Pediatria Flashcards
CLAUDICAÇÃO
Tipos de claudicação em crianças
Pioartrite:
- infecção vigente
- bloqueio articular
Sinovite transitória:
- após 1-3 sem de IVAS
Displasia congênita de quadril:
- membro encurtado
- abdução limitada
- quadro desde o nascimento
- manobras de Barlow e Ortolani
Legg-Calve-Perthes (necrose idiopática da cabeça do fêmur):
- quadro doloroso
- criança de 4-8 anos
- RX: achatamento da cabeça
Epifisiólise:
- quadro doloroso
- adolescente
- RX = desalinhamento da cabeça com o colo
INTRAÓSSEO
Locais, drogas infundidas e tempo de permanência
Locais:
- Tibia proximal
- Fêmur distal
- Crista ilíaca
Drogas:
- Qualquer uma que usa via endovenosa
Tempo:
- 24 h -> é pra ser um acesso imediato em situação de emergência; após estabilização, garante-se um acesso central
DTP
Efeitos adversos e condutas
- Episódio hipotônico hiporresponsivo (EHH)
-
Convulsão
-> DTP acelular (a) em doses subsequentes -
Encefalopatia
-> DT em doses subsequentes -
Anafilaxia
-> contraindicação a qualquer vacina DTP
INTUSSUSCEPÇÃO
Clínica e tratamento
Clínica:
- idade 6-9 meses
- abdome agudo obstrutivo (dor e distensão abdominal)
- com fezes em geleia de morango
-> localização mais comum = ileocólica
Diagnóstico:
- USG: sinal do alvo e pseudo-rim
Tratamento:
- Se estável, sem perfuração: redução por enema com ar ou contrast
- Se instável ou perfuração: laparotomia
=> no adulto = NÃO se faz enema, sempre cirurgia!
CORPO ESTRANHO
Manejo da deglutição de CE
- Indicada EDA de urgência para remoção se:
-> objeto perigoso (bateria, pilha, ímã, pontiagudo) OU muito sintomático (sialorreia, vômitos, obstrução)
E
-> localizado no esôfago ou estômago => - Demais casos: observação domiciliar com orientação de sinais de alarme de perfuração/obstrução
-> mesmo se for objeto perigoso, se já passou do duodeno, não há o que fazer senão observar em casa (não precisa ser internado)
HDB
Principal causa de HDB em lactentes
Divertículo de Meckel
Intussuscepção causa sangramento de pequena monta, com maior ênfase à obstrução intestinal
KERNICTERUS
Fases
- Inicial: hipotonia, sucção débil
- Intermediária: hipertonia, choro estridente
- Tardia: opistótono, convulsão
PREMATURIDADE
Idade utilizada para avaliação dos prematuros
- Dados antropométricos e DNPM:
=> idade corrigida (idade - (40 - IG)) -
Imunização:
=> idade cronológica
MECÔNIO
Quando aspirar vias aéreas
Apenas se alta suspeita de obstrução:
- ausência de melhora após 30s de VPP
-> aspirar hipofaringe e traqueia por visualização direta via laringoscopia
PALS
O que avaliar após RCE
Frequência cardíaca:
- Se FC < 60: continuar compressões + medicações, como se fosse AESP (a chance de parar novamente é enorme!)
RAIVA
Profilaxia
-
Morcegos e animais silvestres:
-> SEMPRE indicada profilaxia de alto risco (soro + vacina)
-> exceção: contato indireto com qualquer animal, menos o morcego (para morcego, mesmo o contato indireto indica soro + vacina) -
Mamíferos de interesse econômico OU cães/gatos COM suspeita de raiva:
-> indicar profilaxia (baixo ou alto risco, dependendo do ferimento) -
Cães/gatos SEM suspeita de raiva:
-> observar por 10 dias. Se sumir ou desenvolver raiva, indicar profilaxia (baixo ou alto risco, dependendo do ferimento)
=> Profilaxia para acidente leve: NÃO faz soro, apenas vacina
=> Profilaxia para acidente grave: SEMPRE faz soro + vacina
-> lambedura de mucosas ou pele não íntegra // mãos, pés e cabeça // múltiplos e/ou extensos e/ou profundos //
SÍFILIS CONGÊNITA
Manejo
- Mãe tratada adequadamente (penicilina benzatina + dose correta + pelo menos 30 dias antes do parto):
-> VDRL pareado
=> VDRL do RN no máximo 1 diluição maior E assintomático: NÃO é sífilis
=> VDRL do RN 2+ diluições maior OU positivo em qualquer título com sintomas: É sífilis congênita - coletar todos os exames e iniciar tratamento já com cristalina até resultado - Mãe tratada inadequadamente:
-> SEMPRE notificar sífilis congênita
-> rastrear com todos os exames = HMG, VDRL, RX ossos longos e líquor e já iniciar tratamento com cristalina até resultado
=> tudo normal: benzatina dose única
=> sífilis sem neurossífilis: procaína ou cristalina
=> neurossífilis (prot > 150, cél > 25, VDRL +): cristalina por 10 dias
HIV
Profilaxia de transmissão vertical no RN
- Parto empelicado com clampeamento imediato do cordão (OMS considera clampeamento tardio)
- Banho em água corrente
- ARV até 4h (pode estender até 48h)
- Baixo risco = TARV regular desde primeira metade com CV indetectável
-> AZT por 28 dias - Alto risco
-> 37+ sem: AZT + lamivudina + raltegravir por 28 dias
-> 34-37 sem: AZT + lamivudina + nevirapina por 28 dias
-> < 34 sem: AZT por 28 dias
VARICELA
Profilaxia pós exposição
- Vacina até 5 dias:
-> imunocompetentes + não gestante + > 9 meses - Imunoglobulina até 4 dias:
-> imunossuprimidos
-> gestantes
-> < 9 meses
-> RN filho de mãe que manifestou 5 dias antes até 2 dias depois do parto
CONSTIPAÇÃO
Diagnóstico e manejo
Constipação crônica funcional:
- Excluir sinais de alarme:
-> eliminação de mecônio > 48h
-> constipação desde primeiro mês de vida
-> déficit pôndero-estatural
-> déficit do DNPM
-> sangue nas fezes
- NÃO precisa de exames complementares
Manejo:
- Desimpactação fecal, se houver fecaloma
- Manutenção com laxativos (PEG 400, lactulose)
- Frutas, verduras e água
- Aproveitar o reflexo gastrocólico (treino de toalete)
EHP
Clínica e diagnóstico
Suspeita:
- lactente de 3-6 semanas
- vômitos em jato não biliosos
- perda de peso e distúrbios hidroeletrolíticos (alcalose metabólica, hipocloremia, hipocalemia)
- oliva pilórica
Diagnóstico:
- USG abdome ou RX contrastado
Tratamento:
- pilorotomia
FSSL
Manejo
- < 1 mês:
-> triagem completa (HMG, EAS, HMC, URC, líquor, RX tórax)
-> ATB empírico - 1-3 meses:
-> calcular critérios de Rochester pelo HMG e EAS
-> se disponível: painel viral
=> baixo risco: reavaliação diária
=> alto risco: internação + triagem completa + ATB empírico - 3-36 meses:
-> pedir EAS e URC apenas se vacinação incompleta + Tax > 39*C
-> os demais: reavaliação diária
-> se disponível: painel viral
SARAMPO
Profilaxia pós-exposição e esquema vacinal considerado completo
Profilaxia:
- Vacina até 3 dias
OU
- Imunoglobulina até 6 dias
-> para quem não pode tomar a vacina = < 6 meses, imunocomprometidos, gestantes
Esquema vacinal:
- até 29 anos = 2 doses
- 30-59 anos = 1 dose
DIARREIA
Planos de hidratação
- Plano A = sem desidratação:
-> SRO 100-200 mL após cada evacuação líquida
-> alimentação normal
-> zinco por 10-14 dias - Plano B = desidratação leve/moderada:
-> SRO 75 mL/kg por 4-6h na unidade
-> apenas aleitamento materno
-> alta com plano A - Plano C = desidratação grave:
-> idade > 1 ano: 30 mL/kg em 30 min + 70 mL/kg em 2h30 min
-> idade < 1 ano: 30 mL/kg em 1h + 70 mL/kg em 5h
-> seguir com fase de manutenção + reposição de perdas
DIARREIA
Antibioticoterapia
- Indicação:
-> sangue nas fezes + queda do estado geral - Opções:
-> < 10 anos ou < 30 kg: azitromicina ou ceftriaxone
-> > 10 anos ou > 30 kg: ciprofloxacino ou ceftriaxone
-< < 3 meses ou imunossuprimidos: ceftriaxone
CRESCIMENTO
Avaliação de baixa estatura
- Velocidade de crescimento normal = 5 cm/ano
- Causas de velocidade normal:
-> baixa estatura familiar: alvo genético baixo
-> atraso constitucional do crescimento e da puberdade: alvo genético normal, idade óssea atrasada, antecedente familiar de atraso - Causas de velocidade alterada:
-> endocrinológicas: hipotireoidismo, deficiência de GH
-> genéticas: Turner
-> doenças crônicas e disabsortivas
DOWN
Achados ao nascimento e comorbidades associadas
- Nascimento:
-> prega epicântiga
-> macroglossia
-> prega palmar única
-> excesso de pele na nuca
-> hipotonia - Comorbidades:
-> cardiopatia (DSAV)
-> leucemia
-> hipotireoidismo
-> deficiência auditiva
-> doença celíaca
-> diabetes
-> estrabismo
-> instabilidade atlanto-axial
ICTERÍCIA
Diferenças entre incompatibilidade Rh e ABO
- Incompatibilidade Rh:
-> mãe Rh - e RN Rh +
-> coombs indireto positivo (sensibilização prévia)
-> coombs direto positivo - Incompatibilidade ABO:
-> mãe O e RN A, B ou AB
-> coombs indireto negativo (a mãe já nasce com os anticorpos anti-A/B, não precisa de sensibilização)
-> coombs direto positivo ou negativo (pode ser falso-negativo!)
-> pode ter esferócitos - Quando pensar: icterícia < 24h de vida!
ICTERÍCIA
Icterícia fisiológica e fatores de risco de hiperbilirrubinemia
- Surgimento: 2-3o dia
- Duração: 7 dias (termo) a 14 dias (pré-termo)
- Não ultrapassa o umbigo (Kramer 1 ou 2)
- Fisiopatologia:
-> maior produção: hemácias em grande quantidade com meia-vida curta (reflexo de hipóxia intra-uterina e HbF)
-> menor captação hepática (imaturidade da enzima glicuroniltransferase)
-> maior reabsorção intestinal no ciclo entero-hepático (maior atividade da enzima betaglicuronidase) - Fatores de risco para hiperbilirrubinemia:
-> prematuridade
-> cefalo-hematomas e bossas serossanguinolentas
-> incompatibilidade sanguínea
-> baixa ingesta de leite
-> asiáticos, irmão com necessidade de fototerapia
ICTERÍCIA
Indicações clássicas de fototerapia e exsanguineotransfusão
=> Fototerapia
- Icterícia < 24h
- BT > p95 no normograma de Buthani (considerar se BT > p75)
- BT > 18 (35-38 sem) ou > 20 (38+ sem)
-> sempre de alta intensidade, exceto em icterícia após 24h em < 34 sem
=> Exsanguineotransfusão
- BT > 25 em coleta após 6h de fototerapia
TCE
Indicações de TC crânio no TCE
- TCE grave (ECG =< 8)
- TCE moderado (ECG 9-12)
- TCE leve de alto risco
- TCE leve de risco intermediário (pode observar por 6h (pediatria) ou 24h (adulto) ou pedir TC)
- Critérios de alto risco:
-> ECG =< 14
-> alteração do estado mental
-> fratura de crânio (palpável ou de base de crânio - guaxinim, batalha, líquor pelo ouvido ou nariz, hemotímpano)
-> idade > 65 anos
-> uso de anticoagulante, antiagregante, hemofílico, hepatopata
-> sob efeito de álcool/drogas - Critérios de risco intermediário:
-> mecanismo grave (altura > 1m em < 2a / altura > 1,5m em > 2a / atropelamento, ejeção, morte de passageiro)
-> perda de consciência
-> vômitos
-> hematoma NÃO frontal
-> não está normal segundo os pais
-> cefaleia intensa
EXANTEMA
Sarampo
- Suspeita:
-> pródromos catarrais
-> conjuntivite
-> sinal de Koplik
-> exantema com descamação furfurácea - Complicações:
-> OMA
-> Pneumonia (maior número de mortes)
-> Panencefalite esclerosante subaguda (mais letal) - Tratamento:
-> sintomáticos + vitamina A
-> isolamento de aerossol
EXANTEMA
Eritema infeccioso, exantema súbito
- Eritema infeccioso:
-> face esbofeteada
-> exantema rendilhado
-> após melhora, recidiva no calor e estresse - Exantema súbito:
-> febre alta (principal complicação = convulsão febril)
-> surgimento do exantema ao desaparecer a febre
EXANTEMA
Rubéola e escarlatina
- Rubéola:
-> linfonodomegalia retroauricular, occipital e cervical (ROC)
-> sinal de Forcheimer (petéquias no palato mole) - Escarlatina:
-> faringoamigdalite com língua em framboesa
-> exantema micropapular com pele áspera (aspecto de lixa)
-> piora do exantema nas dobras (sinal de Pastia) e palidez perioral (sinal de Filtatov)
-> penicilina benzatina
EXANTEMA
Kawasaki
- Suspeita:
-> febre >= 5 dias + CLEEC:
=> conjuntivite
=> linfonodomegalia
=> exantema
=> extremidades (lesões em mãos e pés)
=> cavidade oral - Tratamento:
-> imunoglobulina
-> AAS em dose anti-inflamatória - Complicação:
-> aneurisma de coronária (EcoTT)
EXANTEMA
Mononucleose e varicela
- Mononucleose:
=> FEEELL:
-> faringoamigdalite
-> exantema (clássico = após uso de amoxicilina para faringite)
-> espleno e hepatomegalia
-> edema palpebral (sinal de Hoagland)
-> linfonodomegalia
-> linfocitose atípica - Varicela:
-> exantema pleomórfico (manchas, pápulas, vesículas, pústulas)
-> infectante desde 48h antes das lesões até todas crostosas
-> complicação: infecção bacteriana secundária
-> aciclovir (EV em RN ou doença grave ou imunossuprimido)
VACINA
Adolescente
- HPV:
-> 9-14 anos dose única
-> imunossuprimidos: 9-45 anos em 3 doses - Meningo ACWY:
-> 11-14 anos dose única - dT:
-> reforço de tétano (a cada 10 anos a partir dos 4 anos) - Hepatite B:
-> completar esquema de 3 doses - SCR:
-> completar esquema de 2 doses (< 29a) ou 1 dose (> 30a) - Febre amarela:
-> completar esquema de 1 dose (> 5a)
[A B C D = febre Amarela / hep B / Caxumba, sarampo e rubéola / DT]
INFECÇÕES
Sífilis e toxoplasmose
=> Sífilis:
- Lesões palmoplantares vesicobolhosas
- Pseudoparalisia de Parrot (osteocondrite)
- Placas mucosas e rinite sifilítica
=> Toxoplasmose = tétrade de Sabin:
- Calcificações cerebrais difusas
- Hidrocefalia ou microcefalia
- Coriorretinite
- Atraso do DNPM
INFECÇÕES
CMV e rubéola
=> CMV:
- Exantema petequial e purpúrico
- Calcificações periventriculares
- Microcefalia
- Surdez neurossensorial
=> Rubéola:
- Cardiopatia
- Surdez neurossensorial
- Catarata
INFECÇÕES
Varicela e zika
=> Varicela:
- Lesões de pele
- Hipoplasia de membros
=> Zika:
- Microcefalia
- Microftalmia
- Artrogripose
TRIAGEM
Teste do pezinho
- Após 48h e antes de 30 dias (entre 3-5o dia)
=> Doenças:
- Fibrose cística
- Fenilcetonútia
- Deficiência de biotinidase
- Anemia falciforme e hemoglobinopatias
- HAC
- Hipotireoidismo
- Homocistinúria
- Toxoplasmose congênita
VSR
Palivizumabe
- =< 28 sem + 6 dias até 1 ano
- cardiopatia congênita com repercussão ou pneumopatia até 2 anos
-
< 32 sem até 6 meses, sem comorbidades
-> essa APENAS pela SBP, não pelo MS!
HIPOGLICEMIA
Suspeita e manejo
=> Suspeita:
- Sucção débil e hipoatividade
- Tremores e convulsão
- Fator de risco: prematuridade, FMD, uso de broncodilatador ou betabloqueador pela mãe
=> Definição:
- glicemia < 40-50
=> Manejo:
- Sintomático: tratamento EV
- Assintomático com glicemia < 25: tratamento EV
- Assintomático com glicemia > 25: leite materno VO + reavaliação em 1h
APLV
Suspeita e manejo
=> Suspeita:
- diarreia mucossanguinolenta
- comprometimento pôndero-estatural
- urticária e outras manifestações de atopia
=> Manejo:
- se aleitamento materno: restrição do leite de vaca na dieta materna
- se fórmula: mudar para fórmula extensamente hidrolisada
- se falha com FEH ou anafilaxia: fórmula com aminoácidos
- se falha com FA: fórmula de soja
RGE
Refluxo fisiológico e DRGE
=> Sinais que indicam DRGE (e não fisiológico):
- Vômitos
- Comprometimento pôndero-estatural
- Irritabilidade e recusa às mamadas
- Postura antálgica (extensão cervical)
=> Manejo:
- posição ereta após amamentar
- cabeceira elevada ao dormir
- fracionamento da dieta
- teste terapêutico de APLV (restringir dieta materna ou fórmula extensamente hidrolisada)
REANIMAÇÃO NEONATAL
Sumário dos check-points (6)
- Precisa de ASPAs?
< 34 sem OU hipotonia OU ausência de respiração/choro - Precisa de VPP?
Após ASPAs, apresenta FC < 100 OU respiração irregular OU apneia - Precisa checar técnica?
Após 30s de VPP, apresenta FC < 100 - Precisa de IOT?
Após 30s de VPP com técnica adequada, apresenta FC < 100 - Precisa de MCE?
Após 30s de IOT, apresenta FC < 60 - Precisa de adrenalina?
Após 60s de MCE, apresenta FC < 60
[Reavaliar após 30s se ventilação e após 60s se MCE]
[FC < 100 para indicar ventilação e < 60 para indicar MCE]
CELÍACA
Suspeita, diagnóstico e manejo
=> Suspeita:
- diarreia, fezes gordurosas, distensão (síndrome de má absorção)
- anemia ferropriva
- comprometimento pôndero-estatural com hipotrofia de glúteo
=> Diagnóstico:
- rastreio: antitransglutaminase IgA (e IgA total para evitar falso negativo)
- confirmação: EDA com biópsia duodenal
=> Manejo:
- restrição de trigo, centeio e cevada
-> aveia pode
CARDIOPATIAS
Cianóticas e acianóticas
=> Cianóticas:
- Tetralogia de Fallot
- Transposição de grandes artérias
- Atresia tricúspide
- Drenagem anômala total das veias pulmonares
- Tronco arterioso
=> Acianóticas:
- CIA
- CIV
- DSAV
- PCA
-> as acianóticas com hiperfluxo pulmonar (CIV) podem se transformar em cianóticas por hipertensão pulmonar (síndrome de Eisenmenger)
CARDIOPATIAS
Palavras-chave
=> CIV:
- sopro sistólico borda esternal inferior
- hiperfluxo pulmonar
=> CIA:
- desdobramento fixo e constante de B2 (ciabre)
=> PCA:
- sopro sistólico e diastólico (constante) em maquinaria (persistente)
=> T4F:
- CIV, aorta cavalgando o septo, estenose de via de saída do VD e hipertrofia do VD
- Hipofluxo pulmonar
=> Atresia tricúspide:
- sobrecarga de AD e VE (as demais causam sobrecarga de VD)
LEITE
Diferenças entre leite materno e de vaca
=> Materno:
- Ferro mais biodisponível (mesma concentração)
- Mais lactose
- Mais ácidos graxos essenciais
- Fatores imunológicos
=> Vaca:
- Mais proteínas e íons (sódio) -> portanto, mais hiperosmolar
REUMATICA
Febre reumática
=> Critérios maiores:
- Juntas = artrite migratória AGUDA (< 6 sem)
- (C)Oração = cardite
- Nódulo subcutâneo
- Eritema marginado
- (Coreia de) Syndenham
=> Critérios menores:
- Febre
- PCR/VHS aumentados
- Artralgida
- Aumento do intervalo PR no ECG
=> Confirmação diagnóstica:
- 2 maiores OU 1 maior + 2 menores
E
- infecção estreptocócica comprovada = cultura, teste rápido ou ASLO e anti-DNAse
-> Syndenham é o único critério maior que fecha o diagnóstico sozinho!
GALACTOSEMIA
Fisiopatologia, clínica e tratamento
- Fisiopatologia:
Incapacidade de metabolizar o carboidrato galactose, que se acumula nos órgãos e tecidos (fígado, rins, cérebro, olhos) - Clínica:
Tríade clássica = catarata + insuficiência hepática + convulsão
-> também tem anemia hemolítica - Tratamento:
Contraindicação absoluta do aleitamento materno
Fórmula de soja
CRISE FEBRIL
Características
=> Características da crise febril simples:
- Idade 6-60 meses (6m-5 anos)
- Febre > 38C
- Convulsão tônico-clônica generalizada
- Duração < 15 min
- Sem recorrência
- Recuperação completa no pós-ictal
-> quando foge dessas características, denomina-se crise febril complexa, com maior risco de recorrência e evolução para epilepsia
TÉTANO
Profilaxia
- Esquema completo (3 doses) + última dose < 5a:
-> não faz nada (independe se ferimento de baixo ou alto risco) - Ferimento de baixo risco:
-> não faz imunoglobulina
-> vacina apenas se esquema incompleto/desconhecido OU última dose > 10a - Ferimento de alto risco:
-> sempre vacina (exceto se esquema completo com última dose < 5a)
-> imunoglobulina se esquema incompleto/desconhecido
=> esquema completo = 3 doses
=> alto risco = profundo, puntiforme, muita sujidade, queimadura, mordedura, ferimento penetrante por arma branca ou projétil
FERRO
Profilaxia e tratamento
=> SBP:
- Termo e peso AIG:
-> sem fator de risco = 1 mg/kg/d a partir dos 6 meses até 1 ano
-> com fator de risco = 1 mg/kg/d a partir dos 3 meses até 1 ano
=> MS:
- Termo e peso AIG: ciclos de 3 meses de 10-12,5 mg/d aos 6 e 12 meses (dos 6 aos 9 repondo, para dos 9 aos 12, volta a repor dos 12 aos 15)
=> SBP e MS:
- Pré-termo e/ou baixo peso: 2 mg/kg/d a partir dos 30 dias até 1 ano
- Muito baixo peso: 3 mg/kg/d a partir dos 30 dias até 1 ano
- Extremo baixo peso: 4 mg/kg/d a partir dos 30 dias até 1 ano
- De 1 a 2 anos: 1 mg/kg/d (independente do peso e IG)
=> Tratamento:
- Dose 3-5 mg/kg/d
FIBROSE CÍSTICA
Germes colonizadores e esquema de descolonização
- Germes:
Pseudomonas aeruginosas
MRSA - Indicações:
Descolonização 1x/ano
Exacerbação de sintomas respiratórios (aumento da secreção e aspecto purulento, febre, tosse, dispneia, dessaturação) - Esquema:
Descolonização de rotina: bactrim + cipro
Tratamento de exacerbação: vanco + amica + ceftazidima
PUBERDADE
Diferenças e causas de puberdade precoce
=> CENTRAL
- sempre isossexual e na ordem fisiológica
- LH aumentado
- causas:
-> idiopática (mulheres)
-> neoplasias intracranianas (homens) - hamartoma hipotalâmico, neurofibromatose
=> PERIFÉRICA
- iso ou heterossexual
- LH suprimido
- causas:
-> HAC
-> tumores gonadais (incluindo cisto ovariano)
-> McCune Albright
REANIMAÇÃO
Frequência da VPP, compressão e ventilação da MCE
- VPP: 40-60 irpm
- compressões na MCE: 90/min
- ventilação na MCE: 3 compressões : 1 ventilação (30 ventilações/min)
VACINA
Idade limite de administração
5 anos incompletos
- hep A
- pneumo 10
- meningo C
- tetraviral (fazer SCR e varicela separadamente)
- covid
[A PM TEm COVID]
7 anos incompletos
- varicela
- tétano (vacina da criança [DT] E componente pertússis [dTP/dTPa])
VACINA
Contraindicações específicas
- febre amarela:
-> anafilaxia ao ovo (Influenza, tríplice e tetra não são contraindicadas, mas há recomendação de aplicação em ambiente hospitalar!)
-> lactante de criança < 6 meses - VOP:
-> contactante de imunossuprimido
-> antecedente de paralisia flácida pós-vacina - BCG:
-> < 2 kg
-> RN exposto ao HIV vacina normalmente! - hepatite B e tríplice viral (SCR):
-> PTI à dose anterior
TRIAGEM
Momento de realização dos testes, resultados da EFHb e exames para confirmação
=> MOMENTO
- geral: segundo dia de vida
- exceção: teste do pezinho, entre 3-5 dias
=> EFHb
- normal: FA
- traço falciforme: FAS
- doença falciforme: FSA
=> Teste de triagem alterado
- repete o teste de triagem
- após 2 testes alterados = teste confirmatório
-> ex: 2 tripsinogênio imunorreativo -> teste de cloro no suor
FÓRMULA
Medidas de caloria e diluição
=> Calorias
- Holliday-segar:
-> 100 kcal/kg até 10 kg
-> 50 kcal/kg de 11-20 kg
-> 20 kcal/kg de 21+ kg - cada 100 mL de fórmula = 70 kcal
=> Diluição
- 1 medida para cada 30 mL
- colocar um pouco mais em cada mamadeira, considerando que a criança desperdiça um pouco
=> Frequência:
- 5 a 6 mamadeiras/dia
LEITE MATERNO
Vantagens do aleitamento para a mãe e RN
=> Mãe
- contracepção
- proteção contra CA mama e ovário
- retorno ao estado pré-gestacional mais rápido
- menor risco de hemorragia pós-parto
=> RN
- menor risco de contaminação/infecção e intolerância alimentar
- melhor desenvolvimento do sistema imunológico e do SNC
- menor risco de obesidade e DM no futuro
ITU
Investigação complementar e antibioticoprofilaxia
=> Investigação
- quando:
-> primeiro episódio de ITU febril em lactente (NÃO precisa em cistite não complicada)
-> ITU de repetição
-> malformações congênitas associadas (artéria umbilical única, apêndice auricular, escoliose)
- como:
-> começar com USG
-> se alterado: UCM
=> ATBprofilaxia
- 2+ pielonefrites OU 3+ cistites OU 1 de cada
IOT
Tamanho e fixação do tubo
=> Tamanho
- com cuff: idade/4 + 3,5
- sem cuff: idade/4 + 4
-> usar cuff sempre, exceto no RN
=> Fixação
- 3x o tamanho do tubo IDEAL
-> na epiglotite, usa-se um tubo 0,5-1 menor que o ideal, mas se deve fixar com base no tamanho ideal, não no utilizado de fato
SEPSE
Diagnóstico e manejo na pediatria
=> Diagnóstico
- critérios de Phoenix: 2+ pontos entre cardiovascular, respiratório, coagulação e neurológico
-> choque séptico: sepse com comprometimento do cardiovascular
=> Manejo
- expansão 20 mL/kg em 20 min
- DVA se hipotensão apesar de 2 alíquotas de 20 mL/kg
-> choque hiperdinâmico/quente: noradrenalina
-> choque hipodinâmico/frio: adrenalina
- hidrocortisona se DVA > 0,25 mg/kg/min
ANAFILAXIA
Manejo
-
adrenalina IM
-> diluição da ampola (1:1000)
-> dose 0,5 mg (adulto) ou 0,01 mg/kg (criança) -
corticoide e anti-histamínico de manutenção por 5-7 dias
-> prednisona e difenidramina -
observação por 12-24h
-> maior risco de recorrência até 12h - suporte: expansão volêmica, oxigênio, medidas de broncoespasmo
FRALDAS
Diagnósticos diferenciais de dermatite de fraldas
=> Dermatite de contato irritativa
- eczema que poupa dobras
-> contato prolongado com urina e fezes
-> creme de barreira (dexpantenol)
=> Dermatite seborreica
- placas eritemato-descamativas pruriginosas em dobras
=> Candidíase
- placas eritematosas com pápulas e pústulas satélites
-> nistatina / fluconazol
COVID
Esquema de vacinação
=> Vacina
- spikevax (moderna) - cobertura da variante ômicron
=> Crianças < 5 anos
- 2 doses (6 e 7 meses)
-> se imunossuprimido: 3 doses
=> Maiores de 5 anos
- se grupo prioritário:
-> gestantes, idosos > 60a e imunossuprimidos: 1 dose 6/6m
-> demais grupos de risco (saúde, penitenciária, comorbidades): 1 dose 1/1a
- se fora do grupo prioritário: receba 1 dose apenas se nunca vacinado antes
CONJUNTIVITE
Conjuntivite neonatal: atualizações
=> Antigamente
- nitrato de prata
- críticas:
-> muita conjuntivite química
-> pouca cobertura de clamídia
=> Atualização
- iodopovidona
- segunda linha: eritromicina ou tetraciclina
-> boa cobertura para gonococo e clamídia
COQUELUCHE
Quimioprofilaxia pós exposição: atualizações
- contactantes intradomiciliares
- risco de doença grave/complicações:
-> < 1 ano
-> pneumopatias - risco de transmissão para vulneráveis:
-> gestante > 32 sem
-> contato com lactentes e gestantes (profissionais da saúde, professores de creche, babás etc)
TB LATENTE
Quimioprofilaxia pós exposição em RN: atualizações
- NÃO vacinar
- fazer 4 meses de rifampicina
-
vacinar após (sem necessidade de PPD)
-> se inadvertidamente vacinado antes, fazer o mesmo esquema, porém avaliar individualmente necessidade de revacinar (indica nova dose se ausência de pega vacinal, pois a rifampicina pode comprometer a resposta à vacina)
=> Bônus: criança com TB normalmente é paucibacilífera
HPP
Hipertensão pulmonar persistente
=> Fisiopatologia:
- Alguma condição que aumenta a pressão pulmonar do RN, com manutenção do forame oval e do canal arterial e consequente shunt D > E
=> Clínica:
- Desconforto respiratório com hipoxemia
- Cianose lábil (altera com a manipulação do RN)
- Ausculta cardíaca alterada
[A B C = ausculta alterada / baixa saturação / cianose lábil]
OMA
Indicação de ATB
- < 6 meses = sempre
- 6 meses - 2 anos = doença grave OU diagnóstico de certeza
- > 2 anos = doença grave E diagnóstico de certeza
-> grave: otalgia intensa E febre > 39 C
-> certeza: MT abaulada OU otorreia
HIDRATAÇÃO
Soluções utilizadas nas fases de manutenção e reposição de perdas
=> Manutenção
- 100/50/20 mL/kg de SG 10% (Holliday-Segar)
- 1,76 mL de NaCl 10% a cada 100 mL de SG
- 1 mL de KCl 19,1% a cada 100 mL de SG
-> 3 mEq/kg/dia de Na+
-> 2,5 mEq/kg/dia de K+
=> Reposição de perdas
- soro ao meio (SG5% + SF)
NUTRIÇÃO
Tipos de fórmula láctea e corte de anemia
=> Fórmula
- de partida: até 6 meses
- de seguimento: após 6 meses
=> Anemia
- até 6 anos: Hb < 11
- de 6 a 14 anos: Hb < 12
- após 14 anos: Hb < 12 (M) e < 13 (H) [igual adulto]
CMV
Confirmação de infecção neonatal e risco de reinfecção materna
- confirmação: PCR na urina nos primeiros dias
- reinfecção materna: risco normal, pois IgG NÃO protege de reinfecção
PUBERDADE
Disruptores endócrinos comuns e seus efeitos
- óxido de zinco (pomada antiassadura) = virilizante (pilificação)
- bisfenol (plástico na chupeta/mamadeira) = estrogênico (telarca)
SOPRO
Sopro inocente e arritmia sinusal
=> Sopro inocente
- sistólico (nunca diastólico)
- baixa intensidade
- melhora em ortostase e com valsalva
=> Arritmia sinusal respiratória
- FC aumenta na inspiração
- FC reduz na expiração
ASMA
Diferenças da hiperreatividade brônquica induzida por vírus e efeitos do corticoide inalatório
=> Diferenças
- antecedente pessoal e familiar de atopias
- eosinofilia
- sibilância fora de infecções virais
- resposta positiva ao broncodilatador
=> Corticoide inalatório
- candidíase oral (precisa realizar higiene oral após uso)
- NÃO tem efeito sistêmico (até é absorvido sistemicamente, mas é logo inativo pelo efeito de primeira passagem no fígado)
EEI
Sinais de alarme para imunodeficiência primária?
- > 2 pneumonias no último ano;
- > 4 otites no último ano;
- > 1 episódio de infecção sistêmica grave (meningite, osteomielite);
- Abscessos de repetição;
- Infecções gastrointestinais de repetição/diarreia crônica;
- Efeito adverso à vacina de agente vivo (especialmente BCG);
- História familiar de imunodeficiência;
- Atraso na queda do cordão umbilical (> 30 dias) - deficiência de fagócitos;
- Ausência de imagem tímica na radiografia de tórax (esperado até 2 anos) - deficiência de linfócitos T;
- Cardiopatia congênita (especialmente em vasos da base).
NEONATAL
Sepse neonatal: exames complementares
- HMG e PCR: alto valor preditivo negativo -> se normais, descartam sepse!
-
HMC e cultura de LCR: confirmação diagnóstica pelo isolamento do agente
-> URC não feita de rotina (muito improvável) - única indicação de investigação e tratamento empírico = RN sintomático
-> mesmo se profilaxia indicada e NÃO realizada, basta observar!
RN
Urina avermelhada, infecção e convulsão
- urina avermelhada: cristais de urato (tranquilizar os pais, pois NÃO é sangue!)
- qualquer infecção em RN deve ser tratada como sepse = internação + exames + ATB empírico
- convulsão em RN: abortar com fenobarbital
CLAMPEAMENTO
Tempos e benefícios e avaliação de FC em RN
=> Tempos
- imediato: até 15 s
- oportuno: 30-60 s
- tardio: 1-3 min
=> Benefícios
- menor risco de: anemia, sepse neonatal, enterocolite necrotizante, hemorragia ventricular
=> FC em RN
- ideal: monitor (cardioscópio)
-> oxímetro e ausculta SUBestimam a FC, aumentando o risco de intervenções desnecessárias
OXIGÊNIO
Lesões por oxigênio, displasia broncopulmonar e surfactante
=> Lesões
- fibrose pulmonar
- retinopatia
=> DBP
- alteração estrutural pulmonar pela exposição ao O2 (normalmente VM > 28 dias)
- necessidade de suporte de oxigênio após 36 sem de IG corrigida
=> Surfactante
- INSURE
- MIST: cateter endotraqueal durante laringoscopia, vantagem de não precisar de IOT e poder fazer enquanto usa CPAP nasal
QUADRIL
Displasia do desenvolvimento do quadril
=> Primeiros 3 meses:
- manobra de Ortolani: abdução promovendo a redução do quadril luxado
- manobra de Barlow (após a de Ortolani): posteriorização provocando a luxação do quadril previamente reduzido
- confirmação: USG quadril
=> Após 3 meses:
- manobra de Hart: abdução
- confirmação: RX quadril
CONJUNTIVITE
Tratamento da conjuntivite gonocócica
- colírio e lavagem abundante som SF
- ceftriaxone / penicilina cristalina
- coleta de hemocultura +/- líquor (questionável)
- internação para ATB sistêmico e monitorização clínica
-> quadro com alto risco de disseminação sistêmica do gonococo, com necessidade de internação, ATB EV e coleta de culturas
PÚRPURA
Púrpura de Henoch Shoenlein / vasculite por IgA
=> Clínica
- púrpura palpável em MMII (com hemograma e coagulograma normais)
- artrite/artralgia
- dor abdominal (vasculite intestinal)
- acometimento renal (proteinúria/hematúria)
- biópsia com vasculite leucocitoclástica com depósito de IgA
=> Tratamento
-
suporte!
-> corticoide apenas em casos refratários/graves!
EII
Principais características
=> Deficiência de anticorpos (humoral)
- deficiência seletiva de IgA
- agamaglobulinemia ligada ao X
- imunodeficiência comum variável
-> infecção por germes encapsulados (otite, sinusite, pneumonia)
=> Deficiência de fagócitos
- doença granulomatosa crônica
- neutropenia
- suscetibilidade mendeliana a micobactérias
-> abscessos cutâneos, piodermites, adenites
=> Deficiência de complemento
-> meningite por Neisseria
=> Deficiência celular e humoral
- imunodeficiência combinada grave
-> linfócitos < 2.500
HIRSCHSPRUNG
Manejo do AAO por Hirschsprung e principal complicação
=> Manejo
- se perfuração / peritonite / instabilidade: cirurgia de urgência
- se estabilidade: lavagem intestinal para aliviar a distensão e dar tempo para planejamento cirúrgico
- tratamento cirúrgico definitivo em um segundo momento, após estudo adequado
=> Principal complicação
- enterocolite (pela elastase fecal): distensão abdominal, diarreia, febre e queda do estado geral, podendo complicar com necrose e perfuração
ARTRITE
Causas de artrite aguda e crônica na criança
=> Aguda
- febre reumática
- vasculite por IgA (Henoch-Shonlein)
=> Crônica (> 6 sem)
- artrite idiopática juvenil (AIJ)
-> oligoarticular (até 4 articulações) ou poliarticular (5+ articulações, pode ter FR+, comportamento semelhante à AR do adulto)
-> FAN pode ser positivo, aumentando o risco de uveíte anterior
REUMÁTICA
Profilaxia
- SEM cardite: até 21 anos
- cardite leve: até 25 anos
- cardite moderada/grave: até 40 anos
- cardite com troca valvar: toda a vida
-> benzatina cada 21 dias
CARDIOGÊNICO
Manejo do choque cardiogênico
- expansão volêmica parcimoniosa de 10 mL/kg em 20 min
- uso precoce de DVA
- choque compensado (sem hipotensão) = milrinone
- choque descompensado (hipotensão) = dobutamina OU dopamina em dose baixa
-> dose baixa de dopamona = efeito beta
-> dose alta de dopamina = efeito alfa (vasoconstrição periférica)
ENTEROCOLITE
Enterocolite necrotizante
=> Clínica
- RN prematuro e baixo beso
- nas primeiras 2 semanas de vida
- distensão abdominal, sangue nas fezes, febre e toxemia
-> sinais de perfuração: hiperemia de parede abdominal e massa palpável
=> Diagnóstico
- radiografia
=> Tratamento
- jejum e NPT
- ATB amplo espectro
-
SNG de descompressão, hidratação e correção de DHEL
-> se perfuração: cirurgia
HÉRNIA
Hérnia inguinal pediátrica
=> Clínica
- abaulamento intermitente na virilha
=> Diagnóstico
- clínico (sente o abaulamento ou o espessamento do cordão inguinal)
-> USG apenas se dúvida diagnóstica
=> Tratamento
- cirurgia eletiva
-> se encarceramento: redução manual e cirurgia em 24-48h
-> se estrangulamento: cirurgia de urgência (NÃO pode reduzir manualmente)
CRIPTORQUIDIA
Manejo
- expectante até 10-12 meses
- se palpável em região inguinal: descida do testículo e orquidopexia
- se impalpável: laparoscopia
-> se < 2 cm do anel inguinal: descida e orquidopexia
-> se > 2 cm do anel inguinal: cirurgia em 2 tempos
TORÇÃO
Torção testicular
- reflexo cremastérico ausente
- sinal de Prehn negativo (não melhora com a elevação)
- sinal de Angel (horizontalização)
- sinal de Brunzel (testículo alto)
