
Metastases (pulmao)
TC: grande massa solida heterogenea hipercaptante no parenquima renal, raramente calcificacoes, respeita linha media (geralmente)
TTO: Nefrectomia radical +/- QT/RT neo ou adjuvante

NEUROBLASTOMA:

Tumor solido extra-craniano mais comum da infancia (neoplasia mais comum em lactentes)
< 2a
Adrenal / Ganglios simpaticos
Massa abdominal firme que ULTRAPASSA LINHA MEDIA (deslocando aorta e cava)
Catecolaminas: HAS, sudorese, palpitacoes, cefaleia
MAU ESTADO GERAL
Metastases: linfonodos, MO, ossos longos e calota, orbita (equimose periorbitaria - guaxinim)
> Avaliacao:
HVA e VMA urinarios aumentados
TC: massa heterogenea na adrenal, calcificacoes, hemorragias (necrose), cruza linha media

Question 26

Q

Bronquiolite viral aguda: agente, clinica, TTO

Answer

A

Agente: Virus Sincicial Respiratorio (VSR) - homem: unico reservatorio

Clinica:
< 2a
- IVAS + Taquipneia + SIBILOS +/- Estertores +/- Desconforto Respiratorio

RX:

Hiperinsuflacao (> 9 costelas posteriores ou > 5 costelas anteriores)
Espessamento dos bronquios + Proeminencia da trama

Internar:

< 3m (2m)
Nascidos prematuros (< 32s)
Comorbidades
Toxemico OU Desconforto respiratorio OU SAT < 90/92%

TTO:

O2 se SAT < 90% (cateter nasal de alto fluxo / mascara nao reinalante)
Alimentacao cuidadosa (SNG / HVM isotonica)
Nebulizacao Hipertonica (na internacao)
NAO FAZER: Fisioterapia; Broncodilatadores, CCs, ATB

Question 27

Q

Constipacao funcional em criancas: DX e TTO

Answer

A

< 4 anos: 2 ou + por 1 mes:

2 ou menos evacuacoes por semana
Retencao fecal
Evacuacoes duras ou dolorosas
Fezes de grande diametro
Massa fecal no reto
—– CRIANCAS TREINADAS PARA BANHEIRO:
Fezes de grande diametro que podem obstruir o vaso
Um episodio de incontinencia fecal

> = 4 anos: 2 ou + por semana por 1 mes:

—-> Excluir SII e outras doencas:
2 ou menos evacuacoes no banheiro por semana
Retencao fecal
Evacuacoes duras ou dolorosas
Fezes de grande diametro que podem obstruir o vaso
Massa fecal no reto
1 episodio de incontinencia fecal na semana

TTO:

Impactacao -> Desimpactacao (enemas, laxante oral)
Laxativos orais - Polietilenoglicol
Medidas gerais (dieta com fibras)
Exame de coluna lombossacra (buscar disrafismos)
> RN: ritmo intestinal normal: 1x a cada 10d ate 10x/dia
> Pensar em outra causa quando quadro se iniciar logo apos nascimento (Hirschsprung / se ileo meconial pensar em fibrose cistica)
> DISQUESIA: choro intenso + esforco evacuatorio
> PSEUDOCONSTIPACAO: >= 3d sem evacuar + fezes pastosas

Question 28

Q

Febre sem sinais localizatorios: manejo

Answer

A

RN: INTERNACAO + Hemograma + Hemocultura + EAS + Urocultura + Liquor e cultura + ATB empirico

1-3m: Hemograma + Investigacao de trato urinario +/- Liquor +/- Internacao

3-36m:

Comprometida: Internacao + Exames (TU; Hemograma e Hemocultura) + ATB empirico
Sem sinais de gravidade e febre alta: Investigar TU no minimo
Sem sinais de gravidade e febre baixa: Pode acompanhar
Em < 2a pode ser dengue

Question 29

Q

ECTOPARASITOSES: Escabiose: agente, clinica e TTO

Answer

A

Agente: Sarcoptes scabei (femeas) - oviposicao na derme

Clinica:
- Papulas eritematocrostosas + Tuneis + Prurido intenso - sinais de escoriacao / Descamacao
- Piora noturna
+/- Impetigo secundario (pustulas)
- Areas quentes (poupa fraldas)
- Familiares com sintomas

TTO:
- Creme de Permetrina
- Creme de Enxofre a 5% (escolha em GESTANTES E < 2a)
- Ivermectina sistemica (escabiose crostosa / evitar em < 15kg e gestantes)
- ATB se complicacoes (pustulas)

-> Sarna norueguesa (escabiose crostosa): imunodeprimidos

Question 30

Q

Desnutricao grave: tratamento

Answer

A

FASE DE ESTABILIZACAO (1-7d) - Tratar risco de morte:
- Hipoglicemia: alimentos orais
- Desidratacao: hidratar pela via oral (evitar falencia miocardica)
- Hipotermia: cobrir crianca
- Infeccoes: ATB para todos (Amoxicilina se nao ha sinais de infeccao / Ampicilina + Gentamicina se ha sinais)
- DHE (nao corrigir hiponatremia)
- Micronutrientes: Zn / Vitamina A / Acido folico / Potassio / Magnesio / Cu
- Nao tratar anemia ferropriva
- Nao iniciar dieta hiperproteica e hipercalorica
- ALIMENTACAO ORAL PARA IDADE

FASE DE REABILITACAO (2-6s):
- Dieta hiperproteica e hipercalorica (catch up)
- Ferro

FASE DE ACOMPANHAMENTO:
- Pesagem regular

> Sindrome de realimentacao: Hipofosfatemia (consumo de P e ausencia de ATP - Hipoxia)
HIPOP, HIPOK, HIPOMG, HipoTiamina

Question 31

Q

Febre Reumatica: criterios de Jones

Answer

A

2 MAIORES OU 1 MAIOR e 2 menores:

> MAIORES:
Cardite (pode ser subclinica)
Articulacao: Baixo risco: Poliartrite / Moderado e Alto: Poliartrite; Poliartralgia; Monoartrite
Coreia de Sydenham (ISOLADA CRITERIO DX)
Nodulos subcutaneos
Eritema marginado
> menores:
Febre
Artriculacao: Baixo risco: Poliartralgia / Moderado e alto: Monoartralgia
Provas inflamatorias elevadas (VHS > 60 - baixo OU > 30 - alto; PCR > 3)
Aumento do PR no ECG

+

> Evidencia de infeccao estreptococica OROFARINGEA recente:
ASLO > 333: pico em 2 - 3s apos amigdalite / Ate 6m
Cultura
Teste rapido

=> Brasil: Alto risco
=> Coreia de Sydenham: isoladamente fecha DX

Question 32

Q

Displasia Broncopulmonar

Answer

A

Definicao: Doenca cronica decorrente da exposicao pulmonar prolongada ao oxigenio (> 28d)

FR: Prematuridade / Uso de O2 / Infeccoes

Clinica: Taquidispneia + Necessidade de O2

RX: Enfisema / Atelectasias

TTO: Nutricao / DIU / SABA / Metilxantinas / O2

Question 33

Q

Mae HbsAg +, RN?

-> Vacinacao Hep B

Answer

A

MAE: TDF a partir de 28s (se indicacao de TTO)

Vacina + Imunoglobulina em 12h (Imunoglobulina ate 7-14d)
TODOS tomam vacina ao nascer

# > 7a nao vacinado ou nao soroconvertido: 3d (0-1-6) e sorologia 1-2m apos
Considerar doses previas

Question 34

Q

Sinusite: clinica e TTO

Answer

A

Clinica:

Resfriado “arrastado” >= 10d (coriza e obstrucao; tosse intensa; nao ha cefaleia em criancas)
Resfriado “que piora apos melhora”
Resfriado “grave” (febre alta e secrecao purulenta >= 3d)

TTO:

Amoxicilina +/- Clavulanato 50 mg/kg/dia ate 7d apos resolucao do quadro
> Adultos: Budesonida associada

Question 35

Q

Laringomalacia / Estenose Subglotica / Anel Vascular / Paralisia de Pregas Vocais

Answer

A

LARINGOMALACIA:

Anomalia congenita laringea mais comum
Clinica: Estridor congenito persistente (primeiras semanas de vida)
Piora a agitacao e ao decubito dorsal (alivio em prona)
Exame: Laringoscopia
TTO: Expectante

ESTENOSE SUBGLOTICA:

Segunda causa mais comum
Estridor cronico apos IVAS (crupes recorrentes)

ANEL VASCULAR:

Lactente com Estridor congenito persistente progressivo
Piora a alimentacao / Disfagia
TTO: CX

PARALISIA DE PREGAS VOCAIS:

Unilateral: Assintomatica / Estridor
Bilateral: Insuficiencia respiratoria

Question 36

Q

Otite Media Aguda e Sinusite: 3 principais agentes e mecanismos de resistencia

Answer

A

Streptococcus pneumoniae (alteracao PBP);
Haemophilus influenzae nao tipavel (50% B-lactamase) -> OMA + Conjuntivite
Moraxella catarrhalis (100% B-lactamase)

Question 37

Q

Sindrome de Silver-Russel

Answer

A

Face triangular
Baixa implantacao de orelhas
Clinodactilia do 5 dedo
Hipertrofia de MMII

Question 38

Q

IVAS: 2 diferenciadores

Answer

A

Estridor: vias aereas intermediarias

- Taquipneia: vias aereas inferiores
< 2m: >= 60
2m-1a: >= 50
1a-5a: >= 40
> 5a: >= 30

Question 39

Q

Dor de crescimento: criterios de inclusao

Answer

A

Criterios de inclusao:

Intermitentes
Nao articulares (coxas e pernas)
Bilaterais
Final da tarde / Noite
EF normal
Exames normais
Nao limita atividades

Question 40

Q

Otite Media Aguda: Clinica; DX; Agentes; TTO

Answer

A

Clinica: IVAS + Otalgia (Irritabilidade) / Otorreia / Febre / Vomitos

# DX (Otoscopia): Hiperemia (pouco especifico) / Opacidade / ABAULAMENTO / Miringite bolhosa
-> Descartar Otite Externa

Agentes: S. pneumoniae / H. influenzae nao tipavel / M. catarrhalis

# TTO: Analgesico + Antipiretico
-> ATB se:
< 6m: todos
6m-2a: otorreia; doenca grave; bilateral
> 2a: otorreia, doenca grave (dor intensa / febre >= 39 / otalgia > 48h)

Amoxicilina 40-45mg/kg/dia (dobrar dose se: creche, ATB recente ou < 2a) por 10d

Sem melhora clinica em 48h: associar Clavulanato
Sem melhora com clavulanato: Ceftriaxone
> Se conjuntivite ou uso recente de Amoxicilina: Clavulin de primeira (Haemophilus influenzae nao tipavel)

Question 41

Q

Mastoidite aguda: apresentacao e manejo

Answer

A

OMA complicada com inflamacao (hiperemia + edema) retroauricular + Deslocamento do pavilhao + Desaparecimento do sulco

Internacao + TC + ATB parenteral +/- Miringotomia

> Complicacoes de OMA:
Perfuracao timpanica: mais comum
Mastoidite aguda
OMARecorrente

Question 42

Q

Seios da face: idades de maturacao

Answer

A

Etmoidais: nascimento
Maxilares: rudimentares ao nascimento e maturados aos 4a
Esfenoidal: 5a
Frontal: 7a ate adolescencia

Question 43

Q

Celulite Pre-septal x Celulite Pos-septal

Answer

A

PRE-SEPTAL (PERIORBITARIA):

Agentes: S. aureus / S. pyogenes / S. pneumoniae / H. influenzae
Clinica: edema, hiperemia, febre, mal-estar
TTO: Cefalexina VO / Amoxicilina + Clavulanato VO
Graves ou complicacao de sinusite (seio Etmoidal): TTO = Orbitaria

POS-SEPTAL (ORBITARIA):

Agentes: anteriores + Anaerobios
Clinica: anterior + Queda do estado geral, dor e restricao da motilidade ocular, perda visual, proptose, defeito aferente relativo (pupila contralateral nao responde), edema de papila
TTO: Internacao + TC SEM CONTRASTE + ATB EV (CEFTRIAXONE + METRONIDAZOL)
ABSCESSO SUBPERIOSTEAL: DRENAGEM CX
COMPLICACOES: NEUROPATIA OTICA, MENINGITE, ABSCESSO CEREBRAL, SEPSE

Question 44

Q

Corpo estranho: apresentacao e manejo

Answer

A

-> Geralmente Broquio direito

Apresentacao:

Tosse e Cianose
Obstrucao unilateral
Rinorreia mucopurulenta fetida unilateral
Enfisema por mecanismo valvular
Sintomas respiratorios com imagem no mesmo local - IVAS de repeticao

RX Torax:

Hiperinsuflacao (obstrucao parcial - mecanismo valvular)
Atelectasia (hemitorax opaco com desvio ipsilateral do mediastino - obstrucao total)

# Manejo:
- Broncoscopia

-> Agudo:
- Nao grave (ruidos respiratorios): Tranquilizar e estimular tosse
- Graves (ausencia de ruidos respiratorios / cianose): Manobra!
< 1a: Alternar golpes e compressoes toracicas (5 golpes no dorso e 5 compressoes toracicas)
> 1a: Heimilich (compressoes na regiao epigastrica)

Question 45

Q

5 sinais e sintomas que falam a favor de faringoamigdalite viral

Answer

A

Epidemiologia, tosse, rouquidao, diarreia, conjuntivite

Question 46

Q

Angina de Plaut-Vincent

Answer

A

Dentes em pessimo estado + halitose + placas ulceronecroticas em faringe com exsudato pseudomembranoso

Question 47

Q

Febre faringoconjuntival: agente, clinica, TTO

Answer

A

Agente: Adenovirus

Clinica: Febre + Faringoamigdalite + Conjuntivite + Adenomegalia pre-auricular + Tosse + IVAS

TTO: Suporte

Question 48

Q

Difteria: agente, DX e TTO

Answer

A

Agente: Corynebacterium diphteriae
DX:
Vacinacao incompleta
Faringoamigdalite com Exsudato acinzentado e friavel (Pseudomembranosa)
Lindafadenomegalia cervical grande
Disfagia intensa sem febre
TTO: Soro antidifterico
Profilaxia: Eritromicina

Question 49

Q

PFAPA: clinica e tratamento

Answer

A

> Sindrome de Marshall
Faringite de repeticao + Febre + Ulceras + Adenopatia
TTO: Prednisona

Question 50

Q

Abscesso Retrofaringeo: epidemiologia e clinica

Answer

A

< 5a
Febre + Disfagia + Odinofagia + Sialorreia + Torcicolo (dor a mobilizacao cervical) +/- Estridor
TTO: ATB EV +/- Drenagem

Question 51

Q

Abscesso Periamigdaliano: epidemiologia e clinica; TTO

Answer

A

Adolescentes e adultos jovens
Disfagia/Odinofagia + Sialorreia + TRISMO + Desvio da uvula
> TTO: ATB (cobrir anaerobios) + Drenagem

Question 52

Q

Faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes: Clinica; DX e TTO

Answer

A

Clinica: 5-15a - abrupta

Febre alta + Dor de garganta
Exsudato amigdaliano
PETEQUIAS EM PALATO
Adenomegalia cervical
Manifestacoes TGI
SEM tosse, coriza e obstrucao nasal (virais)

DX:

> Clinica
> Leucocitose + Neutrofilia
> Complementar:
Teste Rapido: Alta especificidade
Cultura: Alta sensibilidade e especificidade
> TR negativo -> Enviar para cultura e aguardar para iniciar ATB OU iniciar ATB e suspender se cultura negativa

TTO:

Penicilina G benzatina IM DU
Penicilina V oral 10d
Amoxicilina oral 10d
Eritromicina / Azitromicina / Cefalexina

Previne FR ate 9d

Question 53

Q

Epiglotite: agente, clinica e tratamento

Answer

A

Agente: Haemophilus influenzae B

Clinica: Vacinacao incompleta + Febre alta + Toxemia + Disfagia progressiva + ESTRIDOR + Posicao tripe + Dispneia + Sialorreia

RX cervical lateral (nao realizar): Polegar

DX: Clinica + Epiglote edemaciada vermelho-cereja

TTO: Via aerea + ATB EV (Ceftriaxona)

Question 54

Q

Rinite: definicao, classificacoes, clinica, TTO

Answer

A

Definicao: inflamacao da mucosa nasal

> = 1: rinorreia, obstrucao, prurido, espirros

> Alergica: Exposicao a alergenos, aumento de IgE, Histamina
Perene: acaro, po
Sazonal: polen
> Outras: Eosinofilica nao alergica (IgE normal) / Hormonal (gravidez, menstruacao) / Drogas (vasoconstrictores prolongado, sildenafil) / Atrofica (Klebsiella) / Sistemica (Wegener, Sarcoidose) / Idiopatica

Clinica:

Historia de atopia
Coriza, obstrucao nasal, prurido, espirros em salvas
Sinal de Dennie-Morgan (olheiras) / Saudacao alergica / Prega transversa nasal / Ma oclusao dentaria
Conchas nasais hipertrofiadas e palidas

Classificacao:

Intermitente: sintomas < 4d/sem OU < 4sem
Persistente: sintomas >= 4d/sem E >= 4sem
> Moderada / Grave: atrapalha atividades

DX: Clinico / Eosinofilia / IgE / Testes alergicos (cutaneo, serico)

TTO: Controle ambiental / Solucoes salinas nasais / CCs topicos e nasais / Anti-histaminicos / Cromoglicato / Imunoterapia

Question 55

Q

Laringotraqueite viral aguda (Crupe viral): agente; clinica; RX e TTO

Answer

A

Agente: Virus Parainfluenza

Clinica: Prodromos catarrais + Febre baixa + Rouquidao + Estridor + Tosse Ladrante (metalica) +/- Cianose

RX cervical: Sinal da ponta do lapis (torre)

TTO:

Leves: Tranquilizacao + Sintomaticos +/- CCs
Moderados e graves (Desconforto respiratorio / Estridor ao repouso): Tranquilizacao + Sintomaticos NBZ com ADRENALINA pura + CCs EV/IM + Observacao

Question 56

Q

Laringite estridulosa (Crupe espasmodico): clinica

Answer

A

1-3a
Parece Laringotraqueite viral, mas NAO HA PRODROMOS CATARRAIS (despertar subito)
Nao responde a NBZ com Adrenalina

Question 57

Q

Traqueite bacteriana: agente, clinica e TTO

Answer

A

Agente: S. aureus

Clinica:

Laringotraqueite viral que piora (febre alta, toxemia, secrecao purulenta, desconforto respiratorio)
Nao responde a NBZ com Adrenalina

TTO: Internacao + ATB (Ceftriaxona)

Question 58

Q

Tumores osseos: Osteossarcoma e Sarcoma de Ewing

Answer

A

OSTEOSSARCOMA:

Tumor osseo maligno mais frequente em criancas e adultos jovens
Metafise de ossos longos (femur distal, tibia proximal)
DOR + Tumoracao / Trauma local
LAB: elevacao de FA
RX: Lesao destrutiva com bordos irregulares e invasao extraossea (Raios de Sol) / Triangulo de Codman (periosteo)
DX: BX
TTO: CX + QT (neo/adjuvante)

SARCOMA DE EWING:

Criancas e adolescentes
Pelve e Diafise de ossos longos (femur, tibia, umero)
Dor + Tumefacao + Sudorese + Febre
RX: Reacao periosteal (casca de cebola) / Lesao permeativa (roido de tracas)
TTO: QT neo / CX / QT adjuvante / RT (sem margem CX livre)

Question 59

Q

0 a 19 anos: Estatura para idade

Answer

A

EZ < -3: Muito baixa estatura para idade (< p0,1)
-3 < EZ < -2: Baixa estatura para idade (p0,1 < p < p3)
EZ > -2: Estatura adequada para idade (> p3)

Sobre a linha: menor gravidade

Question 60

Q

0 a 10 anos: Peso para idade

Answer

A

EZ < -3: Muito baixo peso para idade (< p0,1)
-3 < EZ < -2: Baixo peso para idade (p0,1 < p < p3)
-2 < EZ < +2: Peso adequado para idade (p3 < p < p97)
EZ > +2: Peso elevado para idade (> p97)

Sobre a linha: menor gravidade

Question 61

Q

0 a 5 / 5 a 19 anos: IMC para idade

Answer

A

EZ < -3: Magreza acentuada (< p0,1) (Desnutricao grave)
-3 < EZ < -2: Magreza (p0,1 < p < p3) (Desnutricao moderada)
-2 < EZ < +1: Eutrofia (p3 < p < p85)
+1 < EZ < +2: Risco de Sobrepeso [Sobrepeso] (p85 < p < p97)
+2 < EZ < +3: Sobrepeso [Obesidade] (p97 < p < p99,9)
EZ > +3: Obesidade [Obesidade grave] (p > p99,9)

Sobre a linha: menor gravidade
[ ] : 5-19 anos
0-5 anos = Peso / Estatura
Com edema: sempre desnutricao grave

Question 62

Q

Peso esperado ao nascer / 1-4 Trimestres

Answer

A

Nascimento: media 3,4kg (perde 10% e recupera nos primeiros 7-10 dias)

1 Tri: 700g/m (20/40g dia)
2 Tri: 600g/m (20g dia)
3 Tri: 500g/m (12g dia)
4 Tri: 300g/m (8g dia)

Dobra 4-5m / Triplica 1 ano / Quadruplica 2-2,5a

Question 63

Q

Altura esperada ao nascer e ate puberdade

Answer

A

Nascimento: media 50cm

1 Ano: 25cm (15cm 1 semestre + 10cm 2 semestre)

2 Ano: 12cm/a

Pre escolar (2-5a): 7-8cm/a
Escolar (5a-pub): 5-7cm/a

PUBERDADE (pico):

H: 9-10cm/a
F: 8-9cm/a

< 2a: comprimento / >= 2a: altura

Question 64

Q

Perimetro cefalico ao nascer e crescimento

Fontanelas: tempo de fechamento

Answer

A

Nascimento: 35cm
- Microcefalia: H < 30,54 / F < 30,24

1 Tri: 2cm/m
2 Tri: 1cm/m
3-4 Tri: 0,5cm/m

1 ano: 12cm (PC media 47)
2 ano: 2cm (PC media 49)
Adulto: 54cm

# Fontanela anterior: fecha ate 14-24m
# Fontanela posterior: fecha ate 2-3m

Answer 65

A

< 16 anos com artrite cronica (>= 6s)
- Uveite Anterior Cronica: causa mais frequente em criancas, bilateral, pouco sintomatica, complicacoes (catarata, glaucoma) / FAN + / Principalmente em Pauciarticular

Forma Pauciarticular (<= 4 articulacoes): + comum

Meninas < 5a
FR negativo

Forma Poliarticular (> 4 articulacoes):

Mais comum no sexo F / 9-12a
FR variavel: + em > 10a (pior prognostico articular / simetrica)

Doenca de Still (forma sistemica):
- Febre diaria + RASH SALMAO + Artrite + Esplenomegalia + Linfadenomegalia + Anemia de doenca cronica + Derrame pericardico + Trombocitose + Leucocitose + VHS elevado +/- CIVD

-> TTO: AINEs / DARMDs / CCs VO e intra-articulares

Answer 66

A

Hipotireoidismo congenito (TSH)
Fibrose cistica (IRT: tripsina imunorreativa)
Hemoglobinopatias
Fenilcetonuria (PKU)
Hiperplasia adrenal congenita (17-OH-Progesterona)
deFiciencia de Biotinidase
Toxoplasmose congenita
> 3-7 dias de vida (necessario aporte proteico)

Answer 67

A

Epidemiologia: meninos 3-20a

IVAS -> IgA (deposicao em pequenos vasos)

Clinica:

Purpura palpavel (nadegas e MMII: gravidade)
TGI (dor abdominal, vomitos, sangramento, intussuscepcao) - vasculite mesenterica - realizar US
Glomerulonefrite por IgA (hematuria glomerular, proteinuria - Berger) -> DRC
Artrite / Artralgia - oligoarticular, migratoria e nao deformante (grandes articulacoes dos MMII)
Outros: sintomas gerais; orquite; torcao testicular
> LAB: Leucocitose; Anemia normo-normo; NAO HA PLAQUETOPENIA (plaquetas normais ou elevadas); ASLO pode estar elevada; IgA aumentada

TTO:
- Suporte: AINE / Analgesicos / CCs (doenca TGI)

Answer 68

A

MANCHA MONGOLICA:
- Mancha marrom azulada na regiao lombossacra; MMII; evolucao normal

MANCHA SALMAO:
- Ectasia vascular em glabela, fronte e nuca (sinal do beijo do anjo e da cegonha), evolucao normal (desaparecem em 1 ano)

LANUGEM:
- Pelo primitivo, fino e incolor em face

VERNIZ CASEOSO:
- Substancia branco-amarelada

Answer 69

A

AQUOSA:

ROTAVIRUS: Diarreia grave em < 2a / Vomitos
NOROVIRUS: Surtos
E. COLI ENTEROTOXIGENICA: Diarreia aquosa do viajante (europeus no Brasil)
E. COLI ENTEROPATOGENICA: Diarreia persistente
VIBRIO CHOLERAE: Diarreia aquosa intensa (agua de arroz) / Desidratacao / Maioria assintomatica / PI: ate 10d / TTO: Doxiciclina

DISENTERIA (OU APENAS DIARREIA AQUOSA):

SHIGHELLA: Disenteria (principal) + Dor abdominal + Tenesmo + Sintomas neurologicos / SHU
CAMPYLOBACTER: Guillain-Barre / Adenite
SALMONELLA: Disenteria + Infeccoes a distancia (falciformes e imunossuprimidos)
E. COLI ENTEROINVASIVA
E. COLI ENTERO-HEMORRAGICA: Disenteria SEM FEBRE / SHU (O157H7) - IRA + Plaquetopenia + Anemia Hemolitica Microangiopatica
YERSINIA: Adenite

Answer 70

A

FISIOPATOLOGIA: Incapacidade de digerir lactose - Primaria (incapacidade de produzir enzima) ou Secundaria (lesao da mucosa)
CLINICA: Diarreia cronica + Dor abdominal + Distensao + Flatos + Vomitos
DX: Eliminacao respiratoria de hidrogenio
TTO: Dieta

Answer 71

A

DX: Febre + Tosse + Taquipneia (clinico) +/- Prodromos catarrais

Internar (sempre realizar RX de Torax + Hemograma + Hemoculturas):

< 2m
Comprometimento respiratorio: Musculatura acessoria / DP / SAT < 92 / Desconforto
Toxemia (vomtios / nao bebe liquidos)
Doenca de base (fibrose cistica, imunossuprimidos)
Sinais radiologicos de gravidade / Complicacoes
Falha terapeutica 48h apos
Social

TTO:
< 2m: Ampicilina + Aminoglicosideo

> 2m:

AMB: Amoxicilina +/- Clavulanato 80mg/kg/d 10d e reavaliar em 48h
HOSP: Penicilina Cristalina EV / Oxacilina + Ceftriaxona EV (grave)
> Staphylococcus aureus: PNM grave, complicada, IMPETIGO/LESOES DE PELE, OSTEOARTRITE, trauma, cavitacoes, pneumatoceles (agente mais comum)
Oxacilina / Clindamicina / Vancomicina / Linezolida

Answer 72

A

Persistencia da febre / clinica apos reavaliacao
Causas: Ma adesao / PNM resistente / PNM de outras etiologias / Complicacoes
> Solicitar RX de Torax: Derrame Pleural -> Toracocentese DX (US: avalia septos, quantifica, facil e nao invasivo) - 7 EIC (abaixo da escapula)
> EMPIEMA:
Pus
pH < 7,2
Glicose < 40
Gram ou cultura + / Bacterioscopia +
LDH > 1000
EMPIEMA: Manter ATB (Penicilina G Cristalina) + DRENAGEM

Answer 73

A

SINOVITE TRANSITORIA DO QUADRIL:

Sinovite reativa da articulacao do quadril apos IVAS
3-8a
Dor em quadril de inicio subito 7-14d apos IVAS / Claudiacao / Irradiacao para coxa e joelho (parece Perthes)
Bom estado geral
Exame: US (excluir outras causas) / RX: normal
TTO: repouso; AINEs; analgesicos

DOENCA DE OSGOOD-SCHLATTER:

Epifisite da tuberosidade da tibia (necrose avascular)
Meninos 8-15a, Atletas
Dor e limitacao da movimentacao / Edema e tumoracao em tibia proximal
RX: Discreta fragmentacao
TTO: Conservador

Answer 74

A

FR: sexo F, apresentacao pelvica, oligodramnia

1 TRI:

Barlow: pressao posterior + aducao: luxacao
Ortolani: abducao + deslocamento anterior: reducao (click)

3-18m:

Limitacao da abducao (sinal de Hart)
Sinal de Peter-Bade (prega assimetrica)

Apos 18m:

Sinal de Trendelenburg: ao ficar de pe no membro inferior doente, o quadril gira para lado oposto
Sinal de Galeazzi: altura inferior do joelho em decubito dorsal com coxas e joelho fletidos (apenas unilateral)

Exame: US (<= 6m) - Graf

TTO:

Suspensorio de Pavlik 6m
Tracao + Gesso (reducao incruenta)
CX aberta (apos 18m)

Answer 75

A

FE: < 3m

AG: Chlamydia trachomatis / Ureaplasma urealyticum

QC:

1-3m: IVAS afebril arrastada, taquipneia, tosse intensa
Parto normal (ou cesarea c/ RPMO)
Conjuntivite nas primeiras 3s (diferenciais: quimica - 24h / gonococo - primeiros dias)
Eosinofilia

-> RX: Hiperinsulflacao / Infiltrado intersticial

TTO: Azitromicina / Eritromicina

Answer 76

A

AG: Bordetella pertussis / Adultos jovens: principal fonte
QC:
# Fase catarral (1-2s): tosse, coriza e febre
# Fase paroxistica (2-6s): tosse seca paroxistica; guinchos; VOMITOS, petequias, hemorragia conjuntival
< 3m: tosse + apneia + cianose +/- convulsoes
# Fase de convalescenca (2-6s): melhora da tosse
LAB: Leucocitose + Linfocitose
RX: Infiltrado peri-hilar (coracao felpudo)
TTO: Azitromicina (dose e duracao variam com idade)
Isolamento: 5d
Profilaxia - Azitromicina em dose terapeutica:
< 1a independentemente da situacao vacinal
1-7a com vacinacao incompleta
> 7a com contato intimo prolongado

Answer 77

A

Faixa Etaria: > 5a

Agentes: Mycoplasma pneumoniae / Chlamydophila pneumoniae

Clinica:

Arrastado
Sintomas gerais: mialgia, cefaleia, tosse, fadiga, mialgia, odinofagia, rouqidao
Manifestacoes extrapulmonares: Stevens-Johnson, anemia hemolitica, Guillain-Barre, miringite, pericardite, miocardite
Nao responsivos a penicilina

# LAB:
- Crioaglutininas (se elevados, suspeicao de Mycoplasma)

RX: Infiltrado intersticial

TTO: Azitromicina / Claritromicina

Answer 78

A

Sibilancia recorrente + (1 MAIOR ou 2 menores):

MAIORES:

Pai ou mae com asma
Dermatite atopica
Sensibilizacao a aeroalergenos*

MENORES:

Rinite alergica*
Eosinofilia >= 4%
Sibilancia nao associada a viroses
Sensibilizacao a alergenos alimentares*

*: Conflituantes!

Answer 79

A

TIMO (O Timo normal mantem continuidade com coracao na imagem -> Diferenca: Pneumomediastino)

Answer 80

A

Meninos
Lactentes jovens
POSICAO PRONA
Superficies macias e cobertores (hiperaquecimento)
Cama dos pais
Tabagismo domiciliar
Ausencia de aleitamento materno

PROTECAO: Chupetas / Quarto dos pais

Answer 81

A

Internacao
Fundoscopia: Hemorragia retiniana bilateral
TC: Hematoma subdural / Edema do SNC
Notificar ao Conselho Tutelar / Vara da infancia e juventude
Notificar ao SINAN

Answer 82

A

Crise associada a febre
6m-5a
Ausencia de infeccao e doencas SNC e causas metabolicas

Simples:

Tonico-clonica generelizada
Duracao < 15 min
Sem recorrencia em 24h
Sem deficit focal
Recuperacao espontanea e completa

Complexa: nao preenche os criterios acima

Estado de Mal Epileptico Febril: > 30min (1 ou + crises)

> Risco de Epilepsia (todas apresentam ligeiro risco):
HF de Epilepsia
Crise complexa
Deficit focal previo / Atraso do DNPM
> Risco de recorrencia (30%):
HF de Epilepsia
Crise complexa
< 1a
Crise entre 38-39
Crise com febre de duracao < 24h

Answer 83

A

2 ou + PNM ultimo ano
4 ou + OMA ultimo ano
Abscesso de repeticao ou Ectima
Estomatite de repeticao ou Moniliase por + de 2m
Um episodio de infeccao sistemica grave
Infeccoes intestinais de repeticao ou Diarreia cronica
Fenotipo sugestivo
Historia familiar de imunodeficiencia
Reacao adversa a BCG ou Micobacteriose
Asma grave OU Colagenose OU Doenca autoimune

Answer 84

A

BOSSA SEROSSANGUINEA:

Ultrapassa linhas de sutura
Mole (edema subcutaneo)
Pode ter equimose
Regride em dias

CEFALO-HEMATOMA:

Respeita linhas de sutura
Duro (hemorragia subperiosteal)
Sem equimose
Regride em 2-3s
Risco para hiperbilirrubinemia
Trauma que mais se associa a fratura linear de cranio

# Craniotabes : Amolecimento da calota / Sifilis, Raquitismo
# Craniossinostoses

Answer 85

A

Geladeira: 12h
Freezer: 15d - Apos descongelar em banho-maria - ate 12h em geladeira
Nunca em ar ambiente

Answer 86

A

Dificuldade e atraso na comunicacao e linguagem
Isolamento social
Padroes repetitivos / Interesses restritos / Nao gosta de mudancas de rotina

-> Podem ter capacidade intelectual diminuida ou aumentada em algumas areas

Asperger: preserva comunicacao

Answer 87

A

Vitimas de abandono ou negligencia

- Nao conseguem estabelecer vinculos

Answer 88

A

Meninas
Alteracao no desenvolvimento cerebral apos periodo normal
Movimentos estereotipados das maos
Convulsoes tonico-clonicas

Answer 89

A

# Triade: Hiperatividade, Desatencao, Impulsividade
- Em todos os ambientes

TTO: Estimulantes (Metilfenidato / Anfetaminas)

-> Risco para: dependencia quimica; morte prematura; tendencia suicida

Answer 90

A

MARASMO:

Deficiencia global
Sem edema
Ausencia de subcutaneo, fascies senil (desaparecimento da bola de Bichat), hipotrofia muscular, hipotonia - caquexia
Sem alteracoes de pele e cabelos
Geralmente mais precoce e INSIDIOSO
Mais prevalente
Menos grave

KWASHIORKOR:

Deficiencia proteica, ingestao energetica normal
Edema, anasarca
Subcutaneo preservado
Hepatomegalia (esteatose)
Alteracoes de pele e cabelos (sinal da bandeira)
Geralmente mais tardio e AGUDO
Menos prevalente
Mais grave

Answer 91

A

MILIARIA: obstrucao da glandula sebacea em face;, vesicopapulares, cristalina (orvalho) / rubra (inflamacao)

MELANOSE PUSTULOSA: presentes ao nascimento, pustulas estereis, descamacao, hiperpigmentacao

MILIUM SEBACEO: pequenas papulas esbranquicadas na regiao frontomalar / cavidade oral: perolas de Epstein

# ACNE NEONATAL:
- Comedoes (papulas com centro branco ou preto), papulas e pustulas

Answer 92

A

-> Etiologia: Viral (Coxsackie B - Enterovirus) / FR / Chagas / LES

> Clinica:
Taquicardia desproporcional a febre + ICC
Cansaco as mamadas
3 bulha
Hepatomegalia
Choque cardiogenico (tambem pode ser causado por Cardiopatia Congenita)
Alteracoes de repolarizacao + Elevacao de troponina
> RX:
Cardiomegalia (ICT > 0,6)
Inversao da trama vascular

-> TTO: Suporte / Interferon / Antivirais

Answer 93

A

ROTAVIRUS
- 2m / 4m
- 1 dose: 3m15d
- 2 dose: 7m29d
Se nao tomou nenhuma com 3m15d RODOU!
CI: anafilaxia a vacina; imunossupressao; invaginacao/malformacao intestinal previa; contactante de imunossuprimidos

POLIO
- Sindrome do 2 NM assimetrica, febre, vacinacao incompleta, sensibilidade preservada
- > Vacinas: criancas < 5a
- VIP (Salk): virus inativado (1, 2, 3)
- VOP (Sabin): virus vivo (1, 3), mais imunogenica / CI: gestantes, imunossuprimidos, hospital, contactante de imunossuprimido / Nao revacina se vomitar

Answer 94

A

Obstrucao congenita da via lacrimal

- Manobra de Criegler (massagem)

Answer 95

A

Decorrente de relaxamentos transitorios do esfincter esofagico
Regurgitacao >= 2x/dia por >= 3s
Ganho ponderal e estatural satisfatorio
Ausencia de: nauseas, hematemese, aspiracao, apneia, dificuldade de degluticao, postura anormal
Manejo: Orientacao

Answer 96

A

Clinica:

Assintomatica ate 3-4s
> Hiperfluxo pulmonar (fluxo pulmonar > aortico): ICC / Dificuldade de ganho de peso / IVAS de repeticao / Cansaco as mamadas / Dispneia
Cianose apenas se Eisenmenger (mais comum que em CIA - Hipertensao pulmonar)
Sopro Holossistolico em BEE baixa / Ruflar Diastolico (EM relativa)
Fremito
Hiperfonese de B2 (aumento da pressao)
ICC

Exames:

ECOdoppler
ECG: SVE / SAE
RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar; Cardiomegalia

TTO:

Maioria fecha espontaneamente (principalmente muscular)
Complicacoes (ICC, Endocardite): CX; Fechamento percutaneo com dispositivo oclusor
Eisenmenger: Vasodilatadores pulmonares (Sildenafil)
> CARDIOPATIA CONGENITA + COMUM (Maioria assintomatica)
> Perimembranoso: subtipo mais comum - proximo as valvas / Muscular

Answer 97

A

Tipos: IgE mediado (urticaria/angioedema) / Nao IgE mediado

QC:

Historia de uso de formulas OU em AME
Proctite alergica: Fezes sanguinolentas / Diarreia
Dificuldade de ganho ponderal
Outras atopias

Conduta:

Retirar formula (Teste provocativo) / Retirar leite e derivados lacteos da dieta da mae (se em AME)
Formula extensamente hidrolisada / Formula a base de aminoacidos

Answer 98

A

Clinica:

Assintomatico
> Hiperfluxo pulmonar (fluxo pulmonar > aortico): ICC / Dificuldade de ganho de peso / IVAS de repeticao / Cansaco as mamadas / Dispneia
Cianose apenas se Eisenmenger
Desdobramento fixo de B2 (tempo prolongado de esvaziamento do VD + BRD)
Sopro de Estenose Pulmonar relativa / Sopro Diastolico Tricuspide

Exames:

ECOdoppler
ECG: SVD / BRD / SAD / EIXO D
RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar / Cardiomegalia (camaras direitas)

TTO:

Maioria fecha espontaneamente
Qp:Qs > 2:1 / Sintomas: CX ou Percutaneo (Amplatzer)
> Mais comum no sexo feminino
> Sinus venosus 5% / Ostium secundum (regiao do FO) 80% / Ostium primum (adjacente as valvas) 15%
> SINDROME DE LUTEMBACHER = CIA + ESTENOSE MITRAL
> SINDROME DE HOLT-ORAM = CIA + MALFORMACAO DE MEMBROS SUPERIORES

Answer 99

A

# HF / Malformacoes (VACTREL - vertebras, anus imperfurado, coracao, traqueia, rim, esofago, membros)
# Historia de polidramnio
# RN: sialorreia, desconforto respiratorio com alimentacao, nao progressao de sonda, cianose e asfixia, distensao abdominal

RX:

Dilatacao do coto proximal / Interrupcao da progressao do cateter
Fistula: gas no estomago

Tipos:

A (7%): isolada / polidramnia sem bolha gastrica
B (1%): fistula proximal
C (86%): fistula distal
D (2%): fistula proximal e distal
E (4%): fistula unica em H

TTO:

SNG / IOT distal / Gastrostomia de urgencia
Esofagoplastia / Anastomose

Answer 100

A

Ecovirus
Herpes
CMV
Sarampo
Rinovirus
Micobacteria
Bacteriano tardio

Answer 101

A

APLASICA:

Interrupcao da proliferacao eritrocitaria - Parvovirus B19
Anemia + Reticulocitopenia
TTO: Suporte e Hemotransfusao

SEQUESTRO:

Obstrucao aguda de orgaos (baco, figado)
Falcemicos < 2a
Anemia + Reticulocitose + Organomegalia (Esplenomegalia - posicao de Schuster)
TTO: Hemotransfusao + Esplenectomia eletiva

MEGALOBLASTICA:

Esgotamento de Folato (aumento do turnover)
Anemia + Aumento VCM
TTO: Hemotransfusao + Reposicao vitaminica + Profilaxia com Folato

HIPER-HEMOLITICA:

Hemolise tardia (transfusoes, aloanticorpos) / Infeccao / Deficiencia de G6PD
Anemia + Reticulocitose
TTO: Evitar hemotransfusao + Painel + CCs?

Answer 102

A

Profilaxia contra PNEUMOCOCO:

PEN V VO (3m-5a)
Vacinacao: pneumo; hemophilus; meningo; influenza; HBV

Folato: 1-2mg/d

Hidroxiureia:

Reativacao de HbF / Diminuicao da inflamacao
> Indicacoes:
Anemia grave
STA / Priapismo / AVE
Crises algicas (>= 3/ano com internacao)

Hemotransfusao cronica:

Doppler transcraniano alterado ou AVE previo
Meta: Hb 10 / HbS < 30

Quelacao de ferro (Deferoxamina, Deferasirox)

TMO (curativo): jovens com doenca grave

Answer 103

A

Apos 6m de idade (HbF protege)
Elevacao de PCR, VHS, LDH
> Sindrome Mao-Pe (Dactilite):
6m-3a
Isquemia aguda dos ossos das maos e pes
Dor, hiperemia edema em bilateralmente
> Crises Algicas:
Desencadeantes: hipoxia, frio, baixa umidade, desidratacao, infeccao, acidose, estresse, menstruacao, alcool
Ossos longos, vertebras, arcos costais
Dor abdominal
Hepatite isquemica aguda
> Priapismo
> AVEi (< 15a) / AVEh (adultos)
> Sindrome Toracica Aguda (multifatorial):
Principal causa de obito
Infiltrados pulmonares novos + 1: febre, tosse, dispneia, taquipneia, dor, hipoxemia, secrecao purulenta
> Infeccoes (principal causa de obito em < 5a):
Sepse por Pneumococo
Osteomielite por Salmonella

TTO:

> Todos:
ABCD / MOV
Colher exames e hemoculturas
Tratar causa subjacente
Hidratacao (nao hiper-hidratar)
Sat >= 94%
Analgesia escalonada (AINES; opioides)
Transfusao: se Hb em queda acentuada ou refrataria ou instabilidade (risco de Hemocromatose; crise Hiper-hemolitica)
Fisioterapia respiratoria (Espirometria de incentivo - evita atelectasia, principalmente em usuarios de opioides)
> Priapismo: considerar Hidroxiureia e drenagem de corpo cavernoso
> Febre: ATB (Cefa 3) / Internar se: < 3a; Hb < 5; graves
> AVEi: TC sem contraste / Hemotransfusao (Hb = 10)
> STA:
ATB (Cefa 3)
Avaliar Broncodilatadores e CCs (asmaticos) e Fisioterapia respiratoria
Exsanguineotransfusao: Hb = 10 / HbS < 30%

Answer 104

A

Nascimento: Hep B + BCG
2m: Penta (HibC, HB, DTP) + VIP + Pneumo 10-VC + VORH
3m: Meningo-C
4m: Penta + VIP + Pneumo 10-VC + VORH
5m: Meningo-C
6m: VIP + Penta + COVID-19
7m: COVID-19
9m: FA + COVID-19
12m: Triplice viral + Meningo-C + Pneumo 10-VC
15m: Hep. A + DTP + VOP + Tetra viral
4a: DTP + VOP + FA + Varicela

Influenza: 6m-9a (adm 2 doses na primeira vacinação com reforço de 30 dias) depois vira reforço anual

Dengue: 10-14 anos - 2 doses com intervalo de 3 meses

Adolescencia:

11-14a: Meningo ACWY-C
9-14a (F) / 11-14a (M): HPV 1 dose

Answer 105

A

8-13a

Primeiro evento: Telarca (Gonadarca)
Pubarca (Adrenarca): 6m apos Telarca
Pico de estirao: 1a apos Telarca (M2/M3)
Menarca: 2-2,5a apos Telarca (M3/M4) / ciclos anovulatorios e irregulares / Ate 16a / Desaceleracao do crescimento
Aumento percentual de massa gordurosa
Ganho de 50% do peso e 20-25% da altura
Regressao do Tecido Linfoide
M1: pre-puberal
M2: broto mamario (aumento subareolar) (Telarca - pode ser, inicialmente, assimetrica)
M3: aumento da mama e areola, sem separacao dos contornos / pico do estirao (8-9 cm/ano)
M4: duplo contorno (areola sob mamilo)
M5: mama adulta
P1: pre-puberal
P2: poucos pelos finos nos grandes labios (Pubarca)
P3: sinfise pubica (mais espessos e encaracolados)
P4: grande quantidade sem atingir coxas
P5: raiz das coxas

Answer 106

A

Trissomia 21 / Translocacao / Mosaicismo

CLINICA:

Hipotonia muscular
Fenda palpebral obliqua
Epicanto
Braquicefalia
Face achatada e nariz pequeno
Manchas de Bruschfield
Prega palmar unica
Sulco entre halux e 2 artelho (sinal da sandalia)
RNPM / Deficiencia intelectual
Pele abundante no pescoco
Macroglossia
Baixa implantacao de orelhas
Baixa estatura

COMORBIDADES E EXAMES:

Cardiopatias (DSAV): ECO ao nascimento
Hipotireoidismo (congenito e adquirido): TSH pezinho / 6m / 1a / Anual
Leucemias: Hemograma imediato / 6m / 12m / 18m / 24m / Anual
Cariotipo (sempre): Translocacao Robertsoniana (14) - maior risco para novos filhos / Trissomia - mesmo da populacao
Instabilidade Atlanto-Axial: RX >= 3a? - Orientar
Hirschsprung / Atresia duodenal / Doenca celiaca / Atresia esofagica
Imunizacao (nao ha CI): Influenza em > 6a / Pneumo-23 em > 2a (outras PNM nL)
Anti-Varicela aos 12 meses de idade com dose de reforço aos 4 anos e Hepatite A também aos 12 meses com reforço aos 18 meses
Avaliacao visual e auditiva 6m e anual
Avaliacao dentaria 6m semestral

Answer 107

A

Aleitamento:

Materno: Leite materno
Materno Exclusivo: Apenas Leite materno (direto ou ordenhado; banco de leite) (+ xaropes, sais, vitaminas, SRO)
Materno Complementado: Leite materno + Alimentos solidos ou semissolidos
Materno Predominante: Leite materno + Bebidas a base de agua (agua, cha, suco)
Misto ou Parcial: Leite materno + Outros Leites (formulas)

Alimentacao:

Ate 6m: Aleitamento Materno Exclusivo
6m: Leite materno + Fruta + Almoco + Fruta
7m: Leite materno + Fruta + Almoco + Fruta + Jantar
Ate 2a: Aleitamento Materno Complementado
> Evitar sucos e leite de vaca ate 1a (esteatose)
> Caso mae nao queira ou nao consiga amamentar, oferecer Formula
> Nao utilizar sal < 1a / Nao utilizar acucar < 2a
> Alimentos amassados (semissolidos)
> Introducao mais ampla e precoce possivel (inclusive potencialmente alergenicos: ovo, peixe)
> Nao misturar os alimentos

Answer 108

A

> Historia / EF / ABCD / MOV / VEF1 (PFE) / Gasometria Arterial e RX Torax
LEVE a MODERADA: Fala frases / PFE > 50% / SAT 90-95% / Sibilos leves / Taquipneia / Sem musculatura acessoria / FC 100-120
GRAVE: Fala palavras / Agitado / Musculatura acessoria / PFE =< 50% / SAT < 90% / FR > 30 / FC > 120 (Crianca: > 180)
AMEACADORA - IOT: Sonolencia / Confusao / Torax silencioso / Cianose

-> Leve:
O2: SAT 93-95% adulto / SAT 94-98% crianca
SABA 100mcg 4-10 puffs (espacador) 20/20min ate 3x/h
CCs VO: Prednisolona 40-60mg VO 1x (criancas 1-2mg/kg)
Considerar Ipratropio: 5mg em cada inalacao
AVALIAR: OSELTAMIVIR / ATB / ADRENALINA IM (anafilaxia) / CC IN (leve evidencia mas alto custo)

-> Grave:
O2: SAT 93-95% adulto / SAT 94-98% crianca
SABA 100mcg 4-10 puffs 20/20min ate 3x
CCs VO: Prednisolona 40-60mg VO 1x (criancas 1-2mg/kg) / Metilprednisolona EV
Ipratropio: 5mg em cada inalacao
Sulfato de Mg EV 2g / 25-75 mg/kg criancas (pode fazer Hipotensao)
AVALIAR: OSELTAMIVIR / ATB / ADRENALINA IM (anafilaxia) / CC IN (leve evidencia mas alto custo) / Helio (leve evidencia mas alto custo) / Antagonistas de Leucotrienos (pouca evidencia) / VNI (quase sem evidencia)
Avaliar IOT (Quetamina + Succinilcolina)
Evitar sedacao

Alta - sem sintomas, PFE >= 60

Manter SABA 4/4h 48h
Manter CCs VO 5-7d (3-5d em criancas)
Medidas ambientais
Iniciar ou otimizar tratamento cronico (consulta em 2-5d)
> Utilizar espacador (associar mascara se < 4a)
> Gasometria: Hipocapnia -> Hipercapnia (realizar Teste de Allen antes - fluxo radial e ulnar)

Answer 109

A

> SINTOMAS nas 4 ultimas semanas:
Acordar: despertares noturnos?
Bombinha: resgate > 2x por semana? (1x em < 6a)
Correr: limitacao em atividades?
Diurnos: sintomas > 2x por semana? (1x em < 6a)

CONTROLADA: 0 / PFE >= 80%
PARCIALMENTE CONTROLADA: 1-2
NAO CONTROLADA: 3-4

-> VEF1 pos-BD: Leve): >= 70% / Moderada: 50-69% / Grave: < 50%

PASSO 1 (Leve: < 2x/mes) (SOS):

> = 12a: CC IN + LABA +/- SABA
6-11a: SABA
<= 5a: SABA

PASSO 2 (Leve: > 2x/mes):

> = 12a: SOS + CC IN (dose baixa)
6-11a: =
<= 5a: =

PASSO 3 (Moderada: maioria dos dias):

> = 12a: SOS + CC IN (dose baixa) + LABA
6-11a: = OU CC IN (dose media)
<= 5a: SOS + CC IN (dose dobrada - Budesonida 500)

PASSO 4 (Grave: diarios e funcao pulmonar ruim):

> = 12a: SOS + CC IN (dose media) + LABA
6-11a: = + Especialista
<= 5a: SOS + CC IN (dose dobrada) + Especialista

PASSO 5 (Grave):

> =12a: SOS + CC IN (dose alta) + LABA +/- Especialista e Terapias adicionais (anti-IgE/IL-5 / LAMA)
6-11a: =
<= 5a: X

<= 5a: Nao usar LABA e LAMA

Asma controlada por 3m: step down
Asma parcialmente controlada: considerar step up
Asma nao controlada: step up (antes avaliar adesao, uso correto e alergenos)
> SABA: B-2-agonista de curta: Salbutamol / Terbutalina
> LABA: B-2-agonista de longa: Salmeterol / Formoterol
> CC IN: Budesonida: < 400mcg/d / 400-800mcg/d / > 800mcg/d // Criancas: metade (250-500 / 500-1000 / > 1000 se NBZ)
> LAMA: Anticolinergico de longa acao (Tiotropio)

Answer 110

A

Crescimento:

Tubo neural: estabiliza por volta de 5-8a
Tecido linfoide: crescimento ate 12a e, apos, regressao
Geral e Genital: acentuam durante puberdade ate estabilizacao
> Consultas: 1s / 1/2/4/6/9/12/18/24m / 1/1a
> DU: 6-8 miccoes/dia

Teoria Psicanalitica de Freud:

Fase oral: ate 2a
Fase anal: 2-3a
Fase falica: 3-6a
Fase de latencia: 6-12a
Fase genital: 12-20a

Anemia fisiologica do lactente:

Nascimento -> Aumento drastico da SAT -> down-regulation de Eritropoetina
Hb cai ate 9-11 com 8-12s de vida

Answer 111

A

INCONTINENCIA URINARIA: Perda incontrolavel de urina continua ou intermitente >= 5a
Diurna: Bexiga Hiperativa / TTO: Fisioterapia, Oxibutinina
ENURESE: Perda involuntaria intermitente de urina no SONO em >= 5a
Primaria: nunca adquiriu continencia durante sono
Secundaria: apos periodo >= 6m de continencia durante sono
> Determinar se Monossintomatica (urgencia; EAS alterado); Investigar causas (psicossociais…)
Se Monossintomatica: familiar; beigno

Answer 112

A

Abdome em ameixa (ausencia da musculatura abdominal)
Anormalidades do trato urinario
Criptorquidia bilateral

Answer 113

A

Associacoes: AR; Lupus; AIJ
Clinica: pancitopenia; hiperferritinemia; hipertrigliceridemia; hipofibrinogenemia; esplenomegalia; febre alta
TTO: CCs +/- MTX +/- Imunoglobulina

Answer 114

A

VOLUME (SG em 24h) - Holliday:
< 10kg: Peso x 100m/L
10-20kg: 1000m/L + 50 mL/kg (cada kg acima de 10)
> 20kg: 1500m/L + 20mL/kg (cada kg acima de 20)

SODIO:
1 L desejado —- 136 mEq Na
Volume SG ——- X

1 mL NaCl 20% —– 3,4 mEq Na
Y ———————- X

Y = Volume de NaCl 20% (subtrair do total de SG)

POTASSIO:
Peso calorico = Volume SG / 100
Kd = Pc x 2,5
1 mL KCl 19,1% —- 2,5 mEq K
Z ———————- Kd

Answer 115

A

Intussuscepcao
Bezoar
Ascaris
Hernia

Answer 116

A

DX:

Associacao: Sindrome de Down
Pre-termo (US): Polidramnio, ascite, alca dilatada
RN (1d de vida): PIG; obstrucao; VOMITOS BIOLOSOS PRECOCES + Pouca Distensao

RX: DUPLA BOLHA (piloro)

TTO: SUPORTE + BYPASS EM DIAMANTE PRECOCE (Duodenoduodenostomia)

Answer 117

A

-> Atresia mais comum do TGI

DX:

Associacao: Fibrose cistica
Proximal: Vomitos biliosos precoces e importantes, com pouca distensao abdominal (semelhante a Atresia Duodenal)
Distal: Distensao abdominal importante

TTO: CX

-> ATRESIA COLONICA: Obstrucao baixa + Nao eliminacao de meconio

Answer 118

A

> Fibrose cistica (praticamente exclusivo)
> Meconio obstrui ileo
Clinica: Vomitos biliosos + Distensao abdominal + Falha na eliminacao de meconio
RX: Dilatacao de alcas de delgado sem niveis hidroaereos + Massa em quadrantes direitos com aspecto de colar de contas / Microcolon
Enema
Teste do suor (FC)
TTO:
HVM + SNG com N-Acetilcisteina + Enema
Enterostomia
Resseccoes e ileostomia em chamine

Answer 119

A

Causa: Ma rotacao intestinal

Clinica:

> RN com desenvolvimento normal que subitamente apresenta:
Obstrucao: Vomitos biliosos + Parada de eliminacao de gases e fezes + Distensao abdominal
Isquemia (eventual): Sangue em TR / Sonolencia, Choque

Seriografia: Angulo de Treitz ectopico e afilamento duodenal sugestivo de obstrucao (bico de passaro)

Tratamento: CX de Ladd (rotacao anti-horaria do intestino para desfazer volvo)

Answer 120

A

Definicao: Aganglianose Intestinal Congenita (falha na migracao craniocaudal de neuroblastos) - reto e sigmoide
Associacao: Sindrome de Down

Clinica:

RN
Obstrucao baixa: Vomitos tardios fecaloides ou ausentes + Distensao abdominal importante
Atraso na eliminacao de meconio
TR: vazia + saida explosiva de fezes
Constipacao cronica
Diarreias eventuais: Enterocolites
RX: distensao colonica com ausencia de gas no reto
Enema: zona de transicao em cone
Manometria: normal exclui doenca
BX retal (padrao-ouro): ausencia de celulas ganglionares
TTO: CX - Swenson (reconstrucao primaria) / Duhamel / Soave

Answer 121

A

SEPSE:
SIRS + Infeccao (suspeita ou confirmada)
OU
Disfuncao + Infeccao (suspeita ou confirmada)

SIRS: 2 dos seguintes:

> 1 deles obrigatorio:
Hipertermia: > 38,5 em > 1m / > 38 em RN OU Hipotermia: < 36
Leucocitose (2 DP) OU Leucopenia (2 DP) OU Desvio a Esquerda (10% bastoes)
Taquicardia: FC > 2 DP OU Bradicardia em < 1a: FC < p10
Taquipneia: FR > 2 DP OU VM

SEPSE GRAVE:
- Sepse + Disfuncao Cardiovascular
OU
- Sepse + Disfuncao Respiratoria
OU
- Sepse + 2 outras Disfuncoes (na pratica qualquer disfuncao + infeccao caracteriza sepse grave)

CHOQUE SEPTICO:
- Sepse + Disfuncao Cardiovascular (Hipotensao nao e necessaria)

DISFUNCAO:

-> CARDIOVASCULAR:
# Apos 40 ml/kg (2x 20 ml/kg) - Desnecessario em ambiente sem UTI:
- PAS < p5 (1a: 70 / 1-10a: 70 + 2x id / 10a: 90) OU PAS < 2DP
OU
- Droga Vasoativa
OU
- 2 dos seguintes:
-- Oliguria < 1 ml/kg/h
-- TEC prolongado
-- Diferenca T.central e T.periferica > 3 graus
-- Acidose metabolica: BE < -5
-- Lactato > 2x LSN

# RESPIRATORIA:
- FiO2 > 50% para SAT >= 92%
OU
- VNI / VM
OU
- PaO2 / FiO2 < 300 na ausencia de doenca pre-existente
OU
- PaCO2 > 20mmHg basal

RENAL:
- Cr >= 2x LSN
OU
- Aumento 2x em relacao ao basal do paciente

HEPATICA:
- BT >= 4
OU
- TGP >= 2x LSN

HEMATOLOGICA:
- Plaquetas < 80 mil OU queda de 50% em 3d
OU
- INR > 2

NEUROLOGICO:
- Glasgow < 11 OU queda de 3 pontos do basal

Answer 122

A

BRADICARDIAS (FC < 60 OU percentil para idade):
- MOVE / ABCDE
-> ASSINTOMATICA: O2 + Monitorizar
-> SINTOMATICA:
-> VPP BVM (hipoxia: principal causa) 25-30 1min -> Apos:
FC >= 60: O2 + Monitorizar
FC < 60: RCP
- Epinefrina 0,01 mg/kg 3-5min
- Atropina 0,02 mg/kg APENAS SE tonus vagal aumentado ou BAV
- Considerar MP TT/EV
- Considerar causas reversiveis
- Se ausencia de pulso -> Algoritmo PCR

Answer 123

A

MOVE / ABCDE
TAQUICARDIA COM PULSO
Considerar causas reversiveis

SINUSAL:

Criancas < 180 / Lactentes < 220
Tratar causa

TAQUI SUPRA / FA (QRS < 0,09):

Criancas >= 180 / Lactentes >= 220
Subito / Ausencia de onda p
> INSTAVEL (HEMODINAMICA):
CV 0,5-1 J/kg / 2 J/kg
> ESTAVEL:
Considerar manobras vagais (sem retardo): gelo na face; valsalva modificado
Adenosina 0,1mg/kg (max: 6mg) — 0,2mg/kg (max: 12mg) 3-5min apos
Se Adenosina nao eficiente ou Sem acesso: CV 0,5-1 J/kg / 2 J/kg

TAQUI VENTRICULAR (QRS > 0,09):

Checar pulso
> INSTAVEL: CV 0,5-1 J/kg / 2 J/kg
> ESTAVEL:
Se Monomorfica / Polimorfica (exceto Torsades): Adenosina 0,1mg/kg (max: 6mg)
Considerar:
Especialista
Amiodarona 5mg/kg 20-60min + SG5%
Procainamida 15mg/kg 30-60min

TORSADES DE POINTES:

Sulfato de Mg 25-50mg/kg 30min
Desfibrilacao

SEM PULSO: RCP

-> Drogas sempre com flush e elevacao de membro

Answer 124

A

ERB-DUCHENNE:

C5-6
Aducao + Rotacao interna + Pronacao do membro superior
Preserva reflexo de preensao palmar / Ausencia de Moro
TTO: fisioterapia motora

KLUMPKE:

C7-8
Horner + Mao paralisada em garra

Answer 125

A

Comunicante: conduto nao fechou / associado a hernias indiretas
Nao comunicante: liquido peritoneal residual apos fechamento do conduto / nao reduz

DX: Transiluminacao

TTO:

CX (Hidrocelectomia) se: Associada a hernia inguinal / Comunicante
– Aspiracao com Escleroterapia: mais recorrencia e dor, menos infeccao

Answer 126

A

Hernia inguinal concomitante
DVP
Def > 2cm
Nao fechamento ate 4-6a

Answer 127

A

Hernia inguinal:

Anormalidade em regiao inguinal
Maior risco de estrangulamento
Reducao o mais rapido (exceto se obstrucao, peritonite, toxemia) e CX imediata
> Em meninas: grandes labios

# Hidrocele / Cisto de cordao espermatico:
- Teste da transiluminacao positivo

# Tumor testicular:
- Massa / Testiculo impalpavel / Regiao inguinal normal / Teste da transiluminacao negativo

Answer 128

A

RAQUITISMO:

Craniotabes (amolecimento da calota)
Rosario raquitico (alargamento das juncoes costocondrais)
Sulco de Harrison (abaixo do gradil costal durante inspiracao)
Alargamento de punhos e tornozelos
Peito de pombo / Cifoses e Escolioses
Varo / Valgo / Pe chato
Atraso no fechamento das fontanelas
Deformidades dentarias
Hipotrofia muscular
Cabelos quebradicos
Ausencia de subcutaneo
Atraso no crescimento e DNPM / Irritabilidade, sudorese, palidez

-> Associacao: Fibrose cistica

Prevencao: Vitamina D (Ad-til):

1s-1a: 400 U/dia (2 gotas)
1a-2a: 600 U/dia (3 gotas)

TTO: Colecalciferol 2.000 UI/d por 3m

Answer 129

A

# Cegueira noturna / Xeroftalmia / Ceratomalacia / Manchas de Bitot (manchas na conjuntiva)
# Xerose cutanea / Alteracoes no paladar
# Anemia / Infeccoes

-> Vitamina A: 6-59m a cada 6m

HIPERVITAMINOSE A: Sindrome do Pseudotumor Cerebral: cefaleia, vomitos, papiledema, dermatite seborreica, fontanela abaulada

Answer 130

A

## HIPOVITAMINOSE C:
# Vitamina C (Acido ascorbico): acao na formacao de colageno

Deficiencia - ESCORBUTO: hemorragias, petequias, purpuras, hematomas, rosario escorbutico, dor e edema nos membros, pseudoparalisia (posicao de ra)

## DEFICIENCIA DE ZINCO:
- Clinica: atrofia linfoide e linfopenia, retardo do crescimento, hipogonadismo, ACRODERMATITE ENTEROPATICA

Answer 131

A

Estatura atual: OMS: E/I < p3 ou Z-score -2 / NCHS: < p5
Velocidade de crescimento: >= 5 cm/ano (impubere)
Alvo genetico: Altura pai + Altura mae + 13 (- 13 se menina) / 2 (+/- 8,5 na faixa) (H: 1,63 / M: 1,51)
Idade ossea (RX mao e punho esquerdo) - melhor avaliador do prognostico

-> VELOCIDADE DE CRESCIMENTO NORMAL (variantes normais):

# Baixa Estatura Familiar: IO = IC > IE
- Historia familiar

# Atraso Constitucional do Crescimento e Puberdade: IO = IE < IC
- Atraso puberal

> VELOCIDADE DE CRESCIMENTO BAIXA (condicoes morbidas):
Mulheres / Fenotipo -> Cariotipo (Turner)
> Nao -> IMC: normal ou obeso -> Doenca endocrina
> IMC -> Emagrecido -> Desnutricao

Desnutricao (Primaria / Secundaria)

Hipotireoidismo:

Causa endocrina mais comum
Sintomas associados: sonolencia, queda de rendimento, fadiga, ganho de peso
Avaliacao: TSH + T4L

Deficiencia de GH:

Craniofaringioma
Sintomas associados: ictericia; hipoglicemia; micropenis
Avaliacao: IGF-1 e IGFBP3

Hipercortisolismo

Doenca genetica:

Turner (solicitar cariotipo em todas as mulheres) - GH terapeutico / Down / Silver-Russel / Noonan
SS/SI aumentada: displasias osseas (acondroplasia)
SS/SI diminuida: mucopolissacaridoses

Answer 132

A

Definicao: Deficiencia da producao de surfactante - colapso alveolar (elevada tensao superficial alveolar)

# FR: Prematuro (< 34s), Sexo M, DM (GIG)
# FP: CCs, HAS materna, RPMO, heroina

Clinica: Desconforto respiratorio nas primeiras horas com piora progressiva

RX:

Infiltrado reticulogranular difuso (vidro fosco ou vidro moido) (diferencial com pneumonia) simetrico bilateral / “Pulmao branco”
Broncograma aereo
Hipoinsuflacao (torax em sino)

TTO: CPAP / IOT (se grave) / SURFACTANTE exogeno via IOT / ATB (diferencial com sepse neonatal)

Complicacoes: Pneumotorax / Pneumomediastino

-> Prevencao: CCs pre-parto

Answer 133

A

Agentes:
- RN: Strepto B (gram +) / E. coli (bacilo gram -) / Listeria
- 1m-20a: Meningococo (diplococo gram -) / Pneumococo (diplococo gram +) / Haemophilus influenzae (bacilo gram -: criancas nao vacinadas)
>= 20a: Pneumococo + comum
- Idosos: + Listeria (bacilo gram +)
- DVP/DVE: S. aureus / S. epidermidis

Clinica:

Toxemia (febre)
HIC: cefaleia, vomitos, sonolencia, irritabilidade, abaulamento de fontanelas, convulsoes, sinais focais, coma
Irritacao meningea: incapacidade de tocar pescoco com queixo; resistencia passiva a flexao; Kernig (dor a extensao da perna a 90 graus em decubito dorsal); Brudzinski (flexao involuntaria da coxa ao fletir a cabeca)
IVAS
Rash; petequias; choque refratario a catecolaminas (doenca meningococica)

DX:
-> Hemocultura
-> Liquor:
# Imagem antes se: imunossuprimido; papiledema; alteracao da consciencia; sinais focais; convulsoes; anisocoria (NAO RETARDAR TTO) / CI se lesao de pele no local

Answer 134

A

—-> 1 HORA:

MOVE / ABCDE

O2: SAT > 92% - MNR / VNI / IOT
2 Acessos venosos perifericos (IO se > 1,5min ou 3 tentativas - Coxim + Abducao + Flexao -> Agulha IO 90 graus em face antero-medial da tibia 2cm abaixo da tuberosidade)
Avaliar disfuncao organica

EXAMES:

Gasometria Arterial + Lactato
Hemograma / Coagulograma
Cr
BT / TGP
Hemocultura (2 para adolescentes) + Culturas pertinentes
Corrigir disturbios metabolicos e eletroliticos

ATB 30’ (infeccoes comunitarias)

CEFTRIAXONA EV 100mg/kg/dia / Considerar VO, IM
> Sem foco / Meningite / Urinario: manter
> Abdominal: associar Metronidazol + Ampicilina (Gentamicina) / Opcao: Piperacilina-Tazobactam
> Pulmonar: Lactentes: associar Oxacilina / Criancas e Adolescentes: associar Oxacilina + Claritromicina / Choque Toxico: associar Clindamicina
> Pele e partes moles: associar Oxacilina
> Neutropenia Febril: avaliar Vancomicina e outras coberturas

RESSUSCITACAO:

Se Hipoperfusao (com ou sem Hipotensao)
RL 40-60 ml/kg (20 ml/kg 5-10min ate melhora ou hipervolemia - avaliar resposta a cada expansao)
Em ambientes sem UTI, apenas se HIPOTENSAO
> Persistencia de Disfuncao CV apos 40-60ml/kg: DVA
NAO DIFERENCIAR HIPERDINAMICO DE HIPODINAMICO
NORADRENALINA OU ADRENALINA (de acordo com experiencia do servico) - comecar em acesso periferico
Acesso central +/- IOT (se necessario sedacao - Quetamina)
Monitorizacao invasiva
Avaliar outras drogas e causas reversiveis

Answer 135

A

-> Divisao: < 1a / >= 1a / Pos-pubere (= adultos)

### RUA:
# Seguranca do local
# Checar: cor, respiracao e responsividade (tapinhas no pe / ombro)
-> Irresponsiva -> Checar pulso (braquial / carotideo) e respiracao por 10s + Chamar ajuda

> PULSO PRESENTE SEM RESPIRACAO: 1 ventilacao a cada 2-3s (20-30/min)
RCP se FC <= 60 e perfusao inadequada
Continuar as ventilacoes e checar pulso 2/2min
> SEM PULSO:
> Colapso testemunhado (maioria cardiaca): Ajuda + DEA
> Colapso NAO testemunhado: RCP 2 min (30:2) -> DEA + Ajuda
> Checar ritmo (PALS)

HOSPITAL:

Responsividade:
> SIM: MOV (monitorizacao / oximetria / acesso) + ABCDE:

A: Via aerea pervia; Posicionamento; Estridor
B: FR; Respiracao (padrao e musculos acessorios, gemido - aumenta CVF); Ausculta; SAT; Palpacao
C: Ritmo; FC; TEC; Pulsos; Ausculta cardiaca; PA; DIU; Consciencia; Temperatura
D: GLASGOW; Pupilas; Dextro; Fontanelas
E: Exposicao; Pele (turgor e lesoes)

Answer 136

A

MORO:

Na posicao supina, eleva-se e solta-se repentinamente o bebe (extensao do pescoco e cabeca)
Abducao seguida de de aducao e flexao das extremidades e choro
Desaparece: 3m

TONICO CERVICAL ASSIMETRICO (MAGNUS DE KLEIJN):

Na posicao supina, rotacao para o lado da cabeca
Extensao das extremidades do lado do queixo e flexao do lado occiptal

# PREENSAO PALMAR:
- Desaparece: 3m

# PREENSAO PLANTAR:
- Desaparece: 6m

# CUTANEOPLANTAR = BABINSKI
- Desaparece: 2a

# MARCHA:
- Desaparece: 2m

GALANT:

Na posicao prona, estimula-se regiao da coluna do ombro as nadegas
Curvatura lateral do tronco com concavidade para lado estimulado
Desaparece: 4m

# PARAQUEDISTA:
- Surge aos 8m e dura para vida toda

BUSCA E SUCCAO

Answer 137

A

Precedido por IVAS

Answer 138

A

Clinica: 6 primeiros meses; fraqueza muscular progressiva - sindrome piramidal; acometimento do tronco cerebral - succao debil, choro fraco, respiracao paradoxal

DX: Teste genetico CPK

TTO: Nusinersen

Answer 139

A

RN - ao nascimento:

Clampeamento imediato do cordao
Limpeza com compressas macias
Banho com agua corrente imediatamente
Se necessario: aspiracao com cuidado

Baixo Risco: apenas AZT 4 semanas

Alto Risco:
> 37s: AZT (zidovudina) + 3TC (lamivudina) + RAL (raltegravir) (28 dias)
34-37s: AZT + 3TC (28 dias) + NVP (14 dias)
< 34s: apenas AZT

Answer 140

A

Meninos: relacionada a oligodramnio e ascite
Distensao vesical - obstrucao distal (bexiga palpavel); obstrucao urinaria; hidronefrose bilateral; jato urinario fraco
US: sinal da fechadura
TTO: Sondagem; ATB profilatico; Ablacao

Answer 141

A

Bom tonus + Choro forte/Respiracao regular:
37-41s6d: Cordao em 1-3min + Colo da mae (cobrir, aquecer e reavaliar continuamente)
>=34s: Cordao em 1-3min + Mesa
< 34s: Cordao em 30-60s + Mesa

# Tonus flacido OU Respiracao irregular OU mae HIV OU DPP OU mae Rh-: 
-> Cordao imediato + Mesa

-> Passos iniciais (30s) - APAS:
- Aquecer
- Posicionar (leve extensao da cabeca + coxim)
- Aspirar vias aereas (se necessario - primeiro boca, apos, narinas)
- Secar +/- Estimulo tatil (sociedade americana)
< 34s: Oximetro MSD

-> Se FC < 100 (esteto 6s) OU Respiracao irregular OU Apneia:
# Monitorizacao (dois bracos e perna) + Oximetria MSD
# VPP com Mascara Facial ar ambiente 21% (30% em < 34s) (aperta/solta/solta) Ambu ou Ventilador manual em T (< 34s): 30s

> Se FC < 100 -> Checar Tecnica e considerar VPP por 30s (considerar adicionar O2 para SAT alvo) / Considerar IOT (SAT alvo e drive respiratorio)
> Se FC < 60 com boa tecnica -> IOT + Ventilacao 30s + RCP 60s (3:1) (dois polegares - massageador na cabeca)
> Se FC < 60 -> Epinefrina (0,01 mg/kg na veia umbilical ou 0,1 mg/kg no tubo) a cada 3-5 min
> SF 10ml/kg (se hipovolemico)

# Apos reversao em >=34s: Prover Hipotermia
# Aquecimento: Sala entre 23-26 graus / Campo aquecido / Mesa com calor radiante
# < 34s: Nao seca / Corpo inteiro em saco plastico + touca dupla (la e algodao) / Oximetro de pulso em MSD
# SAT alvo: 5m: 70-80% / 5-10m: 80-90% / 10m: 85-95%
# Suspeita de Hernia Diafragmatica Congenita (abdome escavado, desvio de mediastino): VPP com IOT
# Meconio: Aspiracao traqueal apos VPP (IOT para aspirar)

Answer 142

A

Crianca bem apoiada
Corpo alinhado (cabeca e tronco no mesmo eixo) e proximo a mae, nadegas apoiadas
Rosto de frente para mama
Boca bem aberta, abocanhando toda areola
Mais areola visivel acima da boca
Labio inferior evertido
Queixo tocando a mama

Vantagens do Aleitamento Materno:

Crianca: nutricao adequada, protecao, desenvolvimento cognitivo e da cavidade bucal, vinculo
Mae: prevencao de hemorragia pos-parto (ocitocina), contracepcao, reduz CA de mama e ovario e DM 2, vinculo

-> Licenca maternidade: 4m

Answer 143

A

Clinica: Neonato com ictericia colestatica (acolia, coluria, ictericia)

LAB: Ictericia colestatica (predominio BD / elevacao de canaliculares)

# US: Espessamento periportal e sinal do cordao triangular (coledoco); vesicula fantasma
# BX
# Colangiografia Intraoperatoria: padrao-ouro

TTO:

CX de Kasai (Portoenterostomia hepatica) ate 8-10s
TX (principal causa de TX hepatico em criancas)

Answer 144

A

1a-2a: 1mg/kg/d

- A TERMO > 2,5kg: 
Sem fator de risco: 6m-2a: 1mg/kg/d (exceto se >= 500mL de formula)
Com fator de risco: 3m-2a: 1mg/kg/d (exceto se >= 500mL de formula)

- A TERMO < 2,5 kg:
# 30d-1a: 2mg/kg/d

- PRE-TERMO > 1,5kg: 
# 30d-1a: 2mg/kg/d

- PRE-TERMO 1-1,5kg: 
# 30d-1a: 3mg/kg/d

- PRE-TERMO < 1kg:
# 30d-1a: 4mg/kg/d

# Doses de Ferro elementar
# A termo com baixo peso: seguir mesmas recomendacoes de pre-termo

Answer 145

A

Leite Humano:

—– Nutricionais:
Mais Gordura: Acidos graxos poli-insaturados de cadeia longa - PUFA: mineralizacao do SNC, formacao da retina / Colesterol: menos dislipidemias no futuro
Mais Lactose: fezes amolecidas (facilita evacuacao); pH gastrico acido: diminui infeccoes e facilita absorcoes
Ferro: Maior biodisponibilidade / Lactoferrina
Menos Eletrolitos: poupa rim
Menos Proteinas: poupa rim
Menor porcentagem de Caseina e Maior porcentagem de proteinas do soro - Alfalactoalbumina
—– Imunologicos:
Imunoglobulinas: IgA secretoria
Fator Bifido: estimula flora saprofita
Lactoferrina: maior biodisponibilidade do Fe e indisponibilizacao do Fe para patogenos
Lisozima: bactericida

# Leite de Vaca:
- Proteinas do soro: Betalactoglobulina

-> O aquecimento do leite humano compromete algumas de suas propriedades

Answer 146

A

# Rastreio em >= 3a
# Bolsa deve ter:
- 80-100% de comprimento da circunferencia do braco (medida no ponto medio)
- 40% de altura da circunferencia do braco
# Grafico de E/I para Sexo marcar o percentil
# Buscar percentil de altura na tabela de PA
# Qualquer uma alterada: PAS ou PAD

PA normal: < p90
PA elevada: p90 <= PA < p95 OU 120/80 e < p95 (o que for menor)
HAS 1: p95 <= PA < p95 + 12mmHg OU 130/80 a 139/89 (o que for menor)
HAS 2: PA >= p95 + 12mmHg OU >= 140/90 (o que for menor)

> = 13a:

Normal: < 120x80
Elevada: < 130x80
HAS 1: < 140x89
HAS 2: >= 140x90
TALASSEMIA: indica avaliacao de PA em todas as consultas em > 3a

Answer 147

A

> INVESTIGACAO:
BT e fracoes
Hemograma e Reticulocitos
Tipagem sanguinea, Rh e CD
Hematoscopia
Canaliculares
> CLINICA:
< 24h
Hemolise: Hematocrito diminuido (normal: 50) / Reticulocitose / Anemia

INCOMPATIBILIDADE RH:

Mae Rh sensibilizada (CI+) / Pai e Filho Rh+
RN: CD+

INCOMPATIBILIDADE ABO:

Mae O Filho A ou B / Mae A Filho B / Mae B Filho A
RN: CD+ ou CD-
Esferocitos
Teste do Eluato +
> Mais comum que Rh / Mais branda / Protege contra anti-D / Nao exige exposicao previa / Nao tem profilaxia / Pode ter curso mais tardio

ESFEROCITOSE HEREDITARIA:

RN: CD-
Esferocitos

DEFICIENCIA DE G6PD:

RN: CD-
Corpusculos de Heinz / Bite cells
Orientar que mae nao utilize medicacoes

INFECCOES

-> Fototerapia: quase sempre necessaria

Answer 148

A

Definicao: graus variados de necrose da mucosa intestinal
FR: asfixia; prematuridade
Clinica: RN Pre-termo/Baixo peso + Obstrucao (Distensao / Vomitos) + Sangramento TGI
> Parede abdominal brilhante e distendida
> Primeiros dias (apos inicio da alimentacao)
RX:
Pneumatose intestinal (necrose da mucosa intestinal)
> Perfuracao: Pneumoperitoneo (necrose transmural) / Rigler
Alca imovel
Ar no sistema porta
Conduta: D.ZERO + SNG + HVM + ATB AMPLO ESPECTRO +/- CX (perfuracao)
estádio I: crianças com achados leves sugestivos de ECN (distensão abdominal, vômitos, intolerância alimentar) e íleo adinâmico na radiografia de abdome;
estádio II: crianças com achados definitivos de ECN (preenchem o diagnóstico, todos os sinais do estádio I + sangramento gastrointestinal + pneumatose e/ou portograma), mas sem indicação de intervenção cirúrgica;
estádio III: crianças com necrose intestinal, sinais de piora clínica e perfuração intestinal (pneumoperitônio).

Answer 149

A

Fisiopatologia: Ascendente / Hematogenica (neonatal)
FR: Disfuncao miccional; Constipacao; Obstrucao (VUP); Refluxo vesicoureteral (MAIS COMUM p/ Pielo); Oxiurose; Ausencia de circuncisao; Ativ. sexual; Roupas justas
Sintomas:
> Cistite: Polaciuria, disuria, dor suprapubica
> Pielonefrite: Febre, dor lombar, vomitos, sepse
Etiologia: E. COLI; Proteus (H; estruvita); Gram- (Kleb - F; Pseudomonas - manipulacao); Gram+ (contaminacao; S. saprophyticus - meninas com atividade sexual); Virus (Adenovirus - cistite hemorragica - hematuria)

Answer 150

A

PENTA:

DTP (Difteria/Tetano/Pertussis) + HiB-C + Hep B
- Penta: 2-4-6m
- DTP 15m-4a
> ADVERSOS DTP:
Febre alta / Choro: Sintomaticos e manter esquema
EHH (Diminuicao do tonus + Hiporresponsividade + Alteracao da cor) 48h / Convulsao 72h: DTPa
Encefalopatia 7d: DT
Anafilaxia: Contraindica todos

# DTP / DTPa / DT: < 7a
# dT: > 7a (reforco 10/10a) // > 7a nunca vac: esq. c/ dT
# dTpa: gestantes > 20s / puerperas / prof. saude

Answer 151

A

DEFICIENCIA DE 21-HIDROXILASE ###

Vias Mineralocorticoide e Glicocorticoide inibidas
ACHT elevado -> Hiperplasia adrenal e acumulo de Androgenios
Screening: Pezinho (niveis elevados de 17-OH-progesterona)

FORMA CLASSICA:

PERDEDORA DE SAL (GRAVE): Apos 2s: PP + Vomitos + Desidratacao + HiperK + HipoNa
– F: Virilizacao (genitalia atipica)
– H: Hiperpigmentacao escrotal / Aumento do penis
VIRILIZANTE SIMPLES (MODERADA):
– F: Virilizacao (genitalia atipica)

## FORMA NAO CLASSICA:
- Mais brandos, variantes: Puberdade Precoce

LAB:

Elevacao de 17-OH-progesterona
Cortisol plasmatico baixo
Acidose HiperK HipoNa
Alcalose

TTO:

Emergencia: Cristaloides +/- Na + Hidrocortisona
Manutencao: Prednisona + Fludrocortisona (perdedora de sal)

-> Infeccoes: elevar dose de Prednisona (Hidrocortisona) e manter dose de Fludrocortisona

Answer 152

A

## DURANTE A LACTACAO:
# COLOSTRO:
- Primeiros dias
-> Mais:
- Proteinas (imunoglobulinas - IgA; Fatores de crescimento)
- Sais minerais e Eletrolitos
- Lactoferrina
- Vitaminas Lipossoluveis (ADEK)

LEITE DE TRANSICAO

LEITE MADURO:

Apos 2s
> Mais:
Volume
Lactose
Gordura

DURANTE A MAMADA:

> Leite Anterior: mais proteinas
> Leite Posterior: 5x mais gorduras
Sempre orientar mamada ate esvaziar mama

## DURANTE O DIA:
- Mais gordura ao anoitecer

Answer 153

A

> FISIOLOGICA:
Inicio 2-3d
BT <= 12-13
KRAMER I-II (cabeca e pescoco: 6 / umbigo: 9)
24h-7d (autolimitada)
Predominio de BI
Aumento da circulacao entero-hepatica de bilirrubina (albumina nao se relaciona)
> PATOLOGICA:
Inicio < 24-36h
BT > 12-13
KRAMER III, IV, V (umbigo ate joelhos: 12 / ate tornozelos e punhos: 15 / maos e pes: >= 18)
Persistente (2s)
BT > 5 por dia
Colestase - Aumento de BD (> 2)
Hepatoesplenomegalia ou outros sinais de doenca

-> FATORES DE RISCO: Zona de alto risco / Inicio < 24h / Incompatibilidades / IG 35-36s / Irmao tratado com fototerapia / Cefalo-hematoma ou equimoses / AME / Asiaticos

> TTO:
– Quando? Curvas / < 24h / BT > 17
Fototerapia (desidratacao pela lampada nao e problema)
Exsanguineotransfusao

Answer 154

A

CLINICA:

Edema
Hipertensao / Encefalopatia hipertensiva
Oliguria
Hematuria Dismorfica (celulas em formato de Mickey / acantocitos / nao exclui hematuria glomerular se ausente): Hematuria + Proteinuria > 500 = Hematuria glomerular
> Outros:
Piuria
Cilindros hematicos
Cilindros piocitarios
Proteinuria subnefrotica: 150mg - 3,5g / 24h
Elevacao de Ur e Cr

-> GNPE (S. pyogenes):
# Quadro: SN pura / 3-15a / otimo prognostico
- Oliguria ate 7d (fase aguda)
- Queda do Complemento (C3 / CH50) ate 8s
- Hematuria microscopica ate 1-2a
- Proteinuria leve ate 3-5a

DX:
1 - Hematuria glomerular (cilindros hematicos / dismorfica)
2 - Queda transitoria do C3
3 - Infeccao com incubacao compativel (faringoamigdalite 1-3s; piodermite 2-6s)
4 - Confirmacao estreptococica: ASLO (ausente 50% na piodermite) / Anti-DNAse B

BX (Microscopia eletronica - proliferacao difusa; GIBAS/humps):

Anuria / Azotemia
Oliguria > 1s
Hipocomplemento > 8s
Proteinuria nefrotica
HAS ou Hematuria macroscopica > 6s
Doenca sistemica

TTO:

> Internar apenas graves
Repouso / Restricao hidrossalina
Furosemida / Hidralazina
Avaliar iECA e BCC
Avaliar Dialise
ATB: Penicilina / Macrolideo (erradicar cepa)
Nao usar CCs

-> Outras causas:
# Berger (nefropatia por IgA): complemento normal / sincronica com infeccao
# Endocardite infecciosa
# Lupus

Answer 155

A

MAE:

HIV
HTLV 1 e 2
Psicose puerperal grave
Herpes simples com vesiculas na mama
Tb pulmonar bacilifera: Ambiente arejado e mascara / Crianca nao deve tomar BCG e deve tomar Isoniazida 10 mg/kg/d por 3m / CI: mastite Tb
CMV: Em prematuros < 30s (congelar leite ordenhado e pasteurizar)
Hepatite B: Nao ha CI / Crianca: vacina + IG
Hepatite A aguda: Nao ha CI / Crianca: IG
Hepatite C: Controverso
Varicela: Inicio 5d ou menos do parto ou ate 2d depois: Isolar mae e crianca ate que todas as feridas se tornem crostas e dar IG para crianca (antes de 5d ou apos 2d a mae pode transferir anticorpos pro filho) / Se crianca desenvolver doenca = Aciclovir
Sarampo: Isolar mae e crianca nos primeiros 4d apos parto (utilizar leite ordenhado) / IG para crianca
Chagas: Suspender em fase aguda ou lesao mamilar com sangramento
Hanseniase: Suspender se virchowiana ou lesoes na mama
FA: Suspender se doenca / Suspender por 10d se mae tomou vacina de febre amarela amamentando crianca < 6m
Abscesso drenando para mama: suspender
> COVID: manter
> GESTACAO NAO CONTRAINDICA

CRIANCA:

Galactosemia: Suspender e utilizar formula sem lactose (soja)
Fenilcetonuria: Suspender se FAL > 17 e utilizar formula sem FAL

DROGAS:
Linezolida
Imunossupressao / Citotoxicos / Antineoplasicos
Ganciclovir
AMIODARONA
Radioativos
- Sais de ouro
- Anfetamina; Cocaina; LSD; Maconha; Heroina
- Tamoxifeno; Androgenos; Cabergolina; Estrogenios; Misoprostol

Answer 156

A

HEMORRAGIA PERIVENTRICULAR:

Prematuros
Assintomatica / Hipotonia / Sintomas oculares
USG transfontanela

LEUCOMALACIA:

Isquemia/Hipoxia - Areas de necrose focal e gliose na substancia branca periventricular - Atrofia de parenquima e formacao de cistos
Prematuros
Assintomatica / Sequelas
USG transfontanela

Answer 157

A

MOV (oxigenio 100% mesmo sem dessaturar)
Hemograma / Glicemia / Eletrolitos (Na, K, Ca, Mg) / Funcao renal
Liquor: < 6m / Sinais meningeos / Suspeita de infeccao

# Hipoglicemia: ideal > 70
- Soro glicosado 10% 2 ml/kg (repetir glicemia a cada 30min)
# Desidratacao:
- Cristaloide 20 ml/kg bolus (pode ser repetido)

Diazepam 0,3 mg/kg EV ate 3x OU Midazolam 0,2mg/kg IM ate 2x
Fenitoina 20mg/kg EV + 2 doses de 5 mg/kg (velocidade maxima: 1 mg/kg/min)
Fenobarbital: opcional em crise febril, pos anoxia e nos primeiros meses de vida / nunca pode ser utilizado na crise pos trauma
Midazolam continuo EV 0,2-2 mg/kg/h (IOT; monitorizar por EEG continuo)
Tiopental: falencia do Midazolam
Propofol: ultima opcao

HIC (vomitos, rebaixamento, alteracao respiratoria, hipertensao, bradicardia, paralisia do VI par):

Portadores de DVP com obstrucao ou problemas na DVP
Avaliacao da neurocirurgia e medidas para reduzir HIC

Answer 158

A

CV > 5 mil em 2 exames:

Se realizado AZT (por 4s): primeiro exame 2s apos termino (6s apos nascimento):
SE > 5 mil -> Confirmar com outro exame imediatamente -> Outro exame positivo: DX
SE < 5mil -> Segundo exame apos 4s
-> Se 2 exames discordantes: terceiro exame
-> 2 Exames positivos: DX -> Tratar + Genotipagem
Sorologia apos 18 meses
Se nao realizado AZT: primeiro exame imediatamente:
SE > 5mil -> Segundo exame imediatamente
SE < 5mil -> Segundo exame apos 4s
-> 2 Exames positivos: DX -> Tratar + Genotipagem
Gestante que testou HIV+ e nao quer falar ao marido: medico deve pedir pra falar e, caso recusar, medico pode falar

Answer 159

A

DOENCA DE LEGG-CALVE-PERTHES:

Necrose avascular da epifise femoral
Menino 2-12a / Branco
Dor inguinal e em face interna da coxa e irradiacao para joelho / Claudicacao / Dificuldade de rotacao interna e abducao do quadril
RX (AP e Lauenstein): Destruicao da cabeca femoral + Aumento do espaco articular
TTO: Imobilizacao / CX

EPIFISIOLISE DO QUADRIL:

Deslizamento da epifise da cabeca femoral por enfraquecimento da fise
Menino 10-16a / Negro / Obeso / Longilineo
Dor no quadril ou no joelho / Claudicacao / Limitacao da rotacao interna, flexao e abducao / Sinal de Drehman
RX (AP e Lauenstein): Deslizamento da cabeca do femur (bola de sorvete escorrendo da casquinha) - Linha de Klein (Epifisiolise: nao atravessa cabeca femural)
TTO: CX (fixacao em situ com parafuso)

Answer 160

A

9-14a

Primeiro evento: Aumento do volume testicular (>= 4ml ou > 2,5cm)
Ginecomastia fisiologica puberal (bilateral; < 4cm e ate 3a de duracao) em mais de 50%
Aumento percentual de massa magra
Ganho de 50% do peso e 20-25% da altura
Regressao do Tecido Linfoide
Alteracao da voz: G5 / Pelos faciais: G4
G1: pre-puberal
G2: aumento testicular (>= 4ml)
G3: aumento do penis em comprimento / pico do estirao (9-10 cm/ano: G3-G4)
G4: aumento do penis em diametro / estirao completo (permitido atividades de carga)
G5: genitalia adulta
P1: pre-puberal
P2: poucos pelos no penis (Pubarca) (lisos e finos)
P3: sinfise pubica (espessos e encaracolados)
P4: grande quantidade
P5: raiz das coxas

Answer 161

A

Virus atenuado (30d de espaco ate Tri/TetraV)
2d: 9m/4a
5-59a: DU
Maiores de 5a com dose com < 5a E Maiores de 5a sem dose: VACINAR 1 dose / Maiores de 5a com dose apos 5a: NAO RECEBE
10d incubacao
CI: Imunossuprimidos; gestantes (apenas vacinar em area endemica); < 6m; amamentacao em < 6m (suspender por 10d se area endemica); anafilaxia ao ovo (unidade de saude); doencas do timo
Adversos: doenca viscerotropica; hipersensibilidade

Answer 162

A

Pneumo:

10-Conj: 2/4/12m / Ate < 5a / > 1a n vac: DU
13-Conj: >=5a com HIV, TX, oncologicos (todos sem Pneumo-10-C)
23-v (nao conjugada - curta duracao): Grupos especiais em esquema com 13-C

Meningo C:

3/5/12m / Ate < 5a
2020: Adolescentes 11-12a: 1 dose Meningo-ACWY

Answer 163

A

EAS:

Esterase leucocitaria
Piuria (Sensivel / pouco especifico)
Nitrito (Especifico - apenas algumas GRAM- / pouco Sensivel)
Bacteriuria e GRAM

Urinocultura (OBRIGATORIA P/ DX MAS NAO SE DEVE RETARDAR ATB):

Jato medio (criancas com controle esfincterinao)
Saco coletor (valor se negativo / alta contaminacao)
Cateterismo vesical (>= 50mil)
Puncao suprapubica (>= 50 mil) (cuidado c/ Gram+: contaminacao)

Answer 164

A

Cistite (3-5d Ambulatorial): Bactrim / Nitrofurantoina (NAO USAR EM PIELO) / Amoxicilina / Cefalexina / Acido Nalixidico

Pielonefrite (7-14d):

HOSP (<= 1-3m; sepse; nao ingere liquidos; desidratacao; vomitos incoerciveis; imunossuprimidos; social; refratario): Ampicilina + Aminoglicosideo / Ceftriaxone
AMB: Ceftriaxone / Ciprofloxacino - Pseudomonas

NAO AGUARDAR URINOCULTURA!

Answer 165

A

USG RINS E VIAS: malformacoes grosseiras (1 exame) - hidronefrose, dilatacao pielocalicial, anatomia da bexiga
URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL: grau do refluxo (2 exame) - nao utilizar durante ITU
CINTILOGRAFIA COM DMSA (padrao-ouro): aguda - alteracoes do parenquima (hipocaptacao com contorno regular) / cronica - cicatrizes (area focal com hipocaptacao, retracao do contorno, reducao do volume) / DIU: DX Hidronefrose obstrutiva (dinamica)

NELSON:
Pielonefrite 2m-2a:
- 1 episodio: USG
- UCM: 2 episodio ou USG alterado

SBP:
< 2a: USG + UCM -> Refluxo: CINTILOGRAFIA
> 2a: USG -> Alterada: UCM ou CINTILOGRAFIA

-> Realizar quimioprofilaxia durante investigacao

Answer 166

A

Definicao: Fluxo retrogado de urina

# Tipos:
- Primario: Implantacao anomala do ureter / Secundario: Outras causas

Classificacao:

I: refluxo apenas para ureter
II: refluxo ate rim sem dilatacao
III: pequena dilatacao da pelve ou calices
IV: moderada dilatacao da pelve e calices, tortuosidade do ureter
V: acentuada dilatacao do ureter, pelve e calices, com perda da impressao papilar

Exames: UCM

# Manejo:
- Graus III-V (dilatacao): Correcao CX e Quimioprofilaxia (Bactrim, Nitrofurantoina, Cefalexina)

-> Condicao mais associada a ITU de repeticao

Mielomeningocele: realizar Cateterismo intermitente

Answer 167

A

Fecal noturno -> Fecal diurno -> Urinario diurno -> Urinario noturno

Diurese no neotato: 6-8 miccoes ao dia

Answer 168

A

Sinais puberais + Aceleracao do crescimento

Meninas: < 8a (apenas sinais puberais: telarca precoce - nao configura puberdade precoce)
Meninos: < 9a

CENTRAL (verdadeira) / GnRH dependente:

Sempre isossexual
Idiopatica (maioria em meninas)
Hamartomas / Tumores SNC (maioria em meninos)
Hipotireoidismo / QT / Geneticas
Testiculos aumentados simetricamente em meninos

PERIFERICA (Pseudopuberdade precoce) / GnRH independente:

Isossexual ou Heterossexual
Tumores gonadais
McCune Albright (manchas cafe-com-leite + displasia ossea +/- Hipertireoidismo) / TTO: Tamoxifeno
Cistos ovarianos (isossexual)
Tumor adrenal / HAC
Testiculos assimetricos ou pequenos em meninos

Consequencias: psicossociais; perda da estatura na vida adulta

Avaliacao:

RX mao e punho (idade ossea): IO > IC
LH/FSH (Central: LH > 0,6 e LH/FSH > 1)
TSH (hipotireoidismo: TSH estimula receptores)
RM regiao hipotalamo-hipofisaria
US pelvica / abdominal
Dosagem de androgenios (S-DHEA; Testosterona total; 17-OH-progesterona) e estrogenios

TTO:

Causa base
Central: analogo GnRH (Leuprorrelina)

Answer 169

A

45 X0

CLINICA:

Sexo feminino
Linfedema de maos e pes
Pterigium coli (excesso de pele no pescoco)
Baixa estatura - TTO: GH
Disgenesia gonadal (hipogonadismo hipergonadotrofico) - Puberdade atrasada (> 13a)
Pescoco alado / Torax em escudo
Baixa implantacao de orelhas
Cubitus valgo
Hipertelorismo mamario
Geralmente nao ha deficiencia intelectual

Aorta bicuspide / COARCTACAO DE AORTA (HAS) / Hipotireoidismo

-> Idade materna: nao e fator de risco

Answer 170

A

WATERLOW: P/E e E/I
P/E > 90% e E/I > 95%: Eutrofia
Magra e Baixa: Desnutricao cronica
Magra e Estatura adequada: Desnutricao aguda

# GOMEZ: Peso / p50 (para idade e sexo)
> 90%: Eutrofico
76-90%: Desnutricao leve
61-75%: Desnutricao moderada
<= 60% OU Edema: Desnutricao grave

Answer 171

A

Erros inatos do metabolismo / Deposito de substancias
Feicoes grosseiras / Perda progressiva dos marcos do DNPM (depositos) / Hepatoesplenomegalia

GLICOGENOSES:

Erro inato do metabolismo dos carboidratos (glicogenio)
I (Hepatica): Hipoglicemia grave / Alimentar de forma regular (3/3h) e associar Amido de milho

Answer 172

A

ATRESIA TRICUSPIDE:

Cianose
SAD + SVE

RETORNO ANOMALO DAS VEIAS PULMONARES:

4 Veias Pulmonares drenam para AD ou veia sistemica
Cianose
Coracao em boneco de neve
CX: correcao da drenagem para AE
Unica cardiopatia congenita cianogenica que Prostaglandina PIORA
> Sindrome de cimitarra: drenagem anomala para vCI

Answer 173

A

CLINICA:

IVAS de repeticao
Baixo crescimento
Obstrucao intestinal (ILEO MECONIAL)
Baqueteamento digital
Diarreia cronica (sindrome disabsortiva)
Colestase
PNM (S. aureus, Pseudomonas, S. pneumoniae, Haemophilus, Stenotrophomonas maltophilia)
Sinusopatia cronica
DM
Polipos nasais

Imagem:

RX: Bronquiectasia + Bronquioloectasia
TC: Sinal do trilho de trem (dilatacao irreversivel do bronquio) / Sinal do anel de sinete / Sinal do dedo de luva

DX:

Triagem: Pezinho (IRT - tripsina imunorreativa) - Repetir em 30d se positivo
Confirmacao: Teste do suor (Cl - 2 exames)

HERANCA: Autossomica recessiva

-> PS: Diferencial:
# DISCINESIA CILIAR PRIMARIA (SINDROME DE KARTAGENER): Polipos nasais / Infertilidade / Dextrocardia / Sinusopatia cronica

Answer 174

A

TOXOPLASMOSE:
- Homem: hospedeiro intermediario / Gato: definitivo
- CLINICA: Calficicacoes difusas + Coriorretinite + Hidrocefalia (Triade de Sabin)
- Investigacao: Sorologia / Fundoscopia (cicatriz em farol de neblina) / Imagem + LCR
- TTO (sempre):
-> Sulfadiazina + Pirimetamina + Acido Folinico 1a
-> CCs se coriorretinite ou proteinorraquia LCR > 1
-> Adultos: tratar se intensa ou lesoes em orgaos-alvo
TOdo o parenquima (Calcificacoes)
Coriorretinite
Sabin
Ofuro (Hidrocefalia)

Answer 175

A

## B3 (Niacina):
- FR: dietas a base de milho

Deficiencia - PELAGRA (DDD):

Diarreia
Dermatite (rash eritematoso descamativo)
Demencia / Delirio / Depressao

-> TTO: Nicotinamida

## B2 (Riboflavina):
- Sintomas carenciais: glossite, quielite, conjuntivite

## B6 (Piridoxina):
- Convulsoes, neuropatia periferica, anemia hipocromica, oxaluria

Answer 176

A

- IG:
# Pre-termo: < 37s (< 28s: Extremo / 34-37s: Tardio/Moderado)
# Termo: 37s <= TERMO < 42s
# Pos-termo: >= 42s

- PESO AO NASCIMENTO:
# Extremo baixo peso ao nascer: < 1.000g
# Muito baixo peso ao nascer: 1.000 <= PESO < 1.500g
# Baixo peso ao nascer: 1.500g <= PESO < 2.500g

- RELACAO IG/PESO:
# PIG: < p10
# AIG: p10 <= p =< p90
# GIG: > p90
-> A termo < 2kg: sempre PIG

- PROPORCIONALIDADE:
# Proporcional (simetrico): Perimetro Cefalico e Comprimento abaixo da media ao nascimento
# Desproporcional (assimetrico): Perimetro Cefalico e Comprimento na media ao nascimento

Answer 177

A

RN:

Fixa e prefere face humana
Semifletido

# 1m:
- Acompanha objeto em movimento

3-4m:

Sustentacao cervical e cabeca centralizada
Segura objetos (pega cubital) / Maos na linha media
Ri alto
“aah, ngah”

6-7m:

Senta com apoio (sem apoio por pouco tempo) / Rola
Agarra (prega radial) e transfere objetos
Polissilabos vogais / Prefere a mae

9-10m:

Senta sem apoio / Engatinha (pode nao engatinhar)
Pinca assistida / Solta objetos
Estranha / Acena / Brinca de cade
Polissilabos curtos “mama/papa”

12m:

Anda com apoio (levanta sozinha)
Pinca e entrega por solicitacao
Pequenas brincadeiras
Algumas palavras

15m:

Anda sozinho
Torre de 3 cubos

18m:

Corre com rigidez
Torre de 4 cubos

24m:

Corre bem
Torre de 7 cubos / Faz linha horizontal
Forma frases

3a:

Anda de triciclo
Entende posse
> Sequencia: craniocaudal; proximal-distal; medial-lateral
> Usar IG corrigida (IC - semanas para completar 40 semanas)

Answer 178

A

# MONITORIZACAO:
- CVC / PAI / PVC / SVC / ECO (DC/IC/VCI) / PP (PAM-PVC OU PAM-PIA) / SVD

REAVALIAR EXAMES

REFRATARIO A VOLUME E DVA - AVALIAR PERFIL HEMODINAMICO:

HIPODINAMICO COM PA NORMAL: SvcO2 < 70 / Hb > 10 (descartar anemia) em uso de Adrenalina? Milrinone (inotropico e vasodilatador) / Nitroprussiato (vasodilatador)
HIPODINAMICO COM PA BAIXA: SvcO2 < 70 / Hb > 10 (descartar anemia) em uso de Adrenalina? Noradrenalina
ECO: IC < 3,3 (aumentar inotropismo): Dobutamina
HIPERDINAMICO COM PA BAIXA: SvcO2 > 70 em uso de Noradrenalina? Vasopressina (adequar vasodilatacao)
ECO: IC < 3,3 (aumentar inotropismo): Adrenalina, Dobutamina, Levosimedan
> REFRATARIO:
INVESTIGAR: Pneumotorax / Derrames / Insuficiencia Adrenal / Hipoglicemia / DHE / SCA / Hipotireoidismo / Hemorragia / Foco sem controle

HIDROCORTISONA: 2mg/kg

Principalmente se risco de IA
Dosar cortisol serico antes

Answer 179

A

DX:

MS: IMC / Idade > p97 (Z-score +2) (5-19a)
CDC: >= p95 (> 2a)
> Exogena: principal causa
> Endocrinas: acompanhadas de baixa estatura

Avaliacao:

HAS
Dislipidemia: CT, HDL, LDL, TRIGL
Esteatose hepatica: TGP +/- USG
DM: Glicemia de jejum
Sindrome metabolica (10-16a):
- Circunferencia Abdominal >= p90 + 2:
— Triglicerides >= 150
— HDL < 40
— PAS >= 130 ou PAD >= 85
— Glicemia de jejum >= 100 ou DM2

TTO:

Dieta / Atividades fisicas / Medicamentos
> Espera-se desaceleracao do crescimento durante tratamento (periodo pre-puberal)
> Objetivo: 0,5 kg/semana

Answer 180

A

Delirio: distorcao do pensamento
Ilusao: percepcao equivocada (de objeto…)
Alucinacao: falsa percepcao (distorcao sensoperceptiva - ouvir vozes; ver coisas)

Answer 181

A

Primeiro ano de vida (3m)
Anemia Hipoplasica Congenita
Anemia Macrocitica + Reticulocitopenia
Anemia + Baixa estatura + Hipertelorismo + Orelha pequena +
TTO: CCs

Answer 182

A

Tempo: Ate 6s

Farmacos: qualquer

A: Amoxicilina/Cefalosporina, AINEs, Alopurinol
B: Bactrim - Sulfas
C: AntiConvulsivantes (Fenitoina, Carbamazapina, Barbituricos)

TTO: Suspender droga / Anti-histaminicos / CCs

EXANTEMA:

Imediato: 2s
Morbiliforme (Rubeoliforme) / Escarlatiniforme
Desaparece a digitopressao (diferenciar de petequias)
TTO: Suspender droga

URTICARIA / ANGIOEDEMA / ANAFILAXIA:

Aguda (< 6s) / Cronica (> 6s: maioria idiopatica)
Placas eritematosas, centro palido, prurido intenso
Angioedema: edema mole dos labios, palpebras e lingua
Edema de glote, PCR: Anafilaxia
TTO: Adrenalina IM

ERUPCAO ACNEIFORME:

Semelhante a acne
TTO: CCs, Ciclosporina

# ERITEMA MULTIFORME (HSV):
- Face extensora, maos e pes: lesao em alvo (iris)

Answer 183

A

Triplice Viral:

> 12m
> Ate 59a (1-29a e profissionais de saude: 2 doses / 30-59a: 1 dose / se as doses foram realizadas quando eram >= 1 ano)

Tetra Viral:

> 15m
> Ate 5a incompletos
> Apenas apos Triplice

# Varicela:
-> 4-7a incompletos

# < 5a: Tri-Tet-Var / 5-7a: Tri-Tri-Var / > 7a: Tri-Tri
# Adiar se uso de IG/Imunoderivados recente ou 2 semanas apos (repetir)
# Intervalo 30 dias entre doses
# Virus vivos: CI a imunodeprimidos e gestantes, anafilaxia / Engravidar apenas 30d apos

Answer 184

A

FC:

0: Ausente
1: < 100
2: > 100

Respiracao:

0: Ausente
1: Fraca, Irregular
2: Forte, Regular, Choro

Cor:

0: Cianose central, Palidez
1: Cianose de extremidades
2: Rosado

Tonus:

0: Flacido, Hipotonico
1: Alguma flexao de extremidades
2: Movimento ativo, Boa flexao

Irritabilidade reflexa (resposta ao cateter nas narinas):

0: Ausente
1: Algum movimento, Caretas
2: Espirros, Tosse
> 1min / 5min
> Se < 6: continuar calculando de 5/5min ate > 6

Answer 185

A

Mycobacterium bovis atenuado / ID

Ate 5a
Previne formas graves da Tb (meningea; miliar)
CI: domiciliar bacilifero; imunossupressao; < 2kg; doenca cutanea
Nao precisa de TT previo em nao vacinados

-> ADVERSOS:

Ulcera > 1cm OU sem cicatrizacao em 3m
Abscesso frio
Linfadenopatia supurativa OU > 3cm
> TTO: ISONIAZIDA ate resolucao + Notificacao
Linfadenopatia nao supurativa:
> TTO: Observar + Notificacao
Abscesso quente:
> TTO: ATB para germes da pele + Notificacao
Reacao sistemica:
> TTO: I + R + E + Notificacao

Contactante BACILIFERO (mae com escarro negativo nao bacifilera nao):

Nao vacinar com BCG / 4 meses de rifampcina 10 mg/kg/d / Após: vacina BCG (não há mais necessidade de realizar o PPD após quimioprofilaxia)

> Aleitamento com mascara em ambiente arejado
> Rifampicina como alternativa a Isoniazida

Answer 186

A

# CRIPTORQUIDIA:
- Tempo: Ate 9m para descida

FR: prematuros, baixo peso ao nascer
Problemas: Infertilidade, CA
EF:
> Palpavel: retratil, ectopico, inguinal
> Nao palpavel: intra-abdominal, inexistente (agenesia testicular, HAC)
DX: EF + Laparoscopia + Cariotipo
TTO:
> Retratil: HCG IM / GnRH
> CX (Orquidopexia) em ate 6a (ideal entre 9-18m - mais cedo: Lesao vascular / mais tarde: risco de CA)

# Pode estar associada a outras malformacoes -> Criptorquidia + Hipospadia Distal -> Cariotipo + CX (Hipospadia)
# Utilizar IG corrigida

Answer 187

A

-> Mais prevalente em mulheres

FR:

Prematuros
Rubeola congenita
Alcool e Medicamentos (Fenitoina) na gestacao

# Clinica:
-> Hiperfluxo pulmonar (fluxo pulmonar > aortico): ICC / Dificuldade de ganho de peso / IVAS de repeticao / Cansaco as mamadas / Dispneia

Aumento da amplitude do pulso: PAS maior pelo maior volume de ejecao / PAD menor porque circulacao pulmonar rouba parte do volume
Sopro continuo em maquinario em BEE alta
Sopro diastolico (estenose mitral relativa)
Fremito
Risco de Endocardite

Exames:

ECO: DX
ECG: SVE / EIXO E
RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar / Cardiomegalia / Botao aortico proeminente

TTO:

Farmacologico: Indometacina / Ibuprofeno / Acetaminofeno
Refratrario: Ligacao CX / Percutanea (contraindicados se obstrucao de vasculatura pulmonar severa)

Pulmonar (Hiperfluxo)
Endocardite
Rubeola
Sopro em maquinario em BEE alta
Infeccoes pulmonares
SVE
Terapia percutanea
Estenose mitral relativa
Neonatos prematuros
Cardiomegalia
Indometacina
Aumento da PP

-> Doenca da Membrana Hialina dificulta passagem pelo canal nos primeiros dias

Answer 188

A

Definicao: Deslocamento antero-superior do septo infundibular (conal):

Dextroposicao de Aorta
CIV
Estenose Pulmonar (Obstrucao da via de saida do VD)
Hipertrofia do VD

-> Hipofluxo pulmonar (shunt D -> E)

Clinica:

Desconforto respiratorio - Taquipneia / Dispneia
Cianose progressiva
Baqueteamento digital
Posicao de cocoras (aumenta resistencia sistemica e melhora fluxo pulmonar)
Sopro sistolico em BEE (estenose pulmonar - CIV nao faz sopro)
Abaulamento em hemitorax

Exames:

ECO
ECG: SVD / SAD
RX Torax: Coracao em TAMANCO - Aumento do VD / Aorta alargada e desviada a direita

TTO:

> Prostaglandinas (neonatal)
> Tratar crises de hipoxia
> ICC: Digoxina / DIU de alca
> CX:
Paliativo: Blalock-Taussig (shunt de ASD em Tronco Pulmonar)
Definitivo: Fechamento da CIV + Correcao da Aorta + Alivio da via de saida do VD

Answer 189

A

> Adulto (pos-ductal): apos Subclavia Esquerda
> Infantil (pre-ductal): Aorta descendente alimentada pelo tronco pulmonar (Canal Arterial) - pode ocorrer Cianose Diferencial / ICC grave -> Alta mortalidade
Turner
Associacao: Aorta Bicuspide

Clinica:

HAS em MMSS (normal: PAS MMII 20 mmHg > PAS MMSS e PAD =)
Pulsos diminuidos em MMII (dor nos MMII)
Sopro sistolico em BEE baixa com irradiacao para escapula
Estalido sistolico (se aorta bicuspide associada)
Fremito intercostal (circulacao colateral)

Exames:

RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar / Cardiomegalia / Sinal de Roesler (serrilhamento/erosoes das costelas por circulacao intercostal colateral) / Sinal do 3
ECO
ECG: SVE

TTO: Prostaglandina (canal aberto) / Endovascular (dilatacao com balao) / CX

Answer 190

A

Clinica: sangramentos
> Fisiologia: diminuicao de Vitamina K (ativa II, VII, IX, X) nas primeiras semanas de vida (pouca passagem transplacentaria)
> Prevencao: VITAMINA K 0,1 ML DU IM ao nascimento

Precoce (24h): uso de medicamentos maternos (anticonvulsivantes)

Classica (2-7d): diminuicao dos fatores K dependentes (gradiente elevado entre mae e placenta) / prevenida por Vitamina K 1mg IM ao nascer

Tardia (2s): relacionada a doenca subjacente (FC, NPT, colestase) / Vitamina K 1mg IM ao nascimento + 4/4s

-> Diagnostico diferencial: APLV / Degluticao de sangue (Apt test)

TTO: Vitamina K IM/EV +/- PFC

Answer 191

A

SEM DESIDRATACAO:
- Nao preenche criterios
- PP < 3%

> PLANO A:
Alta + Aumentar ingesta hidrica (soro caseiro): Apos evacuacao: 100 ml
Alimentacao habitual
Zn 10d (reduz gravidade e recorrencia)
Orientar sinais de desidratacao

DESIDRATACAO (LEVE):
- Irritada
- Sede: sedenta
- Olhos fundos
- Prega abdominal lenta (< 2s)
- PP: 3-9%

> PLANO B:
Na unidade: TRO VO: 50-100 ml/kg 4h e reavaliar
Manter apenas Leite Materno
Nao usar antiemeticos (se precisar: Ondansetrona)
Hidratada: Alta com PLANO A (com SRO)

DESIDRATACAO GRAVE (2 sinais):
- Letargica
- Sede: incapaz
- Olhos muito fundos
- Prega abdominal muito lenta (> 2s)
- PP > 9%
- Antes da expansao solicitar: Gaso venosa, K, Na, Glicemia

-> PLANO C:
-> 100 ml/kg SF 0,9% OU RL:
<= 1a (6h): 30 ml/kg em 1h + 70 ml/kg em 5h
> 1a (3h): 30 ml/kg em 30min + 70 ml/kg em 2h30min
-> CDC: 20 ml/kg o mais rapido (quantas vezes necessitar)
-> Monitorizar volemia
-> TRO tao logo seja possivel

# ATB:
- Shighella: Ceftriaxone IM / Ciprofloxacino - Apenas se toxemia (pode precipitar SHU)
# Diarreia persistente (> 2s): Considerar dieta com baixo teor de Lactose (Intolerancia secundaria)
# Probioticos: Controverso

Answer 192

A

Definicao: Transposicao entre Aorta e Pulmonar -> Apenas compativel com a vida se: CIV / Forame Oval / Canal Arterial

> CC que mais causa Cianose no RN
> Hiperfluxo pulmonar

Clinica:

Cianose progressiva
Taquipneia (primeiros dias de vida) / Hipoxemia
B2 Simples e Hiperfonetica / Sem sopros
ICC

Exames:

ECO
ECG: SVD
RX Torax: Coracao em OVO

TTO:

Paliativos: O2 / Prostaglandinas / Septostomia atrial por balao (Rashkind)
CX: Arterial switch (com irrigacao coronaria) - Jatene / Rastelli

Answer 193

A

-> Divisao: < 1a / >= 1a / Pos-pubere (= adultos)

Seguranca do local
Checar: Cor, Respiracao e Responsividade + Pulso e Respiracao por 10s:
-> SIM: MOV (monitorizacao / oximetria / acesso) + ABCDE
-> NAO: PAS + Acesso + Abaixar cabeceira + Prancha rigida

> PULSO PRESENTE: 1 ventilacao a cada 2-3s (20-30/min)
RCP se FC <= 60 e perfusao inadequada
Continuar as ventilacoes e checar pulso 2/2min
> PULSO AUSENTE:
Checar ritmo:

# FV / TV sem pulso (checar pulso)
- CHOQUE! 2 J/KG
- CICLO RCP 2 min
- Checar ritmo: FV / TV sem pulso (checar pulso)
- CHOQUE! 4 J/KG
- Epinefrina 0,01 mg/kg (apos 2 choque)
- CICLO RCP 2 min
- Checar ritmo: FV / TV sem pulso (checar pulso)
- CHOQUE! 6 J/KG
- Amiodarona 5 mg/kg (apos 3 choque)
- CICLO RCP 2 min
....

ASSISTOLIA (CAGADA) / AESP (checar pulso)
- CICLO DE RCP 2 min
- Epinefrina 0,01 mg/kg o MAIS RAPIDO (alternar em ciclos)
- Checar ritmo: ASSISTOLIA (CAGADA) / AESP (checar pulso)
- CICLO RCP 2 min
- Checar ritmo: ASSISTOLIA (CAGADA) / AESP (checar pulso)
- CICLO RCP 2 min + Epinefrina 0,01 mg/kg
…

# Ritmo: Pas -> Monitor (o mais rapido)
# Pulso: < 1a: braquial / >= 1a: carotideo; femoral
# Responsividade: < 1a: tapinhas na sola do pe / >=1a = Adulto
# Ciclos: RCP 2 min (SEMPRE trocar massagista): 
- 1 socorrista: 30:2
- 2 socorristas: 15:2
# RCP ideal: 1/3 do torax / 100-120/min / Permitir retorno total (retorno venoso)
< 1a e 1 socorrista: 2 polpas digitais / < 1a e 2 socorristas: 2 polegares / >=1a = Adulto
# Se retorno com FC < 60: manter RCP
# Drogas: Realizar flush 20 ml salina e elevar membro
# Choque: Desfibrilacao / Passar gel / Tirar O2 / Gritar AFASTA!
- 2 J/KG / 4 J/KG ... (Max 10 J/KG OU 360J)
# Pas: pediatricas ate 1a ou 10kg
# Tubo: Nao interromper RCP para intubar, apenas para confirmar posicao / Ventilacao: 1 a cada 6s (sem parar RCP) / Tubo nao e prioridade em pediatria
# Tubo: id/4 + 4 sem cuff (sala de parto) OU id/4 + 3,5 com cuff (sempre)
# Considerar Capnografia
# CAGADA: Cabos (conferir) / Ganhos (aumentar) / Derivacoes (trocar)
# Ritmo mais comum de parada: Assistolia
# Pode pedir exames
# Fita de Broselow

Causas reversiveis (principalmente em nao chocaveis):

Hipotermia (aquecer)
Hipoglicemia (glicose)
HipoK (gluconato de Ca) / HiperK
Acidose (BIC)
Hipoxia (tubo)
Hipovolemia (volume)
TEP (fibrinolise)
IAM
Toxinas (antidotos)
Tamponamento (Marfan)
Tensao (puncao - 2 EIC LHM)
Trauma

EPINEFRINA: 3-5min (ciclos alternados) - ininterruptamente
- IO/IV: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de 1:10.000) (max 3 ml)
- IT: 0,1 mg/kg
# AMIODARONA: IO/IV: bolus 5 mg/kg (ciclos alternados) - apenas 2/3 doses
# LIDOCAINA (opcao a Amiodarona): bolus 1 mg/kg / 20 - 50 mcg/kg/min
# SULFATO DE MG: 25-50mg/kg

Answer 194

A

Clinica: sangramentos
> Fisiologia: diminuicao de Vitamina K (ativa II, VII, IX, X) nas primeiras semanas de vida (pouca passagem transplacentaria)
> Prevencao: VITAMINA K 0,1 ML DOSE UNICA IM

Precoce (24h): uso de medicamentos maternos (anticonvulsivantes)

Classica (2-7d): prevenida pela Vitamina K ao nascer

Tardia (2 semanas): relacionada a doenca subjacente (NPT; colestase)

-> Diagnostico diferencial: APLV; Degluticao de sangue

Answer 195

A

Caso suspeito:

Tosse >= 3 semanas e/ou febre; sudorese noturna; perda de peso; inapetencia
RX torax

Criterio laboratorial (microbiologico) - Escarro (espontaneo ou induzido) OU Broncoscopia (lavado broncoalveolar):

BACILOSCOPIA (BAAR 2 amostras - sensibilidade 60% / acompanhamento / geralmente apos 6a de idade)
CULTURA (rotina nos vulneraveis / obrigatoria apos TRM-TB positivo)
TESTE RAPIDO MOLECULAR (TRM-TB): preferencia (avalia resistencia a Rifampicina / sensibilidade > 90% / nao serve para acompanhamento)

CRIANCAS < 10a:

Contato (ultimos 2 anos): 10 pts
Historia (sintomas >= 2 semanas): 15 pts
Imagem (RX alterado >= 2 semanas): 15 pts
Latente (PT >= 10mm): 10 pts
Desnutricao (Peso < p10): 5 pts

-> Possivel: >= 30 (ja trata) / Muito provavel: >= 40

Answer 196

A

Definicao: Unica via de saida de ambos os ventriculos

Clinica:

Cianose nos primeiros dias
ICC: Dificuldade de alimentacao e ganho de peso / Cansaco e sudorese as mamadas / Taquipneia / Dispneia
B2 unica e hiperfonetica
Sopro sistolico em BEE
Aumento da pressao de pulso

Exames:

ECO: DX
ECG: Sobrecargas
RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar / Cardiomegalia

TTO:

CX
ICC: DIU (reduzem pre-carga) / Digoxina / iECA (reduzem pos-carga)

Answer 197

A

Definicao:

Meninos: > 14a sem aumento testicular
Meninas: > 13a sem mamas

Etiologia:

Constitucional: BE + Historia familiar
Hipogonadismo Hipogonadotrofico: Kallmann / Prader-Willi (obesidade) / Craniofaringioma / Ausencias isoladas
Hipogonadismo Hipergonadotrofico: Klinefelter / Turner / Noonan

Avaliacao: IO / FSH/LH / Esteroides / Cariotipo / Imagem

TTO: Causa

Answer 198

A

> Clinica: Exacerbacao da cianose / Agitacao / Alteracao mental / Insuficiencia respiratoria / Cocoras / Sincope / Hemiparesia / Convulsao / Hipoxemia / Diminuicao do sopro
> Geralmente pela manha ou apos choro / < 2a
> Manejo:
Posicao de cocoras (aumento da resistencia vascular sistemica)
O2 (vasoconstricao sistemica + vasodilatacao pulmonar)
Fluidos EV (maior enchimento do VD e maior fluxo pulmonar)
Morfina (relaxamento do infundibulo pulmonar)
BBs (melhoram a via de saida do VD ao relaxarem o musculo)
Prostaglandinas (se neonatal - retarda fechamento do canal arterial ate cirurgia)
Fenilefrina (aumento da pos-carga)
Sedacao

Teste da Hiperoxia:
-> Cianose Cardiaca x Nao-cardiaca
- Gasometria apos oferta de O2 100%:
PaO2 > 150 (pulmonar) / PaO2 < 100 (cardiaca)

ICC em lactentes: taquicardia, taquipneia, dificuldade alimentar (cansaco, vomitos, refluxo), sudorese, palidez, desnutricao e cardiomegalia

Answer 199

A

Candidiase: dor mamilar; prurido; ardencia; hiperemia, brilhante e friavel; descamacao fina; placas esbranquicadas

TTO: topico (nistatina, clotrimazol, miconazol, cetoconazol) - mae e crianca (crianca que transmite para mae)
Manter aleitamento e corrigir tecnica

# Fissuras:
- Manter aleitamento e corrigir tecnica / Analgesicos / Ordenha antes / Mudar posicao

Ingurgitamento:

Mamas turgidas +/- febre da apojadura (ate 48h) SEM FLOGOSE
Manter aleitamento e corrigir tecnica / Ordenha antes e apos / Bolsas de gelo

Mastite puerperal:

Staphylococcus aureus
3-4s apos parto
FR: primiparidade; idade > 25a; ingurgitamento
DX: mastalgia + flogose (HIPEREMIA) + febre
Conduta: Manter aleitamento e corrigir tecnica / Ordenhar antes e apos / AINEs / ATB (Cefalexina; Clindamicina)

Abscesso mamario:

Manter aleitamento (suspender apenas se pus ou drenagem na papila)
Conduta: amamentacao; drenagem; ATB

Answer 200

A

TTO:

ATB (reduz reinfeccao e transmissao): Penicilina Benzatina IM DU / Eritromicina VO 10d (alergia a penicilina) / PEN V oral
Artrite: AAS / AINEs
Cardite: Prednisona (imunossupressao)
Coreia: Repouso + Anticonvulsivante (Fenobarbital / Valproato) / Haloperidol

PROFILAXIA SECUNDARIA (o que durar mais):

–> Penicilina Benzatina IM 3/3s ate / Eritromicina / PEN V oral:
Sem cardite: 21a / 5a apos surto
Com cardite e lesao valvar leve (sem sequela / regurgitacao mitral minima): 25a / 10a apos surto
Com cardite e lesao valvar grave: 40a (sem contato com criancas) / Vida
Apos CX valvar: Vida

Answer 201

A

A partir da erupcao dentaria (8-10m: incisivos centrais): creme com > 1.000 ppm de fluor na quantidade de 0,1g (grao de arroz)
Apos 3a: quantidade de grao de ervilha

Answer 202

A

CITOMEGALOVIROSE:
- Infeccao materna aguda, reinfeccao ou reativacao
- CLINICA: Calcificacoes periventriculares + Microcefalia + Ictericia e Hepatomegalia + Exantema petequial
- Retina: ingurgitamento vascular e hemorragias retinianas
- DX: Virus na urina/saliva < 3s
- TTO: Ganciclovir 6mg/kg/dose 12/12h EV 6s / Valganciclovir VO 6m
- Sequela: surdez
Calcificacoes periventriculares
Microcefalia
Vermelho (Petequias)
Ictericia (Hepatopatia)

Answer 203

A

IMPETIGO:

2 a 5 anos
Picadas de inseto, traumas, escoriacoes, dermatite atopica
> CROSTOSO: S. aureus / S. pyogenes
Papulas; pustulas; crostas grossas; LESOES MELICERICAS - face
GNDA
TTO:
> Topico (acido fusidico, mupirocina)
> Sistemico (Cefalosporinas de 1 geracao / Penicilinas): lesoes profundas (ECTIMA), adenopatia, faringite, febre, cavidade oral e couro cabeludo, lesoes numerosas
Complicacoes: supurativas, GNPE
> BOLHOSO: S. aureus
Bolhas, vesiculas, pustulas
TTO: Cefalosporinas VO

SINDROME DE RITTER (SINDROME DA PELE ESCALDADA ESTAFILOCOCICA):

Toxina estafilococica de infeccao a distancia
Eritema doloroso e esfoliacao / Clivagem intraepidermica / Poupa mucosas
Sinal de Nikolsky (descolamento a tracao)
TTO: ATB (Clindamicina + Oxacilina)

FOLICULITE:

Obstrucao do foliculo (abscessos focais)
S. aureus
Profunda (atinge derme e subcutaneo): FURUNCULO (adenomegalia regional)
TTO: Topico: Higiene / Bacitracina
> CARBUNCULO: aglomerado de furunculos / TTO: ATB + Drenagem

Answer 204

A

Deficiencia da enzima hepatica Fenilalanina Hidroxilase (Acumulo de Fenilalanina)
Aumento da excrecao urinaria de Acido Fenilpiruvico
Clinica: RDNPM, convulsoes, tremores, espasticidade, dermatite eczematosa, pele e cabelos claros
TTO: suspender FAL

Answer 205

A

# Definicao: Apenas uma valva + CIA ostium primum + CIV (comunicacao entre 4 camaras)
-> Associacao com Sindrome de Down

Clinica:

ICC: Dificuldade de alimentacao e ganho de peso / Cansaco e sudorese as mamadas / Taquipneia / Dispneia
Cianose se Eisenmenger
B2 unica e Hiperfonetica
Sopro sistolico em BEE

Exames:

ECO: DX
ECG: Sobrecargas
RX Torax: Aumento da vasculatura pulmonar / Cardiomegalia

TTO:

CX
ICC: DIU / Digoxina / iECA

Answer 206

A

# Apresentacao: RN a termo (2-3d de vida); papulas, vesiculas e pustulas circunscritas por halo eritematoso (semelhante a picadas de inseto); poupa palmas e plantas; cultura esteril com EOSINOFILOS
- Causado por calor (crianca com muitas roupas, temperatura do banho)

Manejo: suporte

Answer 207

A

Nefropatia mesangial por IgA (glomerulopatia primaria mais comum)

Epidemiologia: Homens 10-40a / Logo apos IVAS ou infeccao TGI

Apresentacoes:

Hematuria macroscopica intermitente (dismorfica): 50%
Hematuria microscopica persistente (dismorfica): 40%
Sindrome Nefritica (complemento normal): 10%

# DX: IgA serica e depositos na pele / Complemento normal
# Biopsia renal se: HAS; proteinuria > 1g/d; IRA

# TTO: Suporte +/- iECA +/- Estatina
- Graves: CCs +/- Ciclofosfamida

> Berger sistemico: Purpura de Henoch-Schonlein
> Associacoes: Cirrose; Celiaca; HIV

Answer 208

A

Acao: antioxidante

Deficiencia - Prematuros: doenca hemolitica, edema

Maiores (disabsorcao): neuropatia periferica, oftalmoplegia, ataxia, retinite pigmentosa

Answer 209

A

Definicao:

Precoce (ate 48h / ascendente ou intraparto): GBS / Enterobacterias Gram - (E. coli)
Tardia (apos 7d / nosocomial ou comunitaria): Precoces / S. aureus / Gram -

FR:

RPMO > 18h
Corioamnionite (febre materna)
Colonizacao materna por GBS / ITU materna
Prematuridade

Clinica:

Assintomatico (por algum periodo)
Desconforto respiratorio
Doenca sistemica

RX:

Infiltrado reticulogranular difuso
Consolidacoes / DP / Broncograma aereo

Investigacao:

Hemograma (Neutropenia ou Relacao I/T >= 0,2)
Hemocultura
LCR (mesmo se tiver foco)
Urinocultura

TTO: Ampicilina + Aminoglicosideo (+ Ceftriaxone se LCR+)

## RN Sintomatico: Investigacao + TTO
## RN Assintomatico + Corioamnionite materna: =
## RN Assintomatico + Mae com indicacao de profilaxia: Avaliar (Peni/Ampi/Cefazo >= 4h antes do parto):
# Nao: Se FR - Investigacao +/- TTO
# Sim: Observacao 48h
## RN Assintomatico + Gestante normal: Acompanhamento

Answer 210

A

1: Bebe-conforto: <= 2a (no banco traseiro de costas para o painel) - nao ha limite superior
2: Cadeirinha virada para frente: >= 2a / Ate 18-22kg (4a)
3: Assento de elevacao (booster) no banco traseiro: Do limite anterior ate 1,45m + Cinto de seguranca
4: Cinto de seguranca: Altura minima: 1,45m / Peso minimo: 36kg (cerca de 11a)
> Banco traseiro: viajar ate 13 anos

Answer 211

A

Agente: Poxvirus (contato, sexual)

Clinica: Papulas lisas, cupuliformes, cor da pele, agrupadas, peroladas com umbilicacao central

Locais: face, tronco, membros, genitalia
Ausencia de prurido, eritema e outros sintomas
Associado a Dermatite Atopica

TTO: Curetagem

Answer 212

A

EDWARDS:

Trissomia do 18
CIUR
Occipto proeminente
Camptodactilia (dedos sobrepostos)
Pes em cadeira de balanco (calcaneo proeminente)
Fendas palpebrais pequenas
Orelhas displasicas
Esterno curto / Micrognatia (dificil IOT)
Cisto de plexo coroide
CIV, PCA, CIA

PATAU:

Trissomia do 13 (morrem no 1 ano)
Microcefalia
Fenda labiopalatina
Malformacoes SNC
CIV, PCA, CIA

NOONAN:

Cromossomo 12
Face triangular
Pescoco alado
Baixa estatura
Pectus escavatum
Craniossinostose
Cabelo encaracolado
Estenose pulmonar

Answer 213

A

Definicao: retardo na absorcao do liquido pulmonar

FR: cesarea eletiva (sem trabalho de parto - nao deflagra reabsorcao do liquido)

Clinica: taquipneia, desconforto respiratorio leve a moderado nas primeiras horas com rapida resolucao (72h)

RX:

Aumento da trama vascular
Hiperinsuflacao
Congestao peri-hilar
Liquido interincisural
Cardiomegalia
Derrames
“Pulmao preto”

TTO: O2 + suporte +/- CPAP

Answer 214

A

# Definicao: doenca multissistemica causada pela ausencia de O2 / principal causa de encefalopatia hipoxico-isquemica
## Isquemia + Hipoxia + Acidose

DX (>=3):

Acidemia em sangue do cordao
Disfuncao sistemica
Manifestacoes neurologicas neonatais
Apgar 0-3 > 5min

Clinica: perda de reflexos, coma, apneia, convusoes

Exames: EEG, USG, TC, RM

TTO: Reanimacao / O2 / PAM 45-50 / Corrigir glicemia, DHE e Temperatura / HIPOTERMIA TERAPEUTICA / FENOBARBITAL (convulsoes)

Answer 215

A

PESQUISA DO REFLEXO VERMELHO
- Oftalmoscopio 45cm de distancia
- Normal: vermelho
- Anormal: branco (Leucocoria) / assimetria / pontos pretos
## Catarata congenita / Retinoblastoma / Retinopatia da Prematuridade / Coriorretinite / Doenca de Coats / Colobomas / Toxocariase
- Conduta: encaminhamento ao oftalmologista

LEUCOCORIA (TESTE DO OLHINHO):

Retinopatia da prematuridade
Catarata congenita
Retinoblastoma
Doenca de Coats
Coriorretinite
Colobomas
Toxocariase
RETINOSE PIGMENTAR NAO!

RETINOPATIA DA PREMATURIDADE:

FR: Peso < 1500 / Prematuro < 32 / O2 em UTI neonatal / VM / Apneia / Deficiencia de Vitamina E / Transfusao
DEFEITO: parte vascular nao se forma ate 40s - Isquemia da retina - Dilatacao e tortuosidade vascular - Neovascularizacao - Descolamento da retina
> CRISTA: transicao entre retina vascular e avascular
TTO: Fotocoagulacao a laser

RETINOBLASTOMA:

Tumor oftalmologico mais comum da infancia
Leucocoria, estrabismo
Inflamacao orbitaria (mimetiza celulite)
TTO: QT, Enucleacao, RT, Crioterapia, Fotocoagulacao

Answer 216

A

Clinica:

Apos elevacao da crianca com membro superior estendido
Dor e imobilidade do membro em pronacao fixa / Deslizamento do ligamento anular (liga radio a ulna)

TTO: Supinacao e Flexao do membro

Answer 217

A

NEUROFIBROMATOSE tipo 1 -> Autossomica dominante: >= 2:

Manchas cafe-com-leite (>= 6)
Efelides (sardas) inguinais/axilares
Glioma optico
Neurofibromas (>= 2) ou Plexiforme
Nodulos de Lisch (olhos) >= 2
Lesoes osseas
Parente 1 grau

ESCLEROSE TUBEROSA (Bourneville-Pringle):

Adenomas sebaceos (angiofibromas)
Maculas hipomelanociticas (mancha em folha)

# STURGE-WEBER:
- Angiomas envolvendo as leptomeninges e a pele da face, preferencialmente no trajeto do ramos oftalmico (V1) e maxilar (V2) do nervo trigemeo

Answer 218

A

HIPERTIREOIDISMO ####
# Clinica:
- Mae com Graves
- Irritabilidade / Taquicardia / Bocio / Exoftalmia / Ganho de peso lento com muita fome
- Sem tratar: Baixa estatura / Craniossinostoses / Deficiencia intelectual

TTO: Metimazol / BBs

#### HIPOTIREOIDISMO ####
# Assintomatico
- Teste do pezinho -> Alterado -> Repetir TSH e iniciar Levotiroxina

Answer 219

A

Glicemia < 40

Causas:

Consumo de glicose elevado: DM gestacional (hiperinsulinismo); GIG
Reducao de glicogenio e gliconeogenese: pre-termo, CIUR
Aumento na utilizacao ou diminuicao da producao: estresse perinatal, erros inatos

DX:

Clinica: assintomatico; tremores, convulsoes; hipotonia, irritabilidade; cianose
Reavalaciao periodica de RN de risco

TTO:

Assintomaticos: alimentacao e monitoramento
Sintomaticos: bolus glicose EV (2 ml/kg) + infusao continua
2ml/kg SG 10% = 200 mg glicose

-> Mae diabetica e crianca com tremores: apos afastar hipoglicemia, avaliar hipocalcemia e hipomagnesemia
# HipoCa: Prematuros, Mae DM, DiGeorge, Hipopara / Apneia, Convulsoes / Gluconato de Ca EV

Answer 220

A

# Clinica: ictericia (lesao hepatocelular); hepatomegalia; vomitos; ascite; hipoglicemia; baixo ganho ponderal; cirrose; convulsoes; catarata; SEPSE POR E. COLI
- Autossomica recessiva

Diagnostico: pesquisa de substancias redutoras na urina (glicose; galactose) - teste de BENEDICT

Tratamento:

CONTRAINDICAR aleitamento materno e ELIMINAR lactose da dieta
INDICAR formula a base de SOJA (sem lactose)

Answer 221

A

# 1-3 semanas
# Higienizacao / Alcool / Nitrato de prata (cauterizacao)

CLAMPEAMENTO TARDIO:

Diminui: sepse, hemorragia periventricular, enterocolite, anemia, necessidade de transfusao e surfactante
Aumenta: risco de ictericia e policitemia

Answer 222

A

Definicao: Asfixia -> Eliminacao de meconio e aumento dos movimentos respiratorios -> Aspiracao -> Obstrucao e Pneumonite
FR: LA meconial / Sofrimento / Termo e pos-termo
Clinica: Desconforto GRAVE na primeiras horas (se nasceu bem, descartar)
RX:
Infiltrado grosseiro e assimetrico
Pneumotorax
Hiperinsuflacao
TTO: Suporte ventilatorio (CPAP / IOT) / Surfactante / ATB (nao exclui pneumonia)
Complicacao: Hipertensao Pulmonar Persistente (TTO: NO inalatorio)

Answer 223

A

Fungo presente no solo, vegetais, espinhos que acomete caes e gatos: Sporothrix schenckii - Micose transepidermica
Jardineiros / Fazendeiros
Animal: ulceras que nao cicatrizam e levam a morte

Forma cutaneolinfatica: Arranhao/mordida -> Papulas -> Ulceracoes -> Nodulos em sequencia (que ulceram) + Linfangite em rosario

DX: Exame direto / Cultura / Esporotriquina

TTO: Iodeto de K / Itraconazol / Anfotericina B / Fluoconazol / Terbinafina

# Forma disseminada/extracutanea: Imunodeprimidos
# Animal infectado: isolado para TTO
# Animal morto: cremado (nao enterrar para nao espalhar ao solo)

Answer 224

A

MAE ADEQUADAMENTE TRATADA:

Penicilina Benzatina
Adequada para a fase (doses e intervalos)
Inicio ate 30d antes do parto (ou mais)
Avaliado risco de reinfeccao (parceiros)
Queda de VDRL documentada (nao obrigatorio)

VDRL SANGUE PERIFERICO RN >= MATERNO EM 2 DILUICOES?

SIM - INVESTIGAR + TTO 1
NAO - EF normal - Acompanhamento
NAO - EF alterado - VDRL reagente - INVESTIGAR + TTO 1
NAO - EF alterado - VDRL nao reagente - Outras infeccoes

MAE NAO TRATADA ADEQUADAMENTE = SIFILIS CONGENITA (Notificar!):

> INVESTIGAR:
VDRL sangue periferico (cordao nao)
Hemograma (anemia, plaquetopenia, leucopenia, leucocitose)
RX ossos longos
Liquor (VDRL + / Ptn > 150 / Leuco > 25) = Neurossifilis
Avaliacao auditiva, visual, hepatica, eletrolitos / RX torax

# TTO (todos!):
- NEUROSSIFILIS (ou impossibilidade de liquor): Penicilina G Cristalina EV 50.000 UI/kg/dose 10d: 12/12h 7d + 8/8h 3d

ALTERACAO CLINICA OU SOROLOGICA + LIQUOR NORMAL: Penicilina G Procaina IM 50.000 UI/kg/dose DU 10d / Penicilina G Cristalina EV 10d (TTO 1)
ASSINTOMATICOS + EXAMES NORMAIS (VDRL -): Penicilina G Benzatina IM DU

ACOMPANHAMENTO:

VDRL 1, 3, 6, 12 e 18m (Declinar aos 3, Negativo aos 6)
LCR 6/6m (se alteracao)
Avaliacao auditiva, visual e neurologica 6/6m (2a)

Answer 225

A

Cromossomo 11 - Defeito qualitativo da Hb (cadeia B: Acido Glutamico por Valina) - HbS
> Heterozigoto (traco): AS - Hematuria e risco de infarto esplenico em grandes altitudes (FAS)
> Homozigoto: SS (FS)
Estresse (hipoxia; desidratacao; acidose) -> Polimerizacao / Afoicamento -> Hemacias em Foice (Drepanocitos) -> Hemolise, Inflamacao e Vaso-oclusao cronica (isquemia)

DX: Eletroforese de Hb: HbS > 85% / HbA2 < 3% (se maior, associacao com talassemia)

LAB:

Anemia normo-normo (VCM baixo: Talassemia associada)
Reticulocitose / VCM elevado
Trombocitose
Leucocitose neutrofilica
Elevacao de BI e LDH / Haptoglobina baixa
> Hemacias em foice (Drepanocitos)
> Corpusculo de Howell-Jolly - hipoesplenismo (nucleo nao removido)

Answer 226

A

Etiologia: maioria viral (HSV-1; HSV-2; CMV; Enterovirus; VZ; sarampo; raiva)
Clinica: cefaleia intensa; febre e rigidez de nuca / acometimento do sensorio; confusao; torpor; coma / alteracao de comportamento; sinal focal
Liquor: pleocitose com predominio de LINFOMONO e glicose normal; aumento de proteinas; PCR viral
Imagem: Lobo temporal (herpes)
TTO: Aciclovir EV 10mg/kg dose 8/8h 14d

Answer 227

A

Agente: Bartonella henselae

Transmissao: arranhadura ou mordida do gato

Incubacao: 7-12d

Clinica: Febre / Papula no sitio de inoculacao - Pustula - Crosta / Linfadenopatia cronica (axilar + comum / pode supurar)

DX: Sorologia / PCR

TTO: Azitromicina

-> Sindrome oculoglandular de Parinaud - inoculacao na conjuntiva: conjuntivite granulomatosa

Answer 228

A

Definicao: Pausa respiratoria > 20s ou de qualquer duracao com manifestacoes (bradicardia: FC < 100, OU cianose)

Investigacao:
- A termo -> Doenca subjacente (DHE, HIC, infeccoes)
- Prematuros -> Idiopatico
# Mecanismos: Obstrutivo (instabilidade faringea) / Central (controle) / Misto

TTO: Posicionamento / Estimulo tatil / CPAP/IOT / Metilxantinas (cafeina, teofilina)

Answer 229

A

Dermatite de Contato por Irritante Primario:

Preserva dobras
TTO: Ambiental / Hidratacao / CCs

Candidiase:

DCIP + Lesoes satelites papulovesiculares
Acomete dobras
TTO: Limpeza com agua e deixar area seca / Antifungico topico

Answer 230

A

BACTERIANA:

Turvo
Pressao de abertura > 18
1.000-10.000 Leucocitos com predominio de PMN exceto Listeria
Proteinas 100-500
Glicose < 40 (Glicose liquor/sangue < 0,4)
Antigenos bacterianos (latex)
Bacterioscopia: Diplococo gram - (rosa) / Diplococo gram + (roxo)
Cultura

VIRUS (Enterovirus / HSV) / ASSEPTICA:

> HERPETICA:
Alteracao de comportamento e sinais focais
Imagem: Lobo temporal
Liquor: pleocitose com predominio de LINFOMONO e glicose normal; aumento de proteinas; PCR viral
TTO: Aciclovir

MICOBACTERIANA (TB):

Subaguda (nao esperado irritacao meningea) / Sinais focais (paralisia de nervos cranianos - III e VI) / Papiledema / Hidrocefalia compensatoria
Liquor: pleocitose com predominio de LINFOMONO ou PMN; glicose diminuida; grande aumento de proteinas
> FUNGICA: semelhante
TTO: RIPE 12m + CCs 4m

Manejo:

Suporte
ATB: Ceftriaxona (Cefotaxime) 2g EV +/- Ampicilina (Listeria - RN e velhos) +/- Vancomicina
> Avaliar culturas e ANTIBIOGRAMA
Avaliar Hidrocortisona (doenca meningococica - Waterhouse-Friderichsen)
Avaliar Dexametasona 20min antes: Pneumococo (antes do ATB) (diminui sequelas)
Avaliar Crioprecipitado (CIVD - dosar marcadores / fibrinogenio)
Isolamento: goticulas (primeiras 24h de TTO) / Apenas para Haemophilus e Meningococo
NOTIFICAR!

Profilaxia (contatos e paciente nao tratado por ceftriaxone) / Apenas Haemophilus e Meningo:
- Rifampicina 600mg 12/12h 2d
- Ceftriaxone (gravidas)
- Quinolonas
# Paciente com deterioracao durante tratamento (febre; piora): TC - pensar em complicacoes (empiema subdural, abscesso)

Answer 231

A

ICTERICIA DO ALEITAMENTO:

Primeiros dias
Aumento da circulacao entero-hepatica de bilirrubina
Dificuldade de amamentacao (tecnica)
Perda ponderal excessiva (> 10% em 1s) / Desidratacao (Na elevado) +/- Febre e Leucocitose
TTO: Alimentar (corrigir tecnica) +/- Fototerapia (avaliar niveis de bilirrubina)

ICTERICIA DO LEITE MATERNO:

Apos 14 dias
Substancia no leite
TTO: Orientacoes +/- Suspensao temporaria do AM

# ATRESIA DE VIAS BILIARES:
- Colestase (BD > 2)

INFECCOES

DOENCAS HEMOLITICAS

Answer 232

A

BOCHDALEK (90%):

Defeito posterolateral (esquerdo)
Polidramnia
Clinica: Hipoplasia broncopulmonar, DRGE, alteracoes neurocognitivas
Protrusao do conteudo abdominal para o torax / ABDOME ESCAVADO / RH no torax / Desvio de mediastino e ictus
RX: Hipertransparencia em hemitorax esquerdo / Multiplos nodulos (alcas intestinais)
TTO: Suporte ventilatorio (VPP apenas com IOT) + CX

-> MALFORMACAO ADENOMATOIDE CISTICA: parece Bochdalek mas apresenta bolha gastrica topica

MORGAGNI:

Defeito anterior direito / Retroesternal
Clinica: Assintomaticos
TTO: CX

Answer 233

A

Anemia hemolitica cronica / Litiase biliar
Atraso no crescimento
Autoesplenectomia ate 5a - risco de sepse por encapsulados (se baco palpavel em > 5a: pensar em outra doenca falciforme: S-talassemia) / Nao indicar esplenectomia (exceto crise de sequestro)
GEFS / Necrose de Papila (hematuria - unica alteracao em traco falciforme)
Retinopatia - Hemoglobinopatia SC
Osteonecrose (femur) - Hemoglobinopatia SC / Vertebras em H
Ulceras cutaneas (maleolares)
Hepatopatia
Doenca cardiovascular
AVEs / Moyamoya

Answer 234

A

Estabilidade clinica
Nutricao enteral plena (SNG)
Peso minimo 1250

Answer 235

A

TESTE DO PEZINHO (triagem neonatal biologica)

TESTE DO CORACAOZINHO (triagem de cardiopatia critica)

TESTE DO OLHINHO (reflexo do olho vermelho)

TESTE DA ORELHINHA (triagem auditiva): 2-3d

> Emissoes Otoacusticas Evocadas (EOA): fone externo durante sono - emissao de estimulo sonoro e captacao de retorno (eco)
Avalia apenas sistema auditivo pre-neural (sistema de conducao e coclea)
Alterado: repetir em 3m -> Alterado -> TTO antes de 6m

TESTE DA LINGUINHA: 48h/1s

Avalia frenulo (Anquiloglossia)
Alterado: Frenotomia imediata

Answer 236

A

Definicao: fechamento precoce de uma ou mais suturas cranianas (sutura fecha: limitacao do crescimento perpendicular a ela)

# Primario: sem causa subjacente
# Secundario: devido a alteracao do crescimento cerebral

Sagital (mais comum): Dolicocefalia (Escafocefalia) / Aumento do diametro AP e diminuicao do diametro biparietal

Coronal: Braquicefalia / Aumento do diametro latero-lateral e encurtamento da cabeca

-> Plagiocefalia: Achatamento em qualquer local

Answer 237

A

> Emetropia: normal
> Ametropias - Clinica: piora escolar, fotofobia, ardor, hiperemia ocular bilateral, lacrimejamento, cefaleia vespertina diaria frontal

AMBLIOPIA:

Diminuicao da acuidade visual sem doencas que justifiquem (funcional)
Criancas ate 7a: Estrabismo, anisometropia (diferenca refracional entre olhos), altos erros refracionais, privacao de estimulos luminosos (catarata, ptose)
TTO (ate 7a): Causas subjacentes + Oclusao do olho normal (estimular olho ambliope)

ESTRABISMO:

Alinhamento ocular anormal
Causa frequente de AMBLIOPIA
Normal ate 6m de idade
INFANCIA: nao pareticos, ambliopia, sem causas sistemicas
ADULTOS: paralisia nervos cranianos, nao causam ambliopia, causam diplopia, associados a causas sistemicas
TTO: Causa / Refracao adequada (oculos) / Oclusao do olho dominante / Prismas / CX

Answer 238

A

# Ate 2a: Nao
# 2-5a: 1h/dia

Answer 239

A

BRUE: evento nao explicado de rapida resolucao, presenciado pelo medico
- Evento subito em < 1a com resolucao em < 1min sem causa aparente
>= 2:
-> Alteracao da cor
-> Alteracao da respiracao
-> Alteracao do tonus
-> Alteracao da responsividade

Baixo risco: Idade < 60d / Primeiro episodio / sem RCP por profissionais de saude / Anamnese e EF normais / < 1min / IG > 32s

Answer 240

A

Aguda (primeiros dias):

1 fase: hipotonia, letargia, dificuldade de succao
2 fase: hipertonia, opistotomo, convulsoes, febre
3 fase: hipotonia (apos primeira semana)

Cronica (Kernicterus): tetraparesia espastica; paresia vertical do olhar; convulsoes

Answer 241

A

DOENCA DE LYME:
Agente: Borrelia burgdoferi (espiroqueta) / Carrapato (Ixodes) - zona rural
Clinica:
- Fase precoce localizada: Febre + Mialgia + Eritema migratorio - Lesao em alvo (centro palido; borda eritematosa com tendencia a dispersao centrifuga)
- Fase precoce disseminada: Varias lesoes + Neurologicas + Cardiacas (BAV)
- Fase tardia: Manifestacoes neurologicas (meningite linfomono) e articulares
TTO: Doxiciclina / Ceftrixone / Amoxicilina

Answer 242

A

# Agente e Fisiopatologia: Streptococcus pyogenes (B-hemolitico grupo A)
-> Reacao cruzada 2-4s apos faringoamigdalite (ATB ate 9d)

Clinica:

ARTICULACAO (2-4s): poliartrite migratoria e assimetrica de grandes articulacoes
CORACAO: pancardite (principalmente mitral) / aguda (< 8s): IM / cronica (sequela): EM
COREIA DE SYDENHAM: tardia (1-6m) / geralmente isolada
NODULOS SUBCUTANEOS
ERITEMA MARGINADO: relacao com cardite
Mucoproteinas: melhores marcadores

Answer 243

A

Agente: Rinovirus (principal) / Coronavirus / Adenovirus / VSR / Influenza / Parainfluenza

Clinica: Obstrucao nasal / Coriza / Tosse / Hiperemia de mucosas / Febre / Lacrimejamento

# TTO: SF Nasal / Antipireticos / Mel (> 1a) / Hidratacao
-> Nao usar: AAS (Reye - Influenza) / Antitussigenos / Descongestionantes / Mucoliticos

# Prevencao: Lavagem das maos
# Complicacoes: OMA / Sinusite

-> SG: quadro intenso; sistemico

Answer 244

A

Adolescencia: normal
Forma peculiar do adolescente vivenciar o tempo, com dificuldade de diferenciacao entre presente e futuro, com urgencias enormes e postergacoes irracionais

Answer 245

A

Adiar:

Sangue 6m
Plaquetas, Plasma 7m
IG Tetano, HB 3m
IG antivaricela 5m
IG Kawasaki 11m

Answer 246

A

Adenovírus

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Pediatria - John Coltrane Flashcards

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