Preventiva Flashcards
TRABALHADOR
Eixos da saúde do trabalhador
Promoção + Assistência + Vigilância em saúde
Destinado a TODOS os trabalhadores independente de vínculo trabalhista (formal ou autônomo)
MODELOS DE SAÚDE
4 tipos
Beveridge / Seguridade:
- financiado pela população (impostos)
- o Estado oferece gratuitamente
- há opção de convênios
Bismarck:
- financiado por empregados e empregadores
- o Estado usa o financiamento para contratar prestadores de serviço em saúde (apenas um intermediário)
Adam Smith / Modelos privados:
- apenas empresas privadas / convênios
Shemashko / Medicina socializada:
- apenas serviço gratuito oferecido pelo Estado
- proibição de convênios
ESTUDOS
Descritivos e transversais
- Apenas descritivo e não analítico:
-> relato de caso
-> série de caso - Avaliação transversal, sem acompanhamento dos pacientes (cada um visto apenas uma vez), ideal para avaliar a frequência (prevalência/incidência) de um agravo na amostra
-> estudo transversal (inquérito)
-> estudo ecológico (avaliação de uma população como um todo, sem avaliação dos participantes de forma individual)
=> o estudo ecológico pode apresentar um viés denominada falácia ecológica, que significa afirmar ao nível individual o que foi observado no grupo (ex: se houve mais acidentes no grupo de maior consumo de álcool, não se pode afirmar que as pessoas envolvidas nos acidentes são as que mais consomem álcool)
ESTUDOS
Base de dados, intervenção e observação longitudinal
- Informações obtidas de uma base de dados:
-> revisão sistemática e metanálise - Acompanhamento longitudinal de 2 grupos com intervenção ativa em um grupo:
-> ensaio clínico
-> ensaio de campo - Acompanhamento longitudinal de 2 grupos, sem intervenção (apenas observacional):
-> coorte: prospectivo ou retrospectivo // divisão dos grupos com base na exposição (ex: portadores de HAS e não portadores de HAS)
-> caso-controle: apenas retrospectivo // divisão dos grupos com base no desfecho (ex: tiveram IAM e não tiveram IAM)
DELIBERAÇÃO
Variáveis consideradas, roteiro e provas finais
Variáveis:
- o fato em si
- os valores em questão
- os deveres e responsabilidades dos envolvidos
Roteiro:
- reconhecimento dos problemas éticos e valores em conflito
- reflexão sobre os cursos extremos de ação (decisões extremistas)
- reflexão sobre os cursos intermédios (decisões intermediárias entre as extremistas pensadas anteriormente)
- decisão do curso de ação ótimo
- provas de consistência: legalidade (dentro da lei), publicidade (passível de ser exposto publicamente) e de tempo (se tomaria a mesma decisão se tiver todo o tempo do mundo para pensar)
CAPLAN
Síndrome de Caplan e Erasmus
=> Caplan
- Artrite reumatoide + pneumoconiose
-> mais comum: silicose
=> Erasmus
- Esclerose sistêmica + pneumoconiose
-> mais comum: silicose
CAUSA-EFEITO
Critérios de Bradford-Hill
- Temporalidade: causa antecede efeito
- Plausibilidade biológica: faz sentido de acordo com os conhecimentos científicos
- Coerência: sem contradição aparente
- Gradiente biológico: quanto maior/mais intensa a exposição, maior/mais intenso o desfecho
- Especificidade: ao cessar a exposição, cessa o efeito
- Analogia: a relação causa-efeito pode ser demonstrada em diferentes censários e contextos
- Consistência: a relação causa-efeito é demonstrada em diferentes estudos
- Evidência experimental: em ensaios clínicos, observa-se que é possível alterar o desfecho alterando a exposição
- Força de associação: mensurada por variáveis como RR e OR
=> Interpretação: quanto mais critérios preencher, maior a chance de existir de fato uma relação de causalidade entre a exposição e o desfecho. O único critério obrigatório é a temporalidade
TROMBÓLISE
Contraindicações
CHANCE E PROBABILIDADE
Diferenças e como calcular
-
Chance = odds ratio
-> doentes expostos X não doentes não expostos / doentes não expostos X não doentes expostos - Probabilidade = risco relativo
MATERNA
Mortalidade materna
Morte de gestantes + puérperas (até 42 dias após o parto) / total de nascidos vivos
X 100.000
Causa direta ou indiretamente relacionada à gestação (NÃO considera por causas externas!)
ÓBITO
Quem assina a DO e cobrança
=> QUEM:
- Médico assistente: morte natural sob assistência (dentro ou fora do ambiente hospitalar)
- IML: causa externa (mesmo se suspeita)
- SVO: morte natural sem assistência OU médico assistente em dúvida quanto à causa
-> se morte natural sem assistência em local SEM SVO, quem assina é o médico do serviço público de saúde mais próximo
=> COBRANÇA:
- O médico pode cobrar para examinar o paciente e constatar o óbito, mas NÃO pode cobrar para emissão da DO
-> É PROIBIDO ao médico atestar o óbito sem avaliar o paciente!
ÓBITO
Como preencher e vias
=> VIAS:
3 vias no total:
- branca = banco de dados na secretaria municipal de saúde
- amarela = família
- rosa (pink) = prontuário da instituição
=> COMO:
ÓBITO FETAL
Quando emitir declaração de nascido vivo e de óbito
=> DECLARAÇÃO DE NASCIDO VIVO
- se algum sinal de vida após o nascimento:
-> respiração
-> batimento cardíaco
-> movimentação dos membros
-> pulsação do cordão umbilical
=> DECLARAÇÃO DE ÓBITO
- se óbito neonatal (nasceu vivo e logo morreu)
- se óbito fetal:
-> IG >= 20 sem
-> peso > 500g
-> comprimento > 25 cm
ERRO MÉDICO
Imperícia, imprudência e negligência
- Imperícia: fazer algo sem a devida capacidade técnica
- Imprudência: fazer algo sem os pré-requisitos necessários, mesmo sabendo do risco (agir de forma precipitada)
- Negligência: omitir / deixar de prestar atendimento, mesmo sabendo do risco
ENSAIO CLÍNICO
Fases
Fase pré-clínica:
- teste em animais
Fase 1:
- apenas saudáveis
- segurança e tolerabilidade do medicamento
Fase 2:
- portadores de doenças-alvo
- eficácia e perfil de segurança a curto prazo
Fase 3:
- estudos multicêntricos
- eficácia em uma população muito maior
=> após passar pela fase III = libera para comercialização
Fase 4:
- estudo na população após comercialização
- efeitos adversos raros e a longo prazo
CO
Intoxicação por CO
Sintomas:
- Cefaleia, náuseas, confusão, coma
-> suspeitar sempre em incêndio em local fechado com inalação de fumaça
Diagnóstico:
- Dosagem de carboxihemoglobina
-> a satO2 NÃO altera!
Tratamento:
- O2 a 100%
DOAÇÃO
Contraindicações e doação de menores/incapazes
=> CONTRAINDICAÇÕES
- Idade > 80 a
- CA metastático
- Melanoma ou neoplasia hematológica
-> OBS: sepse NÃO é contraindicação absoluta - pode atrasar a doação para fazer 48h de ATB
=> MENORES E INCAPAZES
- podem doar medula óssea, com autorização dos pais e judicial
PREVENÇÃO
Níveis de prevenção em saúde
=> PRIMÁRIA:
- combater fatores de risco quando ainda não há a doença (pré-patogênico)
=> SECUNDÁRIA:
- doença já instalada, fazer diagnóstico precoce e tratamento imediato para evitar sequelas e melhorar prognóstico
=> TERCIÁRIA:
- sequelas incapacitantes já instaladas, promover reabilitação e suporte para reinserção à vida social
=> QUATERNÁRIA:
- evitar intervenções médicas desnecessárias, combatendo iatrogenias, sobrediagnóstico, sobretratamento, hipermedicalização
=> QUINQUENÁRIA:
- evitar o burnout médico para não comprometer o cuidado oferecido ao paciente
=> TABAGISMO E USO DE SPAS
- primária = não iniciar o uso
- secundária = uma vez iniciado o uso esporádico, não evoluir para uso contínuo e prejudicial
- terciária = uma vez em uso contínuo e prejudicial, evitar sequelas incapacitantes do hábito
PTS
Definição e etapas (4)
Definição: projeto mais elaborado e detalhado de intervenção de um caso complexo (de indivíduo ou grupo) que não se resolveu após algumas intervenções pontuais, a partir da discussão com equipe multidisciplinar em que cada um tenha direito à voz
Etapas:
- Definição dos diagnósticos (biológico, psicológico, social e econômico) e da experiência do paciente frente a eles
- Definição de metas
- Distribuição de responsabilidades entre os profissionais da equipe
- Reavaliação após intervenção inicial para corrigir detalhes e estruturar o rumo da evolução
SUS
Princípios ou princípios éticos/doutrinatários (3)
Princípios DOUTrinatários = DOUTor famoso sou EU, INTErnacional
- Equidade: investimento/assistência conforme a necessidade do indivíduo (tratar desigualmente os desiguais, investir mais em que tem menos para atingir a igualdade)
- Universalidade: acesso igualitário a todas as pessoas em todos os níveis de assistência
- Integralidade: abordar o paciente em todas as esferas (biológica, psicossocial, ambiental) e oferecer assistência em diferentes níveis de saúde (prevenção, pronto-atendimento, hospitalar, pré-hospitalar)
SUS
Diretrizes ou princípios organizacionais (4)
Princípios ORGANIZAcionais = trabalhador desORGANIZAdo, Direto PARa o RH!
- Descentralização: distribuição das responsabilidades e dos poderes entre as esferas Federal, estadual e municipal (todas tem autonomia e soberania, desde que respeitem os princípios e diretrizes do SUS)
- Participação popular: participação da sociedade na elaboração e fiscalização das práticas em saúde ofertadas pelo SUS, por meio de conselhos e conferências
- Regionalização: organização da população adscrita em redes de saúde, para melhor distribuir os serviços de assistência à saúde, de modo que uma cidade com mais recursos serve como retaguarda de muitos municípios menores ao redor
- Hierarquização: organização dos serviços de assistência em níveis crescentes de complexidade e densidade tecnológica (primária -> secundária -> terciária)
SUS
Participação popular no SUS
=> CONSELHOS DE SAÚDE:
- caráter deliberativo e permanente
- reuniões mensais
- objetivo de fiscalizar a execução e os gastos
=> CONFERÊNCIAS:
- caráter consultivo
- reuniões a cada 4 anos (conFerência - copa de Futebol)
- objetivo de criar políticas e diretrizes
ATENÇÃO PRIMÁRIA
Atributos essenciais da APS (4)
Atributo essenCIAL = coordenação do cuidado / integralidade / acesso de primeiro contato / longitudinalidade
- Coordenação do cuidado: articulação do fluxo entre os diferentes níveis de assistência à saúde, por meio de referência e contrarreferência, sem perder o acompanhamento na APS
- Integralidade: abordar o paciente em todas as esferas (biológica, psicossocial, ambiental) e oferecer assistência em diferentes níveis de saúde (prevenção, pronto-atendimento, hospitalar, pré-hospitalar)
- Acesso de primeiro contato: a APS deve ser o primeiro serviço buscado pelo paciente e, se necessário, o encaminhamento para níveis mais especializados é feito a partir dela
- Longitudinalidade: assistência à saúde de forma continuada, com estruturação de vínculo
ATENÇÃO PRIMÁRIA
Atributos derivados da APS
FCC
- Orientação familiar: levar em conta o contexto familiar para o adequado cuidado do paciente
- Orientação comunitária: levar em conta a dinâmica e condição de vida da comunidade para o adequado cuidado aos pacientes
- Competência cultural: ter conhecimento dos valores culturais da comunidades, garantindo comunicação adequada e ajustando as propostas terapêuticas
PNAB
Tipos de equipes da atenção básica
-
Equipe de atenção primária (eAP): 1 médico + 1 enfermeiro
-> a menor equipe possível. Em teoria, seria uma equipe transitória para aumentar a oferta de serviços rapidamente, mas que com o tempo deveria ser transformada em ESF -
Equipe de Saúde da Família: 1 médico + 1 enfermeiro + 1 auxiliar/técnico de enfermagem + ACS
-> formação básica dos profissionais da atenção primária
-> UBS tem apenas eAP / USF tem ESF por 1 ano, 5 dias na semana, 40 h/sem
-
eMULTI / equipes multiprofissionais (antigo Núcleo Ampliado da Saúde da Família - Atenção Básica): fisioterapia, TO, psicologia e algumas especialidades médicas (pediatria, geriatria, GO, do trabalho - adicionadas cardiologia, dermatologia, infectologia e hansenologia)
-> equipe multiprofissional que atua de forma complementar à ESF, com interconsultas, consultas individuais, apoio técnico, matriciamento e PTS, aumentando a resolubilidade da atenção primária e diminuindo a necessidade de encaminhamentos desnecessários
SIGILO MÉDICO
Condições em que o sigilo pode ser quebrado e condições clássicas em que não deve ser quebrado, apesar de parecer o contrário (3/3)
=> Pode ser quebrado:
- Autorização escrita do paciente
- Dever legal (agravos de notificação compulsória)
- Justa causa / motivo justo (ex: o médico defender a própria conduta quando questionada)
=> Não deve ser quebrado:
- Fato de conhecimento público
- Pessoa falecida
- Solicitação de autoridade policial ou judicial
SENSIBILIDADE
Sensibilidade e valor preditivo negativo
- Sensibilidade = VP / doentes (coluna) [A/A+C]
- VPN = VN / negativos (linha) [D/D+C]
- Quanto maior a sensibilidade = maior o VPN
- Quanto MENOR a prevalência = MAIOR o VPN
(mais chance do teste negativo ser realmente negativo)
-> a prevalência NÃO altera a sensibilidade
ESPECIFICIDADE
Especificidade e valor preditivo positivo
- Especificidade = VN / não doentes (coluna) [D/D+B]
- VPP = VP / positivos (linha) [A/A+B)
- Quanto maior a especificidade = maior o VPP
- Quanto MAIOR a prevalência = MAIOR o VPP
(mais chance do teste positivo ser realmente positivo)
-> a prevalência NÃO altera a especificidade
MÉDIA AMOSTRAL
Como calcular a média populacional a partir da média amostral
Média amostral +/- (erro-padrão x 1,96 ou 2,57)
[1,96 = IC 95% // 2,57 = IC 99%]
DETERMINANTES
Determinação social em saúde
=> DEFINIÇÃO:
- Modelo de saúde atual, que leva em consideração fatores socioeconômicos, culturais e ambientais
=> CAMADAS:
- fatores intrínsecos (idade, sexo, raça, genética) [1ntr1nsecos]
- estilo de vida (hábitos e vícios) [hábitos e vícios = 2 palavras]
- redes sociais e comunitárias [r3d3s]
- direitos essenciais (saúde, educação, moradia, saneamento, alimento) [Direito = D é a quarta letra]
- cenário econômico, cultural e ambiental nacionais e supranacionais (macrodeterminantes) [Cenário = Cinco]
PNH
Princípios da Política Nacional de Huminazação / HumanizaSUS (3)
Minha TIA é Humana!
- Transversalidade: o princípio de humanização nas relações de trabalho e cuidado, pressuposto pela PNH, deve perspassar por todas as atuações do SUS
- Indissociabilidade entre atenção e gestão: participação dos usuários na gestão dos serviços de saúde, uma vez que as ações da gestão interferem diretamente na assistência prestada
- Autonomia e protagonismo dos sujeitos: o paciente não apenas aceita as intervenções e os profissionais não apenas cumprem ordem, mas cada um tem o seu papel ativo na produção da saúde
MORTE
Conceitos sobre cuidados de fim de vida
- Ortotanásia: processo de morte se desenvolve naturalmente
- Distanásia: prolonga a morte (futilidade terapêutica)
- Eutanásia: antecipa a morte (crime no Brasil)
- Mistanásia: morte precoce por omissão do estado frente ao preconceito e à desigualdade social (eutanásia social)
- Calotanásia: aceitação simbólica da morte, caracterizada pela participação ativa do doente, familiares presentes, cenas de despedida etc
MORTE
Diretiva antecipada de vontade
- Registro das vontades do paciente em relação aos cuidados que serão feitos na situação de fim de vida, sendo elaborado antes do momento em que ele não for mais capaz de tomar as decisões
-> NÃO precisa ser escrito ou registrado
-> Testamento vital: vontades expressa antecipadamente pelo paciente
-> Mandato duradouro: nomeio de outrem para decidir pelo paciente quando esse já não for capaz
VIGILÂNCIA
Tipos de vigilância em saúde e suas funções
=> A vigilância em saúde consiste em coletar dados, avaliar informações e adotar medidas para evitar condições que prejudiquem a saúde humana
- V. em saúde do trabalhador: condições de trabalho que afetam direta e indiretamente a saúde do trabalhador
- V. sanitária: bens de consumo (medicamentos, alimentos) e serviços prestados e seu impacto na saúde humana, assim como fiscalização de fronteiras, portos e aeroportos
- V. ambiental: contaminação de ar, água e solo, contaminantes químicos e radioativos, desastres naturais
- V. epidemiológica: fatores envolvidos no processo de adoecimento e promoção de saúde da população, por meio da coleta de dados, criação de indicadores de saúde e realização de medidas de prevenção e controle
HISTÓRIA DO SUS
Carta de Alma-Ata e conferência de Astana
=> Carta de Alma-Ata: documento redigido na antiga URSS em 1978 que defendia:
- universalização da saúde
- saúde como responsabilidade do Estado e direito humano fundamental
- organização do sistema de saúde com base na Atenção Primária
=> Conferência de Astana: conferência no Cazaquiestão em 2018 em comemoração aos 40 anos da Carta de Alma-Ata:
- reforçou a universalização da saúde
- participação do Estado + setor privado na oferta do serviço de saúde
SCHILLING
Classificação de Schilling, asma e doença ocupacional
=> CLASSIFICAÇÃO
- Schilling 1: trabalho como causa direta (ex: silicose, intoxicações)
- Schilling 2: trabalho como fator de risco (ex: CA pulmão, burnout, LER/DORT)
- Schilling 3: trabalho como exacerbador de distúrbio latente (ex: asma, doenças mentais, dermatite de contato alérgica)
=> ASMA
- Asma ocupacional: asma desencadeada exclusivamente em ambiente de trabalho em paciente sem histórico de asma - Schilling I (trabalho como causa essencial)
- Asma relacionada ao trabalho: asma exacerbada em ambiente de trabalho em paciente previamente asmático - Schilling III (exacerbação de distúrbio latente)
=> DOENÇA OCUPACIONAL
- Doença profissional: inerente à profissão
- Doença do trabalho: associada às condições de trabalho
BENEFÍCIOS
Auxílios previdenciários
- Auxílio-doença acidentário:
-> incapacidade temporária > 15 dias por acidente de trabalho - Auxílio-doença previdenciário:
-> incapacidade temporária > 15 dias por acidente não relacionado ao trabalho - Auxílio acidente:
-> incapacidade permanente parcial por acidente de trabalho
ACIDENTE
CAT e notificação ao SINAN
=> COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO
- apenas trabalhadores formais OU empregada doméstica OU segurados especiais (pequenos agricultores de subsistência)
- obrigatório ser emitido pela empresa (até o próximo dia últil ou imediatamente em caso de morte), porém pode ser emitido por qualquer pessoa se a primeira não o fizer
- 4 vias: trabalhador / empresa / sindicato / INSS
- pode ser preenchido e assinado por qualquer médico (de qualquer especialidade)
=> SINAN
- trabalhadores formais E autônomos
- emitido por médico ou qualquer autoridade do serviço de saúde
- pode ser preenchido e assinado por qualquer médico (de qualquer especialidade)
PNEUMOCONIOSE
Silicose e asbestose
=> SILICOSE
- jateamento de areia e mineração, cerâmica
- fibrose localizada e predominante em lobo superior (siliCose = lembra Cisto e em Cima)
- linfonodos com calcificação em casca de ovo
- maior risco de TB e CA pulmão
=> ASBESTOSE
- filtros, telhas e caixas dágua, fibrocimento
- fibrose difusa e predominante em lobo inferior (asBestose = fibrose aBundante e em Baixo)
- placas pleurais
- maior risco de mesotelioma
NNT
Como calcular
- NNT = 1 / RRA (redução do risco absoluto)
- RRA = Risco absoluto placebo - Risco absoluto intervenção
-> RA intervenção: tiveram o desfecho com intervenção / todos do grupo intervenção
-> RA placebo: tiveram o desfecho com placebo / todos do grupo placebo
ÉTICA
Princípios éticos
- Beneficência: visar o bem com as intervenções médicas
- Não malefincência: não realizar intervenções prejudiciais
- Autonomia: o paciente tem autonomia para decidir se aceita ou não as intervenções (e, para isso, precisa ter acesso às informações necessárias para formar sua opinião)
- Justiça: distribuir os recursos de saúde de forma justa e equitativa, intervindo mais em quem mais precisa
TRABALHO
Lista de agravos relacionados ao trabalho que são de notificação compulsória
-
Acidente de trabalho
-> notificação imediata / em até 24h - Acidente com material biológico ou intoxicação exógena
-> notificação em até 7 dias - CA: Câncer relacionado ao trabalho;
- DÊ: Dermatoses ocupacionais;
- PERDI: Perda Auditiva Induzida por Ruído – PAIR – relacionada ao trabalho
- MEus: Transtornos mentais relacionados ao trabalho
- PNEUs: Pneumoconioses
- OSSO: Lesões por Esforços Repetitivos/Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (LER/DORT)
- Viu: Distúrbios da voz relacionados ao trabalho
-> notificação em até 7 dias
RISCO RELATIVO
Como calcular
- RR = incidência expostos / incidência não expostos
- Redução do risco relativo = 1 - RR
INCIDÊNCIA
Incidência e incidência acumulada
- Incidência = casos novos / toda a população
- Incidência acumulada = casos novos / apenas a população sob risco de adoecimento (toda a população menos os que já estão doentes)
NELSON DE MORAES
Curvas de mortalidade proporcional
=> TIPO 1
- alta mortalidade infantil
- alta mortalidade 20-49 anos
- baixa mortalidade 50+ (pela baixa expectativa de vida)
-> nível de saúde muito baixo
=> TIPO 2
- alta mortalidade infantil
- baixa mortalidade 50+
-> nível de saúde baixo
=> TIPO 3
- alta mortalidade infantil
- alta mortalidade 50+
-> nível de saúde regular
=> TIPO 4
- baixa mortalidade infantil
- alta mortalidade 50+
-> nível de saúde elevado
Nelson Lembra Um Jeito
PNH
Diretrizes da PNH
AAA, DeVAGar
-
(clínica) ampliada e compartilhada:
-> enxergar o paciente sob outros aspectos além do biológico e valorizar o seu entendimento sobre a doença e a experiência de adoecimento -
ambiência:
-> construir espaço físico com arquitetura agradável -
acolhimento:
-> escuta atenciosa das queixas dos pacientes, legitimando-as e não as desvalorizando, de modo a priorizar os atendimentos com base no risco e na gravidade -
direito de defesa dos usuários:
-> garantir que os usuários tenham conhecimento dos seus direitos e que eles sejam garantidos -
valorização do trabalhador:
-> valorizar o trabalho de cada um no sistema de saúde para evitar prejuízo na saúde mental -
gestação participativa e cogestão:
-> trabalhadores e usuários participam da gestão
DEMOGRÁFICA
Fases da transição demográfica
- Fase 1: alta natalidade e alta mortalidade
- Fase 2: alta natalidade e baixa mortalidade
- Fase 3: moderada natalidade e baixa mortalidade
- Fase 4: baixa natalidade e baixa mortalidade
BALINT
Psicoterapia do grupo Balint
- Discussão entre profissionais de saúde
- Abordagem da relação profissional de saúde - pessoal, avaliando o efeito droga (a própria relação médico-paciente traz resultado terapêutico)
ATENDIMENTO
Etapas do Método Clínico Centrado na Pessoa
É uma forma de organizar a consulta médica para compreender a queixa do paciente em diferentes perspectivas
=> PERCEPÇÕES ESPONTÂNEAS DO PACIENTE
- sentimento em relação ao adoecimento
- ideia do por quê adoeceu
- como afetou sua funcionalidade
- expectativas para a consulta
=> CONHECENDO O PACIENTE COMO UM TODO
- explorar as relações sociais e o contexto em que o paciente está inserido (família, trabalho, crenças, lazer etc)
- quanto maior a longitudinalidade, maior esse conhecimento
=> PROJETO TERAPÊUTICO COMPARTILHADO
- criar uma linha de tratamento compartilhado com o paciente
=> INTENSIFICAR RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
- criar vínculo
[PTTV = percepções / totalidade / tratamento / vínculo]
OBJEÇÃO
Recusa por objeção de consciência
O médico pode se recusar a realizar ato contra seus valores, exceto nas seguintes situações:
- urgência e emergência quando NÃO houver outro profissional disponível
- pandemias e desastres quando NÃO houver outro profissional disponível e sua ajuda for absolutamente necessária
ABORTO
Processo até aprovação
- Relato circunstanciado do evento: termo assinado com detalhes do evento
- Parecer técnico e termo de aprovação: análise médica de compatibilidade entre evento e IG
- Termo de responsabilidade: cientes das consequências
- Termo de consentimento: cientes do procedimento e seus riscos
=> NÃO precisa de boletim de ocorrência
=> NÃO precisa comunicar o ato às autoridades policiais (portaria revogada em 2023)
FINANCIAMENTO
Financiamento do SUS
- Municípios: pelo menos 15%
- Estados: pelo menos 12%
- União: ano anterior + correção IPCA = Emenda Constitucional 95 de 2016
-> Como o “acréscimo” é apenas a correção pela inflação, não há investimento novo pela União, como se estivesse congelado nos 20 anos consecutivos a partir de 2017, o que é um problema dado a transição demográfica e o gasto cada vez maior em saúde, devido ao envelhecimento da população e maior expectativa de vida
FINANCIAMENTO
Financiamento da atenção primária: PAB e Programa Previne Brasil
=> Piso da Atenção Básica (PAB):
- PAB fixo: número de habitantes
- PAB variável: ações estratégicas em APS
=> Programa Previne Brasil:
- Critério populacional: número de habitantes / per capita
- Ações estratégicas: ações complementares em saúde (saúde bucal, saúde na escola, consultório na rua)
- Capitação ponderada: número de pessoas adscritas/cadastradas e suas vulnerabilidades
- Pagamento por desempenho: indicadores sociais (pré-natal, HIV e sífilis na gestação, CCO, HAS, DM, imunização)
[AB C D E = (h)abitantes / capitação ponderada / desempenho / estratégicas]
FINANCIAMENTO
Financiamento da atenção primária: cofinanciamento atual
- Componente fixo e recurso de implantação: valor fixo para manutenção de ESF/EAP e criação (ESF, EAP, eMULTI)
- Componente per capita de base populacional
- Qualidade e indução de boas práticas: com base em desempenho (indicadores sociais)
- Implantação e manutenção da APS: ações estratégicas
- Atenção à saúde bucal
- Vínculo e acompanhamento territorial: atendimento e acompanhamento da população adscrita (depende do índice de satisfação da população e há punição se exceder o limite máximo de cadastrados por equipe)
[A AB B D E E = adscrita / (h)abitantes / bucal / desempenho / estratégicas / equipes]
RAS
Rede de atenção à saúde
=> Modo de articulação de uma ou mais regiões de saúde e seus elementos para garantir a integralidade do serviço ofertado.
Composta por:
- População (que será atendida pela RAS)
-
Estrutura operacional = subdividida em:
-> atenção primária
-> ateção secundária e terciária
-> sistemas de apoio (laboratórios, imagem, anatomia patológica, farmácia etc)
-> sistema logístico (referência e contrarreferência)
-> sistema de governância (articulação entre os gestores) - Modelo de atenção à saúde (problema que a RAS pretende resolver, p.ex. modelo de urgência/emergência, modelo de doenças crônicas etc)
PAIR
Perda auditiva induzida por ruído
- risco aumentado com exposição > 85 dB por 8 h/d
- perda neurossensorial bilateral e simétrica
- perda nas frequências de 3-4-6 kHz (gota acústica)
- audiometria normal com limiar =< 25 dB
- para audiometria, é preciso ficar 14h em repouso auditivo
FUNNIL PLOT
Interpretação do gráfico funnil plot
- Objetivo do gráfico: investigar viés de publicação nos estudos utilizados para uma metanálise
- Os estudos da base têm amostras menores, portanto seus resultados são mais variados em relação à associação verdadeira na população (base alargada)
- Os estudos do ápice têm amostras maiores, portanto seus resultados se aproximam da associação verdadeira na população (ápice estreito)
- Se houver viés de publicação = maior publicação de estudos com resultado positivo e menor publicação daqueles com resultado negativo -> a base se desloca para a direita e continua alargada, e o ápice continua estreito
RISCO
Fatores de risco ocupacionais
- Físico: calor/frio, vibrações, ruídos
- Químico: gases, poeiras, metais
- Biológico: bactérias, vírus, fungos
- Ergonômicos: posturas viciosas, cobrança psicológica
- Mecânico/ de acidente: ausência de EPI, equipamentos em mau estado de conservação, altura, choque elétrico, animais peçonhentos
BENZENO
Profissões de risco e consequências
=> PROFISSÕES
- trabalhador de indústria petroquímica
- frentista e contato direto com combustíveis
=> CONSEQUÊNCIAS
- mielotoxicididade (aplasia de medula, mielofibrose)
- neoplasias hematológicas (leucemia, mieloma múltiplo)
NOTIFICAÇÃO
Doenças de notificação compulsória
VÁ com FÉ que SAI
- Violência: qualquer tipo, incluindo terrorismo, óbito infantil e materno
- Acidente de trabalho, doenças relacionadas ao trabalho e intoxicação
- Febre = nilo, ebola, maculosa, tifoide, arboviroses (NEM a TiA escapa)
- Epidemias
- Sexo = sífilis, HIV, HTLV
- Animais = raiva, leptospirose, vaca louca, toxoplasmose apenas gestacional e congênita, leishmaniose, Chagas, malária, animais peçonhentos (apenas confirmados)
- Imunização = doenças contra as quais há vacina, incluindo hanseníase e hepatite C, e excetuando caxumba e rotavírus / varicela apenas casos graves e óbitos
NOTIFICAÇÃO
Doenças de notificação imediata
VÁ com FÉ que SAI
- Violência = apenas sexual e suicídio
- Acidente de trabalho (com exceção de material biológico e de doenças relacionadas ao trabalho)
- Febre = nilo, ebola, maculosa, tifoide (NEM a TiA escapa) + arbovirose apenas óbito E zika em gestantes (zika congênita é semanal) E chikungunya em área sem transmissão
- Epidemias = cólera, peste e febre amarela (CPF) e doenças internacionais (covid, monkeypox)
- Animais = rato (leptospirose, hantavirose), raiva, malária extra-amazônica, Chagas aguda (crônica não!), animal peçonhento (apenas confirmado)
- Imunização = caso grave ou óbito de qualquer uma / qualquer caso de sarampo, rubéola, DTP, meningite e haemophilus (a maioria, exceto TB/hanseníase, hepatites e varicela)
VIOLÊNCIA
Casos de notificação compulsória
- Intrafamiliar
- Sexual
- Autoprovocada (suicídio)
- Extrafamiliar apenas se mulher, idoso, criança ou adolescente
-> NÃO precisa notificar violência extrafamiliar de homens não idosos
-> na violência contra mulher, além de notificar ao SINAN, é preciso notificar às autoridades policiais em até 24h
-> na violência contra crianças e adolescentes, além de notificar ao SINAN, é preciso notificar ao conselho tutelar
NOTIFICAÇÃO
Fatores para considerar uma doença como notificação compulsória e quem pode/deve notificar
VC TEM Pó?
- Vulnerabilidade: o quanto a população está suscetível
- Compromisso internacional: acordo com a OMS para vigilância e erradicação de algumas doenças
- Transcendência: gravidade, estigma e prejuízo econômico
- Epidemias e surtos
- Magnitude: prevalência e incidência
- Potecial de disseminação: transmissibilidade
=> QUEM
- Qualquer cidadão PODE
- Profissionais de saúde e trabalhadores de serviços de saúde DEVEM (obrigatório)
CONCEITOS BÁSICOS
Diferenças entre eficácia, efetividade e eficiência
- Eficácia: condições ideais para melhor resultado
- Efetividade: condições reais (vida real)
(efetiVIDAde = VIDA real)
-> as duas se relacionam com a RRR
- Eficiência: relação custo-benefício
(eficieNcia = beNefício)
-> se relaciona com o NNT
LER/DORT
Diagnósticos e manobras do exame físico
=> Manguito rotador (supraespinal, subescapular, infraespinal)
- arco doloroso de Simmonds
- Yocum, Jobe, Patte, Gerber, Neer e Hawkins-Kennedy
=> Tendinite bicipital
- Speed e Yergason
=> Epicondilite lateral e medial
- flexão e pronação contra resistência (medial)
- extensão e supinação contra resistência (lateral)
=> Síndrome do túnel do carpo
- Tinnel, Phalen, Durkan (mais específico = comprimir o n. mediano enquanto flete o punho supinado) e Phalen invertido
=> Tendinite de deQuervain
- Filkeinstein
TEPT/BISSINOSE
Tempo de duração do TEPT e conceito de bissinose
=> TEPT
- só pode chamar de TEPT se persiste > 1 mês após o evento
-> até 1 mês do evento = transtorno de estresse agudo / transtorno de resposta aguda ao estresse
=> Bissinose
- pneumoconiose causada pela exposição ao algodão
LER/DORT
Níveis da medula, sensibilidade e reflexo
=> Cervical
C5: lateral do braço / reflexo bicipital / flexão do braço
C6: lateral do antebraço e da mão / reflexo estilorradial
C7: dedo médio / reflexo tricipital / extensão do braço
C8: medial da mão
=> Lombossacra
L3: medial do joelho / extensão do joelho
L4: medial do pé / reflexo patelar / dorsiflexão
L5: dorso do pé
S1: lateral do pé / reflexo aquileu / flexão plantar
INTOXICAÇÕES
Paraquat, piretroides e raticidas
Paraquat (mata-mato):
- parkinsonismo
- lesão pulmonar com fibrose pulmonar
-> (PROIBIDO no Brasil!)
Piretroides:
- irritação de pele e mucosas / reação de hipersenssibilidade
- fasciculações e convulsão
Raticidas:
- manifestações hemorrágicas (hemorragia subconjuntival, epistaxe, sangramento gengival, hematomas, hematúria)
SENTINELA
Evento sentinela e estratégia de vigilância sentinela
=> Conceito
- agravos inesperados, de consequências graves, que levantam o questionamento das práticas de prevenção e tratamento de determinada doença e sua efetividade
- não precisa monitorar todos os casos, mas alguns para acionar o sistema de vigilância, investigar e adotar medidas de controle
=> Doenças
- Síndrome gripal / SRAG / doença pneumocócica invasiva
- Diarreia aguda / rotavírus / SHU
- Corrimento uretral masculino
- Sintomas neurológicos após doenças exantemáticas febris
SUS
Atuação da saúde privada (suplementar) no SUS
- Atuação livre, porém seguindo princípios e diretrizes do SUS
- Preferência às organizações filantrópicas e sem fins lucrativos
- Apenas quando os serviços ofertados pelo SUS são comprovadamente insuficientes
- Quando o paciente é assistido pelo SUS e tem convênio, a seguradora repassa ao SUS o valor referente aos procedimentos realizados, desde que sejam cobertos pelo convênio
ADOECIMENTO
Riscos e vulnerabilidades
- Risco: potencial de adoecimento ao qual todo indivíduo está exposto
- Vulnerabilidade: fatores sociais, econômicos, culturais e políticos que aumentam ou diminuem o risco de adoecimento de certo indivíduo/grupo (expressa a iniquidade e a desigualdade social)
ATESTADO
Atestado para fins de perícia médica
- documento feito pelo médico assistente com informações clínicas para embasar o perito do INSS em tomar a decisão de fornecer ou não o benefício previdenciário
-> trabalhadores formais: fornecer AFPM apenas em afastamentos > 15d (menos que isso é a própria empresa que paga)
-> trabalhadores informais que contribuem com o INSS: fornecer AFPM para afastamento de qualquer tempo (não há empressa, portanto o INSS paga desde o primeiro dia)
EPIDEMIA
Surto, epidemia e pandemia
- aumento da incidência em pouco tempo
-> Surto: localidade específica, casos com vínculo epidemiológico entre si (creche, asilo, restaurante)
-> Pandemia: diversos países em diferentes continentes
-> Epidemia: intermediário entre surto e pandemia, estados de um mesmo país ou países adjacentes
EPIDEMIA
Conceito de R0 e interpretações
=> Conceito:
- Número de pessoas contaminadas a partir de um indivíduo infectado
=> Interpretações:
- R > 1: aumento da incidência
- R = 1: estável (endemia)
- R < 1: redução dos casos
ACURÁCIA
Definição e curva ROC
=> Cálculo da acurácia:
- Resultados corretos (exposto doente e não exposto não doente) / todos os resultados
=> Curva ROC:
- Y = sensibilidade
- X = 1 - especificidade [xpecificidade]
- finalidade: avaliar a acurácia de um teste diagnóstico
- interpretação: quanto maior a área sob a curva, maior a acurácia
OROPOUCHE
Importância epidemiológica
-
aumento do número de casos no Brasil em 2024
-> notificação compulsória imediata ao SINAN - em investigação de transmissão vertical com repercussão no RN (microcefalia, malformações, óbito fetal)
-> notificação compulsória de anomalias do SNC e óbitos fetais NÃO relacionados às infecções TORCHeS
LEI 8080/90
Atualizações: repasse à iniciativa privada e sala lilás
=> Repasse à iniciativa privada
- entidades privadas que atuam de forma complementar reclamaram que o dinheiro repassado pelo SUS está defasado, causando dívidas (ex: santas casas de misericórdia)
- criação de lei que obriga a revisão 1x/ano (em dezembro) do dinheiro a ser repassado (não garante o reajuste, mas a revisão para certificar se está correto ou não)
=> Sala lilás
- criação de ambientes nas UBS para acolhimento de mulheres vítimas de violência (de qualquer tipo)
- caracterizada por escuta ativa sem interrupções
- a vítima escolhe quem tem acesso à sala enquanto ela estiver presente
ESTATÍSTICOS
Testes estatísticos
=> 2 variáveis categóricas
- Qui quadrado (amostras grandes)
- Fisher (amostras grandes ou pequenas)
=> 2 variáveis numéricas
- Correlação de Pearson
=> 1 categórica e 1 numérica
- T de Student
- Anova
=> Objetivo:
- calcular a probabilidade do resultado ser devido ao acaso / erro amostral
SUS
Modelos anteriores ao SUS
-
CAPs
-> financiada por empregados e empregadores, sem participação do Estado
-> assistência aos empregados e seus familiares -
IAPs
-> Estado passou a organizar a assistência com base em categoria profissional
-> financiada por Estado + empregados + empregadores -
INPS
-> centralização dos IAPs pelo governo militar
-> apenas para trabalhadores formais e seus familiares -
INAMPS:
-> assistência ligada à previdência, ainda oferecida apenas para trabalhadores formais e seus familiares
SUS
Reforma sanitária e VIII Conferência Nacional de Saúde
=> Reforma Sanitária
- ocorrida na década de 1960, durante ditadura militar, encabeçada por civis (estudantes, médicos, docentes e pesquisadores)
- defesa da democratização do acesso à saúde e melhora da assistência prestada, numa perspectiva de medicina social
=> VIII Conferência Nacional de Saúde
- consolidação dos ideais defendidos na RS (saúde acessível, democrática e de qualidade)
- primeira em que houve participação da sociedade civil
AUDIOMETRIA
Padrões, PAIR e presbioacusia
=> Perda condutiva
- condução óssea normal (< 25 dB) e aérea reduzida (> 25 dB), com um gap entre as linhas (as duas linhas não se coincidem)
=> Perda neurossensorial
- conduções óssea e aéreas reduzidas (> 25 dB) (linhas coincidentes)
-> PAIR: perda apenas nas frequências 3, 4 e 6 kHz (gota acústica)
-> presbioacusia: perda em todas as frequências, menor em sons graves e maior em sons agudos (rampa)
PNH
Diretrizes atualizadas
AA, DeVAGar, Gordo (i)MEnso
- (clínica) ampliada e compartilhada:
-> enxergar o paciente sob outros aspectos além do biológico e valorizar o seu entendimento sobre a doença e a experiência de adoecimento -
acolhimento:
-> escuta atenciosa das queixas dos pacientes, legitimando-as e não as desvalorizando, de modo a priorizar os atendimentos com base no risco e na gravidade -
defesa dos direitos dos usuários:
-> garantir que os usuários tenham conhecimento dos seus direitos e que eles sejam garantidos -
valorização do trabalhador:
-> valorizar o trabalho de cada um no sistema de saúde para evitar prejuízo na saúde mental -
cogestão:
-> trabalhadores e usuários participam da gestão - fomento das grupalidades, coletivos e redes
- construção da memória do SUS que dá certo
PNH
Métodos e dispositivos
=> Método de tríplice inclusão:
- gestores, profissionais e usuários
- analisadores sociais / conflitos (avaliar coletivamente para potencializar os processos de mudança)
- coletivo (movimento social organizado ou experiência singular)
=> Dispositivos
- equipe de referência e de apoio matricial (profissionais responsáveis pelos mesmos pacientes)
- visita aberta e direito à acompanhante
- sistema de escuta qualificada para usuários e trabalhadores (ouvidorias, pesquisas de satifação)
- acolhimento com classificação de risco
- projetos de ambiência
- PTS e projeto de saúde coletiva
- programa de formação em saúde do trabalhador
[A VERA da PT = acolhimento / visita e acompanhante / escuta qualificada / referência e apoio matricial / ambiência / PTS]
ORGANOFOSFORADOS
Exames para intoxicação crônica
- transaminases (AST, ALT, FA, GGT)
- microalbuminúria
- HMG
- atividade de colinesterase eritrocitária (marcador de efeito) e plasmática (marcador de exposição / intoxicação aguda)
[plAsmAticA = Aguda]
FAMÍLIA
Classificação das estruturas familiares
- Nuclear: filhos biológicos de ambos os pais
- Adotiva: filho adotivo
- Composta: um dos pais com filho de outro casamento
- Reconstituída: ambos os pais com filho de outro casamento
- Extensa: outros parentes, como avós, primos e tios
- Casal: apenas pai e mãe, sem filhos
TABAGISMO
Fármacos e contraindicações
=> 1a linha:
- nicotina
-> contraindicado se IAM < 15d / DAOP / úlcera péptica ativa (formulações orais, como gomas)
- bupropiona (antidepressivo atípico)
-> contraindicado se convulsão/ anorexia (a bupropiona já é anorexígena)
- vareniclina
-> não disponível no SUS
=> 2a linha:
- nortriptilina (tricíclico)
- clonidina (alfa-agonista central)
TECNOLOGIA
Níveis de tecnologia na saúde
- dura: equipamentos
- leve: relação médico-paciente, cuidado humanizado
- leve-dura: protocolos de atendimento (conhecimentos estruturados)
-> atenção primária: baixa densidade tecnológica, porém muita tecnologia leve
FERRAMENTAS
Ferramentas APGAR, FIRO e PRACTICE
=> APGAR
- avalia a funcionalidade da família e a satisfação de cada membro a partir de 5 indicativos:
-> adaptação
-> partnership / companheirismo
-> growth / crescimento
-> afeto
-> resolutividade
=> FIRO
- avalia as relações de poder, afeto e intimidade dentro da família
=> PRACTICE
- reunião familiar para resolver um problema complexo
ASO
Atestado de saúde ocupacional
- documento médico em que o profissional avalia a saúde do trabalhador e se ele está apto a exercer/continuar exercendo um determinado cargo
-> se tem algum problema que torna o cargo arriscado
-> se o cargo está causando repercussão na saúde do trabalhador - emitida em 2 vias: empresa e trabalhador
- obrigatório na admissão de qualquer trabalhador CLT
REGIÕES
Composição das regiões de saúde
- municípios limítrofes com características sociais, culturas, econômicas e políticas semelhantes (mesmos DSSs)
- atenção primária
- urgência e emergência
- CAPS
- ambulatório
- vigilância em saúde
- não obrigatório = serviços especiais de acesso aberto (CEREST, CTA etc)
[portas de entrada = APS, urgência/emergência, CAPS e SEAA]
TERRITORIALIZAÇÃO
Divisão do território da UBS
- área de abrangência da UBS
-
território da equipe (com base em critérios sociais, culturais, econômicos)
-> Novo cofinanciamento: 1-4.500 pessoas por equipe (dependendo do tipo de equipe [ESF, EAP 20h, EAP 30h] e da população do município)
-> Previne Brasil: 1.000-4.000
-> PNAB: 2.000-3.500 -
microáreas para cada ACS
-> 750 pessoas por ACS
PROFISSIONAIS
Funções “diferentes” de enfermeiro e ACS
=> Enfermeiro
- pequenas prescrições com base em protocolos clínicos
- inserção de DIU
=> ACS
- aferir PA, temperatura, glicemia e antropometria
- administrar medicações
- curativo limpo
FERRAMENTAS
Crises vitais e acidentais
- crise vital: transtornos esperados que ocorrem durante a passagem de um ciclo familiar para outro (ex: síndrome do ninho vazio, quando os filho saem de casa)
- crise acidental: transtornos decorrentes de eventos inesperados (ex: filho começa a usar droga, morte de algum parente, divórcio)
TABAGISMO
Estratégia
=> Não farmacológica
- PAAPA: perguntar / avaliar / aconselhar / preparar / acompanhar
- abordagem estruturada/intensiva: participação em grupos anti-tabagismo por 12 meses
=> Farmacológica
- 1a linha: nicotina, bupropriona e vareniclina
-> ideal: nicotina transdérmica (1 mg por cigarro) + goma de nicotina nas fissuras +/- bupropriona - 2a linha: nortriptilina e clonidina
- duração de 3-4 meses, com doses progressivamente menores
=> todos devem já receber tratamento farmacológico junto, exceto se:
- ausência de abstinência + =< 5 cig/d + Fagerstrom =< 4 + primeiro cigarro após 1h depois de acordar
