PREVENTION Flashcards
Epidemiologi
Hur sjukdom är distribuerad i populationer
Vad är ett centralt antagande man gör inom epidemiologi?
Förekomst av sjukdomar är INTE slumpmässig
Utvärdering och mätmetoder
Exempelvis MINI
Kliniska prövningar
För att utvärdera effekt av interventioner
- Randomiserade kontrollerade studier
Counting and comparing
Räkna och jämföra mellan olika människor
- Är sjukdomen mer frekvent bland män eller kvinnor?
- Gamla unga?
- Överviktgia nomralviktiga?
Epidemiologisk hälsoöverakning
WHO, CDC, Socialstyrelsen
- Organisera sjukvården, begränsa spridning
- Kartlägger även befolkningens hälsa i stort över tid
Analytisk epidemiologi
Sjukdomars orsaker och konsekvenser
- Forskning
- Kartläggning av sjukdomar
- Konsekvenser på längre sikt
Vad kan epidemiologin säga oss?
- Vart sjukdomen sätter sig
- Riskbeteenden
- smittovägar
Vad är viktigt att tänka på om man har en total population, gällande en chans att fånga upp sin målgrupp/populationen man är intresserad av
- En del kommer bli sjuka, vissa behöva vård och ännu färre hospitalisering
- Hur många söker vård?
- Kan inte generalisera
Därmed kanske nationella register inte är jättebäst för förekomst av depression ex
Hur kan man samla in epidemiologisk data?
- Enkäter, SCB
- Intervjuer
- Register
Hur gjorde John Snow för att bevisa kring Kolera?
Kartlade vilket vattenverk folk fick sitt vatten från och jämförde med kartläggning för insjuknade.
Vad bygger all prevention idag på?
Identifiera länk som går att bryta för att förhindra sjukdom
Vad används ekologiska studier ofta för inom epidemiologi? och vad är problem med denna design?
- Ofta för att skapa hypoteser
- Bra för att ge en snabb inblick
- Svårt att ta bort tredjefaktorer
ecological fallacy
Att dra slutsatser om individer baserat på insamlad data från en grupp.
Kvinnor, fett o bröstcancer
Tvärsnittstudie kopplat till epidemiologi samt problem
- Tvärsnitt vid en viss tidpunkt, mätning av variabler sker samtidigt
- Ex rökning (exponering) o hjärtinfarkt (sjukdom), bilda fyra grupper, alla kombinationer
- Rent statistiskt svårt att dra slutsatser
Vad är bra med tvärsnittstudier?
- Mäter exponering och sjukdom vid samma tidpunkt
- Kan ha hög generaliserbarhet, beroende på aspekter av urvalet
Svårigheter med interventionsstudie
I folkhälsoperspektivt - etiskt och juridiskt är det många saker man inte kan manipulera.
Fall-kontroll studie inom epidemiologi
Man plockar ut fall från ex patientregistret och väljer sedan ut kontroller.
- Syfte att kontrollerna ska bidra med info om exponeringar som kön eller ålder
Värdet av interventionsstudie
- Effektiv design för att justera för alla eventuella förväxlingsfaktorer
- Bästa för kausalt orsakssamband
- Möjlighet att manipulera undersökningen
Centrala begränsningar för fall kontrol studier
- Tillförlitligheten i exponeringshistorik
- Recall bias, ex mammor till bar med missbildningar överdriver förkylningar under graviditeten o de utan underrapporterar
- Lämplighet hos kontrollpersoner
- Endast en sjukdom eller utfall i taget kan undersökas
- Viktigt med så rba data som möjligt
Interventionsstudie
- Ex utvärdera psykologisk behandling
- Starkast för orsakssamband
- Deltagarna allokeras till en av två/flera betingelser genom randomisering
- Jämföra ny behandling med placebo tex
Vad är övriga problem med tvärsnittsdesignen?
- Prevalenta fall med långvariga tillstånd kan övervärderas
- Dör eller tillfrisknar nära inpå sjukdomsdebut identifieras i lägre omfattning
- Minnes eller urvalsbias
- Åt vilket håll sker påverkan
Värdet med fall kontroll studie
- Fokus att bättre förstå en sjukdom o försöka identifiera riskfaktorer
- Särskilt användbart för ovanliga sjukdomar
- Bra för hypoteser eller om resurser är begränsade
Ex longitudinell kohortstudie
Är det vanligare att insjukna i hjärtinfarkt om man rökte vid starten av studien?
- Exponerad grupp, rökare
- Icke-exponerad grupp, icke-rökare
- Följer upp över tid och kollar på förekomsten
Longitudinell kohortstudie
En grupp individer/kohort följs över tid med upprepade mätningar
- Man kan studera multipla fall och i vissa fall även multipla exponeringar och utfall
Värdet av longitudinell kohortstudie
- Effektiv för o fånga upp lågprevalenta hälsofaktorer/exponeringar
- Möjliggör att info om exponeringar kan insamlas prospektivt
- Mindre sårbar för systematiska felkällor
- Möjligt med direkta mätningar av sjukdomars incidens
- Lättare att undvika riktningsproblemet
Centrala begränsningar med longitudinell kohortstudie
- Ineffektivt för at undersöka ovanliga sjukdomar eller utfall
- Krävs stor urval för bra uppskattning
- Dyrt och logistiskt svårt att genomför/resurskrävande
- Uppenbar risk för bortfall måste hanteras under studiens gång
Relativa mått
Tar sin utgångspunkt i exponeringsförhållanden
- Relativ risk eller ratio
- Incidence ratio
- Hazard rate
- Odds ratio
Förklarande mått
- Population-attributable risk
- population-attributable fraction
Vad finns det för absoluta mått?
- prevalens
- Incidens
Prevalens
Hur stor andel av en befolkning som är sjuka vid en viss tidpunkt
Incidens
Hur många som insjuknar över en viss tid, mäts i person år
Punkprevalens
Andelen som haft sjukdomen vid en viss tidpunkt
Livstidprevalens
Andelen som någon gång under livet haft sjukdom
periodprevalens
Andelen som haft sjukdomen under en viss tidsperiod
- Ex 12 månader från mättillfället
Problem med prevalensbegreppet
Svårt att veta säkert hur prevalensen varit - är väldigt state dependent
- Problematiskt om man räknar in dem i nämnaren o sen inte tar hänsyn
Population at risk
Följer upp övriga gruppen som ex uppgett att de INTE rökt tidigare- viktigt att korrekt beräkna risktiden i personår
Hur kan vi använda data från prevalens?
- Viktigt för kliniska beslutsfattare och hälso/sjukvårdsplanerare
- Vart finns vårdbehov?
- Kan leda till färre blir sjuka eller fler blir botade
- Ex hälsofrämjande insatser kan minska prevalensen
Vad kan man göra med infon från incidens?
- Info om en sjukdom inträffar med förändrad hastighet
- Används främst för akuta sjukdomar
- Har större värde på prevalensdata för att kartlägga riskfaktorer
Relativa risken
Ex kan den relativa risken vara att rökare löper 23 gånger så hög risk att dö i lungcancer än icke rökare
Attributable risk
Riskdifferensen
Hur stor del av prevalensen förklaras av ex rökning
Population attributable fraction
Den andel av en sjukdom som kan attribueras till riskfaktorn.
Så den procentuella minskningen i en sjukdom eller mortalitet som skulle ske om man minska exponering för en riskfaktor till 0 (ideal exponering)
Population attributable risk
Hur stor andelen är på populationsnivå - Dvs den andelen av sjukdomsincidensen i populationen som beror på riskfaktorexponering
Vad menas med dos-respons?
Förekommer dos-respons samband? Alltså att ökad exponeringsdos medför ökad sjukdom incidens
Vad menas med sambandets styrka?
- Hur stor är skillnaden i utfallsfrekvensen i olika grupper med olika exponeringsförhållanden
- Ju starkare samband, desto troligare att det kan vara kausalt
Braford Hills riklonjer för evidensvärdering, utvärder huruvida ett funnet samband är kausalt
- Sambandets styrka
- Konsistens
- Specificitet
- Tidsordning
- Dis-respons
- Biologisk rimlighet
- Sammanhang
- Effekter av förändrad exponering
- Analogi
Vad menas med Konsistens?
Har sambandet replikerats i olika populationer, under olika förutsättningar och med olika undersökningsupplägg?
Att ha observerat samma samband i olika populationer gör det mer troligt att det är kausalt
Vad menas med specificitet?
- påverk exponeringen ett specifkt eller många olika typer av utfall?
- Om det finns sjukdom associerad med exponering kan det tala för ett kausalt samband jämför med om flera orelaterade sjukdomar är associerade med exponering
Vad menas med tidsordning/temporalitet?
- Bättre koll i kohortstudier och interventionsstudier för att klarlägga att exponering sker före utfall
Biologisk rimlighet?
Finns det en biologiskt rimlig förklaring av det observerade sambandet?
Sammanband/coherence
Är sambandet förenligt med hur exponeringsnivåer och sjuklighet är fördelat över populationen?
Effekter av förändrad exponering
Går det att påvisa effetker av minskad exponering
Analogi
Finns det vetenskapliga belägg från andra områden som är överförbara, ex dokumenterade effetker av liknande exponeringa?
Readiness to change questionaire
Varje item tillhör ett visst stadie
Varför är många social psykologiska teorier viktiga för prevention?
Teorier som TPB och TTM kan användas för att utveckla interventioner
- Kan både rikta in sig på öka hälsofrämjande beteenden och att minska riskbeteenden
Transtheoretical model of change
Beteendeförändring är inte en kontinuerlig process men sker i stadier
- Pre-contemplation
- Contemplation
- Preparation
- Action
- Maintenance
Theory of planned behaviour
- Bästa sättet att predicera beteenden är styrkan i personens intention att utföra beteendet
INtentionen bestäms av tre komponenter: - Attityd (va tycker jag)
- Subjektiv norm (vad tycker andra?)
- Upplevd kontroll över beteendet (kan jag? hör ihop med self efficacy)
Primärprevention
Interventioner som tillämpas innan de negativa konsekvenserna eller sjukdomen uppstått
Sekundär prevention
Interventioner som syftar till att identifiera ett problem eller sjukdom så tidigt som möjligt, hos eventuell riskgrupp.
Riktade mot riskfaktorer som återinsjuknande osvosv
Tertiärprevention?
Interventioner som syftar till att behandla eller rehabilitera. Minska de negativa konsekvenser av en sjukdomstillstånd så mycket som möjligt.
MI, motivational interviewing
Fokus ligger på skapa god kommunikation med både gott lyssnande och vägledande
- Väcka individens egen förändringspotential, readiness to change väldigt viktigt
- Uppmärksammar sustain och change talk
Två saker återfallsprevention syftar till
- Undvika återfall
- Erbjuda sätt att hantra eventuella återfall
Återfallsprevention strategier
- Identifiera risksituationer
- Höja self-efficacy
- Hantera sug
- hantera baksalg
- Hålla en balanserad livsstil
abstinence violation effect
Skulden, self-blame och förlust av uppfattade kontroll som individer upplever efter att ha brutit mot sina egna regler
- Kognitiv och affektiv komponent
Syfte med WHO
- Främst kunskapsgenererande
- Enad front mot hälsorisker
- I vissa fall implementering, skicka ut expertkunskap och stöd. snabb katastrofhjälp
Livscykelperspektivet
Exponering för hälsorisker tidigt i livet leder till hälsoproblem senare i livet
Regnbågsmodellen för hälsans bestämningsfaktorer
Exempelvis påverkas levnadsvanor av sociala normer, nätverk och levnadsförhållanden, som i sin tur påverkas av socioekonomiska förhållanden.
Health promotion
Hälsofrämjande arbete är den process som ger människor möjlighet att öka kontrollen över sin hälsa och förbättra den
Health in all policies
I alla politiska beslut ska man tänka på konsekvenser det kan få på folkhälsan
De svenska folkhälsomålen
- Tidiga livets villkor
- Kunskaper, kompetens och utbildning
- Arbete, arbetsförhållanden o arbetsmiljö
- Inkomster o försröjningsmöjligheter
- Boende o närmiljö
- Levnadsvanor
- Kontroll, inflytande och delaktighet
- En jämlik och hälsofrämjande hälso- sjukvård
Hälso o sjukvårdslagen (HSL)
- Ramlag, detaljstyr inte
- Målet med sjukvården är god hälsa o en vård på lika villkor för befolkningen
Smittskyddslagen
Anmälningsplikt
- Smittskyddsläkare
- Isolerande av smitta
Arbetsmiljölagen
- Lagens ändamål att förebugga ohälsa o olycksfall i arbetet
- Egonomi o förhindra dödsfall i arbetet
Vad har vi för typer av myndigheter gällande hälsa osvosv
- Kunskapsmyndigheter
- Tillsynsmyndigheter
- Myndigheter som stöttar medborgare