GO Flashcards
1
Q
NIV
NIV usual e diferenciada
A
Usual:
- HPV 16 e 18
- lesões múltiplas em < 50 anos
- tratamento com cirurgia OU imiquimode/vaporização com CO2
Diferenciada:
- líquen escleroso
-> por esse motivo, as portadores de líquen esclerose devem ser acompanhadas indefinidamente (além do tratamento com clobetasol)
- lesão única em idosas
- tratamento apenas com cirurgia
2
Q
VIOLÊNCIA
Profilaxias
A
Gestação:
- levonorgestrel 1,5 mg dose única até 5 dias
Vírus:
- HIV: TARV até 3 dias
- Hep B: 3 doses de vacina + imunoglobulina até 14 dias
- HPV: 2 doses (9-14 anos) e 3 doses (15-45 anos)
-> não há para herpes ou hepC
Bactérias:
- clamídia: azitromicina 1 g VO dose única
- sífilis: penicilina benzatina 2400000 UI IM dose única
- gonococo: ceftriaxone 500 mg IM dose única
- tricomoníase: metronidazol 2 g VO dose única
3
Q
ECTÓPICA
Tratamento expectante e conservador
A
Diagnóstico:
- BHCG > 3500 SEM visualização de gestação tópica
- BHCG positivo com tumoração anexial
Expectante:
- bhcg < 1000-2000
- bhcg em queda em 48h
- usg sem saco gestacional
Conservador = metotrexato:
- bcf ausente
- tumoração < 3,5-4 cm
- bhcg < 5.000
4
Q
GEMELARIDADE
Complicações de cada tipo
A
- Di di (2 bolsas e 2 placentas):
Prematuridade - Mono di (2 bolsas e 1 placenta):
STFF - Mono mono (1 bolsa e 1 placenta):
Enovelamento de cordões umbilicais
5
Q
ANEMIA
Cortes de Hb e manejo da anemia na gestação
A
- 1o e 3o tri: Hb < 11
- 2o tri: Hb < 10.5
Sem anemia: profilaxia com 40 mg/d de Fe elementar
Com anemia: tratamento com 160-200 mg/d de Fe elementar
6
Q
HEP B
Profilaxia neonatal
A
- Tenofovir a partir de 28 sem: se HbeAg positivo OU CV > 200.000
- Imunoglobulina até 24h (idealmente 12h): todo RN exposto (independente de HbeAg e CV)
- Banho em água corrente imediatamente: todo RN exposto (independente de HbeAg e CV)
- Vacina até 12h: todo RN (exposto ou não)
7
Q
DIP
Manejo do abscesso com peritonite localizada
A
-
ATB EV por 48h (cirurgia indicada logo no início apenas se abscesso roto e/ou peritonite generalizada)
-> ATB = metronidazol + ceftriaxone + doxiciclina OU clindamicina + gentamicina (segunda opção)
-> se ausência de melhora em 48h = cirurgia
8
Q
ÚLCERA GENITAL
Diagnóstico
A
-
Dolorosas:
-> herpes: múltiplas, vesículas e exulcerações
-> cancro mole: múltiplas, úlceras de fundo sujo com linfadenopatia com fistulização por orifício único (azitromicina OU ceftriaxone) -
Indolores:
-> sífilis: única, borda elevada e fundo limpo
-> linfogranuloma venéreo: única, linfadenopatia com fistulização em bico de regador (doxiciclina)
-> donovanose: única, > 4 semanas (azitromicina)
9
Q
ABORTO
Processo até aprovação
A
- Relato circunstanciado do evento: termo assinado com detalhes do evento
- Parecer técnico e termo de aprovação: análise médica de compatibilidade entre evento e IG
- Termo de responsabilidade: cientes das consequências
- Termo de consentimento: cientes do procedimento e seus riscos
=> NÃO precisa de boletim de ocorrência
=> NÃO precisa comunicar o ato às autoridades policiais (portaria revogada em 2023)
10
Q
PROLAPSO
Tratamento
A
- Parede anterior: colporrafia anterior (fáscia pubovesical)
- Parede posterior: colporrafia posterior (fáscia retovaginal)
- Apical:
-> vida sexual ativa: fixação em sacro ou ligamento uterossacro
-> vida sexual inativo: colpocleise - Uterino:
-> desejo gestacional: Manchester
-> prole constituída: histerectomia
-> vida sexual inativa: colpocleise
11
Q
INFERTILIDADE
Diagnóstico e investigação
A
- Diagnóstico:
-> 1 ano em < 35 anos
-> 6 meses em > 35 anos - Investigação:
-> fator masculino = espermograma (concentração > 16 milhões / motilidade > 32 / 40%)
-> fator uterino = USGTV
-> fator tuboperitonial = histerossalpingografia (Cotte)
-> fator ovulatório = progesterona (21o dia do ciclo) [idealmente USGTV seriada]
-> reserva ovariana = FSH (3o dia do ciclo) [idealmente AMH]
-> se suspeita de anovulação = TSH, PRL
12
Q
DIP
Tratamento e complicações
A
- Tratamento: metronidazol + ceftriaxone + doxiciclina
- Internação:
-> abscesso tubovariano
-> peritonite
-> comprometimento do estado geral
-> falha de tratamento clínico - Cirurgia:
-> abscesso tubovariano roto
-> peritonite generalizada
=> peritonite localizada por abscesso íntegro é tratada apenas com ATB EV por 48h, com indicação de cirurgia apenas se não melhorar após - Complicações:
-> precoces: abscesso tubovariano, sepse, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (aderências peri-hepáticas em corda de violino causada principalmente por Clamídia trachomatis)
-> tardias: infertilidade por fator tuboperitonial, gravidez ectópica, dor pélvica crônica
13
Q
CISTOS
Manejo dos cistos mamários
A
- Cisto simples:
-> regular, arredondado, anecoico, reforço acústico
-> seguimento (BIRADS 2)
=> se tamanho > 2 cm e sintomático: PAAF para esvaziamento (controle de sintomas, não investigação) - Cisto complexo:
-> irregular, componente sólido, altura > largura, sombra acústica
-> biópsia (BIRADS 4)
14
Q
CA MAMA
Rastreamento
A
- Geral:
-> MS/INCA: 50-69 anos com mamografia bianual
-> FEBRASGO: 40-74 anos com mamografia anual - Alto risco:
-> parente 1o grau < 50 anos: 10 anos antes
-> lesão precursora (hiperplasia atípica, carcinoma in situ) ou BRCA1/2: imediatamente após o diagnóstico
-> radioterapia em < 30 anos: 8 anos após o tratamento
=> mamografia anual
=> não iniciar rastreamento antes dos 30 anos
15
Q
PÓS-MENOPAUSA
Sangramento pós-menopausa e hiperplasia endometrial
A
- Primeira conduta: USGTV
-> endométrio espessado (> 4 mm sem TRH ou > 8 mm com TRH) = biópsia endometrial (histeroscopia, pipelle ou curetagem)
-> endométrio atrófico = expectante (provável atrofia endometrial) - Biópsia compatível com hiperplasia:
-> hiperplasia sem atipia = progestágeno (SIU ou oral) + biópsia a cada 6 meses
-> hiperplasia com atipia:
=> histerectomia + salpingectomia (ideal) [não faz ooforectomia como no CA, apenas salpingectomia para reduzir risco de CA ovário]
=> se desejo gestacional: progestágeno (SIU ou oral) + biópsia cada 3 meses
16
Q
INCONTINÊNCIA
Diagnóstico e tratamento
A
- Diagnóstico: clínico
-> alterações em estudo urodinâmico:
=> urgência: contração não inibida do detrusor
=> esforço: perda urinária com pressão < 60 (defeito esfincteriano intrínseco) e > 90 (hipermobilidade vesical)
- Tratamento:
-> urgência:
=> primeira linha: medidas comportamentais (evitar café, gaseificados, apimentados, álcool) + fisioterapia do assoalho pélvico (eletroestimulação)
=> segunda linha: anticolinérgicos - oxibutinina (contraindicados se glaucoma, arritmias, demência)
-> esforço:
=> primeira linha: fisioterapia do assoalho pélvico
=> segunda linha: cirurgia de Sling
17
Q
DHEG
Momentos de resolução
A
-
HAC:
-> 38 sem - PE leve e HAG:
-> 37 sem - PE grave:
-> 34 sem (ou se < 24 sem) -
Imediatamente se:
-> Iminência de eclâmpsia
-> Eclâmpsia
-> HELLP
-> PE grave com PA > 160/110 refratária
=> OBS: PE grave são todas essas condições + Cr > 1.2 / EAP
==> preferência pelo parto vaginal!
18
Q
MAGNÉSIO
Indicações de sulfato e esquemas
A
- Indicações:
-> iminência
-> eclâmpsia
-> HELLP
-> PA 160/110 refratária a anti-hipertensivos - Esquemas:
-> ataque 4 mg EV
-> 10 mg IM OU 10 mg em 400 mL em BIC a 50-100 mL/h
19
Q
ROTAÇÃO
Distocia de rotação e conduta
A
- Diagnóstico:
-> parada secundária da descida
-> variedade transversa ou posterior (occipito anterior E/D NÃO configura distocia de rotação!) - rotação deve ser >= 90 graus - Manejo:
-> fórcep Kielland (ideal para rotação >= 90*) - Requisitos para aplicação de fórcipes:
-> plano +2 de DeLee
-> variedade de posição conhecida
-> bolsa rota e dilatação total
-> ausência de DCP
-> analgesia
-> feto vivo
20
Q
ITU
Antibioticoprofilaxia
A
- Indicações:
-> 2+ cistite / bacteriúria na gestação
-> 1 pielonefrite - Periodicidade:
-> URC mensal - Esquemas:
-> Nitrofurantoína 100 mg/d
-> Cefalexina 500 mg/d
-> Fazer até 6 sem após o parto (tempo de duração da imunossupressão gestacional)
=> Quinolona é contraindicada!
21
Q
DM
Momentos de resolução e critérios de DMG
A
- DM contolado com dieta:
-> 40 sem - DM controlado com insulina:
-> 39 sem - DM não controlado / P > 4500 / polidrâmnio
-> 37-38 sem - Critérios diagnósticos:
-> jejum >= 92 (< 126)
-> 1h >= 180
-> 2h >= 153 (< 200)
22
Q
DTG
Diagnóstico e manejo
A
- Diagnóstico:
-> útero aumentado, hiperêmese, hipertensão, tireotoxicose
-> BHCG extremamente alto (> 100.000)
-> USGTV com vesículas
=> mola hidatiforme incompleta = 3n, parte embrião
=> mola hidatiforme completa = 2n, completamente mola - Manejo:
-> AMIU ou aspiração à vácuo
-> BHCG semanal até negativação e mensal após até 6 meses
=> se platô ou aumento do BHCG = transformação maligna, tratamento com MTX
-> para não confundir, precisa de anticoncepção!
23
Q
USG
Tempo de aparecimento das estruturas e diagnóstico de gestação não evolutiva
A
- Só Vejo Embrião 4, 5 e 6
-> Saco gestacional = 4 sem (s4co)
-> Vesícula vitelínica = 5 sem
-> Embrião = 6 sem (6mbrião) - Gestação não evolutiva:
-> Embrião > 7mm SEM BCF
-> SG > 25 mm SEM embrião ou VV
24
Q
SANGRAMENTO
DPP e placenta prévia
A
- DPP:
-> diagnóstico: HAC/HAG, muita dor, hipertonia uterina, sofrimento fetal
-> manejo: amniotomia + parto pela via mais rápida (vaginal com fórceps OU cesárea de urgência)
=> se feto morto = preferência pelo vaginal, mas fazer cesárea se instabilidade materna - Placenta prévia:
-> diagnóstico: cesárea anterior, sangramento vermelho vivo, indolor, vitalidade fetal preservada => diagnóstico confirmado por USGTV após 28 sem (migração placentária)
-> manejo: contraindicação ao toque vaginal + cesárea eletiva com 36-38 sem
25
Q
SANGRAMENTO
Vasa prévia e rotura uterina
A
- Vasa prévia:
-> diagnóstico: sangramento intenso no momento da rotura de membranas, indolor, sofrimento fetal
-> manejo: cesárea de urgência - Rotura uterina:
-> diagnóstico: cesárea anterior, sinal da ampulheta (Bandl-Frommel), atonia uterina, apresentação fetal inalcançável, sofrimento fetal
-> manejo: cesárea de urgência + correção da laceração (se pequena, histerorrafia; se grande, histerectomia)
26
Q
SANGRAMENTO
Acretismo
A
- suspeita: placenta prévia + cesárea anterior -> investigar ativamente com USG ou RNM
- tipos:
-> acreta = endométrio
-> increta = miométrio
-> percreta = serosa - conduta:
-> geral: histerectomia de útero cheio
-> se for acreta com desejo gestacional, pode tentar cesárea eletiva com raspagem da placenta
-> se diagnóstico intraparto: remoção manual; se falhar, histerectomia
27
Q
TPP
Intervenções possíveis
A
- Tocólise:
-> nifedipino ou atosiban
-> atrasa o parto em até 48h
-> APENAS se precisar fazer corticoide, magnésio ou transportar para outro serviço - Corticoide:
-> betametasona ou dexametasona (12 mg/d por 2 dias)
-> IG < 34 sem com risco de parto nos próximos 7 dias (fazer se bolsa rota)
-> maturação pulmonar, evitar hemorragia ventricular e enterocolite necrotizante - Sulfato de magnésio:
-> IG < 32 sem com risco de parto nas próximas 24h (não fazer na bolsa rota sem DU, apenas no trabalho de parto ativo)
-> neuroproteção - Antibioticoprofilaxia:
-> penicilina cristalina pelo menos 4h antes do parto
-> IG < 37 sem em mães sem pesquisa negativa de SGB (se pesquisa negativa, não precisa)
28
Q
PBF
Avaliação e condutas
A
- Movimentos respiratórios:
-> normal: presentes -
Tônus muscular
-> normal: flexão/extensão -
Movimentação dos membros
-> normal: presentes -
BCF
-> normal: > 2 acelerações - Volume de líquido amniótico
-> normal: bolsão > 2 cm - Interpretação:
-> >= 8 = normal
-> < 8 = monitorizar vitalidade ou resolução da gestação
-> =< 4 = resolução imediata
29
Q
GEMELARIDADE
Fecundação e USG obstétrico
A
- Fecundação:
-> dizigóticos = SEMPRE di/di
-> monozigóticos = depende do dia em que ocorre a divisão
=> até 3 dias: di/di
=> 4-8 dias: mono/di
=> 8+ dias: mono/mono
=> 13+ dias: siameses - USG:
-> sinal do T (membrana fina): mono/di
-> sinal do lambda (membrana espessa): di/di
=> mono/mono não tem membrana entre os fetos
30
Q
DHEG
Profilaxia de PE
A
- Indicação de profilaxia: 1 alto risco OU 2 médio risco
- Alto risco:
-> PE em gestação anterior
-> Obesidade (IMC >= 30)
-> Gemelaridade
-> HAC, DM, DRC, LES - Médio risco:
-> Idade > 35a
-> Nuliparidade ou 10+ anos da última gestação - Profilaxia:
-> AAS 100 mg/d de 12 - 36 sem
-> CaCO3 1,5 g/d de 12 sem - final da gestação
31
Q
SÍFILIS
Acompanhamento e resposta ao tratamento
A
- Tratamento adequado:
-> benzatina no esquema correto
-> pelo menos 30 dias do parto - Acompanhamento:
-> VDRL mensal até o parto - Resposta imunológica adequada:
-> queda de 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses
-> queda de 2 diluições em 6 meses (recente) ou 12 meses (tardia) - Critério de retratamento (por reinfecção ou reativação):
-> não atinge os critérios de resposta adequada
-> se ausência de história de reexposição = investigar neurossífilis
32
Q
TOXO
Fluxograma
A
-
IgM + e IgG - = suspeita de toxo aguda => repetir sorologias em 2 sem
-> se IgG + (soroconversão) = confirmada toxo aguda -
IgM + e IgG + = suspeita de toxo aguda => teste de avidez de IgG (apenas se IG < 16 sem)
-> IgG com baixa avidez = confirmada toxo aguda - suspeita de toxo aguda: iniciar espiramicina até confirmação diagnóstica
- toxo aguda MATERNA confirmada: tratar com espiramicina (se < 16 sem) ou esquema tríplice (se > 16 sem) + investigar infecção fetal (amniocentese após 18 sem)
-> se iniciou esquema tríplice por ser > 16 sem, mas descartou infecção fetal (apenas materna) = retorna à espiramicina - investigação de infecção fetal: sempre nos casos de toxo aguda confirmada em < 28 sem => se > 28 sem, tem-se infecção fetal presumida e já trata com esquema tríplice sem precisar investigar
62
Q
OVÁRIO
Imagem dos tumores mais comuns e escore de risco
A
- Cisto folicular simples: regular e anecoico
- Cisto folicular hemorrágico: regular, heterogêneo com debris e septos
-> geralmente na metade do ciclo - Cisto de corpo lúteo: vascularização intensa em anel (periférica)
- Teratoma: sólido-cístico (plug dermoide = nódulo sólido se projetando no interior do cisto), áreas hipoecogênicas focais, sombra acústica
- Endometrioma: homogêneo em aspecto de vidro fosco
=> Escore de risco: IOTA adnex
