PREPARO E CUIDADOS PRÉ E PÓS OP

Question 1

PRÉ-OPERATÓRIO

Quais são as considerações pré-operatórias usuais?

Answer 1

• Profilaxia ATB
• Prevenção de TEV

• As considerações pré-operatórias usuais são profilaxia antibiótica e medidas preventivas de tromboembolia venosa.
• Além disso, alguns cirurgiões orientam o paciente a tomar banho com
  sabonete antisséptico na véspera da operação. Se houver necessidade de dieta especial ou preparo intestinal, o paciente é avisado e recebe as instruções ou prescrições necessárias.
• Os antibióticos intravenosos devem ser administrados no período de 1 hora antes da incisão.
• Alguns antibióticos têm requisitos específicos para administração.

Question 2

PRÉ-OPERATÓRIO

Quanto tempo antes da incisão os ATB IV devem ser administrados?

Answer 2

• 1h

• As considerações pré-operatórias usuais são profilaxia antibiótica e medidas preventivas de tromboembolia venosa.
• Além disso, alguns cirurgiões orientam o paciente a tomar banho com
  sabonete antisséptico na véspera da operação. Se houver necessidade de dieta especial ou preparo intestinal, o paciente é avisado e recebe as instruções ou prescrições necessárias.
• Os antibióticos intravenosos devem ser administrados no período de 1 hora antes da incisão.
• Alguns antibióticos têm requisitos específicos para administração.

Question 3

PRÉ-OPERATÓRIO

Como se avalia a condição nutricional do paciente?

Especialmente nos pacientes hospitalizados

Answer 3

• Dosagem de albumina e pré-albumina
• Função pulmonar
• Função cardíaca

Question 4

PRÉ-OPERATÓRIO

Quais os meios de ingesta de calorias em pacientes hospitalizados?

Answer 4

• Via Enteral
• Gastrotomia Endoscópica Percutânea
• Nutrição Parenteral Total (IV)

A alimentação por via enteral é preferida. Em alguns casos, como na
obstrução orofaríngea, pode-se realizar uma gastrostomia endoscópica percutânea para garantir o
acesso. Pode ser necessária a alimentação com fórmulas preparadas. Caso não seja possível obter
acesso gastrintestinal, pode ser necessária a nutrição parenteral total (NPT).

Question 5

PRÉ-OPERATÓRIO

Para inserção do cateter, a pele é preparada com o que?

Answer 5

• Solução de Clorexidina em concentração > 0,5%

• Se houver contraindicação ao uso de clorexidina, as
  opções são tintura de iodo, um iodóforo ou álcool a 70%, usados antes da inserção do cateter ou nas
  trocas de curativo

Question 6

PRÉ-OPERATÓRIO

Qual vitamina necessita de reposição em quase todos os casos?

Answer 6

• Vitamina C

• Os pacientes com boa alimentação que se internam para um procedimento cirúrgico eletivo não
  necessitam da administração rotineira de vitaminas. A vitamina C é a única que geralmente necessita
  de reposição precoce, pois o corpo armazena uma quantidade limitada. Em alguns casos
  (queimaduras graves, por exemplo), podem ser necessárias doses elevadas de 1 g/dia.
• A administração diária das vitaminas do complexo B é vantajosa.
• A vitamina K é indicada se o tempo
  de protrombina estiver elevado. Deve-se suspeitar dessa condição sempre que a produção normal de
  vitamina K no intestino for prejudicada por aspiração gástrica, icterícia, administração oral de
  antibióticos de amplo espectro, jejum ou alimentação intravenosa prolongada.

Question 7

PRÉ-OPERATÓRIO

Paciente interna para procedimento cirúrgico com tempo de protrombina elevado. Qual a conduta?

Answer 7

• Administração de VIT K

• Os pacientes com boa alimentação que se internam para um procedimento cirúrgico eletivo não
  necessitam da administração rotineira de vitaminas. A vitamina C é a única que geralmente necessita
  de reposição precoce, pois o corpo armazena uma quantidade limitada. Em alguns casos
  (queimaduras graves, por exemplo), podem ser necessárias doses elevadas de 1 g/dia.
• A administração diária das vitaminas do complexo B é vantajosa.
• A vitamina K é indicada se o tempo
  de protrombina estiver elevado. Deve-se suspeitar dessa condição sempre que a produção normal de
  vitamina K no intestino for prejudicada por aspiração gástrica, icterícia, administração oral de
  antibióticos de amplo espectro, jejum ou alimentação intravenosa prolongada.

Question 8

PRÉ-OPERATÓRIO: Paciente Anêmico no Pré-Operatório

Conduta?

Answer 8

• Administração de sangue

• As transfusões sanguíneas podem ser necessárias para corrigir anemia grave ou repor déficits do
  volume sanguíneo circulante. As transfusões pré-operatórias com intervalos apropriados podem ser
  mais úteis para melhorar a tolerância a cirurgias de grande porte em pacientes de risco que qualquer
  outra medida de preparo.
• Deve-se administrar sangue se o paciente tiver anemia.
• Muitas vezes essas
  deficiências existem mesmo quando a hemoglobina e o hematócrito são normais, como ocorre quando
  há diminuição concomitante do volume plasmático e do volume de hemácias.
• Essa situação recebeu o
  dramático nome de “choque crônico”, pois todas as defesas normais contra o choque estão fazendo o
  seu máximo para manter a aparência de equilíbrio fisiológico no período pré-operatório.
• Se o cirurgião desatento não constatar a recente perda de peso e, confiando na hemoglobina, permitir que
  o paciente seja anestesiado com um volume sanguíneo reduzido, há perda da vasoconstrição e
  possível colapso vascular imediato

Question 9

PRÉ-OPERATÓRIO:

Paciente com expectativa de perda de sangue ou reserva pulmonar limitada no Pré-Operatório. Conduta?

Answer 9

• Elevação da Hb > 10g/dL e Ht > 30%

• As transfusões sanguíneas podem ser necessárias para corrigir anemia grave ou repor déficits do
  volume sanguíneo circulante. As transfusões pré-operatórias com intervalos apropriados podem ser
  mais úteis para melhorar a tolerância a cirurgias de grande porte em pacientes de risco que qualquer
  outra medida de preparo.
• Deve-se administrar sangue se o paciente tiver anemia.
• Muitas vezes essas
  deficiências existem mesmo quando a hemoglobina e o hematócrito são normais, como ocorre quando
  há diminuição concomitante do volume plasmático e do volume de hemácias.
• Essa situação recebeu o
  dramático nome de “choque crônico”, pois todas as defesas normais contra o choque estão fazendo o
  seu máximo para manter a aparência de equilíbrio fisiológico no período pré-operatório.
• Se o cirurgião desatento não constatar a recente perda de peso e, confiando na hemoglobina, permitir que
  o paciente seja anestesiado com um volume sanguíneo reduzido, há perda da vasoconstrição e
  possível colapso vascular imediato
• O nível de hemoglobina deve ser corrigido para cerca de 10
  g/dℓ, ou o hematócrito para 30%, antes de uma cirurgia eletiva com expectativa de perda
  significativa de sangue ou quando o paciente tem reserva cardiopulmonar limitada.

Question 10

PÓS-OPERATÓRIO

A
conscientização da dor pode estar muito diminuída ou mascarada em __________

Answer 10

• Idosos

• O processo de envelhecimento influencia o coração, os rins, o fígado, os pulmões e a mente.
• A resposta
  à doença pode ser mais lenta e menos vigorosa; a tolerância aos medicamentos geralmente diminui; e
  graves depleções das reservas corporais podem exigir exames laboratoriais para detecção.
• A conscientização da dor pode estar muito diminuída ou mascarada em idosos. Um só sintoma pode ser
  o único indício de uma complicação importante. Por essa razão, muitas vezes é prudente ouvir
  cuidadosamente a avaliação do próprio idoso a respeito de sua evolução, considerar eventuais
  idiossincrasias e variar o esquema pós-operatório de acordo.