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2. Prova > Prática > Flashcards

Prática Flashcards

1
Q

AMBULATÓRIO

Macetes (5)

A
  • apresentar-se
  • perguntar o nome
  • lavar as mãos e pedir permissão antes do exame físico
  • perguntar se ficou claro ou se tem dúvida
  • marcar retorno
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2
Q

FERIDA

Macetes (8)

A
  • paramentar (touca, óculos, máscara, avental e luvas)
  • irrigar com soro fisiológico antes de suturar
  • fazer curativo oclusivo e manter por 1/2 dias, trocando 2-4x/d
  • lavar diariamente com água e sabão
  • vacina antitetânica
  • retirar pontos em 7-10 dias
  • analgesia
  • sinais de alarme (infecção)
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3
Q

ANAMNESE

Macetes (6)

A
  • caracterizar bem os sintomas do enunciado (quanto tempo, insidioso/abrupto, intensidade, fator desencadeante, melhora e piora, já teve antes, alguém na família/casa etc)
  • fatores de risco + clínica
  • confirmação diagnóstica
  • diagnósticos diferenciais
  • explicar sobre o diagnóstico (fisiopatologia, transmissão, riscos)
  • tratamento

[além da HPMA, AP e AF]

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4
Q

INCONTINÊNCIA

Pontos da IU

A
  • nem sempre precisa de urodinâmica
  • SEMPRE precisa de EAS + URC
  • medidas comportamentais: perdes peso, evitar tabagismo e etilismo, condimentados, micção programada a cada 2/3h
  • fisioterapia pélvica
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5
Q

FÓRMULA

Pontos da fórmula láctea

A
  • quantidade:
    -> até 3 m: 6x
    -> 3-6 m: 5x
    -> > 6 m: 3x (180-200 mL)
  • 1 medida para cada 30 mL
  • cada 100 mL = 70 kcal (calorias totais pelo Holliday)
  • água filtrada ou fervida
  • primeiro água e depois o pó
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6
Q

MULHER

Pontos da violência contra a mulher (7)

A
  • contexto familiar (profissão, com quem mora, se o marido tem problema com bebidas/drogas)
  • perguntar se tem arma / ameaça de morte
  • rede de apoio para acionar em caso de emergência
  • abrigo para ir em caso de emergência
  • deixar separado documentos/dinheiro/roupas caso precise sair de casa
  • fazer BO ou denunciar para 180 (disque denúncia)
  • pedir medida protetiva com advogado gratuito do estado (não precisa de BO)
  • notificação epidemiológica +/- autoridade policial
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7
Q

VASCULAR

Ligadura vascular

A
  • pinça hemostática no coto
  • amarrar com fio não agulhado (algodão) com 3 seminós
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8
Q

ZOSTER

Precaução, tratamento e prevenção

A
  • isolamento de contato e aerossol até todas as feridas crostosas (igual da varicela)
  • aciclovir + analgesia potente com tramadol ou corticoide
  • vacinação na rede privada
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9
Q

TAQUI

Protocolo OSASCO da CVE

A
  • orientar o paciente e a equipe (delegar funções e preparar os materiais caso degenere para PCR - acesso venoso, via aérea, carrinho de parada)
  • sedoanalgesia (mida e fenta)
  • ambuzar (oferecer oxigênio após a sedação)
  • sincronizar (apertar o botão sinc no desfibrilador)
  • choque
  • observar ritmo com as pás ainda no paciente e pedir outro ECG
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10
Q

HANSENÍASE

Pontos de anamnese e exame físico

A

=> Anamnese
- alteração de sensibilidade/formigamento e motricidade
- machucar sem perceber
- dor no trajeto do nervo

=> Exame físico
- inspecionar olhos, nariz, mãos e pés
- estesiometria (monofilamento = sensibilidade tátil) ou com algodão
- sensibilidade dolorosa com clipe
- sensibilidade térmica com álcool
- palpação de nervo (ulnar = epicôndilo medial, radial = terço médio do úmero, mediano = punho, tibial posterior = maléolo medial e fibular comum = cabeça da fíbula)

=> Condutas
- notificar ao SINAN
- convocar contactantes para exame dermatoneurológico
- explicar disseminação por gotículas
- tratamento com 1 dose mensal supervisionada

[sempre comparar com lado contralateral]

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11
Q

ABSCESSO

Drenagem

A
  • anestesia paralelamente à pele
  • lâmina de bisturi n 11
  • incisão de 0,5-1 cm no ponto de maior flutuação
  • afastamento das bordas com kelly + expressão da ferida para drenagem
  • irrigar com soro
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12
Q

NASOGÁSTRICA

Sondagem

A
  • medida da sonda começando pelo orifício proximal com o paciente deitado: trágus -> xifoide -> cicatriz umbilical
  • introdução com o paciente sentado
  • bastante lidocaína gel na extremidade
  • oferecer água para deglutição enquanto progride
  • combina sinal não verbal se for vomitar para lateralizar a cabeça
  • fixar com micropore na pele + micropore por cima abraçando a sonda
  • confirmar a localização injetando ar e auscultando o epigastro + aspirando um pouco de conteúdo
  • confirmar com radiografia
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13
Q

DRENO

Drenagem de tórax (9)

A
  • incisão com lâmina
  • divulsão com kelly até sentir atingir o espaço pleural (barulho de ar saindo)
  • introdução do dedo para abrir espaço e confirmar que está no espaço pleural
  • introduzir o dreno com kelly na ponta em direção posterior e cranial até um pouco depois do último orifício
  • fixar com ponto bailarina
  • conectar no selo d’água com 200-300 mL de AD (até cobrir 2 cm o extremidade distal do tubo)
  • anotar o nível do selo d’água com caneta no recipiente (pra calcular quanto debitou)
  • posicionar o selo abaixo do paciente, no gancho da maca ou na escada (NÃO pode no chão)
  • desclampear o dreno após o circuito montado, no momento em que for ventilar
  • radiografia para confirmar posicionamento
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14
Q

INSTRUMENTAIS

Montagem de mesa

A
  • Cirurgião: lado direito do paciente (ou esquerdo, se cirurgia lateralizada)
  • Segundo auxiliar: ao lado do cirurgião
  • Primeiro auxiliar: à frente do cirurgião, do outro lado do paciente
  • Instrumentador: ao lado do primeiro auxiliar
  • Mesa: ao lado do instrumentador, perpendicular ao paciente
  • QID: diérese
  • QIE: hemostasia (Kelly (2/3), Halsted (toda e pequena), Crile (toda e longa), Mixter, afastador Doyen e Farabeuf)
  • QSE: preensão, afastadores e especiais (pinça anatômica, Duval, Allis, Kocher, Adson)
  • QSD: síntese
  • instrumentais com a ponta virada para baixo
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15
Q

GASOMETRIA

Pontos da gasometria arterial

A
  • teste de Allen antes da punção (comprime a. radial e a. ulnar até a mão ficar pálida -> para de comprimir apenas a a. ulnar -> avaliar se retornou circulação, indicando que a a. ulnar é suficiente para suprimento da mão em caso de complicação com a a. radial)
  • anestesia local com lidocaína
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16
Q

SEBÁCEO

Exérese

A
  • anestésico local entre a cápsula e o tecido adjacente
  • incisão elíptica
  • afastamento das bordas da incisão com pinça
  • dissecção do cisto aos tecidos adjacentes sem romper
  • remoção com sutura após
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17
Q

IST

Pontos

A
  • estado vacinal
  • convocar parceiros para testagem e tratamento
  • investigação e tratamento de outras ISTs (sífilis, HIV, hepatite B)
  • orientar uso de preservativo
  • notificação para SINAN ou unidade sentinela
  • retorno para checar exames
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18
Q

AVC

Prescrição de AVC não trombolisado

A
  • controlar glicemia 140-180 com insulina regular
  • controlar temperatura evitando hipertermia com dipirona
  • controlar PA < 220/120 com nitroprussiato
  • AAS 300 mg/d
  • enoxaparina profilática
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19
Q

TABAGISMO

Pontos (8)

A
  • definir carga tabágica
  • explorar sintomas de abstinência (desejo incontrolável, irritabilidade, ansiedade)
  • tentativas prévias de cessação e motivo de falha
  • incentivar a parar de fumar (explicar os malefícios, como DPOC, neoplasia, IAM, AVE, DAOP)
  • estratégias comportamentais (avisar familiares e amigos para não oferecerem / evitar objetos e ambientes associados, como café, cinzeiro, isqueiro / chupar chiclete, palitos de cenoura e atividade física)
  • explicar sobre a abordagem estruturada = tratamento de 12 m com terapia cognitivo comportamental +/- fármacos
  • recaídas não são fracasso, fazem parte do processo e servem de aprendizado para evitar os fatores contribuintes
  • não engorda, apenas aumenta o paladar
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20
Q

ROTINA

Consulta de rotina de doença crônica (8)

A
  • queixas espontâneas
  • sintomas de LOA na anamnese
  • sinais de LOA no exame físico
  • exames de acompanhamento (ex: fundo de olho, ECG, perfil glicêmico e lipídico, função renal, EAS/microalbuminúria, K, Ac úrico, teste de monofilamento)
  • rastreamento de neoplasias (MMG, CCO, colonoscopia / TC tórax de baixa dosagem)
  • rastreamento de AAA (USG abdome)
  • rastreamento de doenças crônicas (DM se > 35a, medir PA em toda consulta, osteoporose se mulher > 65 anos)
  • vacinas (influenza, tétano, pneumo)

[LOA / rastreamento / vacinação]

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21
Q

PSIQUIATRIA

Pontos em saúde mental

A
  • tempo e fator desencadeante
  • humor deprimido
  • anedonia
  • menos valia / culpa
  • alteração de sono / apetite / peso
  • alteração da capacidade de memorização
  • uso de álcool e drogas
  • rede de apoio e contexto social (relação com familiares, trabalho, igreja)
  • antecedente de automutilação e TS
  • pensamento E planejamento de morte
  • data de suicídio
  • acesso a instrumentos letais (medicamentos, armas)
  • diagnóstico diferencial de mania
  • diagnóstico diferencial de psicose
  • se indicada internação, fazer com familiar
  • prevenção de acidente (esconder medicações, facas)
  • manter sigilo e encorajar a conversar com os pais
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22
Q

QUATERNÁRIA

Paciente solicita exame não indicado (5)

A
  • explicar por que não tem indicação
  • complicações e riscos do exame
  • risco de falso-positivo
  • risco de outros exames mais invasivos
  • risco de tratamento invasivo
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23
Q

MORDEDURA

Pontos (7)

A
  • lavar com água e sabão
  • irrigar com soro fisiológico
  • remover tecido desvitalizado
  • profilaxia antirrábica
  • profilaxia antitetânica
  • antibiótico (clavulin)
  • retorno precoce para reavaliação
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24
Q

PARTO

Pontos

A

=> Consulta
- exames de pré-natal, comorbidades e medicações, antecedente obstétrico
- idade gestacional
- contrações + movimentação fetal + perda de líquido + sangramento + infecção (febre, corrimento, sintoma urinário)

=> Exame físico
- presença de acompanhante/auxiliar na sala
- altura uterina
- dinâmica uterina e tônus
- BCF
- toque vaginal
- especular e amnioscopia
- cardiotocografia
- partograma

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25
Q

PRÉ-NATAL

Pontos

A
  • identificação (profissão, procedência, religião, estado civil)
  • planejada e desejada
  • queixas (contração, movimentação, líquido, sangramento, febre, urinária)
  • cartão de PN
  • calcular IG com DUM e USG e ver se está compatível
  • antecedente obstétrico
  • vacinas (dTPa, hep B, influenza)
  • exames: tipagem ABO e Rh, EAS e URC, sífilis, HIV, hep B, toxoplasmose, HMG, glicemia
  • suplemento de ácido fólico e sulfato ferroso

[cartão / vacina / exames / suplementação]

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26
Q

VIOLÊNCIA

Pontos da violência sexual

A
  • estado sorológico do agressor
  • ISTs prévias
  • uso de MAC
  • estado vacinal
  • lesões no exame físico
  • profilaxias de gestação, infecções virais e bacterianas
  • informar sobre possibilidade de aborto
  • apoio psicossocial
  • informar sobre possibilidade de denúncia na delegacia da mulher, BO, medida protetiva
  • informar sobre rede de apoio, abrigo e deixar separados documentos/roupas/dinheiro
  • notificação compulsória
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27
Q

DIU

DIU pós parto

A
  • contraindicações: bolsa rota > 18h, corioamnionite, hemorragia pós-parto
  • maior taxa de expulsão, mas não justifica não colocar, por ser um método muito eficaz
  • NÃO tem risco de infecção
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28
Q

PUERICULTURA

Pontos

A
  • queixa espontânea
  • gestação e testes de triagem (caderneta da criança)
  • hábito intestinal e urinário
  • cartão de vacinação
  • alimentação, amamentação e suplementação de ferro, vit A e D (posicionamento e pega adequadas, fissura nas mamas)
  • DNPM e prevenção de acidentes
  • tempo de tela, chupetas e mamadeiras
  • antropometria (peso, comprimento, IMC, PC) e gráficos

[gestação e triagem neonatal / alimentação / vacinação / DNPM / HI e HU / hábitos (tempo de tela, bico, mamadeira) / prevenção de acidentes / profilaxias e suplementações / gráficos de medidas (altura, peso, PC, IMC)

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29
Q

PA

Medida da pressão arterial em crianças

A
  • medir o braço entre o acrômio - olécrano e medir a circunferência do braço no ponto médio
  • altura da bolsa = 40% da circunferência
  • comprimento da bolsa = 80-100% da circunferência
  • insuflar até parar de sentir o pulso radial, depois insuflar 20 mmHg acima
  • avaliar o resultado da PA em percentis
  • se fez atividade física, bebeu ou fumou, bexiga cheia
  • repouso por 3-5 min
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30
Q

MAMAS

Pontos

A
  • antecedentes ginecológicos (DUM, ciclo menstrual)
  • antecedentes obstétricos
  • antecedentes familiares de CA mama, endométrio, ovário
  • inspeção estática e dinâmica
  • linfonodos axilares, supra e infraclaviculares
  • palpação com expressão do mamilo
  • tampar a mama que não está sendo examinada e mão atrás da cabeça
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31
Q

PRÉ-ECLÂMPSIA

Pontos

A
  • ganho de peso, edema, alteração na PA
  • sintomas de iminência (cefaleia, escotomas, epigastralgia)
  • investigar hiperreflexia no exame físico
  • internar e exames diagnósticos (proteinúria, hemograma, função renal, bilirrubina, LDH, AST/ALT)
  • vitalidade fetal
  • sulfato de magnésio (4g EV + 10g EV em BIC) +/- hidralazina (se PA alterada mesmo com o magnésio)
  • atenção para intoxicação por magnésio (hiporreflexia, bradipneia, oligúria)
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32
Q

OVACE

Pontos

A
  • visualizar via aérea e tentar retirar com movimento de pinça (NUNCA tentar às cegas)
  • se ficar inconsciente, NÃO precisa checar pulso, já começa RCP
  • tendência à IOT precoce (PCR por hipóxia)
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33
Q

ABDOME

Abdome agudo (7)

A
  • jejum
  • analgesia
  • antibioticoterapia (cipro/cef + metro)
  • expansão volêmica
  • correção de DHEL
  • SNG para descompressão
  • SVD pela instabilidade
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34
Q

HIPOGLICEMIA

Pontos

A
  • causas (aumento de dose, redução da dieta, exercícios, disfunção renal)
  • diagnósticos diferenciais (hipotensão postural, bradiarrtimia sintomática)
  • comer 1 colher de açúcar, beber 200-300 mL suco de laranja, chupar 3 balas de caramelo
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35
Q

HEMORRAGIA

Hemorragia digestiva

A
  • causas (hepatopatia, DUP, mallory-weiss, uso de AAS/anticoagulantes)
  • toque retal e anuscopia
  • mesmo se sangramento baixo, solicitar EDA primeiro para descartar HDA
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36
Q

INSULINA

Pontos

A
  • armazenamento: fechada na gaveta de legumes / aberta em temperatura ambiente
  • lavar as mãos antes de manipular
  • observar o aspecto (regular = cristalina / NPH = leitosa) e a data de abertura (máximo de 30 dias)
  • rolar o frasco entre as mãos e limpar a tampa com álcool
  • colocar ar na seringa na dose correta -> injetar o ar no frasco -> aspirar a insulina
  • se tomar as 2 juntas, aspirar primeira regular e depois NPH
  • passar álcool na pele e tirar bolhas de ar da seringa
  • fazer dobra na pele e aplicar a 90g, fazendo rodízio (braço, abdome, nádega e coxa)
  • rodizio para evitar lipohipertrofia (absorção errática com descontrole glicêmico)
  • descartar em recipiente de perfurocortante e levar à UBS
  • orientar sintomas de hipoglicemia e o que fazer
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37
Q

NOTÍCIAS

Pontos

A
  • perguntar se tem mais alguém para chamar
  • lugar reservado, com cadeiras, água e lenços
  • sentar ao lado, sem mesa entre eles
  • perguntar o que já sabe do quadro, confirmar ou corrigir
  • perguntar se quer saber mais
  • explicar com palavras que possam ser entendidas
  • se for erro médico: assumir e pedir desculpas
  • respeitar o momento de silêncio, oferecer água e lenço
  • perguntar se tem dúvidas e se colocar à disposição para explicar
  • NÃO discutir doação de órgãos
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38
Q

ARBOVIROSE

Pontos

A
  • viagem recente
  • situação vacinal (febre amarela e dengue)
  • diagnósticos diferenciais (contato com capivara, cavalo, carrapato, rato)
  • hipotensão postural e outros sinais de alarme
  • prova do laço (média das pressões por 5 min -> quadrado de 2,5 cm -> petéquias > 20
  • exame para confirmação (NS1 ou sorologia)
  • se grupo B = hemograma / se grupo C = AST/ALT, albumina, RX tórax e USG abdome
  • contraindicar AAS e AINEs, indicar dipirona e paracetamol
  • entregar cartão de acompanhamento de dengue
  • notificar
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39
Q

ZIKA

Pontos

A
  • exantema pruriginoso é obrigatório (outros = conjuntivite não purulenta, edema periarticular, febre, cefaleia, mialgia)
  • transmissão por mosquito + sexual + vertical
  • repelentes, telas em janelas, roupas cobrindo o corpo
  • evitar AAS e AINE
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40
Q

CORTICOIDE

Cuidados

A
  • profilaxia de estrongiloidíase disseminada com ivermectina
  • carta de insuficiência adrenal
  • contraindicação a vacinas atenuadas
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41
Q

EMERGÊNCIA

Pontos

A
  • se é grave: monitorização + oxigenação + acesso venoso (2 calibrosos - 14 ou 16) + exames/ECG + dextro
  • A B C D E
  • solicitar vaga de UTI
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42
Q

ALTA

Pontos

A
  • tratamento comportamental + farmacológico
  • perguntar de dúvidas
  • orientar sinais de alarme
  • retorno para reavaliação
  • notificar, se necessário
  • reforçar medidas de prevenção na comunidade
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43
Q

JOELHO

Trauma de joelho

A
  • sinais flogísticos
  • sensação de falseio / instabilidade
  • sinal da tecla (derrame)
  • sinal da gaveta anterior e Lachmann
  • sinal da gaveta posterior
  • estresse em varo e valgo
  • sinal de Aplley (meniscos)
  • radiografia AP, perfil e axial de patela
  • repouso, elevação do membro, compressa com gelo, analgésicos e AINEs

[gaveta = barriga pra cima com joelho fletido em 90g, apoiando o pé e mexendo apenas a perna]
[lachman = barriga pra cima com joelho fletido em 30g, mexe perna e coxa simultaneamente]
[appley = barriga pra baixo, joelho fletido em 90g, comprimir fazendo rotação externa e interna]

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44
Q

IOT

Pontos

A
  • preparar paciente e equipe
    -> materiais: BVM, medicações, coxins, laringoscópio, tubo, seringa para insuflar, material para fixar, capnógrafo, guedel e máscara laríngea se resgate necessário
    -> sempre TESTAR laringoscópio e cuff
  • pré-oxigenar sentado e sem ventilar
  • pré-otimização
  • paralisia com indução
  • posicionar - deitar e colocar coxins
  • passagem do tubo + insuflar o cuff
  • pós-IOT: fixar + capnografia + raioX + acoplar ao ventilador
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45
Q

SVD

Pontos

A
  • garantir privacidade com biombo
  • decúbito dorsal com pernas abduzidas (homem) ou posição ginecológica
  • separar os materiais e testar o balão da sonda insuflando com AD
  • conectar o circuito antes do procedimento (vai retornar urina)
  • assepsia com clorex degermantes e aquoso (mucoso) com colocação de campo estéril
  • lidocaína gel na glande e na extremidade da sonda
  • introduzir até retornar urina + 5 cm
  • insuflar o balão com AD (20 mL) e tracionar até resistência
  • fixar na coxa com folga
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46
Q

INSULINA

Pontos

A
  • esclarecer dúvidas e desmistificar medos
  • explicar fisiopatologia e necessidade da insulina
  • perguntar se tem dúvida e pedir para explicar de volta o que entendeu
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47
Q

AMARELA

Pontos

A
  • remover o macaco para pesquisa epidemiológica
  • notificar para vigilância epidemiológica
  • reforçar medidas de profilaxia da comunidade (vacinação)
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48
Q

TB

Pontos

A
  • contactante com TB
  • RX + 2 amostras de baciloscopia/cultura
  • hmg, função renal, eletrólitos e função hepática (parâmetros para DILI)
  • testar HIV + ISTs
  • tratamento diretamente observado em UBS
  • seguimento com baciloscopia e RX a cada 2 m
  • notificação
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49
Q

SANGRAMENTO

Sangramento vaginal na gestação

A
  • volume e cor de sangramento
  • sintomas de baixo débito, incluindo pesquisa de hipotensão postural no exame físico
  • HMG, coagulograma, tipagem sanguínea ABO e Rh (se precisar de transfusão)
  • USGTV
  • TS do parceiro e imunoglobulina antiD, se necessário
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50
Q

FUNDOSCOPIA

Pontos

A
  • explicar que pode ser um pouco desconfortável
  • pingar colírio midriático, desde que não tenha contraindicações (glaucome de ângulo fechado)
  • escurecer a sala
  • higienizar as mãos
  • paciente deve fixar o olhar no horizonte
  • oftalmoscópio a 15 cm do paciente e 15g do eixo nasal
  • olho direito com olho direito, lado direito e mão direita (e vice-versa)
  • identificar inicialmente o reflexo vermelho
  • aproximar e mudar a angulação para ver nervo óptico, mácula e vasos
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51
Q

TORACOCENTESE

Pontos

A
  • explicar possíveis complicações
  • paciente sentado com alguém apoiando para evitar queda
  • cateter agulhado 14 ou 18
  • fazer a punção durante a EXpiração
  • coletar amostras, identificá-las e enviá-las ao laboratório
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52
Q

ASMA

Classificação de controle e orientação de uso da medicação

A
  • sintomas diurnos
  • sintomas noturnos
  • medicações de resgate
  • limitação das atividades diárias
  • retirar a tampa e agitar a medicação antes de cada puff
  • expirar todo o ar, aspirar a medicação inspirando profundamente e prender o ar por 10 segundos
  • aguardar 15-30 s entre uma dose e outra
  • lavar a boca após o uso
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53
Q

GERAL

Esquema genérico

A

=> Apresentação

  • falar o nome e apresentar como médico
  • perguntar nome e idade
  • perguntar como pode ajudar
  • perguntar sobre procedência, profissão, estado civil e religião

=> Anamnese

  • explorar os sintomas do enunciado
  • clínica + fatores de risco
  • diagnósticos diferenciais
  • confirmação diagnóstica
  • tratamento comportamental + farmacológico
    -> exames necessários para estratificação
  • acompanhamento
  • transmissão e medidas de prevenção

=> Final

  • notificação
  • medidas de prevenção de família e comunidade
  • sinais de alarme
  • retorno para reavaliação
  • se tem dúvidas
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54
Q

PARACENTESE

Pontos

A
  • DLE
  • terço distal entre EAS esquerda e cicatriz umbilical
  • jelco 14 ou 16
  • tubos com amostras identificadas para enviar ao laboratório (celularidade, gram, cultura / albumina e proteínas totais / LDH e citologia oncótica)
  • reposição de albumina 6-10 g/L
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55
Q

PROCTOLÓGICO

Pontos

A
  • paramentação completa
  • posição de Sims (DLD com a perna superior fletida)
  • inspeção estática e dinâmica (Valsalva) = mamilo hemorroidário externo, trombose, abscesso, fissura, plicoma)
  • toque retal
  • anuscopia - lidocaína gel, introduz e retira o “fio guia”, acopla a luz e enxerga diretamente por transparência
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56
Q

ENDOCARDITE

Pontos

A
  • procedimento dentário, drogas EV, cateter
  • valvopatias prévias
  • hemorragias/petéquias em conjuntiva, palato/orofaringe, dedos e subungueais
  • fundoscopia para manchas de Roth
  • sinais e sintomas de IC aguda (estase jugular, estertores, refluxo hepatojugular)
  • hemoculturas, EcoTT, EAS, FR e TC tórax e abdome
  • ATB EV por 4 sem internado
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57
Q

LCR

Pontos

A
  • palpar cristas ilíacas e localizar L3-4 / L4-5
  • agulha n 20 ou 22
  • introduzir a agulha a 15g cranial
  • mencionar os planos que atravessa (pele, subcutâneo, supraespinhal, interespinhal, amarelo, epidural, dura, aracnoide, subaracnoideo)
  • medir a pressão de abertura
  • colher 4 a 5 mL
58
Q

PRESCRIÇÃO

FAST HUG

A
  • feed: oral ou SNE ou jejum
  • analgesia
  • sedação
  • tromboprofilaxia: enoxa/HNF +/- meia elástica e compressor pneumático
  • head of bed (cabeceira): elevada em 30g
  • úlcera: omeprazol VO ou esomeprazol via sonda
  • glicemia: insulina regular pra correção
59
Q

SCA

Pontos

A
  • explicitar as comorbidades perguntadas (HAS, DM, DLP)
  • antecedente familiar com idade
  • PA e pulso nos 4 membros
60
Q

ACIDENTE

Acidente biológico

A
  • tipo de acidente, material biológico envolvido (perfurocortante, sangue)
  • uso de EPI e limpeza após o acidente
  • situação vacinal
  • estado sorológico dos dois casos (fonte e acidentado)

=> Tratamento

  • se antiHbs < 10 (ou vacinação incompleta) = 3 doses + imunoglobulina
  • TARV em até 72h
    -> alertar para interação medicamentosa (metformina, fenitoína, carbamazepina)
    -> alertar efeitos adversos (vomitos, diarreia, dor abdominal)
  • tétano

=> Acompanhamento

  • acompanhamento de HIV por 3 meses
  • acompanhamento de hep C por 6 meses

=> Alta

  • aproveitar a oportunidade para atualizar vacinação + sexo seguro
  • notificar e CAT
61
Q

PÉ

Pé diabético

A
  • inspecionar (incluindo interdígitos)
  • palpar pulsos
  • sensibilidade tátil com monofilamento (4 ou 10 pontos, força necessária para dobrar o filamento)
  • sensibilidade vibratória com diapasão (hora que parar de vibrar)
  • sensibilidade térmica (quente ou frio)
  • sensibilidade dolorosa (borda romba ou fina)
  • reflexos patelar e aquileu
  • inspeção diária do pé
  • secar bem ao sair do banho
  • passar hidratante, menos no interdígito
  • inspecionar o sapato, preferir solado rígido
  • cortar unha de forma reta
  • evitar exercícios de alto impacto (corrida, salto)

[pontos = dorso entre 1-2 / falange 1, 3 e 5 / metatarso 1, 3 e 5 / medial e lateral do meio / calcanhar]
[pontos vibratória = dorso do hálus, maléolos]

62
Q

OBESIDADE

Pontos

A
  • dieta e atividade física
  • prato típico = 1/4 arroz e feijão, 1/4 carne e 1/2 salada e legumes
  • fracionamento da dieta
  • comer mais frutas
  • comer alimentos menos gordurosos e integrais (carne de porco, grelhado, pão integral)
  • atividade física 150 min/sem em 3x de moderada intensidade
  • exames para rastreio de comorbidades
63
Q

CCO

Pontos

A
  • acompanhante na sala
  • solicitar materiais (lembrar do foco de luz, lápis para identificação, fixador, tubo para colocar a lâmina)
  • introduzir o espéculo a 45g e rotacionar dentro
  • fechar o espéculo antes de remover
  • retorno para checar resultado
64
Q

ARTRITE

Artrite séptica

A
  • USG + artrocentese
  • agente mais provável: S aureus
  • tratamento com internação + oxacilina EV + drenagem
65
Q

ORBITÁRIA

Celulite orbitaria

A
  • fator de risco: sinusite, vacinação incompleta
  • proptose, edema conjuntival, dor à movimentação, fotofobia e BAV
  • internação + amox-clav EV
  • TC crânio e face para investigar complicações
66
Q

ESCABIOSE

Pontos

A
  • verbalizar as lesões vistas na imagem
  • tratar TODOS os domiciliares
  • permetrina por 3 dias + ensacar roupas por 7 dias -> repetir em 1 sem
  • < 2m e gestante = enxofre
67
Q

NEFRÓTICA

Pontos

A
  • corticoide 2 mg/kg/d
  • restrição salina + diurético
  • controle de peso e PA
  • explicar evolução em crises e remissões
68
Q

GNPE

Pontos

A
  • faringite ou impetigo
  • penicilina benzatina + restrição salina + furosemida
  • controle de peso e PA
  • sinais de alarme - hipervolemia (IRespA, cefaleia, convulsão, oligúria)
69
Q

EXANTEMA

Sarampo e Kawasaki

A

=> sarampo
- examinar olhos, cavidade oral, ouvido, pulmões e pele
- sorologia para confirmar
- vit A
- explicar complicações (pneumonia, OMA, encefalite)

=> Kawasaki
- internação + AAS + imunoglobulina
- ecocardio
- explicar complicações (aneurisma de coronária)

70
Q

PALS

Pontos

A

=> Compressão
- se < 1a: pulso braquial
- desfibrilação com carga 2 J/kg até 10 J/kg
- CVES com carga 1 J/kg
- adrenalina 0,01 mg/kg
- amiodarona 5 mg/kg e pode repetir até 3x

=> Ventilação
- 1 socorrista = 30:2 / 2 socorristas = 15:2
- via aérea avançada: 1 ventilação a cada 2-3 s
- tamanho da cânula: idade / 4 + 3,5 (com cuff)

71
Q

REUMÁTICA

Pontos

A

=> Exames
- PCR/VHS
- ASLO e cultura
- EcoTT, ECG e RX tórax

=> Tratamento
- internação + AAS + benzatina + corticoide (prednisona)
- profilaxia secundária: benzatina a cada 21 dias

72
Q

ANAFILAXIA

Pontos

A

=> Tratamento
- expansão volêmica com cristaloide 10-20 mL/kg e elevação dos MMII (evitar síndrome do ventrículo vazio)
- adrenalina 0,5 mg ou 0,01 mg/kg IM em vasto lateral podendo repetir em 3-5 min
- hidratação, corticoide e broncodilatador
- observação por pelo menos 6h
- alta com orientação de caneta de adrenalina + evitar alérgenos + encaminhamento para imunologista

73
Q

FALCIFORME

Pontos

A

=> Anamnese
- questionar sobre antecedentes de complicações (crises anteriores, frequência, necessidade de internação, última consulta)

=> Exames
- triar infecção: HMG, PCR e HMC / EAS e URC / RX tórax
- HMG, coagulograma, tipagem, função renal e eletrólitos

=> Tratamento
- hidratação EV com cristaloide
- analgesia com analgésicos comuns + morfina

74
Q

PRÉ-NATAL

DM e retorno

A

=> DM
- começar com MEV
- aferir glicemia capilar 4x (jejum, 1h após café, almoço e jantar)
- reavaliação em 2 sem

=> Retorno
- < 28 sem: 30 dias
- 28-36 sem: 15 dias
- > 36 sem: 7 dias

=> Sinais de alarme
- contrações 3 em 10 min
- líquido e sangue
- redução da movimentação fetal

75
Q

TOXO

Orientações

A
  • evitar contato com gatos e suas fezes
  • evitar contato com terra e jardinagem
  • evitar carnes cruas e mal passadas
  • lavar bem verduras e frutas
76
Q

PRÉ-NATAL

Exames

A

=> Primeiro tri
- tipagem a coombs indireto
- EAS/URC
- sexuais (sífilis, HIV, hep B)
- toxoplasmose
- anemia e açúcar (glicemia em jejum)

=> Terceiro tri
- EAS/URC
- sexuais
- anemia e açúcar (TOTG 24-28 sem)

=> USG
- 11-14 sem (datar gestação e cromossomopatias)
- 20-24 sem (morfológico)

=> Outros
- swab SBGB 35-37 sem

=> Parto
- teste rápido sífilis e HIV

77
Q

HIV

Parto

A
  • se indicado: AZT EV 3h antes do parto até clampeamento
  • se parto vaginal: evitar intervenções invasivas (amniotomia e episiotomia)
  • clampeamento imediato (MS) ou tardio (OMS/Febrasgo)
  • banho em água corrente imediato
  • contraindicar amamentação (suspender com cabergolina)
78
Q

SOFRIMENTO

Sofrimento fetal

A
  • solicitar amnioscopia e CTG
  • se alterada: medidas de ressuscitação (se fase ativa) OU estímulo sonoro (se ausência de trabalho de parto)
  • solicitar nova CTG após
  • se continuar alterada: solicitar PBF
  • se PBF alterado: resolver imediatamente (se fase latente, indicar cesárea)
79
Q

PRÉVIA

Placenta prévia

A

=> Fatores de risco
- cicatriz uterina (cesárea, miomectomia, curetagem)
- tabagismo

=> Exame físico
- toque vaginal contraindicado!

80
Q

PARTO

Direitos e vantagens

A

=> Direitos
- tem direito de ter parto domiciliar, mas não deve ser recomendação médica
- dieta leve e líquidos durante o parto
- analgesia a qualquer momento

=> Vantagens
- campleamento tardio: anemia, infecção neonatal, enterocolite, hemorragia de SNC
- pele a pele: relação mãe-filho, hemorragia puerperal, infecção neonatal

81
Q

FÓRCEPS

Tipos

A
  • Kielland: começa com alça única e depois se bifurca
  • Simpson: cabo ondulado/fenestrado
  • Piper: mais longo e curvado
82
Q

DISTOCIA

Manejo

A

=> Funcional
- amniotomia
- se refratário: ocitocina

83
Q

PRÉ-NATAL

Exame físico

A
  • PA, peso, altura, IMC e edema MMII
  • altura uterina
  • 4 manobras de Leopold:
    -> 1a: fundo - situação
    -> 2a: laterais - posição
    -> 3a: inferior - apresentação
    -> 4a: dois dedos - insinuação
  • dinâmica e tônus
  • BCF e vitalidade fetal (CTG +/- PBF)
  • especular e toque (solicitar acompanhante na sala!)
84
Q

EXAME FÍSICO

A
  • geral, sinais vitais e dados antropométricos (peso, altura, IMC, circunferência abdominal)
  • ginecológico: solicitar auxiliar/acompanhante na sala
85
Q

ANAMNESE

Ginecológica

A
  • identificação (procedência, profissão, religião, estado civil)
  • corrimento, sangramento, prurido, febre
  • queixas urinárias (disúria, incontinência)
  • padrão menstrual, menarca e DUM
  • menopausa e reposição hormonal
  • MAC, preservativo e ISTs
  • gestação e abortos prévios
86
Q

MAC

Pontos

A
  • explorar contraindicações (comorbidades, trombose, enxaqueca com aura, rastreamento de mama e colo)
  • orientar LARCs disponíveis no SUS (DIU de cobre, medroxiprogesterona) e não disponíveis
  • explicar desvantagens de cada um
87
Q

MENSTRUAÇÃO

Pontos de amenorreia e irregularidade menstrual

A
  • investigar hiperandrogenismo (acne, hirsutismo, alopecia, ferriman-gallwey)
  • investigar hiperprolactinemia (galactorreia, uso de metoclopramida ou antipsicóticos)
  • investigar síndrome do climatério
  • solicitar BHCG, PRL, TSH, FSH e LH
88
Q

CLIMATÉRIO

Pontos

A
  • investigar sintomas (fogacho, libido, insônia e irritabilidade, geniturinário)
  • investigar contraindicações (comorbidades, CA e rastreamento, TEV, AVC, IAM)
    -> inclui PA, exame das mamas e ginecológico
  • solicitar PA, MMG, USGTV, perfil glicêmico e lipídico antes de iniciar TRH
  • tratamento não farmacológico (roupas leves, ambientes arejados, perda de peso e exercício físico)
89
Q

INFERTILIDADE

Pontos

A
  • número de relações por semana, ejaculação vaginal
  • se marido ou mulher tem filhos
  • antecedente familiar de infertilidade
  • queixas ginecológicas e urinárias
  • padrão menstrual, menarca e DUM
  • MAC e ISTs
90
Q

NEONATO

APGAR, anamnese de alojamento conjunto

A

=> APGAR
- cianose / FC / respiração / tônus / irritabilidade reflexa

=> Alojamento conjunto
- gestação e parto
- triagem neonatal
- amamentação (técnica, pega, fissuras) e peso
- diurese e evacuação
- icterícia
- padrão respiratório
- questão social

91
Q

NEONATO

Exame físico

A
  • despir o RN por completo
  • antropometria (estatura com parte fixa na cabeça / PC entre glabela e occipício)
  • inspecionar olhos, orelhas, nariz e boca (implantação de orelha, perviedade de vias)
  • palpar crânio, fontanelas e palato
  • avaliar e palpar clavículas, coluna e fosseta sacral
  • reflexos primitivos
  • genitália e ânus
92
Q

TORÇÃO

Torção de ovário: clínica, diagnóstico e tratamento

A

=> Clínica
- mulher jovem com dor abdominal súbita

=> Diagnóstico
- USGTV com sinal do redemoinho (patognomônico)
- mulher jovem com dor abdominal/sangramento vaginal = SEMPRE pedir BHCG

=> Tratamento
- laparotomia de urgência (sempre)

93
Q

ACESSO

Acesso venoso periférico

A
  • garrote, gaze com álcool, jelco (trauma = 14 out of 16), micropore para fixação
  • garrote 5-10 cm acima da punção, com paciente abrindo e fechando a mão
  • antissepsia em movimentos circulares
  • traciona a pele distal para estabilizar a veia
  • punção com bizel para cima a 15g da pele, e ficando ainda mais rente à pele na progressão até o vaso
  • quando retornar sangue, progredir o plástico e tirar a agulha
  • fixar com micropore pequeno -> borboleta -> grande
  • conectar ao equipo de soro e avaliar fluxo
94
Q

ILTB

A
95
Q

ESCORPIÃO

Manejo

A
  • lavagem com SF, água e sabão
  • compressa morna
  • membro elevado
  • infiltração com lidocaína + analgesia sistêmica
  • soro antiescorpiônico, se necessário
  • profilaxia antitetânica
  • notificação
96
Q

IST

Prevenção

A
  • preservativo feminino
  • vacinação (hep B e HPV - 3 doses)
  • testagens regulares (HIV, hepB, hepC, sífilis, gonococo e clamídia)
  • PrEP:
    -> indicações: profissionais do sexo, casais sorodiscordantes, HSH, uso repetido de PEP
    -> tenofovir + emtricitabina
    -> uso diário com início da proteção após 7 dias para sexo anal e 20 dias para vaginal
    -> solicitar exames antes (HMG, função renal e eletrólitos, função e lesão hepática, EAS com proteinúria)
97
Q

ROTINA

Consultas de rotina

A
  • alimentação e atividade física
  • vida sexual e preservativo
  • vacinação
  • rastreamento de câncer, doenças crônicas e ISTs
    -> câncer = MMG, CCO, colonoscopia + pulmão e aneurisma de aorta
98
Q

PARAMENTAÇÃO

Ordem

A
  • fora: higienizar, máscara, óculos e gorro
  • na antecâmara: higienizar, avental
  • no quarto: higienizar, luvas
  • desparamentar = ordem inversa
99
Q

MENINGITE

Isolamento

A
  • apenas meningo e haemophilus
  • gotículas até 24h após o tratamento
  • profilaxia de contactantes domiciliares com rifampicina (600 12/12h por 2d) ou cipro ou ceftriaxone dose única
100
Q

COQUELUCHE

Diagnóstico e profilaxia

A
  • diagnóstico: PCR ou cultura de nasofaringe
  • profilaxia: azitro 1x/d por 5d (= tratamento)
101
Q

BOTULISMO

Fisiopatologia, diagnóstico e tratamento

A
  • fisiopatologia: inibição irreversível da liberação de acetilcolina na fenda sináptica
  • diagnóstico: PCR das toxinas no sangue
  • tratamento: soro antibotulismo, lavagem intestinal (MOV + UTI)
102
Q

LOXOSCELES

Exames e tratamento

A
  • exames: HMG com provas de hemólise, coagulograma, CPK/AST, função renal e eletrólitos
  • lavagem com água e sabão
  • compressa fria local
  • moderado = 5 ampolas / grave = 10 ampolas
  • prednisona
  • notificação
103
Q

INFLUENZA

Vacina

A
  • refeita anualmente com base nas cepas do inverno anterior do hemisfério norte
  • vacina de vírus inativado, portanto não causa a doença
  • contraindicada se < 6m ou anafilaxia
  • prioritários: 6m-6a, > 60a, saúde, professores, comorbidades
104
Q

BCG

Reação adversa

A
  • normal: mácula -> pústula -> úlcera -> cicatriz (processo leva 2-3 meses)
  • reações: linfonodo > 3 cm / úlcera que não cicatriza / abscesso subcutâneo frio
  • tratamento com isoniazida até desaparecimento + seguimento por 3m após suspensão
  • notificar
105
Q

PUERICULTURA

Número de consultas

A
  • 1a semana
  • mês 1 / 2 / 4 / 6 / 9 / 12
  • mês 18 / 24
106
Q

SACUDIDO

Síndrome do bebê sacudido e criança que fica mal do nada

A
  • realizar fundoscopia no exame físico
  • solicitar TC crânio e RX ossos longos
  • internação para afastar do agressor
  • notificação epidemiológica + conselho tutelar

=> o que pensar frente a criança que ficou mal do nada:
- perguntar sintomas prévios
- intoxicação exógena
- animal peçonhento
- engasgo (tosse, cianose)
- anafilaxia (lesões na pele, alergias)
- maus tratos

107
Q

MAUS TRATOS

Exame físico

A
  • inspecionar dorso e áreas cobertas (despir o paciente)
  • lesões em diferentes estágios de evolução
  • lesão desproporcional ao trauma
108
Q

PUBERDADE

Puberdade precoce

A
  • sintomas (telarca, pubarca, menarca, odor axilar, crescimento)
  • antecedente familiar
  • avaliação de mama e genitália + velocidade de crescimento
  • FSH/LH, RX idade óssea, neuroimagem, USG pélvico
109
Q

PARTES MOLES

Diferenciar erisipela e celulite

A
  • erisipela: superficial, mais doloroso, bem delimitado, SEM linfonodomegalias
  • celulite: com linfonodogalias
  • tratamento: cefalexina 500 mg 6/6h por 10 dias
110
Q

NEUROSSÍFILIS

LCR

A
  • VDRL positivo
  • proteinorraquia > 40
  • hipercelularidade com predomínio linfomono
111
Q

BRADIARRITMIA

Causas e conduta

A
  • causas: IAM / betabloqueador / digital
  • manejo:
    -> suspender medicações
    -> se instável = atropina / dopamina em BIC
    -> se estável = MPTV enquanto aguarda MP definitivo
112
Q

AMILOIDOSE

ECG e confirmação diagnóstica

A
  • ECG: baixa voltagem com progressão lenta de onda R
  • confirmação: biópsia de tecido adiposo com coloração vermelho congo
113
Q

FALCIFORME

Fisiopatologia, tratamento e acompanhamento

A

=> Fisiopatologia
- mutação autossômica recessiva no gene da beta globina, formando a HbS
- HbS se polimeriza, causando vaso-oclusão

=> Tratamento
- penicilina V oral até 5 anos
- vacinação contra pneumo, meningo e haemophilus
- transfusão crônica + hidroxiureia

=> Acompanhamento
- aconselhamento genético

114
Q

ESPIROMETRIA

Classificação do distúrbio obstrutivo

A

VEF1 pré-BD
- leve: > 60%
- moderado: 40-60%
- grave: < 40%

115
Q

ACLS

Pontos

A
  • descobrir o tórax do paciente
  • verbalizar a técnica C e E
116
Q

MAC

Explicação à paciente e escolha de laqueadura

A
  • comportamental (tabelinha)
  • barreira
  • progestágeno isolado
  • combinado
  • DIU
  • laqueadura/vasectomia

-> se escolher laqueadura = aconselhar um método até a realização do procedimento

117
Q

SUA

Tratamento geral

A
  • ACHO + analgésico + AINE nas crises
118
Q

SUTURA

Fios e características

A

=> Fios
- nylon: sintético / monofilamentar / inabsorvível
- categute: natural / multifilamentar / absorvível
- algodão: natural / multifilamentar / inabsorvível

=> Donatti
- longe / longe (1 cm) / perto / perto (0,5 cm)

119
Q

HÉRNIA

Manejo e técnicas cirúrgicas

A
  • encarcerada: redução manual -> cirurgia eletiva
    -> se falha = cirurgia de urgência
  • estrangulada: cirurgia de urgência (NÃO reduz manualmente)
  • técnicas:
    -> Lichtenstein: inguinal
    -> McVay: femoral
120
Q

VARFARINA

Anamnese

A
  • outras fontes de sangramento (gengivorragia, epistaxe, hematúria, melena/hematêmese)
  • sintomas de arbovirose (sangramento de mucosa é sinal de gravidade)
  • questionar sobre controle de RNI (última vez)
  • medicação nova (bactrim pode aumentar a potência da varfarina)
  • retorno ambulatorial para controle diário do RNI
121
Q

TRAUMA

Etapa C

A
  • cardioscópio + 2 acessos + exames (Hb, coagulograma, tipagem e provas cruzadas)
  • se necessário: cristaloide + transfusão + transamin
  • PA e pulso nos 4 membros, FC, perfusão periférica
  • ausculta cardíaca
  • inspeção, ausculta, percussão e palpação abdominal
  • estabilidade da pelve
  • e-FAST (citar as janelas)
  • sondagem vesical excluindo contraindicação
122
Q

QUEIMADURA

Manejo geral

A
  • expansão com ringer lactato aquecido
  • limpeza com debridamento das lesões
  • curativo com sulfadiazina de prata
  • analgesia potente
  • antitetânica
  • transferência para CTQ
123
Q

FRATURA

Manejo de fratura exposta

A
  • checar pulsos distais
  • alinhar e imobilizar
  • reavaliar pulsos
  • analgesia potente
  • antitetânica
  • antibioticoterapia com cefalexina + gentamicina
124
Q

DRENO

Retirada de dreno de tórax

A
  • posicionar o paciente em decúbito dorsal com a mão atrás da cabeça
  • cortar apenas o nó que fixa o dreno
  • tracionar o dreno na pausa expiratória
  • sutura com ponto em U
  • ausculta + RX tórax após
125
Q

VASCULAR

Exames complementares no abdome agudo vascular

A
  • gasometria arterial com lactato
  • antioTC
126
Q

HDA

Úlcera péptica

A

=> Forrest

  • IA: ativo em jato
  • IB: ativo em babação
  • IIA: vaso visível
  • IIB: coágulo
  • IIC: hematina
  • III: fundo claro
    (1 = sangramento ativo; 2 = sangramento recente; 3 = sem estigmas de sangramento)

=> Risco de ressangramento

  • IA - IIA: alto risco - necessidade de tratamento endoscópico
  • IIB: risco intermediário
  • IIC e III: baixo risco - apenas IBP, sem necessidade de tratamento endoscópico (escleroterapia / eletrocoagulação / hemoclipe)
127
Q

APENDICITE

Obturador

A
  • fletir o quadril e o joelho direito em 90g
  • fazer rotação externa
  • dor na FID durante a rotação
128
Q

DUP

Manejo de úlcera perfurada

A
  • geral de abdome agudo:
    -> MOV+exames
    -> jejum
    -> hidratação e correção de DHEL
    -> analgesia, antiemético e ATB
    -> SNG aberta e SVD para quantificar débito
  • IBP dose plena
  • cirurgia de urgência para correção imediata
  • cirurgia eletiva para tratamento definitivo
129
Q

DISSECÇÃO

Manejo

A
  • controle de PA com nitroprussiato
    -> alvo PAS < 120
  • controle de FC com esmolol
    -> alvo FC < 60
  • stanford A: cirurgia aberta
  • stanford B: tratamento clínico -> cirurgia se complicações
130
Q

DEMÊNCIA

Fluxograma básico

A
  • minimental / MOCA / teste de fluência verbal
  • se teste normal: escala de depressão geriátrica (alterada se > 5)
  • se teste alterado OU depressão descartada: causas reversíveis
    -> sífilis e HIV / TSH e T4L / vitamina B12
131
Q

INSÔNIA

Perguntas e manejo

A
  • fator desencadeante (estresse, luto)
  • fator de melhora ou piora
  • inicial ou final
  • sintomas de depressão

-> higiene do sono:

  • local silencioso e escuro
  • não mexer no celular / TV
  • não tomar café / álcool / fumar perto de dormir
  • estabelecer rotinas e rituais (tomar um chá antes de dormir)
  • atividade física durante o dia
132
Q

TDAH
Investigação diagnóstica e tratamento

A
  • deficit de atenção: não consegue se concentrar e terminar uma tarefa, se distrai com facilidade
  • hiperatividade: não para quieta, está sempre se mexendo e levantando
  • impulsividade: não consegue esperar sua vez, interrompe as outras pessoas

-> 2 ambientes diferentes (casa, creche/escola)

-> causa prejuízo funcional (dificuldade de socialização, acadêmica etc)

  • teste de rastreio: snap IV em 2 ambientes (9 pontos de atenção e 9 de hiperatividade, alterado se 6+ em cada)
  • solicitar relatório escolar
  • terapia cognitivo comportamental inicialmente
133
Q

CRISE FEBRIL

Investigação, tratamento e orientações

A

=> Investigação
- detalhar a crise (há quanto tempo, parcial ou generalizada, única ou várias em seguida, cianose, liberação de esfíncter)
- sintomas prévios: febre, cefaleia, queda do estado geral, lesões de pele, IVAS
- estado vacinal e vacinação recente (dTPa)
- antecedente pessoal e familiar de epilepsia
- buscar sinais meníngeos no exame físico

=> Tratamento
- diazepam EV + antitérmico
- observar no hospital para recorrência

=> Orientações
- quadro benigno e autolimitado

134
Q

NEONATAL

Recepção de RN bem

A
  • temperatura da sala 23-26C
  • separar e testar os materiais de reanimação (fonte de calor, saturímetro, cardioscópio, VPP, laringoscópio)
  • clampear entre 1-3 min
  • manter no pele a pele com a mãe
  • secar e posicionar vias aéreas no colo da mãe
  • calcular o APGAR
  • pulseira de identificação do RN
  • estimular amamentação na 1a hora
  • realizar vitamina K
  • realizar BCG e hep B
  • aplicar iodopovidona
135
Q

NEONATAL

Reanimação: pontos esquecidos

A
  • solicitar monitorização com cardioscópio + saturímetro durante VPP
  • verbalizar que as medidas iniciais são feitas em 30 s
136
Q

DIU

Pontos da inserção

A
  • explicar o procedimento, pedir autorização, solicitar auxiliar na sala, higienizar e paramentar
  • antissepsia do colo com cheron e gaze estéril
  • pinça o lábio anterior do colo com Pozzi
  • introduz o histerômetro até resistência do fundo uterino
  • com o DIU na embalagem, dobra suas hastes dentro do plástico e coloca o marcador na medida correspondente à da histerometria
  • introduz e traciona primeiro a parte plástica para liberar o DIU na cavidade
  • vai retirando com movimentos alternados das duas partes
  • corta o fio em 2 cm
  • retira a Pozzi e limpa com gaze
  • orienta sobre o procedimento, sangramento etc
137
Q

ACHO

Orientações de uso

A
  • investigar e descartar contraindicações (hipertensão, trombose, enxaqueca, epilepsia, câncer)
  • iniciar o primeiro comprimido no primeiro dia do ciclo menstrual
  • tomar 1 por dia no mesmo horário
  • se esquecer 1: tomar a esquecida + do dia
  • se esquecer 2: tomar a do dia + barreira por 7 dias
  • se esquecer 3: descartar e iniciar nova cartela + barreira por 15 dias
138
Q

INTRAÓSSEO

Locais, medicações, contraindicações, tempo

A
  • tíbia proximal (2 dedos abaixo e 2 dedos medial à tuberosidade da tíbia, movimentos rotacionais com a região tenar)
  • fêmur distal, espinha ilíaca, esterno, úmero proximal
  • pode correr qualquer medicação que corre EV
  • contraindicado se osteogênese imperfecta, fratura do membro e tentativa prévia no membro (perde o membro todo)
  • tempo máximo de 24h (anotar o momento da punção e garantir acesso central, assim que estabilizar)
  • procedimento estéril (paramentar, antissepsia, campo estéril, botão anestésico, confirmar com retorno de MO ou infusão de SF sem infiltrar no subcutâneo, fixar após)
139
Q

COLECISTECTOMIA

Cuidados pós-op com dreno

A
  • dreno de Kehr (colédoco -> meio externo) para evitar estenose e vigilância de fístula
  • débito moderado 200-500 / alto > 500
  • se débito aumentando, investigar complicação com colangioRM
  • se débito reduzindo, aguardar até 8 sem
  • critério de retirada: < 50 mL/24h + colangiografia pelo dreno com contraste liso
  • manter internado com unasyn
140
Q

DENGUE

Vacinação do dengue no SUS

A
  • 10-14 anos (permitido de 4-60a)
  • suspender o aleitamento por 15 dias
  • 2 doses com 3 meses de intervalo (0, 3m)
  • 6 meses após contrair dengue

2. Prova (6 decks)

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