ANESTÉSICOS LOCAIS Flashcards
ANESTÉSICOS LOCAIS:
Os AL funcionam mal em qual tipo de meio?
- Meio Ácido
Os AL são bases fracas, logo funcionam mal em meio ácido.
ANESTÉSICOS LOCAIS
Quais os AL de cadeia intermediária Amida?
(3)
- Lidocaína
- Bupivacaína
- Ropivacaína
Quais os AL de cadeia intermediária Éster?
(3)
- Procaína
- Cloroprocaína
- Tetracaína
Os AL podem ser dividos em:
AMIDAS
- Lidocaína
- Bupivacaína
- Ropivacaína
ÉSTERES
- Cocaíca
- Procaína
- Cloroprocaína
- Tetracaína
ANESTÉSICOS LOCAIS
Quando injetado no corpo, o AL se encontra em qual forma predominantemente?
- Ácida Ionizada
ANESTÉSICOS LOCAIS
O AL assume qual forma após ser injetado no corpo?
Tendo em vista que o pH do Corpo é aprox. 7.4 (discretamente alcalino)
- Não Ionizada (Lipossolúvel)
ANESTÉSICOS LOCAIS
O fato do AL assumir a forma não ionizada, no corpo humano, permite com que ele ______________
pH do Corpo é aproximadamente 7.4 (discretamente alcalino)
- Atravesse o Axolema (membrana neuronal)
ANESTÉSICOS LOCAIS
O AL fica retido no ____________ do Nervo, permitindo assim o bloqueio nervoso.
- Axoplasma (Citoplasma do Axônio)
ANESTÉSICO LOCAL
O mecanismo do AL penetrar nos canais de Sódio (Na+) do Axônio e bloquear assim todos os estímulos é chamado de?
- Bloqueio Fásico
O AL bloqueia os Canais de Sódio da Bomba de Na+ e K+, inibindo assim a despolarização, inibindo os impulsos elétricos e por conseguinte inibindo as sensibilidade.
ANESTÉSICOS LOCAIS
Qual classe de AL tem maior incidência de reações alérgicas?
- Ésteres
- Os Ésteres são rapidamente hidrolisados pela Pseudocolinesterase, no plasma, e assim gera menor toxicidade sistêmica.
- No entanto, sua hidrolização gera o Ácido Paraminobenzoico (PABA), ocasionando assim uma maior incidência de reações alérgicas.
ANESTÉSICOS LOCAIS
Qual classe de AL tem maior incidência de toxicidade sistêmica?
- Amidas
- As Amidas tem um metabolismo hepático, e por isso possuem uma maior taxa de incidência de toxicidade sistêmica
- Os Ésteres são rapidamente hidrolisados pela Pseudocolinesterase, no plasma, e assim gera menor toxicidade sistêmica.
- No entanto, sua hidrolização gera o Ácido Paraminobenzoico (PABA), ocasionando assim uma maior incidência de reações alérgicas.
ANESTÉSICOS LOCAIS
O que os AL podem sofrer no Pulmão?
- Extração de 1ª passagem
- Os AL sofrem extração de primeira passagem através do tecido Pulmonar, que é Ácido
ANESTÉSICOS LOCAIS
O que os AL podem fazer na Gestação?
- Se acumular no Feto
- Os AL podem atravessar a barreira placentária e se acumular no Feto, o qual possui pH mais Ácido
ANESTÉSICOS LOCAIS
Qual característica dos AL está fortemente associada a sua potência?
Potência é a quantidade de medicamento mínima para produzir o efeito desejado
- Lipossolubilidade (e tamanho)
- A Potência de um AL está fortemente associada à Lipossolubilidade do medicamento. Da mesma forma, quanto maior a molécula, maior sua lipossolubilidade, e por isso, pode-se dizer que moléculas maiores são mais potentes.
- Ex. Bupivacaína é maior, e portanto mais lipossolúvel e potente quando comparada a Lidocaína.
ANESTÉSICOS LOCAIS
Quais fatores alteram o início de ação do AL?
- Lipossolubilidade (início de ação)
- Local da injeção
- Alcalinização
- Além de depender, é claro, da concentração e do local da injeção, o início de ação do AL depdente da Solubilidade Lipídica. Sendo que, quanto maior a solubilidade, mais retardado o tempo de início.
- O Local da Injeção influencia o tempo de início do AL principalmente pela sua proximidade com o nervo. Em injeções subcutâneas e/ou intratecal o início é rápido, enquanto que em bloqueios de Plexo feito às cegas o início é mais demorado.
- A Alcalinização serve para diminuir a latência do início de efeito do AL, ou seja, faz o início de efeito ser mais rápido. A Alcalinização pode ser promovida pela união de AL + Bicarbonato por exemplo.
ANESTÉSICOS LOCAIS
Quais os benefícios de fazer alcalinização de um AL?
(2)
- Redução da latência do início de efeito do AL
- Redução da dor associada à infiltração subcutânea ou tecidual
ANESTÉSICOS LOCAIS
Qual característica está associada a maior duração de efeito do AL?
- Potência
Quanto maior a potência, maior a duração do AL
- É válido ressaltar que a Potência é proporcional à Lipossolubilidade.
- Dessa forma, Bupivacaína e Ropivacaína são ALs de açaõ mais longa, enquanto Lidocaína de duração moderada.
ANESTÉSICOS LOCAIS
Qual a dose máxima da Lidocaína, com e sem epinefrina?
- 4.5mg/kg sem Epinefrina
- 7mg/kg com Epinefrina
ANESTÉSICOS LOCAIS
Qual a dose máxima da Bupivacaína, com e sem epinefrina?
Bupivacaína 0,25% e 0,50%
- 2,5mg/kg sem Epinefrina
- 3mg/kg com Epinefrina
FAZER FLASHS DE BLOQUEIO DIFERENCIAL COM MAIS CALMA
ANESTÉSICOS LOCAIS
Quais os sintomas CV de intoxicação por AL?
(4)
- Hipotensão
- Bradicardia
- Arritmias ventriculares
- Colapso CV (PCR)
Primeiro ocorre as manifestações do SNC e depois do SCV
ANESTÉSICOS LOCAIS
Quais os sintomas do SNC por intoxicação por AL?
(8)
- Zumbido
- Entorpeciemento perioral
- Gosto metálico
- Agitação
- Disartria
- Convulsões
- Perda da consciência
- Parada respiratória
Primeiro ocorre as manifestações do SNC e depois do SCV
ANESTÉSICOS LOCAIS
Qual o tratamento contra intoxicação por AL?
(4)
- Interromper o anestésico
- Chamar ajuda
- Ventilar paciente com O2 100%
- Emulsão Lipídica
- Se paciente evoluir para convulsão trata-se com BZD e se evoluir com Arritmia trata-se conforme o ACLS
- A Ventilação é para evitar Hipoxemia, Hipercarbia e Acidose
- A única exceção no ACLS é que deve-se usar Bolus de Epinefrina ≤ 1mcg/kg; evitar Vasopressina, BBQ, BCC.
- Amiodarona é o antiarrítimico de 1ª linha.
ANESTÉSICOS LOCAIS
O tratamento de intoxicação grave por Al é?
- Emulsão Lipídica
