Preventiva Flashcards
TRABALHADOR
Eixos da saúde do trabalhador
Promoção + Assistência + Vigilância em saúde
Destinado a TODOS os trabalhadores independente de vínculo trabalhista (formal ou autônomo)
MODELOS DE SAÚDE
4 tipos
Beveridge / Seguridade:
- financiado pela população (impostos)
- o Estado oferece gratuitamente
- há opção de convênios
Bismarck:
- financiado por empregados e empregadores
- o Estado usa o financiamento para contratar prestadores de serviço em saúde (apenas um intermediário)
Adam Smith / Modelos privados:
- apenas empresas privadas / convênios
Shemashko / Medicina socializada:
- apenas serviço gratuito oferecido pelo Estado
- proibição de convênios
ESTUDOS
Descritivos e transversais
- Apenas descritivo e não analítico:
-> relato de caso
-> série de caso - Avaliação transversal, sem acompanhamento dos pacientes (cada um visto apenas uma vez), ideal para avaliar a frequência (prevalência/incidência) de um agravo na amostra
-> estudo transversal (inquérito)
-> estudo ecológico (avaliação de uma população como um todo, sem avaliação dos participantes de forma individual)
=> o estudo ecológico pode apresentar um viés denominada falácia ecológica, que significa afirmar ao nível individual o que foi observado no grupo (ex: se houve mais acidentes no grupo de maior consumo de álcool, não se pode afirmar que as pessoas envolvidas nos acidentes são as que mais consomem álcool)
ESTUDOS
Base de dados, intervenção e observação longitudinal
- Informações obtidas de uma base de dados:
-> revisão sistemática e metanálise - Acompanhamento longitudinal de 2 grupos com intervenção ativa em um grupo:
-> ensaio clínico
-> ensaio de campo - Acompanhamento longitudinal de 2 grupos, sem intervenção (apenas observacional):
-> coorte: prospectivo ou retrospectivo // divisão dos grupos com base na exposição (ex: portadores de HAS e não portadores de HAS)
-> caso-controle: apenas retrospectivo // divisão dos grupos com base no desfecho (ex: tiveram IAM e não tiveram IAM)
DELIBERAÇÃO
Variáveis consideradas, roteiro e provas finais
Variáveis:
- o fato em si
- os valores em questão
- os deveres e responsabilidades dos envolvidos
Roteiro:
- reconhecimento dos problemas éticos e valores em conflito
- reflexão sobre os cursos extremos de ação (decisões extremistas)
- reflexão sobre os cursos intermédios (decisões intermediárias entre as extremistas pensadas anteriormente)
- decisão do curso de ação ótimo
- provas de consistência: legalidade (dentro da lei), publicidade (passível de ser exposto publicamente) e de tempo (se tomaria a mesma decisão se tiver todo o tempo do mundo para pensar)
CAPLAN
Síndrome de Caplan e Erasmus
=> Caplan
- Artrite reumatoide + pneumoconiose
-> mais comum: silicose
=> Erasmus
- Esclerose sistêmica + pneumoconiose
-> mais comum: silicose
CAUSA-EFEITO
Critérios de Bradford-Hill
- Temporalidade: causa antecede efeito
- Plausibilidade biológica: faz sentido de acordo com os conhecimentos científicos
- Coerência: sem contradição aparente
- Gradiente biológico: quanto maior/mais intensa a exposição, maior/mais intenso o desfecho
- Especificidade: ao cessar a exposição, cessa o efeito
- Analogia: a relação causa-efeito pode ser demonstrada em diferentes censários e contextos
- Consistência: a relação causa-efeito é demonstrada em diferentes estudos
- Evidência experimental: em ensaios clínicos, observa-se que é possível alterar o desfecho alterando a exposição
- Força de associação: mensurada por variáveis como RR e OR
=> Interpretação: quanto mais critérios preencher, maior a chance de existir de fato uma relação de causalidade entre a exposição e o desfecho. O único critério obrigatório é a temporalidade
TROMBÓLISE
Contraindicações
CHANCE E PROBABILIDADE
Diferenças e como calcular
-
Chance = odds ratio
-> doentes expostos X não doentes não expostos / doentes não expostos X não doentes expostos - Probabilidade = risco relativo
MATERNA
Mortalidade materna
Morte de gestantes + puérperas (até 42 dias após o parto) / total de nascidos vivos
X 100.000
Causa direta ou indiretamente relacionada à gestação (NÃO considera por causas externas!)
ÓBITO
Quem assina a DO e cobrança
=> QUEM:
- Médico assistente: morte natural sob assistência (dentro ou fora do ambiente hospitalar)
- IML: causa externa (mesmo se suspeita)
- SVO: morte natural sem assistência OU médico assistente em dúvida quanto à causa
-> se morte natural sem assistência em local SEM SVO, quem assina é o médico do serviço público de saúde mais próximo
=> COBRANÇA:
- O médico pode cobrar para examinar o paciente e constatar o óbito, mas NÃO pode cobrar para emissão da DO
-> É PROIBIDO ao médico atestar o óbito sem avaliar o paciente!
ÓBITO
Como preencher e vias
=> VIAS:
3 vias no total:
- branca = banco de dados na secretaria municipal de saúde
- amarela = família
- rosa (pink) = prontuário da instituição
=> COMO:
ÓBITO FETAL
Quando emitir declaração de nascido vivo e de óbito
=> DECLARAÇÃO DE NASCIDO VIVO
- se algum sinal de vida após o nascimento:
-> respiração
-> batimento cardíaco
-> movimentação dos membros
-> pulsação do cordão umbilical
=> DECLARAÇÃO DE ÓBITO
- se óbito neonatal (nasceu vivo e logo morreu)
- se óbito fetal:
-> IG >= 20 sem
-> peso > 500g
-> comprimento > 25 cm
ERRO MÉDICO
Imperícia, imprudência e negligência
- Imperícia: fazer algo sem a devida capacidade técnica
- Imprudência: fazer algo sem os pré-requisitos necessários, mesmo sabendo do risco (agir de forma precipitada)
- Negligência: omitir / deixar de prestar atendimento, mesmo sabendo do risco
ENSAIO CLÍNICO
Fases
Fase pré-clínica:
- teste em animais
Fase 1:
- apenas saudáveis
- segurança e tolerabilidade do medicamento
Fase 2:
- portadores de doenças-alvo
- eficácia e perfil de segurança a curto prazo
Fase 3:
- estudos multicêntricos
- eficácia em uma população muito maior
=> após passar pela fase III = libera para comercialização
Fase 4:
- estudo na população após comercialização
- efeitos adversos raros e a longo prazo
CO
Intoxicação por CO
Sintomas:
- Cefaleia, náuseas, confusão, coma
-> suspeitar sempre em incêndio em local fechado com inalação de fumaça
Diagnóstico:
- Dosagem de carboxihemoglobina
-> a satO2 NÃO altera!
Tratamento:
- O2 a 100%
DOAÇÃO
Contraindicações e doação de menores/incapazes
=> CONTRAINDICAÇÕES
- Idade > 80 a
- CA metastático
- Melanoma ou neoplasia hematológica
-> OBS: sepse NÃO é contraindicação absoluta - pode atrasar a doação para fazer 48h de ATB
=> MENORES E INCAPAZES
- podem doar medula óssea, com autorização dos pais e judicial
PREVENÇÃO
Níveis de prevenção em saúde
=> PRIMÁRIA:
- combater fatores de risco quando ainda não há a doença (pré-patogênico)
=> SECUNDÁRIA:
- doença já instalada, fazer diagnóstico precoce e tratamento imediato para evitar sequelas e melhorar prognóstico
=> TERCIÁRIA:
- sequelas incapacitantes já instaladas, promover reabilitação e suporte para reinserção à vida social
=> QUATERNÁRIA:
- evitar intervenções médicas desnecessárias, combatendo iatrogenias, sobrediagnóstico, sobretratamento, hipermedicalização
=> QUINQUENÁRIA:
- evitar o burnout médico para não comprometer o cuidado oferecido ao paciente
=> TABAGISMO E USO DE SPAS
- primária = não iniciar o uso
- secundária = uma vez iniciado o uso esporádico, não evoluir para uso contínuo e prejudicial
- terciária = uma vez em uso contínuo e prejudicial, evitar sequelas incapacitantes do hábito
PTS
Definição e etapas (4)
Definição: projeto mais elaborado e detalhado de intervenção de um caso complexo (de indivíduo ou grupo) que não se resolveu após algumas intervenções pontuais, a partir da discussão com equipe multidisciplinar em que cada um tenha direito à voz
Etapas:
- Definição dos diagnósticos (biológico, psicológico, social e econômico) e da experiência do paciente frente a eles
- Definição de metas
- Distribuição de responsabilidades entre os profissionais da equipe
- Reavaliação após intervenção inicial para corrigir detalhes e estruturar o rumo da evolução
SUS
Princípios ou princípios éticos/doutrinatários (3)
Princípios DOUTrinatários = DOUTor famoso sou EU, INTErnacional
- Equidade: investimento/assistência conforme a necessidade do indivíduo (tratar desigualmente os desiguais, investir mais em que tem menos para atingir a igualdade)
- Universalidade: acesso igualitário a todas as pessoas em todos os níveis de assistência
- Integralidade: abordar o paciente em todas as esferas (biológica, psicossocial, ambiental) e oferecer assistência em diferentes níveis de saúde (prevenção, pronto-atendimento, hospitalar, pré-hospitalar)
SUS
Diretrizes ou princípios organizacionais (4)
Princípios ORGANIZAcionais = trabalhador desORGANIZAdo, Direto PARa o RH!
- Descentralização: distribuição das responsabilidades e dos poderes entre as esferas Federal, estadual e municipal (todas tem autonomia e soberania, desde que respeitem os princípios e diretrizes do SUS)
- Participação popular: participação da sociedade na elaboração e fiscalização das práticas em saúde ofertadas pelo SUS, por meio de conselhos e conferências
- Regionalização: organização da população adscrita em redes de saúde, para melhor distribuir os serviços de assistência à saúde, de modo que uma cidade com mais recursos serve como retaguarda de muitos municípios menores ao redor
- Hierarquização: organização dos serviços de assistência em níveis crescentes de complexidade e densidade tecnológica (primária -> secundária -> terciária)
SUS
Participação popular no SUS
=> CONSELHOS DE SAÚDE:
- caráter deliberativo e permanente
- reuniões mensais
- objetivo de fiscalizar a execução e os gastos
=> CONFERÊNCIAS:
- caráter consultivo
- reuniões a cada 4 anos (conFerência - copa de Futebol)
- objetivo de criar políticas e diretrizes
ATENÇÃO PRIMÁRIA
Atributos essenciais da APS (4)
Atributo essenCIAL = coordenação do cuidado / integralidade / acesso de primeiro contato / longitudinalidade
- Coordenação do cuidado: articulação do fluxo entre os diferentes níveis de assistência à saúde, por meio de referência e contrarreferência, sem perder o acompanhamento na APS
- Integralidade: abordar o paciente em todas as esferas (biológica, psicossocial, ambiental) e oferecer assistência em diferentes níveis de saúde (prevenção, pronto-atendimento, hospitalar, pré-hospitalar)
- Acesso de primeiro contato: a APS deve ser o primeiro serviço buscado pelo paciente e, se necessário, o encaminhamento para níveis mais especializados é feito a partir dela
- Longitudinalidade: assistência à saúde de forma continuada, com estruturação de vínculo
ATENÇÃO PRIMÁRIA
Atributos derivados da APS
FCC
- Orientação familiar: levar em conta o contexto familiar para o adequado cuidado do paciente
- Orientação comunitária: levar em conta a dinâmica e condição de vida da comunidade para o adequado cuidado aos pacientes
- Competência cultural: ter conhecimento dos valores culturais da comunidades, garantindo comunicação adequada e ajustando as propostas terapêuticas
PNAB
Tipos de equipes da atenção básica
-
Equipe de atenção primária (eAP): 1 médico + 1 enfermeiro
-> a menor equipe possível. Em teoria, seria uma equipe transitória para aumentar a oferta de serviços rapidamente, mas que com o tempo deveria ser transformada em ESF -
Equipe de Saúde da Família: 1 médico + 1 enfermeiro + 1 auxiliar/técnico de enfermagem + ACS
-> formação básica dos profissionais da atenção primária
-> UBS tem apenas eAP / USF tem ESF por 1 ano, 5 dias na semana, 40 h/sem
-
eMULTI / equipes multiprofissionais (antigo Núcleo Ampliado da Saúde da Família - Atenção Básica): fisioterapia, TO, psicologia e algumas especialidades médicas (pediatria, geriatria, GO, do trabalho - adicionadas cardiologia, dermatologia, infectologia e hansenologia)
-> equipe multiprofissional que atua de forma complementar à ESF, com interconsultas, consultas individuais, apoio técnico, matriciamento e PTS, aumentando a resolubilidade da atenção primária e diminuindo a necessidade de encaminhamentos desnecessários
SIGILO MÉDICO
Condições em que o sigilo pode ser quebrado e condições clássicas em que não deve ser quebrado, apesar de parecer o contrário (3/3)
=> Pode ser quebrado:
- Autorização escrita do paciente
- Dever legal (agravos de notificação compulsória)
- Justa causa / motivo justo (ex: o médico defender a própria conduta quando questionada)
=> Não deve ser quebrado:
- Fato de conhecimento público
- Pessoa falecida
- Solicitação de autoridade policial ou judicial
SENSIBILIDADE
Sensibilidade e valor preditivo negativo
- Sensibilidade = VP / doentes (coluna) [A/A+C]
- VPN = VN / negativos (linha) [D/D+C]
- Quanto maior a sensibilidade = maior o VPN
- Quanto MENOR a prevalência = MAIOR o VPN
(mais chance do teste negativo ser realmente negativo)
-> a prevalência NÃO altera a sensibilidade
ESPECIFICIDADE
Especificidade e valor preditivo positivo
- Especificidade = VN / não doentes (coluna) [D/D+B]
- VPP = VP / positivos (linha) [A/A+B)
- Quanto maior a especificidade = maior o VPP
- Quanto MAIOR a prevalência = MAIOR o VPP
(mais chance do teste positivo ser realmente positivo)
-> a prevalência NÃO altera a especificidade
MÉDIA AMOSTRAL
Como calcular a média populacional a partir da média amostral
Média amostral +/- (erro-padrão x 1,96 ou 2,57)
[1,96 = IC 95% // 2,57 = IC 99%]
DETERMINANTES
Determinação social em saúde
=> DEFINIÇÃO:
- Modelo de saúde atual, que leva em consideração fatores socioeconômicos, culturais e ambientais
=> CAMADAS:
- fatores intrínsecos (idade, sexo, raça, genética) [1ntr1nsecos]
- estilo de vida (hábitos e vícios) [hábitos e vícios = 2 palavras]
- redes sociais e comunitárias [r3d3s]
- direitos essenciais (saúde, educação, moradia, saneamento, alimento) [Direito = D é a quarta letra]
- cenário econômico, cultural e ambiental nacionais e supranacionais (macrodeterminantes) [Cenário = Cinco]
PNH
Princípios da Política Nacional de Huminazação / HumanizaSUS (3)
Minha TIA é Humana!
- Transversalidade: o princípio de humanização nas relações de trabalho e cuidado, pressuposto pela PNH, deve perspassar por todas as atuações do SUS
- Indissociabilidade entre atenção e gestão: participação dos usuários na gestão dos serviços de saúde, uma vez que as ações da gestão interferem diretamente na assistência prestada
- Autonomia e protagonismo dos sujeitos: o paciente não apenas aceita as intervenções e os profissionais não apenas cumprem ordem, mas cada um tem o seu papel ativo na produção da saúde
MORTE
Conceitos sobre cuidados de fim de vida
- Ortotanásia: processo de morte se desenvolve naturalmente
- Distanásia: prolonga a morte (futilidade terapêutica)
- Eutanásia: antecipa a morte (crime no Brasil)
- Mistanásia: morte precoce por omissão do estado frente ao preconceito e à desigualdade social (eutanásia social)
- Calotanásia: aceitação simbólica da morte, caracterizada pela participação ativa do doente, familiares presentes, cenas de despedida etc
MORTE
Diretiva antecipada de vontade
- Registro das vontades do paciente em relação aos cuidados que serão feitos na situação de fim de vida, sendo elaborado antes do momento em que ele não for mais capaz de tomar as decisões
-> NÃO precisa ser escrito ou registrado
-> Testamento vital: vontades expressa antecipadamente pelo paciente
-> Mandato duradouro: nomeio de outrem para decidir pelo paciente quando esse já não for capaz
VIGILÂNCIA
Tipos de vigilância em saúde e suas funções
=> A vigilância em saúde consiste em coletar dados, avaliar informações e adotar medidas para evitar condições que prejudiquem a saúde humana
- V. em saúde do trabalhador: condições de trabalho que afetam direta e indiretamente a saúde do trabalhador
- V. sanitária: bens de consumo (medicamentos, alimentos) e serviços prestados e seu impacto na saúde humana, assim como fiscalização de fronteiras, portos e aeroportos
- V. ambiental: contaminação de ar, água e solo, contaminantes químicos e radioativos, desastres naturais
- V. epidemiológica: fatores envolvidos no processo de adoecimento e promoção de saúde da população, por meio da coleta de dados, criação de indicadores de saúde e realização de medidas de prevenção e controle
HISTÓRIA DO SUS
Carta de Alma-Ata e conferência de Astana
=> Carta de Alma-Ata: documento redigido na antiga URSS em 1978 que defendia:
- universalização da saúde
- saúde como responsabilidade do Estado e direito humano fundamental
- organização do sistema de saúde com base na Atenção Primária
=> Conferência de Astana: conferência no Cazaquiestão em 2018 em comemoração aos 40 anos da Carta de Alma-Ata:
- reforçou a universalização da saúde
- participação do Estado + setor privado na oferta do serviço de saúde
SCHILLING
Classificação de Schilling, asma e doença ocupacional
=> CLASSIFICAÇÃO
- Schilling 1: trabalho como causa direta (ex: silicose, intoxicações)
- Schilling 2: trabalho como fator de risco (ex: CA pulmão, burnout, LER/DORT)
- Schilling 3: trabalho como exacerbador de distúrbio latente (ex: asma, doenças mentais, dermatite de contato alérgica)
=> ASMA
- Asma ocupacional: asma desencadeada exclusivamente em ambiente de trabalho em paciente sem histórico de asma - Schilling I (trabalho como causa essencial)
- Asma relacionada ao trabalho: asma exacerbada em ambiente de trabalho em paciente previamente asmático - Schilling III (exacerbação de distúrbio latente)
=> DOENÇA OCUPACIONAL
- Doença profissional: inerente à profissão
- Doença do trabalho: associada às condições de trabalho
BENEFÍCIOS
Auxílios previdenciários
- Auxílio-doença acidentário:
-> incapacidade temporária > 15 dias por acidente de trabalho - Auxílio-doença previdenciário:
-> incapacidade temporária > 15 dias por acidente não relacionado ao trabalho - Auxílio acidente:
-> incapacidade permanente parcial por acidente de trabalho
NELSON DE MORAES
Curvas de mortalidade proporcional
=> TIPO 1
- alta mortalidade infantil
- alta mortalidade 20-49 anos
- baixa mortalidade 50+ (pela baixa expectativa de vida)
-> nível de saúde muito baixo
=> TIPO 2
- alta mortalidade infantil
- baixa mortalidade 50+
-> nível de saúde baixo
=> TIPO 3
- alta mortalidade infantil
- alta mortalidade 50+
-> nível de saúde regular
=> TIPO 4
- baixa mortalidade infantil
- alta mortalidade 50+
-> nível de saúde elevado
Nelson Lembra Um Jeito
