Prática Flashcards
AMBULATÓRIO
Macetes (5)
- apresentar-se
- perguntar o nome
- lavar as mãos e pedir permissão antes do exame físico
- perguntar se ficou claro ou se tem dúvida
- marcar retorno
FERIDA
Macetes (8)
- paramentar (touca, óculos, máscara, avental e luvas)
- irrigar com soro fisiológico antes de suturar
- fazer curativo oclusivo e manter por 1/2 dias, trocando 2-4x/d
- lavar diariamente com água e sabão
- vacina antitetânica
- retirar pontos em 7-10 dias
- analgesia
- sinais de alarme (infecção)
ANAMNESE
Macetes (6)
- caracterizar bem os sintomas do enunciado (quanto tempo, insidioso/abrupto, intensidade, fator desencadeante, melhora e piora, já teve antes, alguém na família/casa etc)
- fatores de risco + clínica
- confirmação diagnóstica
- diagnósticos diferenciais
- explicar sobre o diagnóstico (fisiopatologia, transmissão, riscos)
- tratamento
[além da HPMA, AP e AF]
INCONTINÊNCIA
Pontos da IU
- nem sempre precisa de urodinâmica
- SEMPRE precisa de EAS + URC
- medidas comportamentais: perdes peso, evitar tabagismo e etilismo, condimentados, micção programada a cada 2/3h
- fisioterapia pélvica
FÓRMULA
Pontos da fórmula láctea
- quantidade:
-> até 3 m: 6x
-> 3-6 m: 5x
-> > 6 m: 3x (180-200 mL) - 1 medida para cada 30 mL
- cada 100 mL = 70 kcal (calorias totais pelo Holliday)
- água filtrada ou fervida
- primeiro água e depois o pó
MULHER
Pontos da violência contra a mulher (7)
- contexto familiar (profissão, com quem mora, se o marido tem problema com bebidas/drogas)
- perguntar se tem arma / ameaça de morte
- rede de apoio para acionar em caso de emergência
- abrigo para ir em caso de emergência
- deixar separado documentos/dinheiro/roupas caso precise sair de casa
- fazer BO ou denunciar para 180 (disque denúncia)
- pedir medida protetiva com advogado gratuito do estado (não precisa de BO)
- notificação epidemiológica +/- autoridade policial
VASCULAR
Ligadura vascular
- pinça hemostática no coto
- amarrar com fio não agulhado (algodão) com 3 seminós
ZOSTER
Precaução, tratamento e prevenção
- isolamento de contato e aerossol até todas as feridas crostosas (igual da varicela)
- aciclovir + analgesia potente com tramadol ou corticoide
- vacinação na rede privada
TAQUI
Protocolo OSASCO da CVE
- orientar o paciente e a equipe (delegar funções e preparar os materiais caso degenere para PCR - acesso venoso, via aérea, carrinho de parada)
- sedoanalgesia (mida e fenta)
- ambuzar (oferecer oxigênio após a sedação)
- sincronizar (apertar o botão sinc no desfibrilador)
- choque
- observar ritmo com as pás ainda no paciente e pedir outro ECG
HANSENÍASE
Pontos de anamnese e exame físico
=> Anamnese
- alteração de sensibilidade/formigamento e motricidade
- machucar sem perceber
- dor no trajeto do nervo
=> Exame físico
- inspecionar olhos, nariz, mãos e pés
- estesiometria (monofilamento = sensibilidade tátil) ou com algodão
- sensibilidade dolorosa com clipe
- sensibilidade térmica com álcool
- palpação de nervo (ulnar = epicôndilo medial, radial = terço médio do úmero, mediano = punho, tibial posterior = maléolo medial e fibular comum = cabeça da fíbula)
=> Condutas
- notificar ao SINAN
- convocar contactantes para exame dermatoneurológico
- explicar disseminação por gotículas
- tratamento com 1 dose mensal supervisionada
[sempre comparar com lado contralateral]
ABSCESSO
Drenagem
- anestesia paralelamente à pele
- lâmina de bisturi n 11
- incisão de 0,5-1 cm no ponto de maior flutuação
- afastamento das bordas com kelly + expressão da ferida para drenagem
- irrigar com soro
NASOGÁSTRICA
Sondagem
- medida da sonda começando pelo orifício proximal com o paciente deitado: trágus -> xifoide -> cicatriz umbilical
- introdução com o paciente sentado
- bastante lidocaína gel na extremidade
- oferecer água para deglutição enquanto progride
- combina sinal não verbal se for vomitar para lateralizar a cabeça
- fixar com micropore na pele + micropore por cima abraçando a sonda
- confirmar a localização injetando ar e auscultando o epigastro + aspirando um pouco de conteúdo
- confirmar com radiografia
DRENO
Drenagem de tórax (9)
- incisão com lâmina
- divulsão com kelly até sentir atingir o espaço pleural (barulho de ar saindo)
- introdução do dedo para abrir espaço e confirmar que está no espaço pleural
- introduzir o dreno com kelly na ponta em direção posterior e cranial até um pouco depois do último orifício
- fixar com ponto bailarina
- conectar no selo d’água com 200-300 mL de AD (até cobrir 2 cm o extremidade distal do tubo)
- anotar o nível do selo d’água com caneta no recipiente (pra calcular quanto debitou)
- posicionar o selo abaixo do paciente, no gancho da maca ou na escada (NÃO pode no chão)
- desclampear o dreno após o circuito montado, no momento em que for ventilar
- radiografia para confirmar posicionamento
INSTRUMENTAIS
Montagem de mesa
- Cirurgião: lado direito do paciente (ou esquerdo, se cirurgia lateralizada)
- Segundo auxiliar: ao lado do cirurgião
- Primeiro auxiliar: à frente do cirurgião, do outro lado do paciente
- Instrumentador: ao lado do primeiro auxiliar
- Mesa: ao lado do instrumentador, perpendicular ao paciente
- QID: diérese
- QIE: hemostasia (Kelly (2/3), Halsted (toda e pequena), Crile (toda e longa), Mixter, afastador Doyen e Farabeuf)
- QSE: preensão, afastadores e especiais (pinça anatômica, Duval, Allis, Kocher, Adson)
- QSD: síntese
- instrumentais com a ponta virada para baixo
GASOMETRIA
Pontos da gasometria arterial
- teste de Allen antes da punção (comprime a. radial e a. ulnar até a mão ficar pálida -> para de comprimir apenas a a. ulnar -> avaliar se retornou circulação, indicando que a a. ulnar é suficiente para suprimento da mão em caso de complicação com a a. radial)
- anestesia local com lidocaína
SEBÁCEO
Exérese
- anestésico local entre a cápsula e o tecido adjacente
- incisão elíptica
- afastamento das bordas da incisão com pinça
- dissecção do cisto aos tecidos adjacentes sem romper
- remoção com sutura após
IST
Pontos
- estado vacinal
- convocar parceiros para testagem e tratamento
- investigação e tratamento de outras ISTs (sífilis, HIV, hepatite B)
- orientar uso de preservativo
- notificação para SINAN ou unidade sentinela
- retorno para checar exames
AVC
Prescrição de AVC não trombolisado
- controlar glicemia 140-180 com insulina regular
- controlar temperatura evitando hipertermia com dipirona
- controlar PA < 220/120 com nitroprussiato
- AAS 300 mg/d
- enoxaparina profilática
TABAGISMO
Pontos (8)
- definir carga tabágica
- explorar sintomas de abstinência (desejo incontrolável, irritabilidade, ansiedade)
- tentativas prévias de cessação e motivo de falha
- incentivar a parar de fumar (explicar os malefícios, como DPOC, neoplasia, IAM, AVE, DAOP)
- estratégias comportamentais (avisar familiares e amigos para não oferecerem / evitar objetos e ambientes associados, como café, cinzeiro, isqueiro / chupar chiclete, palitos de cenoura e atividade física)
- explicar sobre a abordagem estruturada = tratamento de 12 m com terapia cognitivo comportamental +/- fármacos
- recaídas não são fracasso, fazem parte do processo e servem de aprendizado para evitar os fatores contribuintes
- não engorda, apenas aumenta o paladar
ROTINA
Consulta de rotina de doença crônica (8)
- queixas espontâneas
- sintomas de LOA na anamnese
- sinais de LOA no exame físico
- exames de acompanhamento (ex: fundo de olho, ECG, perfil glicêmico e lipídico, função renal, EAS/microalbuminúria, K, Ac úrico, teste de monofilamento)
- rastreamento de neoplasias (MMG, CCO, colonoscopia / TC tórax de baixa dosagem)
- rastreamento de AAA (USG abdome)
- rastreamento de doenças crônicas (DM se > 35a, medir PA em toda consulta, osteoporose se mulher > 65 anos)
- vacinas (influenza, tétano, pneumo)
[LOA / rastreamento / vacinação]
PSIQUIATRIA
Pontos em saúde mental
- tempo e fator desencadeante
- humor deprimido
- anedonia
- menos valia / culpa
- alteração de sono / apetite / peso
- alteração da capacidade de memorização
- uso de álcool e drogas
- rede de apoio e contexto social (relação com familiares, trabalho, igreja)
- antecedente de automutilação e TS
- pensamento E planejamento de morte
- data de suicídio
- acesso a instrumentos letais (medicamentos, armas)
- diagnóstico diferencial de mania
- diagnóstico diferencial de psicose
- se indicada internação, fazer com familiar
- prevenção de acidente (esconder medicações, facas)
- manter sigilo e encorajar a conversar com os pais
QUATERNÁRIA
Paciente solicita exame não indicado (5)
- explicar por que não tem indicação
- complicações e riscos do exame
- risco de falso-positivo
- risco de outros exames mais invasivos
- risco de tratamento invasivo
MORDEDURA
Pontos (7)
- lavar com água e sabão
- irrigar com soro fisiológico
- remover tecido desvitalizado
- profilaxia antirrábica
- profilaxia antitetânica
- antibiótico (clavulin)
- retorno precoce para reavaliação
PARTO
Pontos
=> Consulta
- exames de pré-natal, comorbidades e medicações, antecedente obstétrico
- idade gestacional
- contrações + movimentação fetal + perda de líquido + sangramento + infecção (febre, corrimento, sintoma urinário)
=> Exame físico
- presença de acompanhante/auxiliar na sala
- altura uterina
- dinâmica uterina e tônus
- BCF
- toque vaginal
- especular e amnioscopia
- cardiotocografia
- partograma
PRÉ-NATAL
Pontos
- identificação (profissão, procedência, religião, estado civil)
- planejada e desejada
- queixas (contração, movimentação, líquido, sangramento, febre, urinária)
- cartão de PN
- calcular IG com DUM e USG e ver se está compatível
- antecedente obstétrico
- vacinas (dTPa, hep B, influenza)
- exames: tipagem ABO e Rh, EAS e URC, sífilis, HIV, hep B, toxoplasmose, HMG, glicemia
- suplemento de ácido fólico e sulfato ferroso
[cartão / vacina / exames / suplementação]
VIOLÊNCIA
Pontos da violência sexual
- estado sorológico do agressor
- ISTs prévias
- uso de MAC
- estado vacinal
- lesões no exame físico
- profilaxias de gestação, infecções virais e bacterianas
- informar sobre possibilidade de aborto
- apoio psicossocial
- informar sobre possibilidade de denúncia na delegacia da mulher, BO, medida protetiva
- informar sobre rede de apoio, abrigo e deixar separados documentos/roupas/dinheiro
- notificação compulsória
DIU
DIU pós parto
- contraindicações: bolsa rota > 18h, corioamnionite, hemorragia pós-parto
- maior taxa de expulsão, mas não justifica não colocar, por ser um método muito eficaz
- NÃO tem risco de infecção
PUERICULTURA
Pontos
- queixa espontânea
- gestação e testes de triagem (caderneta da criança)
- hábito intestinal e urinário
- cartão de vacinação
- alimentação, amamentação e suplementação de ferro, vit A e D (posicionamento e pega adequadas, fissura nas mamas)
- DNPM e prevenção de acidentes
- tempo de tela, chupetas e mamadeiras
- antropometria (peso, comprimento, IMC, PC) e gráficos
[gestação e triagem neonatal / alimentação / vacinação / DNPM / HI e HU / hábitos (tempo de tela, bico, mamadeira) / prevenção de acidentes / profilaxias e suplementações / gráficos de medidas (altura, peso, PC, IMC)
PA
Medida da pressão arterial em crianças
- medir o braço entre o acrômio - olécrano e medir a circunferência do braço no ponto médio
- altura da bolsa = 40% da circunferência
- comprimento da bolsa = 80-100% da circunferência
- insuflar até parar de sentir o pulso radial, depois insuflar 20 mmHg acima
- avaliar o resultado da PA em percentis
- se fez atividade física, bebeu ou fumou, bexiga cheia
- repouso por 3-5 min
MAMAS
Pontos
- antecedentes ginecológicos (DUM, ciclo menstrual)
- antecedentes obstétricos
- antecedentes familiares de CA mama, endométrio, ovário
- inspeção estática e dinâmica
- linfonodos axilares, supra e infraclaviculares
- palpação com expressão do mamilo
- tampar a mama que não está sendo examinada e mão atrás da cabeça
PRÉ-ECLÂMPSIA
Pontos
- ganho de peso, edema, alteração na PA
- sintomas de iminência (cefaleia, escotomas, epigastralgia)
- investigar hiperreflexia no exame físico
- internar e exames diagnósticos (proteinúria, hemograma, função renal, bilirrubina, LDH, AST/ALT)
- vitalidade fetal
- sulfato de magnésio (4g EV + 10g EV em BIC) +/- hidralazina (se PA alterada mesmo com o magnésio)
- atenção para intoxicação por magnésio (hiporreflexia, bradipneia, oligúria)
OVACE
Pontos
- visualizar via aérea e tentar retirar com movimento de pinça (NUNCA tentar às cegas)
- se ficar inconsciente, NÃO precisa checar pulso, já começa RCP
- tendência à IOT precoce (PCR por hipóxia)
ABDOME
Abdome agudo (7)
- jejum
- analgesia
- antibioticoterapia (cipro/cef + metro)
- expansão volêmica
- correção de DHEL
- SNG para descompressão
- SVD pela instabilidade
HIPOGLICEMIA
Pontos
- causas (aumento de dose, redução da dieta, exercícios, disfunção renal)
- diagnósticos diferenciais (hipotensão postural, bradiarrtimia sintomática)
- comer 1 colher de açúcar, beber 200-300 mL suco de laranja, chupar 3 balas de caramelo
HEMORRAGIA
Hemorragia digestiva
- causas (hepatopatia, DUP, mallory-weiss, uso de AAS/anticoagulantes)
- toque retal e anuscopia
- mesmo se sangramento baixo, solicitar EDA primeiro para descartar HDA
INSULINA
Pontos
- armazenamento: fechada na gaveta de legumes / aberta em temperatura ambiente
- lavar as mãos antes de manipular
- observar o aspecto (regular = cristalina / NPH = leitosa) e a data de abertura (máximo de 30 dias)
- rolar o frasco entre as mãos e limpar a tampa com álcool
- colocar ar na seringa na dose correta -> injetar o ar no frasco -> aspirar a insulina
- se tomar as 2 juntas, aspirar primeira regular e depois NPH
- passar álcool na pele e tirar bolhas de ar da seringa
- fazer dobra na pele e aplicar a 90g, fazendo rodízio (braço, abdome, nádega e coxa)
- rodizio para evitar lipohipertrofia (absorção errática com descontrole glicêmico)
- descartar em recipiente de perfurocortante e levar à UBS
- orientar sintomas de hipoglicemia e o que fazer
NOTÍCIAS
Pontos
- perguntar se tem mais alguém para chamar
- lugar reservado, com cadeiras, água e lenços
- sentar ao lado, sem mesa entre eles
- perguntar o que já sabe do quadro, confirmar ou corrigir
- perguntar se quer saber mais
- explicar com palavras que possam ser entendidas
- se for erro médico: assumir e pedir desculpas
- respeitar o momento de silêncio, oferecer água e lenço
- perguntar se tem dúvidas e se colocar à disposição para explicar
- NÃO discutir doação de órgãos
ARBOVIROSE
Pontos
- viagem recente
- situação vacinal (febre amarela e dengue)
- diagnósticos diferenciais (contato com capivara, cavalo, carrapato, rato)
- hipotensão postural e outros sinais de alarme
- prova do laço (média das pressões por 5 min -> quadrado de 2,5 cm -> petéquias > 20
- exame para confirmação (NS1 ou sorologia)
- se grupo B = hemograma / se grupo C = AST/ALT, albumina, RX tórax e USG abdome
- contraindicar AAS e AINEs, indicar dipirona e paracetamol
- entregar cartão de acompanhamento de dengue
- notificar
ZIKA
Pontos
- exantema pruriginoso é obrigatório (outros = conjuntivite não purulenta, edema periarticular, febre, cefaleia, mialgia)
- transmissão por mosquito + sexual + vertical
- repelentes, telas em janelas, roupas cobrindo o corpo
- evitar AAS e AINE
CORTICOIDE
Cuidados
- profilaxia de estrongiloidíase disseminada com ivermectina
- carta de insuficiência adrenal
- contraindicação a vacinas atenuadas
EMERGÊNCIA
Pontos
- se é grave: monitorização + oxigenação + acesso venoso (2 calibrosos - 14 ou 16) + exames/ECG + dextro
- A B C D E
- solicitar vaga de UTI
ALTA
Pontos
- tratamento comportamental + farmacológico
- perguntar de dúvidas
- orientar sinais de alarme
- retorno para reavaliação
- notificar, se necessário
- reforçar medidas de prevenção na comunidade
JOELHO
Trauma de joelho
- sinais flogísticos
- sensação de falseio / instabilidade
- sinal da tecla (derrame)
- sinal da gaveta anterior e Lachmann
- sinal da gaveta posterior
- estresse em varo e valgo
- sinal de Aplley (meniscos)
- radiografia AP, perfil e axial de patela
- repouso, elevação do membro, compressa com gelo, analgésicos e AINEs
[gaveta = barriga pra cima com joelho fletido em 90g, apoiando o pé e mexendo apenas a perna]
[lachman = barriga pra cima com joelho fletido em 30g, mexe perna e coxa simultaneamente]
[appley = barriga pra baixo, joelho fletido em 90g, comprimir fazendo rotação externa e interna]
IOT
Pontos
- preparar paciente e equipe
-> materiais: BVM, medicações, coxins, laringoscópio, tubo, seringa para insuflar, material para fixar, capnógrafo, guedel e máscara laríngea se resgate necessário
-> sempre TESTAR laringoscópio e cuff - pré-oxigenar sentado e sem ventilar
- pré-otimização
- paralisia com indução
- posicionar - deitar e colocar coxins
- passagem do tubo + insuflar o cuff
- pós-IOT: fixar + capnografia + raioX + acoplar ao ventilador
SVD
Pontos
- garantir privacidade com biombo
- decúbito dorsal com pernas abduzidas (homem) ou posição ginecológica
- separar os materiais e testar o balão da sonda insuflando com AD
- conectar o circuito antes do procedimento (vai retornar urina)
- assepsia com clorex degermantes e aquoso (mucoso) com colocação de campo estéril
- lidocaína gel na glande e na extremidade da sonda
- introduzir até retornar urina + 5 cm
- insuflar o balão com AD (20 mL) e tracionar até resistência
- fixar na coxa com folga
INSULINA
Pontos
- esclarecer dúvidas e desmistificar medos
- explicar fisiopatologia e necessidade da insulina
- perguntar se tem dúvida e pedir para explicar de volta o que entendeu
AMARELA
Pontos
- remover o macaco para pesquisa epidemiológica
- notificar para vigilância epidemiológica
- reforçar medidas de profilaxia da comunidade (vacinação)
TB
Pontos
- contactante com TB
- RX + 2 amostras de baciloscopia/cultura
- hmg, função renal, eletrólitos e função hepática (parâmetros para DILI)
- testar HIV + ISTs
- tratamento diretamente observado em UBS
- seguimento com baciloscopia e RX a cada 2 m
- notificação
SANGRAMENTO
Sangramento vaginal na gestação
- volume e cor de sangramento
- sintomas de baixo débito, incluindo pesquisa de hipotensão postural no exame físico
- HMG, coagulograma, tipagem sanguínea ABO e Rh (se precisar de transfusão)
- USGTV
- TS do parceiro e imunoglobulina antiD, se necessário
FUNDOSCOPIA
Pontos
- explicar que pode ser um pouco desconfortável
- pingar colírio midriático, desde que não tenha contraindicações (glaucome de ângulo fechado)
- escurecer a sala
- higienizar as mãos
- paciente deve fixar o olhar no horizonte
- oftalmoscópio a 15 cm do paciente e 15g do eixo nasal
- olho direito com olho direito, lado direito e mão direita (e vice-versa)
- identificar inicialmente o reflexo vermelho
- aproximar e mudar a angulação para ver nervo óptico, mácula e vasos
TORACOCENTESE
Pontos
- explicar possíveis complicações
- paciente sentado com alguém apoiando para evitar queda
- cateter agulhado 14 ou 18
- fazer a punção durante a EXpiração
- coletar amostras, identificá-las e enviá-las ao laboratório
ASMA
Classificação de controle e orientação de uso da medicação
- sintomas diurnos
- sintomas noturnos
- medicações de resgate
- limitação das atividades diárias
- retirar a tampa e agitar a medicação antes de cada puff
- expirar todo o ar, aspirar a medicação inspirando profundamente e prender o ar por 10 segundos
- aguardar 15-30 s entre uma dose e outra
- lavar a boca após o uso
GERAL
Esquema genérico
=> Apresentação
- falar o nome e apresentar como médico
- perguntar nome e idade
- perguntar como pode ajudar
- perguntar sobre procedência, profissão, estado civil e religião
=> Anamnese
- explorar os sintomas do enunciado
- clínica + fatores de risco
- diagnósticos diferenciais
- confirmação diagnóstica
- tratamento comportamental + farmacológico
-> exames necessários para estratificação - acompanhamento
- transmissão e medidas de prevenção
=> Final
- notificação
- medidas de prevenção de família e comunidade
- sinais de alarme
- retorno para reavaliação
- se tem dúvidas
PARACENTESE
Pontos
- DLE
- terço distal entre EAS esquerda e cicatriz umbilical
- jelco 14 ou 16
- tubos com amostras identificadas para enviar ao laboratório (celularidade, gram, cultura / albumina e proteínas totais / LDH e citologia oncótica)
- reposição de albumina 6-10 g/L
PROCTOLÓGICO
Pontos
- paramentação completa
- posição de Sims (DLD com a perna superior fletida)
- inspeção estática e dinâmica (Valsalva) = mamilo hemorroidário externo, trombose, abscesso, fissura, plicoma)
- toque retal
- anuscopia - lidocaína gel, introduz e retira o “fio guia”, acopla a luz e enxerga diretamente por transparência
ENDOCARDITE
Pontos
- procedimento dentário, drogas EV, cateter
- valvopatias prévias
- hemorragias/petéquias em conjuntiva, palato/orofaringe, dedos e subungueais
- fundoscopia para manchas de Roth
- sinais e sintomas de IC aguda (estase jugular, estertores, refluxo hepatojugular)
- hemoculturas, EcoTT, EAS, FR e TC tórax e abdome
- ATB EV por 4 sem internado
LCR
Pontos
- palpar cristas ilíacas e localizar L3-4 / L4-5
- agulha n 20 ou 22
- introduzir a agulha a 15g cranial
- mencionar os planos que atravessa (pele, subcutâneo, supraespinhal, interespinhal, amarelo, epidural, dura, aracnoide, subaracnoideo)
- medir a pressão de abertura
- colher 4 a 5 mL
PRESCRIÇÃO
FAST HUG
- feed: oral ou SNE ou jejum
- analgesia
- sedação
- tromboprofilaxia: enoxa/HNF +/- meia elástica e compressor pneumático
- head of bed (cabeceira): elevada em 30g
- úlcera: omeprazol VO ou esomeprazol via sonda
- glicemia: insulina regular pra correção
SCA
Pontos
- explicitar as comorbidades perguntadas (HAS, DM, DLP)
- antecedente familiar com idade
- PA e pulso nos 4 membros
ACIDENTE
Acidente biológico
- tipo de acidente, material biológico envolvido (perfurocortante, sangue)
- uso de EPI e limpeza após o acidente
- situação vacinal
- estado sorológico dos dois casos (fonte e acidentado)
=> Tratamento
- se antiHbs < 10 (ou vacinação incompleta) = 3 doses + imunoglobulina
-
TARV em até 72h
-> alertar para interação medicamentosa (metformina, fenitoína, carbamazepina)
-> alertar efeitos adversos (vomitos, diarreia, dor abdominal) - tétano
=> Acompanhamento
- acompanhamento de HIV por 3 meses
- acompanhamento de hep C por 6 meses
=> Alta
- aproveitar a oportunidade para atualizar vacinação + sexo seguro
- notificar e CAT
PÉ
Pé diabético
- inspecionar (incluindo interdígitos)
- palpar pulsos
- sensibilidade tátil com monofilamento (4 ou 10 pontos, força necessária para dobrar o filamento)
- sensibilidade vibratória com diapasão (hora que parar de vibrar)
- sensibilidade térmica (quente ou frio)
- sensibilidade dolorosa (borda romba ou fina)
- reflexos patelar e aquileu
- inspeção diária do pé
- secar bem ao sair do banho
- passar hidratante, menos no interdígito
- inspecionar o sapato, preferir solado rígido
- cortar unha de forma reta
- evitar exercícios de alto impacto (corrida, salto)
[pontos = dorso entre 1-2 / falange 1, 3 e 5 / metatarso 1, 3 e 5 / medial e lateral do meio / calcanhar]
[pontos vibratória = dorso do hálus, maléolos]
OBESIDADE
Pontos
- dieta e atividade física
- prato típico = 1/4 arroz e feijão, 1/4 carne e 1/2 salada e legumes
- fracionamento da dieta
- comer mais frutas
- comer alimentos menos gordurosos e integrais (carne de porco, grelhado, pão integral)
- atividade física 150 min/sem em 3x de moderada intensidade
- exames para rastreio de comorbidades
CCO
Pontos
- acompanhante na sala
- solicitar materiais (lembrar do foco de luz, lápis para identificação, fixador, tubo para colocar a lâmina)
- introduzir o espéculo a 45g e rotacionar dentro
- fechar o espéculo antes de remover
- retorno para checar resultado
ARTRITE
Artrite séptica
- USG + artrocentese
- agente mais provável: S aureus
- tratamento com internação + oxacilina EV + drenagem
ORBITÁRIA
Celulite orbitaria
- fator de risco: sinusite, vacinação incompleta
- proptose, edema conjuntival, dor à movimentação, fotofobia e BAV
- internação + amox-clav EV
- TC crânio e face para investigar complicações
ESCABIOSE
Pontos
- verbalizar as lesões vistas na imagem
- tratar TODOS os domiciliares
- permetrina por 3 dias + ensacar roupas por 7 dias -> repetir em 1 sem
- < 2m e gestante = enxofre
NEFRÓTICA
Pontos
- corticoide 2 mg/kg/d
- restrição salina + diurético
- controle de peso e PA
- explicar evolução em crises e remissões
GNPE
Pontos
- faringite ou impetigo
- penicilina benzatina + restrição salina + furosemida
- controle de peso e PA
- sinais de alarme - hipervolemia (IRespA, cefaleia, convulsão, oligúria)
EXANTEMA
Sarampo e Kawasaki
=> sarampo
- examinar olhos, cavidade oral, ouvido, pulmões e pele
- sorologia para confirmar
- vit A
- explicar complicações (pneumonia, OMA, encefalite)
=> Kawasaki
- internação + AAS + imunoglobulina
- ecocardio
- explicar complicações (aneurisma de coronária)
PALS
Pontos
=> Compressão
- se < 1a: pulso braquial
- desfibrilação com carga 2 J/kg até 10 J/kg
- CVES com carga 1 J/kg
- adrenalina 0,01 mg/kg
- amiodarona 5 mg/kg e pode repetir até 3x
=> Ventilação
- 1 socorrista = 30:2 / 2 socorristas = 15:2
- via aérea avançada: 1 ventilação a cada 2-3 s
- tamanho da cânula: idade / 4 + 3,5 (com cuff)
REUMÁTICA
Pontos
=> Exames
- PCR/VHS
- ASLO e cultura
- EcoTT, ECG e RX tórax
=> Tratamento
- internação + AAS + benzatina + corticoide (prednisona)
- profilaxia secundária: benzatina a cada 21 dias
ANAFILAXIA
Pontos
=> Tratamento
- expansão volêmica com cristaloide 10-20 mL/kg e elevação dos MMII (evitar síndrome do ventrículo vazio)
- adrenalina 0,5 mg ou 0,01 mg/kg IM em vasto lateral podendo repetir em 3-5 min
- hidratação, corticoide e broncodilatador
- observação por pelo menos 6h
- alta com orientação de caneta de adrenalina + evitar alérgenos + encaminhamento para imunologista
FALCIFORME
Pontos
=> Anamnese
- questionar sobre antecedentes de complicações (crises anteriores, frequência, necessidade de internação, última consulta)
=> Exames
- triar infecção: HMG, PCR e HMC / EAS e URC / RX tórax
- HMG, coagulograma, tipagem, função renal e eletrólitos
=> Tratamento
- hidratação EV com cristaloide
- analgesia com analgésicos comuns + morfina
PRÉ-NATAL
DM e retorno
=> DM
- começar com MEV
- aferir glicemia capilar 4x (jejum, 1h após café, almoço e jantar)
- reavaliação em 2 sem
=> Retorno
- < 28 sem: 30 dias
- 28-36 sem: 15 dias
- > 36 sem: 7 dias
=> Sinais de alarme
- contrações 3 em 10 min
- líquido e sangue
- redução da movimentação fetal
TOXO
Orientações
- evitar contato com gatos e suas fezes
- evitar contato com terra e jardinagem
- evitar carnes cruas e mal passadas
- lavar bem verduras e frutas
PRÉ-NATAL
Exames
=> Primeiro tri
- tipagem a coombs indireto
- EAS/URC
- sexuais (sífilis, HIV, hep B)
- toxoplasmose
- anemia e açúcar (glicemia em jejum)
=> Terceiro tri
- EAS/URC
- sexuais
- anemia e açúcar (TOTG 24-28 sem)
=> USG
- 11-14 sem (datar gestação e cromossomopatias)
- 20-24 sem (morfológico)
=> Outros
- swab SBGB 35-37 sem
=> Parto
- teste rápido sífilis e HIV
HIV
Parto
- se indicado: AZT EV 3h antes do parto até clampeamento
- se parto vaginal: evitar intervenções invasivas (amniotomia e episiotomia)
- clampeamento imediato (MS) ou tardio (OMS/Febrasgo)
- banho em água corrente imediato
- contraindicar amamentação (suspender com cabergolina)
SOFRIMENTO
Sofrimento fetal
- solicitar amnioscopia e CTG
- se alterada: medidas de ressuscitação (se fase ativa) OU estímulo sonoro (se ausência de trabalho de parto)
- solicitar nova CTG após
- se continuar alterada: solicitar PBF
- se PBF alterado: resolver imediatamente (se fase latente, indicar cesárea)
PRÉVIA
Placenta prévia
=> Fatores de risco
- cicatriz uterina (cesárea, miomectomia, curetagem)
- tabagismo
=> Exame físico
- toque vaginal contraindicado!
PARTO
Direitos e vantagens
=> Direitos
- tem direito de ter parto domiciliar, mas não deve ser recomendação médica
- dieta leve e líquidos durante o parto
- analgesia a qualquer momento
=> Vantagens
- campleamento tardio: anemia, infecção neonatal, enterocolite, hemorragia de SNC
- pele a pele: relação mãe-filho, hemorragia puerperal, infecção neonatal
FÓRCEPS
Tipos
- Kielland: começa com alça única e depois se bifurca
- Simpson: cabo ondulado/fenestrado
- Piper: mais longo e curvado
DISTOCIA
Manejo
=> Funcional
- amniotomia
- se refratário: ocitocina
PRÉ-NATAL
Exame físico
- PA, peso, altura, IMC e edema MMII
- altura uterina
- 4 manobras de Leopold:
-> 1a: fundo - situação
-> 2a: laterais - posição
-> 3a: inferior - apresentação
-> 4a: dois dedos - insinuação - dinâmica e tônus
- BCF e vitalidade fetal (CTG +/- PBF)
- especular e toque (solicitar acompanhante na sala!)
EXAME FÍSICO
- geral, sinais vitais e dados antropométricos (peso, altura, IMC, circunferência abdominal)
- ginecológico: solicitar auxiliar/acompanhante na sala
ANAMNESE
Ginecológica
- identificação (procedência, profissão, religião, estado civil)
- corrimento, sangramento, prurido, febre
- queixas urinárias (disúria, incontinência)
- padrão menstrual, menarca e DUM
- menopausa e reposição hormonal
- MAC, preservativo e ISTs
- gestação e abortos prévios
MAC
Pontos
- explorar contraindicações (comorbidades, trombose, enxaqueca com aura, rastreamento de mama e colo)
- orientar LARCs disponíveis no SUS (DIU de cobre, medroxiprogesterona) e não disponíveis
- explicar desvantagens de cada um
MENSTRUAÇÃO
Pontos de amenorreia e irregularidade menstrual
- investigar hiperandrogenismo (acne, hirsutismo, alopecia, ferriman-gallwey)
- investigar hiperprolactinemia (galactorreia, uso de metoclopramida ou antipsicóticos)
- investigar síndrome do climatério
- solicitar BHCG, PRL, TSH, FSH e LH
CLIMATÉRIO
Pontos
- investigar sintomas (fogacho, libido, insônia e irritabilidade, geniturinário)
- investigar contraindicações (comorbidades, CA e rastreamento, TEV, AVC, IAM)
-> inclui PA, exame das mamas e ginecológico - solicitar PA, MMG, USGTV, perfil glicêmico e lipídico antes de iniciar TRH
- tratamento não farmacológico (roupas leves, ambientes arejados, perda de peso e exercício físico)
INFERTILIDADE
Pontos
- número de relações por semana, ejaculação vaginal
- se marido ou mulher tem filhos
- antecedente familiar de infertilidade
- queixas ginecológicas e urinárias
- padrão menstrual, menarca e DUM
- MAC e ISTs
NEONATO
APGAR, anamnese de alojamento conjunto
=> APGAR
- cianose / FC / respiração / tônus / irritabilidade reflexa
=> Alojamento conjunto
- gestação e parto
- triagem neonatal
- amamentação (técnica, pega, fissuras) e peso
- diurese e evacuação
- icterícia
- padrão respiratório
- questão social
NEONATO
Exame físico
- despir o RN por completo
- antropometria (estatura com parte fixa na cabeça / PC entre glabela e occipício)
- inspecionar olhos, orelhas, nariz e boca (implantação de orelha, perviedade de vias)
- palpar crânio, fontanelas e palato
- avaliar e palpar clavículas, coluna e fosseta sacral
- reflexos primitivos
- genitália e ânus
TORÇÃO
Torção de ovário: clínica, diagnóstico e tratamento
=> Clínica
- mulher jovem com dor abdominal súbita
=> Diagnóstico
- USGTV com sinal do redemoinho (patognomônico)
- mulher jovem com dor abdominal/sangramento vaginal = SEMPRE pedir BHCG
=> Tratamento
- laparotomia de urgência (sempre)
ACESSO
Acesso venoso periférico
- garrote, gaze com álcool, jelco (trauma = 14 out of 16), micropore para fixação
- garrote 5-10 cm acima da punção, com paciente abrindo e fechando a mão
- antissepsia em movimentos circulares
- traciona a pele distal para estabilizar a veia
- punção com bizel para cima a 15g da pele, e ficando ainda mais rente à pele na progressão até o vaso
- quando retornar sangue, progredir o plástico e tirar a agulha
- fixar com micropore pequeno -> borboleta -> grande
- conectar ao equipo de soro e avaliar fluxo
ILTB
ESCORPIÃO
Manejo
- lavagem com SF, água e sabão
- compressa morna
- membro elevado
- infiltração com lidocaína + analgesia sistêmica
- soro antiescorpiônico, se necessário
- profilaxia antitetânica
- notificação
IST
Prevenção
- preservativo feminino
- vacinação (hep B e HPV - 3 doses)
- testagens regulares (HIV, hepB, hepC, sífilis, gonococo e clamídia)
-
PrEP:
-> indicações: profissionais do sexo, casais sorodiscordantes, HSH, uso repetido de PEP
-> tenofovir + emtricitabina
-> uso diário com início da proteção após 7 dias para sexo anal e 20 dias para vaginal
-> solicitar exames antes (HMG, função renal e eletrólitos, função e lesão hepática, EAS com proteinúria)
ROTINA
Consultas de rotina
- alimentação e atividade física
- vida sexual e preservativo
- vacinação
- rastreamento de câncer, doenças crônicas e ISTs
-> câncer = MMG, CCO, colonoscopia + pulmão e aneurisma de aorta
PARAMENTAÇÃO
Ordem
- fora: higienizar, máscara, óculos e gorro
- na antecâmara: higienizar, avental
- no quarto: higienizar, luvas
- desparamentar = ordem inversa
MENINGITE
Isolamento
- apenas meningo e haemophilus
- gotículas até 24h após o tratamento
- profilaxia de contactantes domiciliares com rifampicina (600 12/12h por 2d) ou cipro ou ceftriaxone dose única
COQUELUCHE
Diagnóstico e profilaxia
- diagnóstico: PCR ou cultura de nasofaringe
- profilaxia: azitro 1x/d por 5d (= tratamento)
BOTULISMO
Fisiopatologia, diagnóstico e tratamento
- fisiopatologia: inibição irreversível da liberação de acetilcolina na fenda sináptica
- diagnóstico: PCR das toxinas no sangue
- tratamento: soro antibotulismo, lavagem intestinal (MOV + UTI)
LOXOSCELES
Exames e tratamento
- exames: HMG com provas de hemólise, coagulograma, CPK/AST, função renal e eletrólitos
- lavagem com água e sabão
- compressa fria local
- moderado = 5 ampolas / grave = 10 ampolas
- prednisona
- notificação
INFLUENZA
Vacina
- refeita anualmente com base nas cepas do inverno anterior do hemisfério norte
- vacina de vírus inativado, portanto não causa a doença
- contraindicada se < 6m ou anafilaxia
- prioritários: 6m-6a, > 60a, saúde, professores, comorbidades
BCG
Reação adversa
- normal: mácula -> pústula -> úlcera -> cicatriz (processo leva 2-3 meses)
- reações: linfonodo > 3 cm / úlcera que não cicatriza / abscesso subcutâneo frio
- tratamento com isoniazida até desaparecimento + seguimento por 3m após suspensão
- notificar
PUERICULTURA
Número de consultas
- 1a semana
- mês 1 / 2 / 4 / 6 / 9 / 12
- mês 18 / 24
SACUDIDO
Síndrome do bebê sacudido e criança que fica mal do nada
- realizar fundoscopia no exame físico
- solicitar TC crânio e RX ossos longos
- internação para afastar do agressor
- notificação epidemiológica + conselho tutelar
=> o que pensar frente a criança que ficou mal do nada:
- perguntar sintomas prévios
- intoxicação exógena
- animal peçonhento
- engasgo (tosse, cianose)
- anafilaxia (lesões na pele, alergias)
- maus tratos
MAUS TRATOS
Exame físico
- inspecionar dorso e áreas cobertas (despir o paciente)
- lesões em diferentes estágios de evolução
- lesão desproporcional ao trauma
PUBERDADE
Puberdade precoce
- sintomas (telarca, pubarca, menarca, odor axilar, crescimento)
- antecedente familiar
- avaliação de mama e genitália + velocidade de crescimento
- FSH/LH, RX idade óssea, neuroimagem, USG pélvico
PARTES MOLES
Diferenciar erisipela e celulite
- erisipela: superficial, mais doloroso, bem delimitado, SEM linfonodomegalias
- celulite: com linfonodogalias
- tratamento: cefalexina 500 mg 6/6h por 10 dias
NEUROSSÍFILIS
LCR
- VDRL positivo
- proteinorraquia > 40
- hipercelularidade com predomínio linfomono
BRADIARRITMIA
Causas e conduta
- causas: IAM / betabloqueador / digital
- manejo:
-> suspender medicações
-> se instável = atropina / dopamina em BIC
-> se estável = MPTV enquanto aguarda MP definitivo
AMILOIDOSE
ECG e confirmação diagnóstica
- ECG: baixa voltagem com progressão lenta de onda R
- confirmação: biópsia de tecido adiposo com coloração vermelho congo
FALCIFORME
Fisiopatologia, tratamento e acompanhamento
=> Fisiopatologia
- mutação autossômica recessiva no gene da beta globina, formando a HbS
- HbS se polimeriza, causando vaso-oclusão
=> Tratamento
- penicilina V oral até 5 anos
- vacinação contra pneumo, meningo e haemophilus
- transfusão crônica + hidroxiureia
=> Acompanhamento
- aconselhamento genético
ESPIROMETRIA
Classificação do distúrbio obstrutivo
VEF1 pré-BD
- leve: > 60%
- moderado: 40-60%
- grave: < 40%
ACLS
Pontos
- descobrir o tórax do paciente
- verbalizar a técnica C e E
MAC
Explicação à paciente e escolha de laqueadura
- comportamental (tabelinha)
- barreira
- progestágeno isolado
- combinado
- DIU
- laqueadura/vasectomia
-> se escolher laqueadura = aconselhar um método até a realização do procedimento
SUA
Tratamento geral
- ACHO + analgésico + AINE nas crises
SUTURA
Fios e características
=> Fios
- nylon: sintético / monofilamentar / inabsorvível
- categute: natural / multifilamentar / absorvível
- algodão: natural / multifilamentar / inabsorvível
=> Donatti
- longe / longe (1 cm) / perto / perto (0,5 cm)
HÉRNIA
Manejo e técnicas cirúrgicas
- encarcerada: redução manual -> cirurgia eletiva
-> se falha = cirurgia de urgência - estrangulada: cirurgia de urgência (NÃO reduz manualmente)
- técnicas:
-> Lichtenstein: inguinal
-> McVay: femoral
VARFARINA
Anamnese
- outras fontes de sangramento (gengivorragia, epistaxe, hematúria, melena/hematêmese)
- sintomas de arbovirose (sangramento de mucosa é sinal de gravidade)
- questionar sobre controle de RNI (última vez)
- medicação nova (bactrim pode aumentar a potência da varfarina)
- retorno ambulatorial para controle diário do RNI
TRAUMA
Etapa C
- cardioscópio + 2 acessos + exames (Hb, coagulograma, tipagem e provas cruzadas)
- se necessário: cristaloide + transfusão + transamin
- PA e pulso nos 4 membros, FC, perfusão periférica
- ausculta cardíaca
- inspeção, ausculta, percussão e palpação abdominal
- estabilidade da pelve
- e-FAST (citar as janelas)
- sondagem vesical excluindo contraindicação
QUEIMADURA
Manejo geral
- expansão com ringer lactato aquecido
- limpeza com debridamento das lesões
- curativo com sulfadiazina de prata
- analgesia potente
- antitetânica
- transferência para CTQ
FRATURA
Manejo de fratura exposta
- checar pulsos distais
- alinhar e imobilizar
- reavaliar pulsos
- analgesia potente
- antitetânica
- antibioticoterapia com cefalexina + gentamicina
DRENO
Retirada de dreno de tórax
- posicionar o paciente em decúbito dorsal com a mão atrás da cabeça
- cortar apenas o nó que fixa o dreno
- tracionar o dreno na pausa expiratória
- sutura com ponto em U
- ausculta + RX tórax após
VASCULAR
Exames complementares no abdome agudo vascular
- gasometria arterial com lactato
- antioTC
HDA
Úlcera péptica
=> Forrest
- IA: ativo em jato
- IB: ativo em babação
- IIA: vaso visível
- IIB: coágulo
- IIC: hematina
- III: fundo claro
(1 = sangramento ativo; 2 = sangramento recente; 3 = sem estigmas de sangramento)
=> Risco de ressangramento
- IA - IIA: alto risco - necessidade de tratamento endoscópico
- IIB: risco intermediário
- IIC e III: baixo risco - apenas IBP, sem necessidade de tratamento endoscópico (escleroterapia / eletrocoagulação / hemoclipe)
APENDICITE
Obturador
- fletir o quadril e o joelho direito em 90g
- fazer rotação externa
- dor na FID durante a rotação
DUP
Manejo de úlcera perfurada
- geral de abdome agudo:
-> MOV+exames
-> jejum
-> hidratação e correção de DHEL
-> analgesia, antiemético e ATB
-> SNG aberta e SVD para quantificar débito - IBP dose plena
- cirurgia de urgência para correção imediata
- cirurgia eletiva para tratamento definitivo
DISSECÇÃO
Manejo
- controle de PA com nitroprussiato
-> alvo PAS < 120 - controle de FC com esmolol
-> alvo FC < 60 - stanford A: cirurgia aberta
- stanford B: tratamento clínico -> cirurgia se complicações
DEMÊNCIA
Fluxograma básico
- minimental / MOCA / teste de fluência verbal
- se teste normal: escala de depressão geriátrica (alterada se > 5)
- se teste alterado OU depressão descartada: causas reversíveis
-> sífilis e HIV / TSH e T4L / vitamina B12
INSÔNIA
Perguntas e manejo
- fator desencadeante (estresse, luto)
- fator de melhora ou piora
- inicial ou final
- sintomas de depressão
-> higiene do sono:
- local silencioso e escuro
- não mexer no celular / TV
- não tomar café / álcool / fumar perto de dormir
- estabelecer rotinas e rituais (tomar um chá antes de dormir)
- atividade física durante o dia
TDAH
Investigação diagnóstica e tratamento
- deficit de atenção: não consegue se concentrar e terminar uma tarefa, se distrai com facilidade
- hiperatividade: não para quieta, está sempre se mexendo e levantando
- impulsividade: não consegue esperar sua vez, interrompe as outras pessoas
-> 2 ambientes diferentes (casa, creche/escola)
-> causa prejuízo funcional (dificuldade de socialização, acadêmica etc)
- teste de rastreio: snap IV em 2 ambientes (9 pontos de atenção e 9 de hiperatividade, alterado se 6+ em cada)
- solicitar relatório escolar
- terapia cognitivo comportamental inicialmente
CRISE FEBRIL
Investigação, tratamento e orientações
=> Investigação
- detalhar a crise (há quanto tempo, parcial ou generalizada, única ou várias em seguida, cianose, liberação de esfíncter)
- sintomas prévios: febre, cefaleia, queda do estado geral, lesões de pele, IVAS
- estado vacinal e vacinação recente (dTPa)
- antecedente pessoal e familiar de epilepsia
- buscar sinais meníngeos no exame físico
=> Tratamento
- diazepam EV + antitérmico
- observar no hospital para recorrência
=> Orientações
- quadro benigno e autolimitado
NEONATAL
Recepção de RN bem
- temperatura da sala 23-26C
- separar e testar os materiais de reanimação (fonte de calor, saturímetro, cardioscópio, VPP, laringoscópio)
- clampear entre 1-3 min
- manter no pele a pele com a mãe
- secar e posicionar vias aéreas no colo da mãe
- calcular o APGAR
- pulseira de identificação do RN
- estimular amamentação na 1a hora
- realizar vitamina K
- realizar BCG e hep B
- aplicar iodopovidona
NEONATAL
Reanimação: pontos esquecidos
- solicitar monitorização com cardioscópio + saturímetro durante VPP
- verbalizar que as medidas iniciais são feitas em 30 s
DIU
Pontos da inserção
- explicar o procedimento, pedir autorização, solicitar auxiliar na sala, higienizar e paramentar
- antissepsia do colo com cheron e gaze estéril
- pinça o lábio anterior do colo com Pozzi
- introduz o histerômetro até resistência do fundo uterino
- com o DIU na embalagem, dobra suas hastes dentro do plástico e coloca o marcador na medida correspondente à da histerometria
- introduz e traciona primeiro a parte plástica para liberar o DIU na cavidade
- vai retirando com movimentos alternados das duas partes
- corta o fio em 2 cm
- retira a Pozzi e limpa com gaze
- orienta sobre o procedimento, sangramento etc
ACHO
Orientações de uso
- investigar e descartar contraindicações (hipertensão, trombose, enxaqueca, epilepsia, câncer)
- iniciar o primeiro comprimido no primeiro dia do ciclo menstrual
- tomar 1 por dia no mesmo horário
- se esquecer 1: tomar a esquecida + do dia
- se esquecer 2: tomar a do dia + barreira por 7 dias
- se esquecer 3: descartar e iniciar nova cartela + barreira por 15 dias
INTRAÓSSEO
Locais, medicações, contraindicações, tempo
- tíbia proximal (2 dedos abaixo e 2 dedos medial à tuberosidade da tíbia, movimentos rotacionais com a região tenar)
- fêmur distal, espinha ilíaca, esterno, úmero proximal
- pode correr qualquer medicação que corre EV
- contraindicado se osteogênese imperfecta, fratura do membro e tentativa prévia no membro (perde o membro todo)
- tempo máximo de 24h (anotar o momento da punção e garantir acesso central, assim que estabilizar)
- procedimento estéril (paramentar, antissepsia, campo estéril, botão anestésico, confirmar com retorno de MO ou infusão de SF sem infiltrar no subcutâneo, fixar após)
COLECISTECTOMIA
Cuidados pós-op com dreno
- dreno de Kehr (colédoco -> meio externo) para evitar estenose e vigilância de fístula
- débito moderado 200-500 / alto > 500
- se débito aumentando, investigar complicação com colangioRM
- se débito reduzindo, aguardar até 8 sem
- critério de retirada: < 50 mL/24h + colangiografia pelo dreno com contraste liso
- manter internado com unasyn
DENGUE
Vacinação do dengue no SUS
- 10-14 anos (permitido de 4-60a)
- suspender o aleitamento por 15 dias
- 2 doses com 3 meses de intervalo (0, 3m)
- 6 meses após contrair dengue
