Prévention et traitement des maladies chroniques Flashcards
V ou F: “L’activité physique fait partie intégrante de la prévention et du traitement des maladies chroniques dans le système de soins de santé canadien.
V
Qu’est-ce que l’activité physique?
Toute forme d’activité sollicitant une activation musculaire du corps et se traduisant par une augmentation de dépense énergétique (ménage, travail, faire à manger et autre)
Qu’est-ce que l’exercice?
Une forme d’AP planifiée et répétitive, effectuée dans le but d’améliorer la condition physique
Qu’est-ce que le sport?
Une forme d’exercice individuel ou collectif, dont la pratique est associée à des règles et pouvant donner lieu à des compétitions
Quelle sont les recommandations d’activité physique pour les canadiens?
- Pour favoriser la santé, les adultes âgées de 18- 64 ans devraient faire chaque semaine au moins 150 minutes d’activité physique aérobie d’intensié modérée à élevée par séances d’au moins 10 minutes
- Il est bénéfique d’intégrer les activités pour renforcer les muscles et les os et faisant appel aux groupes musuclaires importants au moins 2 jours par semaine
- S’addoner à encore plus d’activité physique entraine plus de bienfaits pour la santé
Directives similaires pour les gens de 65 ans et plus
Quelles sont les recommandations chez les plus jeunes (nourrisson) ?
- Les bébés devraient être actifs plusieurs fois par jour, à rouler sur eux-mêmes, ramper, aller dehors
- Réduire au minimum les activités sédentaires (ex: le maintien en position assise au moins 1h de suite)
Le temps passé devant un écran n’est pas recommandé pour qui?
Pour les enfants de moins de 2 ans
Quelles sont les recommandations chez les enfants d’âge préscolaire ?
- Très actif
- Accumuler 180 min d’AP peu importe l’intensité, tout au long de la journée
- Passer à au moins 60 min de jeu énergique par jour à cinq ans
À quel âge doit-ont limiter le temps passé devant un écran à moins d’1h par jour (moins c’est encore mieux)
Enfants de 2 à 4 ans
Quelles sont les recommandations chez les enfants d’âge scolaire et les ados?
Accumuler au moins 60 min d’activité physique d’intensité modérée à élevée par jour, y compris
- Des activités vigoureuses (au moins 3 jours par semaine)
- Des activités pour renforcer les muscles et les os ( au moins 3 jours par semaine)
Limiter le temps de loisir passsé devant un écran à un maximum de 2h
Limiter les déplacements sédentaires (en voiture), les périodees prolongées en position assise, le temps passé à l’intérieur
Quel est l’impact de l’industrialisation et le développement des technologies?
Avec l’industrialisation et le développement des technologies, l’être humain est devenu sédentaire!
La sédentarité est l’un des principaux facteurs de risque de quoi?
- Mortalité dans le monde
- Maladie non transmissibles (cardiovasculaire, cancer, diabète)
Sur la base de ces conclusions, l’OMS à proposé un plan d’action mondial pour promouvoir l’activité physique
En 2012, combien de % des canadiens rencontraient le critère d’obésité (indice de masse corporelle > 30)?
20-25 %
Ces chiffres on probablement progressé depuis ces années
Quelle est la prévalence d’obésité au canada?
24%
- Classe 1: 15,1%
- Classe 2: 5,8%
- Classe 3: 3,1%
Pour le Canada et les US, entre 2000 et 2030, on anticipe une augmentation de combien de % du taux de personne ayant le diabète?
72%
(et augmentation de 150% dans les pays qui ce sont récemment sédentarisé)
Quels sont les résulats canadiens globaux concernant l’IMC?
- 40% : Poids normal (IMC < 25)
- 34%: Excès de poids (IMC 25 - 30)
- 27%: Obésité (IMC >30)
L’obésité semble se stabiliser depuis 10 ans au Canada (ce qui est une bonne nouvelle)
V ou F: L’obésité augmente avec l’âge?
V
Quel taux de la population de 60 ans et plus rencontre le critère d’obésité (IMC>30)?
Le tiers
V ou F: L’obésité reste un problème en progression
V
Quels est le % des enfants et jeunes en surpoids ou obèses
30%
V ou F: Il y a une baisse de la condition cardio-respiratoire de 20% chez les garçon et 17% chez les filles en 30 ans
V
Inquiétant: moins bonne condition cardio-respiratoire, préocupant pour la santé futur
Coût de l’inactivité physique au Canada
- Le coût total des soins de santé de l’inactivité physique relié à sept maladies chroniques primaires est de $6.8 milliards/an
- Le fardeau économique total de l’excès de poids et de l’inactivité physique au Canada est estimé à $29 milliards/an
Économies potentilles en augmentant de 1% la proportion active de la population: Réduction cumulative de 20 milliards en 20 ans (2012 à 2031); Économie annuelle de 2 milliards en 2031.
Quelle est l’impact de l’AP régulière à la bonne intensité (recommendation canadienne) pour les maladies chroniques ?
- Réduit l’incidence d’hypertension artérielle de 33-60%
- Réduit l’incidence de diabète de 25-58%
- Réduit l’incidence de maladie cardio-vasculaire de 33-50%
- Réduit le risque d’AVC de 31-45%
Quelle est l’impact de l’AP régulière à la bonne intensité (recommendation canadienne) pour les cancers et la santé mentale ?
- Réduit le risque de cancer du colon de 30-60%
- Réduit la mortalité et le risque de récidive du cancer du sein de 50%
- Réduit le risque de développer la maladie d’Alzheimer de 40%
- Réduit les symptômes dépressifs aussi efficacement que le Prozac ou la thérapie cognitivo-comportementale.
Globalement, l’AP réduit le risque de décès prématuré de combien de %?
31-50%
V ou F: Il y a des bénéfices qui ont été démontrés sur la fonction cognitive et la santé
mentale seulement pour les personnes agées
Faux
Dans tous les groupes d’âge: effet positif pour enfant, ado, adulte et PA
Chez les ainés, l’AP favorise quoi? (2)
Autonomie
Prévention de chute
Lequel est le plus efficace entre l’exercice physique vs médicaments?
L’exercice est aussi efficace ou plus efficace que les principaux médicaments utilisés pour :
* La maladie coronarienne (similaire)
* L’AVC (AP très efficace)
* L’insuffisance cardiaque (similaire)
* Le diabète (AP similaire ou plus que med)
Important
V ou F: 16-17% de la mortalité est attribuable à la mauvaise condition cardio-respiratoire… Alors que seulement 2-3% est attribuable à l’obésité.
VRAI
Pendant plusieurs années ont a apporté beaucoup d’importance à la notion d’obésité alors que la notion de la santé cardiorespiratoire n’était pas présente.
BEAUCOUP PLUS IMPORTANT D’ÊTRE EN BONNE CONDITION PHYSIQUE QUE D’AVOIR UN INDICE DE POIDS CORPOREL PARFAIT
Conclusion Étude: Obésité, condition cardio respiratoire et mortalité chez des patients diabétiques (voir graphique)
La condition cardio-respiratoire est beaucoup plus déterminante que le poids ! (en terme de prévention de décès prématuré)
Qu’est-ce que le syndrome métabolique?
Le syndrome métabolique est défini par la présence de 3 de ces conditions.
- Obésité viscérale
- Hypertension
- Taux de triglycérides élevé
- Résistance à l’insuline
- Faible taux de cholestérol HDL (bon)
Qu’est-ce qu’un tour de taille élevé chez les hommes et les femmes (obésité abdominale)?
≥ 102 cm chez les hommes,
≥ 88 cm chez les femme
Qu’est-ce qu’une TS élevée? (TA normale limite)
≥ 130/85 mm HG, ou prise de médication
Qu’est-ce qu’un taux de triglycérides élevés? (stockage de graisse perturbé)
≥ 1.7 mmol/L, ou prise de médication
Qu’est-ce qu’un taux de glucose sanguin élevé? (pré-diabète)
≥ 5.6 mmol/L, ou prise de médication
Qu’est-ce qu’un faible taux de bon cholestérol HDL? (risque de maladie cardiovasculaire)
< 1.0 mmol/L chez les hommes
< 1.3 mmol/L chez les femmes
V ou F: Un mode de vie actif réduit le risque de MC associé au SM à un niveau non-significatif (pas statistiquement significatif)
VRAI
V ou F: En termes de décès, le fardeau mondial de l’inactivité physique a dépassé celui du tabagisme
VRAI
car prévalence plus grande que tabagisme
Quels sont les facteurs de risque d’admission en résidence pour personnes en perte d’autonomnie?
- Fumer
- Inactivité physique: augmente le risque de perte d’autonomie nécessitant un changement de milieu de 40%
Une mortalité réduite de 50% est associée à…
Être assis moins de ¼ des journées (Contrôlé pour âge, tabagisme et activité physique)
Une réduction de 7-11% de mortalité, obésité, diabète est associée à…
Chaque RÉDUCTION d’une heure de temps d’écran (Contrôlé pour âge, sexe, tour de taille et activité physique)
Quel est l’effet aigu de l’exercice sur la résistance à l’insuline
Normalement, La sensibilité à l’insuline est basse chez les diabétiques de type 2
L’exercice, normalise la sensibilité à l’insuline chez les diabétiques.
Quel est l’effet aigu de l’exercice sur la glycémie.
Chez des diabétiques de type 2, 30 minutes d’exercice en endurance ou en résistance:
* Réduit la glycémie à la fin de l’exercice.
* Cet effet persiste après 30 minutes
Intervention sur le style de vie et incidence du DB type 2
De multiples essais cliniques randomisés ont démontré, de façon consistante, une réduction du risque de DB de type 2 de +/- 50% lorsqu’on met en place des interventions sur les habitudes de vie notamment l’AP
Quelle est la proportion des patients Canadiens recevant des recommandations sur la nutrition et l’activité physique?
seulement 17% des patients diabétiques et
11% des non-diabétiques recevaient des recommandations sur la pratique d’activité physique
Effet de l’exercice chez des enfants
présentant de l’embonpoint.
Chez les jeunes avec embonpoint, l’exercice améliore les paramètres suivants:
* Les taux d’insuline
* Le VO2 max
* Le pourcentage de graisse
* La graisse viscérale
Le nombre d’intervention à effectuer pour amener une personne à adopter un mode de vie actif selon les recommandations est de combien de personne?
12
pour arrêter de fumer c’est (50-120)
Modifications du style de vie pour la prévention et le traitement de la maladie coronarienne:
L’activité physique et la diète ont un rôle important pour prévenir et traiter la maladie coronarienne
L’excès de sucres raffinés serait au moins aussi important que l’excès de graisses saturées (consommation excessive de sucre)
Quelle est la DOSE d’activité physique généralement utilisée dans les études ayant documenté les bénéfices de l’activité physique
150 min
Intensité “modérée à élevée”
Qu’est ce que le MET et à quoi équivaut 1 MET
MET = Metabolic Equivalent of a Task (équivalent métabolique d’une activité)
1 MET = énergie dépensée au repos en position assise
Combien de MET pour une activité d’intensité modérée et élevée?
Modérée: 3 à 6 METS
Élevé: 6 à 9 METs
Combien de MET pour une activité d’intensité très élevée?
> ou = à 9 METs
V ou F: La sensation subjective reste applicable même si la condition cardiovasculaire s’améliore.
V
donc bonne référence pour reconnaitre dans quelle zone ils sont
- NB: Ces descriptions
ne s’appliquent pas
aux patients MPOC.
Décrire ce que ressent un patient avec une activité sédentaire?
Au repos avec mvts limités
Exemple: assis, conduire, regarder télé
Décrire ce que ressent un patient avec une activité d’intensité faible ?
- Actif
- Aucun changement notable de la respiration ou transpiration
- Peut-être maintenue durant 1 heure ou plus
exemple: marcher lentement, effectuer travaux léger (cuisine, laver vaisselle), jouer instrument de musique
Décrire ce que ressent un patient avec une activité d’intensité modérée ?
- augmentation de la respiration et transpiration
- peut avoir conversation
- peut maintenir activité pendant 30 à 60 min
exemple: marche rapide, sports raquette avec mouvements limités, aérobie en pisicne, exercice contre résistance, tonde le gazon
Décrire ce que ressent un patient avec une activité d’intensité élevée ?
- Sensation essoufflement
- augm. transmiration
- difficile de tenir conversation
- peut maintenir activité pendant 30 min ou plus
ex: jogging, rando, natation intensive, sports à raquette plus exigent, sport de gazon, ski de fond, pelletage
Décrire ce que ressent un patient avec une activité d’intensité très élevée ?
- impression de se donner à cent pour cent
- brève période d’effort entre 1 et 2 min
- ne peut être maintenu plus de 10 min
exemple: sport de compé, intervalle haute, course
Ces exemples typiques sont pour des patients non-entrainés et ne s’appliqueront possiblement plus une fois la condition cardiorespiratoire améliorée.
Quelle zone d’intensité est nommé “la zone mortelle”?
Sédentaire
On ne doit pas passer notre vie dans cette zone d’intensité
Quelle zone d’intensité est nommé “ la zone en ventre libre”?
Légère à modérée
- disponible pour tous et sécuritaire pour tous
Quelle zone d’intensité est nommé “ la zone cible”?
Modérée à élevée
- zone cible selon les recommandations (150 min par semaine)
Quelle zone d’intensité est nommé “La zone à haut rendement mais également celle du “weekend warrior” “?
Très élevée
- peut être un danger si personne déconditionné et maladie cardio vasculaire
V ou F: Le passage d’un mode de vie sédentaire à un mode de vie légèrement actif est associé à des bénéfices importants!
Vrai
Même s’il ne rempli pas les recommendation à 100%
À quel niveau de volume recommandé d’activité physique observe-t-on un plafonnement des bénéfices sur la mortalité ?
à plus ou moins 3 fois le volume recommandé d’activité physique
V ou F: La sensation subjective est la plus utile pour permettre à un patient de reconnaitre l’intensité d’une activité physique
V
V ou F: Le passage d’un mode de vie sédentaire à un mode de vie légèrement actif est associé à des bénéfices pour la santé
V
V ou F: La présence de 1 ou 2 maladies chroniques stables est une contre-indication pour la zone en vente libre
Faux!
Ce n’est pas une contre-indication
Chez un patient qui souhaite débuter de l’activité plus intense que modérée, quel questionnaire pouvons nous utiliser?
Q-AAP +
- Questionnaire sur l’aptitude à l’activité physique pour tous
- Façon sécuritaire si on veut vérifier si notre patient doit consulter son medecin ou non
- Par contre, cet outil a tendance à générer beaucoup de demandes d’évaluation médicale
Pour qui la progression vers l’exercice d’intensité modérée à élevée (EIME) est sécuritaire?
Pour des individus sains
- Si initialement sédentaire, débuter par l’exercice d’intensité légère à modérée (EILM) et augmenter graduellement.
Pour des patients ayant des maladies chroniques représentant un risque cardio vasculaire, la progression vers l’EIME peut être prescrite:
- Si initialement sédentaire: suite à une évaluation clinique normale et en
débutant par l’EILM. - Si pratique déjà l’EILM: suite à une évaluation clinique normale .
Quelle sont les recommandations de l’Association Canadienne concernant l’exercice et le diabète?
- Exercice aérobie: 150 minutes d’activité d’intensité modérée à sévère par semaine.
- Exercice en résistance: 2-3 fois par semaine.
- S’il y a possibilité de complication CV ou microvasculaire chez des diabétiques souhaitant débuter des exercices plus vigoureux qu’une marche rapide :Une évaluation médicale préalable devrait viser l’identification des conditions associées à un risque à l’effort: histoire, examen physique, ECG au repos et, possiblement, ECG à l’effort.
Donc, les mêmes recommandations que pour les autres maladies chroniques
On ne doit pas craindre pour une personne qui gère bien son diabète de conseiller de l’AP légère à modérer
Une investigation doit être
demandée si le questionnaire suggère quoi?
- Angine instable
- Arythmie non caractérisée
- Insuffisance cardiaque décompensée
Une investigation doit être
demandée si l’examen relève quoi?
- Une arythmie
- Un souffle cardiaque
- Une surcharge pulmonaire
- Une hypertension sévère (>200/110 mmHg) (seulement élevé ce n’est pas une CI)
L’entrainement en intervalles de haute intensité est-il efficace ou dangereux ?
Est-ce l’entrainement en intervalles de haute intensité est une méthode efficiente pour
améliorer sa santé cardio-métabolique?
L’entrainement par intervalle pendant 10 min est aussi efficace qu’un entrainement de 50 min de façon continue d’intensité modéré
Chez une personne en bonne santé, faire un entrainement en intervalle peut devenir quelque chose de très efficient en terme de temps à y consacrer par rapport aux bénéfices pour la santé
Quelles sont les recommandations à faire concernant l’exercice d’intensité très élevée?
- Le HIIT ou « High intensity interval training » est très populaire actuellement.
- Haut rendement en termes de bénéfices d’entrainement.
- Potentiellement dangereux chez les personnes à risque CV.
Recommandations de l’American College of Sport Medicine:
- Les individus souhaitant effectuer ce type d’activité devraient, au préalable, établir un niveau de base de conditionnement cardio vasculaire par la pratique régulière d’activités aérobies d’intensité modérée à vigoureuse pour plusieurs semaines.
- S’assurer de tolérer ca sans malaise avant de permettre de faire entrainement intervalle de haute intensité
Quel type d’exercice ont un effet favorable sur la douleur et les incapacités liées à l’arthrose?
exercice en endurance et les
exercices simples en résistance (régulièrement au long de l’année)
- Les programmes complexes et les activités de performance ne semblent pas aussi bénéfiques (Ne pas viser ca)
V ou F: L’exercice en endurance (marche) a un effet favorable sur les douleurs musculosquelettiques
V
- Effet plus marqué initialement de 0 à 2 mois
- L’effet a tendance à diminuer après 1 an… donc suivi et renforcement positif à prévoir!
Arthrose et physiopathologie de l’inflammation chronique
Outre le fait que l’activité physique améliore la douleur et la fonction, elle joue un rôle clé pour briser un « cercle vicieux » de facteurs qui contribuent à l’inflammation chronique systémique
important de rester actif pour les patients avec de l’arthrose
V ou F: La prescription d’activité physique devrait faire partie de l’approche
de l’arthrose et des douleurs MS en général
V
Quels sont les effets de la prescription écrite d’activité physique?
- ↑ Activité physique
- ↑ Condition physique
- ↑ Qualité de vie
- Adhérence > 50% à 12 mois
Deux messages clés
- L’exercice est sécuritaire pour la très grande majorité des patients, même en présence de maladies chroniques.
- Il existe des critères bien établis pour une prescription sécuritaire d’exercice.
Les opportunités pour évaluer et
effectuer des recommandations:
- Demander: 30 secondes
- Brève: 2-5 min: Compatible avec les soins de 1ere ligne
- Détaillée: 10-60 min : Plus typique de l’intervention des professionnels de l’exercices
Le modèle des 5 A pour l’évaluation et
la prescription de l’activité physique.
- Address Aborder le sujet
- Assess Évaluer
- ADVISE Conseiller
- AGREE Établir des objectifs communs
- ASSIST and Faciliter le changement
ARRANGE Planifier un suivi
Abroder le sujet et évaluer = demander
Conseiller, établir les objectifs, faciliter le changement, planifier un suivi = intervention brève
Qu’est-ce qui faut demander à chaque patient à chaque visite?
- Déterminez le niveau d’activité physique de votre patient : Catégoriser le patient (sédentaire, actif, etc)
- Évaluez sa motivation à être plus actif physiquement
DEMANDEZ: considérez l’exercice comme un des signes vitaux!
Quelle est la meilleure chance de succès pour amener notre patient à être plus actif?
L’entrevue motivationnelle (EM)
- Vise à amener le patient à identifier comment il pourrait arriver à modifier ses comportements.
- Une stratégie d’échange d’information à propos: Des risques et bénéfices.; Des perceptions erronées.
- Une approche itérative (revenir sur le sujet au fils des rencontre) par étape qui prend en compte le niveau de motivation du patient au moment de fixer des objectifs.
V ou F: L’entrevue motivationnelle (EM) est démontré plus efficace que de simples directives
V
Messages clés
- Évaluez systématiquement les habitudes d’activité physique de
vos patients. - Elles constituent un déterminant MAJEUR de la santé de vos
patients. - Une intervention brève dans le but de formuler des
recommandations personnalisées d’activité physique peut
s’intégrer à une pratique de soins de première ligne.
V ou F: Il existe un outil conçu pour supporter l’intervention brève
V
V ou F: Faire une prescription nominale et écrite formelle fait une différence
V
V ou F: Les directives canadiennes en matière de l’activité physique est une prescription minimale de départ pour tous
Faux
C’est une cible éventuelle à atteindre
Que contient l’outil conçu pour supporter l’intervention brève?
- Un rappel des bénéfices de l’exercice pour la santé en quelques lignes
- Un rappel de la sécurité et des bénéfices de l’exercice pour la santé des articulations, incluant l’arthrose.
- Un rappel de l’importance nettement supérieure de la bonne santé cardio-respiratoire comparativement au poids.
- Un mode de vie actif est accessible à tous, même s’il peut représenter un défi plus important dans certains contextes
- Un rappel des sensations subjectives à rechercher en fonction des zones d’intensité d’activité physique.
- Une explication sommaire concernant les exercices de musculation (résistance).
Quel outil peut-on suggérer à nos patient souffrant d’arthrose?
Les bâtons de marche:
- Réduisent la charge sur les membres inférieurs
- Augmentent la masse musculaire sollicitée
- Meilleure image que les autres aides à la marche (on a l’air de faire du sport et non d’avoir de la difficulté)
Comment fonctionne l’évaluation détaillée par un professionnel de l’exercice?
- Comme l’intervention brève, l’intervention
détaillée est basée sur les « 5 A » . - C’est l’intervention typique des
professionnels de l’exercice
L’association Canadienne du diabète a développé un guide de prescription d’exercices en résistance. Expliquer ce qu’il contient.
- 6-8 exercices initialement puis ajouter 1 ou 2 exercices par semaine.
- Le programme comporte un tableau de progression qui est applicable à n’importe qui. très graduelle et sécuritaire
Conclusion finale…
- Considérez l’exercice comme un des SIGNES VITAUX!
- Parlez du potentiel énorme de l’exercice pour la santé.
- L’exercice est sécuritaire pour la très grande la majorité de vos patients!
- Adaptez votre prescription d’exercice à vos patients.
- Vous avez un potentiel déterminant pour faciliter et encourager les styles de vie actifs.
