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LACIGE > ABDOME AGUDO > Flashcards

ABDOME AGUDO Flashcards

1
Q

ABDOME AGUDO

Paciente apresenta dor de início em Epigástrio, que migra para FID. Qual o principal diagnóstico?

A
  • Apendicite Aguda
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Q

ABDOME AGUDO

Paciente apresenta dor de início em Mesogástrio, que migra para alguma região do Cólon. Qual o principal diagnóstico?

A
  • Diverticulite Aguda
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Q

ABDOME AGUDO

Paciente chega a emergência com quadro de Dor Abdominal Aguda, o que fazer?

A
  1. Acesso Venoso Calibroso
  2. Promover hidratação e correção dos distúrbios eletrolíticos
  3. Monitorização de sinais vitais
  4. Controle de diurese (em pacientes graves)
  5. Controle Glicêmico (em diabéticos)
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4
Q

ABDOME AGUDO

Quais exames solicitar?

(7)

A
  • Hemograma
  • Provas canaliculares
  • EQU
  • Função Renal
  • Eletrólitos
  • B-HCG
  • RX de Abdome e Tórax
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Q

ABDOME AGUDO

O Abdome Agudo ____ é localizado, pois deriva de um processo inflamatório localizado

A
  • Inflamatório
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6
Q

ABDOME AGUDO

O Abdome Agudo ____ é localizado, pois deriva de um processo inflamatório localizado

A
  • Inflamatório
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7
Q

ABDOME AGUDO

Principais causas de Abdome Agudo Inflamatório

(5)

A
  • Apencite Aguda
  • Diverticulite Aguda
  • Colecistite Aguda
  • Pancreatite Aguda
  • DIP

  • Apendicite Aguda
    • Dor com início em epigástrio que migra para FID
    • Tratamento cirúrgico
  • Colecistite Aguda
    • Dor localizada em HD
    • Sinal de Murphy +
    • Tratamento cirúrgico
  • Pancreatite Aguda
    • Dor em Epigástrio
    • Tratamento clínico
  • Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
    • DST, ocorre normalmente por Gonococos ou Clamídia
    • Dor suprapúbica
    • Tratamento clínico na maioria das vezes
  • Diverticulite Aguda
    • Dor localizada mais em FIE, devido ao fato de que o Cólon Sigmoide é mais afetado
    • Tratamento clínico com ATBs na maioria das vezes
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8
Q

ABDOME AGUDO

O Abdome Agudo Perfurativo geralmente deriva de uma doença prévia do TGI que não foi tratada adequadamente e causou perfuração como por exemplo:

(3)

A
  • Apendicite Aguda
  • Colecistite Aguda
  • Úlcera Gástrica
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9
Q

ABDOME AGUDO

Qual o quadro clínico do paciente com Abdome Agudo Perfurativo?

A
  • Dor abdominal difusa muito intensa
  • Distensão abdominal
  • Timpanismo à percussão
  • Sinais de irritação peritoneal
  • Leucocitose com desvio à esquerda

  • Dor abdominal difusa muito intensa
    • Dores incapacitantes, paciente não consegue nem falar às vezes no atendimento
  • Distensão abdominal
    • Devido a presença de gás na cavidade extraluminal / cavidade peritoneal
  • Timpanismo à percussão
    • Devido a presença de gás na cavidade peritoneal.
    • A área de macicez hepática, no HD, apresentará timpanismo nesse caso, e corresponde ao Sinal de Jobert
    • Sinal de Jobert indica presença de gases no peritônio, ou seja, Pneumoperitôneo
    • Sinal de Jobert (Timpanismo na região Hepática) é clássico de Abdome Agudo Perfurativo
  • Sinais de irritação peritoneal (em parte dos casos)
    • Paciente apresenta dor à descompressão difusa em todo o Abdome
    • Diferente do Abdome Agudo Inflamatório que apresenta dor à descompressão localizada
  • Leucograma com Leucocitose e desvio à esquerda (em casos de infecção)
    • Na maioria dos casos se apresenta Leucocitose com desvio à esquerda por dois motivos: Um deles é que anterior a perfuração poderia haver uma infecção, causando inflamação e ruptura do segmento TGI; outro é que posterior a ruptura do segmento do TGI houve invasões de bactérias e outros microorganismos para a cavidade peritoneal, fazendo com que essas migrem para a corrente bacteriana
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10
Q

ABDOME AGUDO

Paciente apresenta timpanismo na região hepática.
Qual o nome do achado e qual o principal diagnóstico?

A
  • Sinal de Jobert
  • Abdome Agudo Perfurativo

  • Dor abdominal difusa muito intensa
    • Dores incapacitantes, paciente não consegue nem falar às vezes no atendimento
  • Distensão abdominal
    • Devido a presença de gás na cavidade extraluminal / cavidade peritoneal
  • Timpanismo à percussão
    • Devido a presença de gás na cavidade peritoneal.
    • A área de macicez hepática, no HD, apresentará timpanismo nesse caso, e corresponde ao Sinal de Jobert
    • Sinal de Jobert indica presença de gases no peritônio, ou seja, Pneumoperitôneo
    • Sinal de Jobert (Timpanismo na região Hepática) é clássico de Abdome Agudo Perfurativo
  • Sinais de irritação peritoneal (em parte dos casos)
    • Paciente apresenta dor à descompressão difusa em todo o Abdome
    • Diferente do Abdome Agudo Inflamatório que apresenta dor à descompressão localizada
  • Leucograma com Leucocitose e desvio à esquerda (em casos de infecção)
    • Na maioria dos casos se apresenta Leucocitose com desvio à esquerda por dois motivos: Um deles é que anterior a perfuração poderia haver uma infecção, causando inflamação e ruptura do segmento TGI; outro é que posterior a ruptura do segmento do TGI houve invasões de bactérias e outros microorganismos para a cavidade peritoneal, fazendo com que essas migrem para a corrente bacteriana
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11
Q

ABDOME AGUDO

Qual o exame para confirmação de Abdome Agudo Perfurativo?

A
  • RX em posição Ortostática

  • RX POSIÇÃO ORTOSTÁTICA
    • Raio-X em posição ortostática apresenta Pneumoperitônio positivo no Abdome Agudo Perfurativo
    • Isso pois em posição ortostática o ar sobe, já as vísceras, líquidos e estruturas sólidas descem.
  • RX EM DECÚBITO LATERAL ESQUERDO
    • Raio-X em Decúbito Lateral Esquerdo apresenta Pneumoperitônio positivo no Abdome Agudo Perfurativo
    • Isso pois em DLE o Fígado “desce”, expondo um espaço preenchido por gás entre o Fígado e o Gradil Costal
  • TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME
    • TC de Abdome - Consegue detectar pneumoperitônios de até no mínimo 1cm³, é utilizado para caso o Raio-X seja dúbio
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12
Q

ABDOME AGUDA

Principais causas de Abdome Agudo Perfurativo:

(5)

A
  • UP Perfurada
  • Neoplasias gastrointestinais
  • Divertículos colônicos
  • Apendicite Perfurada
  • Colecistite aguda perfurada
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13
Q

ABDOME AGUDO

Quadro clínico do Abdome Agudo Obstrutivo?

A
  • Dor Abdominal do tipo cólica
  • Parada da eliminação de fezes e flatos
  • Distensão abdominal
  • Vômitos de aspecto fecaloide

Diarreia antes da parada de eliminação pode estar presente

  • Dor Abdominal do Tipo Cólica
    • Paciente apresenta dor abdominal do tipo cólica inicialmente, devido ao aumento das contrações intestinais na tentativa de eliminação de fezes e flatos
  • Parada de eliminação de fezes e flatos
    • Paciente evolui com parada de eliminação de fezes e flatos
    • Devido ao aumento da peristalse intestinal no início do Abdome Agudo Obstrutivo, o paciente pode relatar episódios de diarreia (em média 2) seguido de parada da eliminação de fezes e flatos
    • Paciente relata de várias horas de evolução, normalmente nas últimas 24h
    • Não é constipação!! constipação é uma condição crônica
  • Distensão abdominal
    • Paciente relata que abdome aumentou de tamanho, ficou mais globos
    • A inspeção nota-se abdome globoso e brilhoso devido a distensão, além de timpanismo à percussão
  • Vômitos de aspecto fecaloide
    • Vômitos de aspecto fecaloide possuem odor e coloração semelhante às de fezes
    • Isso ocorre pois intestino sem peristalse faz com que as bactérias gerem biliverdina em estercobilina (pigmento escuro, presente nas fezes humanas), além de produzirem gases com odor fétido
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14
Q

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

Exame físico:

(5)

A
  • Abdome globoso / distendido + pele fina e brilhosa
  • Aumento ou redução dos RHA
  • Timpanismo
  • Dor à palpação
  • Ampola retal vazia

  • EXAME FÍSICO GERAL
    • Verificar por sinais de sepse (taquicardia, hipotensão, diurese baixa)
    • Verificar por sinais de desidratação e prostação
  • EXAME FÍSICO ABDOMINAL
    • Inspeção
      • Abdome globoso / distendido e pele brilhosa e mais fina
    • Ausculta
      • Verifica-se por aumento ou redução de RHA
    • Percussão
      • Verificação de timpanismo
    • Palpação
      • Dor à palpação
    • Toque retal
      • Na maioria das vezes paciente apresenta ampola retal vazia, colapsada
      • As paredes do reto estão totalmente colapsadas, sem nenhum conteúdo interno. É uma situação patológica. Em situações fisiológicas o reto contém pelo menos gases, ar…
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15
Q

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

Principal causa:

A
  • Bridas / Aderência do ID

  • BRIDAS / ADERÊNCIAD DO I.D
    • Ocorre principalmente em pacientes que fizeram cirurgia abdominal prévia. Tem risco aumentado
    • Mulheres de meia-idade a idade mais avançadas, pelo fato de realizarem mais cirurgias abdominais (inclusive por questões uterinas), acabam tendo mais chances de desenvolver Abdome Agudo Obstrutivo
  • HÉRNIAS DE PAREDE ABDOMINAL
  • Menos comuns:
    • DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL (PRINCIPALMENTE DOENÇA DE CHRON)
    • ABSCESSOS ABDOMINAIS
    • ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO PRÉVIO
    • VERMINOSES
    • NEOPLASIAS
      • Principais causas de Obstrução Intestinal baixa (Cólon)
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16
Q

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

Abordagem inicial:

(4)

A
  1. Hidratação EV
  2. Sonda Nasogástrica
  3. Sonda Vesical de Demora
  4. Antibioticoterapia

  1. Hidratação EV e correção dos Distúrbios Eletrolíticos (repor 3-4L de Ringer-Lactato)
  2. Descompressão gástrica com Sonda Nasogástrica (SNG)
    1. Isso diminui a pressão sob o tubo digestivo, diminuindo a isquemia da mucosa intestinal e também a translocação bacteriana para os vasos sanguíneos
  3. Controle de Diurese por meio de Sondagem Vesical de Demora
  4. Antibióticoterapia com cobertura para Gram negativos e positivos
17
Q

ABDOME AGUDO

Qual a principal causa de Abdome Agudo Hemorrágico?

A
  • Sangramento do aparelho reprodutor feminino

  • Dor abdominal aguda de início recente originado de uma hemorragia na cavidade peritoneal
  • 95% dos casos de Abdome Agudo Hemorrágica ocorrem em mulheres em idade fértil, pois são originados de sangramentos do aparelho reprodutor feminino
  • Neste caso, assim como em todos os outros, faz-se uma abordagem inicial com hidratação, reposição volêmica etc.
18
Q

ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

Quadro clínico e exames:

(4)

A
  • Dor de início súbito e intenso
  • Peritonismo difuso
  • Queda do Ht e Hb
  • US/TC evidencia líquido na cavidade abdominal

10.1. QUADRO CLÍNICO

  • Dor de início súbito e intenso
  • Peritonismo difuso

10.2. EXAMES

  • EXAMES LABORATORIAIS
    • Queda do hematócrito e Hb
  • EXAMES DE IMAGEM
    • Presença de líquido na cavidade abdominal na US ou TC
19
Q

ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

Principais causas:

(6)

A
  • Gravidez Ectópica Rota
  • Cisto ovariano hemorrágico
  • Endometriose
  • Ruptura de aneurisma abdominal
  • Rotura Esplênica
  • Necrose tumoral

  • Gravidez Ectópica Rota - frequente
  • Cisto ovariano hemorrágico - frequente
  • Endometriose - frequente
    • Coincidente com o período menstrual.
  • Ruptura de aneurisma abdominal (pouco frequente)
  • Rotura Esplênica (rara, ocorre mais em Linfomas)
  • Necrose tumoral
20
Q

ABDOME AGUDO

Abdome agudo ________ é a dor abdominal aguda de início recente causada por uma isquemia

A
  • Vascular

  • Abdome agudo vascular é a dor abdominal aguda de início recente causada por uma isquemia
  • O Abdome Agudo Vascular causa um infarto no aparelho digestivo, é muito grave quando ocorre. Supera 95% de mortalidade mesmo com tratamento com acomete I.D
  • Normalmente o Abdome Agudo Vascular ocorre em pessoas idosas e com história pregressa de predisposição a eventos cardiovasculares como:
    • Coronariopatas
    • Cirurgia carotídeas
    • HP de AVC
  • O tratamento é ressecção de toda região que se encontra isquêmica
21
Q

ABDOME AGUDO VASCULAR

Qual a população mais atingida?

Pacientes com HP e/ou fatores de risco

A
  • Coronariopatas
  • Cirurgia carotídea
  • HP de AVC

  • Abdome agudo vascular é a dor abdominal aguda de início recente causada por uma isquemia
  • O Abdome Agudo Vascular causa um infarto no aparelho digestivo, é muito grave quando ocorre. Supera 95% de mortalidade mesmo com tratamento com acomete I.D
  • Normalmente o Abdome Agudo Vascular ocorre em pessoas idosas e com história pregressa de predisposição a eventos cardiovasculares como:
    • Coronariopatas
    • Cirurgia carotídeas
    • HP de AVC
  • O tratamento é ressecção de toda região que se encontra isquêmica
22
Q

ABDOME AGUDO

Paciente apresenta dor abdominal aguda muito intensa, que não se altera com palpação ou descompressão.
Qual o principal diagnóstico?

A
  • Abdome Agudo Vascular / Isquêmico

11.1 QUADRO CLÍNICO

  • Dor abdominal aguda muito intensa
  • Paciente não apresenta dor à palpação ou descompressão, no caso a dor dele não altera de intensidade com a palpação
    • Isso pois a dor é gerada pelo produtos metabólicos da isquemia
23
Q

ABDOME AGUDO VASCULAR

Principais causas:

(4)

A
  • Trombose / Embolia de Vasos Mesentéricos
  • Torção de Grande Omento
  • Torção de Cisto Ovarianos
  • Infarto Esplênico

  • Trombose ou Embolia de Vasos Mesentéricos - principal causa
    • Causa isquemia principalmente no I.D, mas também de Cólon
  • Torção do Grande Omento
  • Torção de Cisto Ovariano
  • Infarto Esplênico

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