Klinisk psykologi KBT Flashcards
The common-sense model
Event -> känsla
The cognitive model/principle
Event -> kognition -> känsla
- Det är tolkningen av event som är viktiga, inte händelserna själv
The behavioural principle
Vad vi gör har en kraftig påverkan på våra tankar och känslor
- Beteende är vitalt för att bibehålla eller förändra psykologiska tillstånd, utsätta sig för det de tycker är jobbigt, exponeringsterapi och arbeta med olika avslappning eller coping-tekniker
The continuum principle
Mental ohälsa konceptualiseras bäst som överdrivna normala processer
- KBT anser att psykologiska problem kommer från överdrivna eller extrema versioner av normala processer, tillskillnad från andra som ser de som patologiska tillstånd. De är alltså på en del av ett kontinuum och inte en helt annan dimension.
Vilka två ideer kan kopplas till continuum principle?
- Psykologiska problem kan vem som helst få
- KBT hör till terapeuter såväl som det gör till patienter
There-how-and-now principle
Det är vanligtvis mer givande att fokusera på nuvarande processer snarare än det förflutna
- Oftast kommer huvudfokuset inom KBT vara på det som händer i nuet. Fokus ligger på dem faktorer som just nu bibehåller problemet snarare än vad som orsakade det från första början. Såklart skiter inte KBT i bakgrunden dock
The interacting systems principle
Det är hjälpsamt att se problem som interaktioner mellan tankar, emotioner, beteende och fysiologi samt den miljö som en person befinner sig i
Problem borde ses som interaktioner mellan olika system inom en person och deras miljö, dessa system är föjande:
- Kognition
- Affekt eller emotion
- Beteende
- Fysiologi
The empirical principle
det är viktigt att starkjt utvärdera våra teorier och behandlingar
Vi ska rigoröst utvärdera teorier och behandlingar, använda vetenskapliga bevis snarare än kliniska anekdoter.
för vad är den empiriska principen viktig?
- vetenskapligt
- Etiskt
- Ekonomiskt
the interpersonal principle
Vi arbeter med en informerad och aktiv person vi överväger och formulerar dynamiska aspekter av vår relation
- KBT fostrar en miljö som tillåter de att arbeta tsm med patienten, som ska delta med full kunskap och tillåtelse.
Vad för andra typer av kognitioner finns mer än de vi kan uttrycka med ord?
Kognitioner som väcker eller använder bilder
Automatiska tankar, ATs
Beskriver en ström av tankar som nästan alla vi kan märka av om vi fokuserar på dem.
Negativa automatiska tankar, NATs
Ofta fundamentala för KBT
- Negativt betingande appraisals eller tolkningar
- Mening som vi tar från det runt om oss eller inom oss
“oh nej jag fuckar upp” “oj va jobbig jag är han kommer lämna mig”
Core beliefs
Representerar en persons “bottom line”.
Deras fundamentala tankar om sig själva, andra, världen generellt eller framtiden.
Vad finns för olika karaktärsdrag gällande core beliefs?
- Ofta inte direkt medvetna
- Manifesteras som generella och absoluta utsagor:
“jag är dålig” “man kan inte lita på andra” - Lärs ofta tidigt i livet som ett resultat av upplevelser i barndomen
- bemöts generellt sett inte i short-term terapi for fokala problem som ångest och depression
Underlying assumptions/underliggande antaganden
Kan ses som något som ligger mellan core beliefs och ATs.
UA
- De utvecklas som svar på våra core beliefs och referreras ofta till dysfunktionella antaganden då de backfire och hindrar ist för att hjälpa personen
Jämför Core beliefs och underliggande antaganden/underlying assumptions
Core beliefs ger oss våra fundamentala perspektiv medan UA kan ses som regler för att leva. UA tar ofta form if “om… såå…” påståenden, eller som borde eller måste påståenden.
Så vad är de tre delarna av levels of cognition
- core beliefs
- Underliggande antaganden, UA
- Automatiska tankar ATs
Karaktäristika i kognitioner för olika problem i KBT, vad menas med detta?
Moderna KBT teorier ser karaktäristiska former av kognition associerat med specifika typer av problem.
Ex depression, då är deprimerade personer mer sannolika att ha karaktäristiska innehav som negativa tankar om sig själv och andra
Vad för typ av kognitiva karaktärsdrag är vanligast för depression?
- Negativ syn på sig själv och världen generellt, samt framtiden
- Jag, världen är dålig framtiden kommer också va dålig
vad är typiska karaktärsdrag för kognitioner hos folk med ångest?
- En bias som leder till överskattning av hot
- Och/eller att underskatta ens förmåga att hantera det
- detta utrycker sig olika för olika ångestsyndrom
Vad för kognitiva karaktärsdrag kopplas till ilska?
- Tankarna är ofta om andra och deras beteende som orättvisa
- Att andra bryter något typ av explicit eller implicit regler
- Eller att de har fientliga intentioner
Generiska KBT modellen för problemutveckling
- Upplevelse
- Upplevelse leder till tro och antaganden
2b. Kritiska incidenter eller utlösande händelser spelar in med 2 - Kognition, tankar, tro etc
- Affekt, emotionella tillstånd
- Fysiologi, kroppsliga tillstånd
- Beteende, vad man säger och gör
ALLA 3or spelar in på varandra pch påverkar varandra
The behavioural system
Vad folk gör eller säger som direkt kan observeras av andra
The cognitive system
Vad en person tänker, fantiserar och tror
Det affektiva systemet
En persons känslor
Det fysiologiska systemet
Det som händer med kroppen, autonomisk upphetsning eller förändrad apptit
automatiska tankar, ATs, sammanfattande förklaring
Specifika tankar som uppkommer spontant i olika situationer , de kan ha negativ påverkan på humör och de är relativt tillgängliga för medvetande
UNderliggande antaganden UAs, sammanfattning
- regler för att leva
- Guidar beteende och förvätntningar i olika situationer
- Är ofta conditional, om… såå…
Core beliefs sammanfattning
Väldigt generella antaganden om sig själv och framtiden över en bred mängd situationer. Ofta inte direkt medvetna beliefs
Sammarbete/collaboration inom KBT
KBT är fundamentalt ett sammarbetes projekt.
- Både terapeut och patient är experter inom sina egna områden
- Introduktionen brukar ofta involvera ett uttalande om patientens kritiska roll
Struktur och aktivt engagemang inom KBT
- Viktig med struktur inom KBT, början av varje session sätter man en explicit delad agenda
- Aktivt engagerad med patienten, kan ex prata mer än i vissa andra terapier
Vad menas med tids-begränsad och kortfattad gällande KBT? Hur bestämst längden? Vad säger evidens om längden?
- KBT finnes ofta attraktiv eftersom den är kortfattad.
- Alltså nånstans mellan 6-20 sessioner
- Längden på terapin bestäms ofta av begränsade resurser/resurser, tester gällande problematiken osv
- Bevis menar på att längre behandling inte nödvändigtvis ger bättre resultat
Empiriskt tillvägagångssät inom KBT
- KBT trycker väldigt hårt på att använda empirisk kunskap
Förklara hur KBT är problemorienterad?
KBT identifierar vilka problem som är permanenta för patienten.
- Sedan fokuserar man på att få bort eller reducera dem
- Problem beskrivs specifikt inte på den generella nivån för diagnostik
Beteende metoder inom KBT
Beteende interventioner är nödvändiga inom KBT. Många uppgifter som ges till patienter är just beteende uppgifter och experiment
- Dessa används för att pröva nya möjligheter och perspektiv som tagits fram under sessionerna
In vivo work
KBT terapeuter tar ofta ut terapin utanför kontoret till den riktiga världen
- Underlättar bedömning
- För att göra ett beteende experiment
- Om något försöker med ett jobbigt beteende kan det vara skönt att ha dig där som stöd
Vad ska en summering i KBT innehålla?
- Känslorna patienten beskriver
- Betydelsen av en händelse eller situation för patienten
- Detta ska inte vara en tolkning av det patienten säger, bättre att använda patientens egna ord
Summering och feedback inom KBT
- KBT använder sig frekvent av summering och feedback under sessioner
- Ett sätt att hålla agendan i fokus
Vad är några vanliga myter om KBT
- Terapeutisk relation är inte viktig i KBT
- Det är väldigt mekaniskt, applicera lösning X för problem Y
- KBT handlar om positivt tänkande
- KBT skiter i det förflutna
- KBT skiter i tankar och känslor
- KBT är för simpla problem inte komplexa
- KBT går snabbt att lära sig och är enkelt att utföra
Vad är viktigt vid bedömning och formulering inom KBT?
Klienten ska få en god beskrivning av sitt problem, vad som triggar det och vad som bibehåller det
- Bra att be klienten samla in data om deras problems natur
- Kan vara bra att kolla på utlösare för specifika tankar, beteenden eller känslor, hur de relaterar till varandra etc
- Att ge en baslinje som problem kan jämföras mot, ex för att mäta frekvens elelr allvarlighet av et tproblem
Vad gör man efter bedömning och formulering? alltså vad är viktigt under behandlingen?
- Testa nya beteenden, sätt att tänka och att interagera
- Sedan bedöma vad för inverkan det hade
Vad för typ av frekvens info kan man samla in?
- Antal självkritiska tankar
- Hur många gånger man gör nåpt, ex kollar låset
- Antal toapapperrullar på en veecka
- Hur ofta svär
-hur ofta tvätta händerna
Vilka aspekter är viktigt då du gör mätningar på din patient?
- Enkelhet, be inte klienten göra för mycket/avancerat
- Överväg, mätningar i olika system
- relevans, fråga bara efter info som faktiskt kommer spela roll för behandlingen
- Specifika och tydligt definierade mål för mätningen
- Tydliga, simpla och dokumenterade instruktiuoner
- Använd känsliga och meningsfulla mätningar
- Erbjud hjälp för insamlingen
- Träna klienter i att ex fylla i enkäten
- Samla data så nära in på eventet som möjligt
Vad för sorts info kan man samla in?
- Frekvens för något
- Varaktighet för händelse eller upplevelse
- Självskattningar
- Dagböcker
- Enkät
Varaktighet info ex
- Tid ägnat till att kolla kroppen
- Tid man åkt själv för någon med agorafobi
- Tid man kan fokusera, för depression
Självskattningar ex
Skatta ångest, tvång etc
Vad är bra med dagböcker som mått?
- man kan kombinera olika mätningar
- Se olika länkar mellan olika aspekter av problem
- Som relation mellan problem och specifika utlösare
Vad är bra med enkäter och vad kan va sämre?
- De kommer ge dig resultaten för relevanta grupper som ex normal-populationen
- Dock kanske inte lika känslig mätning som andra skattningar
Vad är viktigt för att ta vara på datan man samlar in?
- UNdersök den noggrant för att se vad den säger om hypotesen
- ex gör en graf över flera resultat för patienten
Vad kan det innebära om mätningar uppvisar förhöjd eller statisk nivå ångest?
Det behöver inte nödvändigtvis vara dåligt. Tvärtom ofta! Det kan representera förbättring eftersom patienten faktiskt gör mer, tar mer risker, pushar sig själv trots att dessa situationer framkallar ångest!
Eftersom detta kan ses som negativt är det viktigt att det diskuteras och revideras, det är ett tecken på minskat undvikande.
Vad kan det finnas för problem då vi samlar in data om våra patienter?
- patienten uppskattar inte dess potentiella värde
- Kan inte skriva eller läsa
- ## En enkät kan ha dålig reliabilitet eller validitet
Dubbelkolla summering på sida 130 tack
Vilka är de saker som återkommer genomgående under behandlingen?
- Agenda-setting
- Self-monitoring
- Hantera bakslag
- Uppdatera formuleringen
Agenda setting, vad är bra med det?
- Tillåter dig och patienten att prioritera problemen som ska addresseras vid given session
- främja den struktur som är typisk för KBT
- Hjälpa båda er hålla fokus på relevanta problem
- Hjälpa till att engagera patienten som aktiv deltagare i sin egen behandling
Vilka saker inkluderas oftast i agendan?
- Kort genomgång av saker som hänt senaste veckan
- Genomgång av förra sessionen
- Bedömning av nuvarande humör/mående
- Genomgång av hemläxor
- Sessionens huvudsakliga fokus
- Läxor/uppgifter
- Feedback
Ofta finns bara ca 35-40 min av en session tillgängligt för att prata om dagens huvudfokus, detta innebär att man ofta måste förhålla sig till max 2 saker, hur bestämmer man vad som ska inkluderas?
- riskaspekter gällande patienten eller andra, inkluderar barn
- Akuta problem som jobbförlust, oundviklig tenta
- Nivå av bekymmer/ångest
- Centralitet till formuleringen
- Potential för förändring
- relevans för något som måste läras
- Om problemet kan lösas med hjälp av nån annan utanför terapin
Vad är vanliga svårigheter när man gör sin agenda-setting
- Sätter en vag agenda
- Ha med för mycket på agendan
- Inte prioritera vilka saker som ska tas med
- Hantera problem omoget/för tidigt
- Inte få genuin input från klienten
- Missförstå innebörden av ett problem för klienten
- Gå på problem som inte finns på agendan utan att diskutera det först
- Hoppa mellan ämnen från sessio. till session utan at få closure
s.259
Varför är det så viktigt att patienter får och gör läxor/uppgifter?
- Evidensbaserat att det hjälper
- Tiden mellan är så viktig, viktigt att den tiden spenderas till behandlingen och att förbereda för nästa session
- Lära sig hantera på egen hand
Ofta gör inte patienter sina läxor och det är viktigt att utforska vad det beror på. Vilka principer används för att öka sannolikheten för att läxor görs?
- Läxorna bör följa logiskt ur vad som togs upp under sessionen, kan gärna göras under session om det passar
- Läxorna bör va relevanta för problemet och anses vara relevanta av patienten själv
- Viktigt att ha i åtanke att din patient har ett liv utanför terapin också, finns gränser för vad man kan förvänta sig att de klarar göra
- Läxor ska vara planerade i detalj,vad ska göras, när,var, med vem etc
Vad är ytterliggare 4 aspekter viktigt för när man gör läxor till patienter?
- Läxor ska inte gå att missslyckas med, utan ska ses som hjälpsam information oavset resultat
- Ge de relevanta resurser, som en dagbok är läsmaterial
- De läxor man går med på bör skrivas ned
- Läxgenomgång bör alltid inkluderas i agenden under den följande sessionen
Vad är viktigt att tänka på vid genomgång då en patient genomfört läxorna?
Då bör materialet gås igenom väldigt noggrant
I början av en behandling kan det verka som att patienten inte är så engagerad, vad är viktigt då?
- Hjälper att förstå denna uppplevda motvilja istället för att attribuera till något som “låg motivation”
- Man ska göra försök att analysera det utifrån, tankar, känslor, beteenden osv så att ideer kan följa
Vilka möjligheter bör has i åtanke då det i början av en behandling verkar som en patient har någon form av motvilja för behandlingen?
- Ambivalens kring förändring, vilket steg av förändring är din klient i?
- inkorrekta förväntningar kring behandlingen, vanligt hos dem som haft andra psykologiska behandlingar elelr dåligt förtroende för KBT
- bristande förståelse eller acceptans för formuleringen
- Hopplöshet
SIDA 266
Vad är en distinktion mellan BEs (beteende experiment)
- BEs där patienten är en aktiv deltagare, går ut och aktivt gör något som genererar information - ofta något som skiljer sig från dess vanliga beteende
- BEs där patienten observerar olika händelser eller samlar redan befintliga evidens snarare än att aktivt göra något annorlunda
vad är ett exempel som observationella experiment kan vara/göra
Ex så kan patienten observera terapeuten göra något för att se att det inte är så farligt
Hur fungerar det när man avslutar terapin inom KBT?
- Väldigt lätt om det blivit goda resultat, målen var tydliga etc
- Viktig att gå igenom hur man hanterar återfall
- Kan vara bra att ta fram en blueprint för hur patienten ska hantera situationer i framtiden, baseras i det arbetet ni redan gjort
När kan fysiska strategier som relaxering vara användbart?
När de fysiska symtomen för ångest förhindrar prestation eller sessionen osv.
Då den fysiska aktiviteten blir distraherande, obehaglig etc.
Vad för problemen kan uppkomma då man arbetar med anxious/ängsliga klienter?
- Self-fulfilling prophecies kognitiva, ofta kan de mentala effetkerna av ökad ångest komma i vägen för tänkande
- Self-fulfilling prophecies fysiska, ex då ångest gör det svårt att prata, man skakar när man skriver in public etc sådant beskrivs av patienten
Theory A versus Theory B startegy
Erbjuda möjligheten att testa två motsatta BEs, en “det är fara” och en “Jag oroar mig för mycket för fara”.
Viktigt att inte ta ställning och säga att patienten har fel, utan uttryck jag förstå, ja absolut det kan va rätt men kan det inte också finnas en annan möjlighet.
Under en supervision session/överakande elelr handledande session
- Agenda setting, vad dagens huvudsaker, hur ska vi dela upp den tillgängliga tiden
- Bridging items, finns det något att ta med från förra sessionen? Uppföljande info? osv
