INFECÇÕES E ATB EM CIRURGIA Flashcards
INFECÇÕES CIRÚRGICAS
Quais os principais fatores de risco para ISC
* ISC = Infecções do Sítio Cirúrgico
- ≥ 65a
- Desnutrição
- Obesidade
- DM ou Hiperglicemia
Condições Clínicas conhecidas que aumentam os fatores de risco para ISC
* Extremos da idade (neonatos, adultos muito idosos)
* Desnutrição
* Obesidade
* Diabetes melito
* Irradiação anterior do local
* Hipotermia
* Hipoxemia
* Coexistência de infecção remota ao sítio cirúrgico
* Corticoterapia
* Cirurgia recente, sobretudo do tórax ou do abdome
* Inflamação crônica
* Hipocolesterolemia
INFECÇÕES CIRÚRGICAS
A ________ é a fonte da maioria dos patógenos bacterianos.
- Flora Endógena
- A flora endógena é a fonte da maioria dos patógenos bacterianos. Superfícies da pele, vias aéreas artificiais, lúmen
intestinal, ferimentos, cateteres e superfícies inanimadas (p. ex., grades de camas, terminais de computadores)
51 podem
permanecer colonizados. Qualquer interrupção nas barreiras epiteliais naturais (p. ex., incisões, cateteres percutâneos,
dispositivos nas vias aéreas, cateteres de vias urinárias) cria uma porta de entrada para a invasão de patógenos. A
transmissão fecal‑oral é a via mais comum de patógenos, porém os profissionais da saúde, por intermédio de suas mãos,
facilitam a transmissão de microrganismos.
INFECÇÕES CIRÚRGICAS
Os patógenos mais frequentemente envolvidos nas ISCs são:
- S. epidermidis
- S. aureus
- Enterococcus
- E. coli
- Klebsiella spp.
- A microbiologia da ISC depende da natureza do procedimento, local da incisão, e se uma cavidade corporal ou víscera
oca é penetrada durante a cirurgia. - A maioria das ISCs é provocada pela flora bacteriana da própria pele, que é inoculada na incisão durante o procedimento cirúrgico. Portanto, os patógenos mais frequentemente envolvidos nas ISCs são cocos Gram‑positivos – Staphylococcus epidermidis, S. aureus e Enterococcus spp. Para incisões infrainguinais e cirurgias intracavitárias, os bacilos Gram‑negativos, como a Escherichia coli e a Klebsiella spp., são também potenciais patógenos.
INFECÇÕES CIRÚRGICAS:
Procedimentos cirúrgicos ________ afetam apenas estruturas da pele e outros tecidos de partes moles.
- Limpos
- Procedimentos cirúrgicos limpos afetam
apenas estruturas da pele e outros tecidos de partes moles. - Nos procedimentos potencialmente contaminados ocorre
manipulação/abertura de vísceras ocas, sob circunstâncias controladas (p. ex., cirurgias eletivas do trato aerodigestório ou geniturinário). - Os procedimentos contaminados introduzem um grande inóculo de bactérias em uma cavidade corporal
normalmente estéril, em uma velocidade rápida, podendo estabelecer um quadro infeccioso durante o procedimento
cirúrgico (p. ex., traumas abdominais penetrantes, enterectomia para correção de obstrução intestinal mecânica por bridas). - Os procedimentos infectados são aqueles realizados para controlar uma infecção estabelecida (p. ex., hemicolectomia para
correção de diverticulite perfurada).
INFECÇÕES CIRÚRGICAS:
Procedimentos cirúrgicos ________ introduzem um grande inóculo de bactérias em uma cavidade corporal
normalmente estéril, em uma velocidade rápida, podendo estabelecer um quadro infeccioso durante o procedimento
cirúrgico
Ex. Traumas abdominais penetrantes, enterectomia p/ Obs. Intestinal
- Contaminados
- Procedimentos cirúrgicos limpos afetam
apenas estruturas da pele e outros tecidos de partes moles. - Nos procedimentos potencialmente contaminados ocorre
manipulação/abertura de vísceras ocas, sob circunstâncias controladas (p. ex., cirurgias eletivas do trato aerodigestório ou geniturinário). - Os procedimentos contaminados introduzem um grande inóculo de bactérias em uma cavidade corporal
normalmente estéril, em uma velocidade rápida, podendo estabelecer um quadro infeccioso durante o procedimento
cirúrgico (p. ex., traumas abdominais penetrantes, enterectomia para correção de obstrução intestinal mecânica por bridas). - Os procedimentos infectados são aqueles realizados para controlar uma infecção estabelecida (p. ex., hemicolectomia para
correção de diverticulite perfurada).
INFECÇÕES CIRÚRGICAS:
Procedimentos cirúrgicos ________ introduzem um grande inóculo de bactérias em uma cavidade corporal
normalmente estéril, em uma velocidade rápida, podendo estabelecer um quadro infeccioso durante o procedimento
cirúrgico
Ex. Traumas abdominais penetrantes, enterectomia p/ Obs. Intestinal
- Contaminados
- Procedimentos cirúrgicos limpos afetam
apenas estruturas da pele e outros tecidos de partes moles. - Nos procedimentos potencialmente contaminados ocorre
manipulação/abertura de vísceras ocas, sob circunstâncias controladas (p. ex., cirurgias eletivas do trato aerodigestório ou geniturinário). - Os procedimentos contaminados introduzem um grande inóculo de bactérias em uma cavidade corporal
normalmente estéril, em uma velocidade rápida, podendo estabelecer um quadro infeccioso durante o procedimento
cirúrgico (p. ex., traumas abdominais penetrantes, enterectomia para correção de obstrução intestinal mecânica por bridas). - Os procedimentos infectados são aqueles realizados para controlar uma infecção estabelecida (p. ex., hemicolectomia para
correção de diverticulite perfurada).
INFECÇÕES CIRÚRGICAS:
Os procedimentos cirúrgicos ________ são aqueles realizados para controlar uma infecção estabelecida
(p. ex., hemicolectomia para
correção de diverticulite perfurada).
- Infectados
- Procedimentos cirúrgicos limpos afetam
apenas estruturas da pele e outros tecidos de partes moles. - Nos procedimentos potencialmente contaminados ocorre
manipulação/abertura de vísceras ocas, sob circunstâncias controladas (p. ex., cirurgias eletivas do trato aerodigestório ou geniturinário). - Os procedimentos contaminados introduzem um grande inóculo de bactérias em uma cavidade corporal
normalmente estéril, em uma velocidade rápida, podendo estabelecer um quadro infeccioso durante o procedimento
cirúrgico (p. ex., traumas abdominais penetrantes, enterectomia para correção de obstrução intestinal mecânica por bridas). - Os procedimentos infectados são aqueles realizados para controlar uma infecção estabelecida (p. ex., hemicolectomia para
correção de diverticulite perfurada).
INFECÇÕES CIRÚRGICAS
____ é definida como a pneumonia que ocorre de 48 a 72 horas após a entubação endotraqueal, é a infecção mais comum nas UTIs entre pacientes cirúrgicos e traumáticos
- Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica (PAVM)
- Os pacientes cirúrgicos são particularmente suscetíveis à pneumonia, principalmente aqueles que necessitam de ventilação
mecânica - A PAVM, definida como a pneumonia que ocorre de 48 a 72 horas após a entubação endotraqueal, é
a infecção mais comum nas UTIs entre pacientes cirúrgicos e traumáticos - A distinção é algumas vezes feita entre PAVM de aparecimento precoce (que ocorre de <5 dias após a entubação) e PAVM
de aparecimento tardio (que ocorre ≥5 dias após a entubação). - A PAVM precoce, para a qual os pacientes traumáticos são
particularmente propensos, é frequentemente um resultado da aspiração de conteúdo gástrico e é geralmente provocada
por bactérias sensíveis aos antibióticos, como S. aureus sensível à meticilina (MSSA), Streptococcus pneumoniae e Haemophilus
influenzae. - Por outro lado, os pacientes com PAVM tardia têm risco aumentado de infecção por patógenos MDR
(p. ex., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.).
INFECÇÕES CIRÚRGICAS
A incidência de PAVM cresce com o aumento do tempo de ventilação mecânica a uma taxa de ____%/dia durante os cinco primeiros dias, ________%/dia durante os dias cinco a dez, e ________%/dia do dia dez em diante
PAVM = Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica
3%; 2% e 1%
- A incidência de PAVM cresce com o aumento do tempo de ventilação mecânica a
uma taxa de 3%/dia durante os cinco primeiros dias, 2%/dia durante os dias cinco a dez, e 1%/dia do dia dez em diante. - Talvez o fator de risco mais importante seja a própria entubação
traqueal. - O risco Hospital Acquired Pneumonia – HAP (pneumonia hospitalar adquirida) aumenta de 6 a 20 vezes em
pacientes ventilados mecanicamente; a PAVM é especialmente comum em pacientes com SDRA devido à ventilação
mecânica prolongada e às defesas locais devastadas das vias respiratórias do hospedeiro.
INFECÇÕES CIRÚRGICAS
O risco de infecção é mais alto para cateteres venosos ____ e menor para cateteres colocados pela veia _____.
ICS-CVC = Infecção de Corrente Sanguínea por Cateter Venoso Central
- V. Femoral; V. Subclávia
- O risco de infecção é mais alto para cateteres venosos femorais e menor para cateteres colocados pela veia
subclávia. - Os cateteres venosos periféricos, cateteres centrais inseridos por uma veia periférica e cateteres venosos
centrais tunelizados (p. ex., Hickman, Broviac) representam menor risco de infecção do que os cateteres venosos centrais
percutâneos.
INFECÇÕES CIRÚRGICAS
As IABs podem ser:
IABs = Infecções Intra-abdominais
- Complicadas e não complicadas
- Nas IAB não complicadas, a infecção está dentro
de um único órgão, e pode não haver perfuração do trato gastrointestinal (GI). As IABs não complicadas quase nunca
provocam doenças sérias e não serão mais discutidas aqui, embora uma infecção nosocomial complicada pudesse agravar a
situação. - Em contraste, as IABs complicadas se estendem para além do órgão de origem, e, na cavidade peritoneal, por intermédio
de uma víscera perfurada, estimulando, assim, uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SRIS) mais intensa.
ANTIBIOTICOTERAPIA CIRÚRGICA
Quais os 4 princípios que orientam a administração de ATB para profilaxia cirúrgica?
Antibioticoprofilaxia
- Segurança
- Espectro de ação adequada
- Pouca ou nenhuma utilização do ATB para tratamento de infecção
- Administração dentro de 1h antes da cirurgia (não excedendo 24h para cirurgias gerais e 48h para cirurgias cardíacas)
ANTIBIOTICOTERAPIA CIRÚRGICA
Qual os ATBs mais usados para Antibioticoprofilaxia?
A maioria das ISC são causadas por Gram + (Enterococcus)
- Cefalosporina de 1ª geração
- Clindamicina se paciente alérgico a Penicilina
Cefazolina = Cefalosporina de 1ª geração
ANTIBIOTICOTERAPIA CIRÚRGICA
Qual o ATB mais usados para Antibioticoprofilaxia?
Em locais que a incidência de ISC por MRSA seja alta (>20% de todas ISC)
- Vancomicina
- A profilaxia com vancomicina é geralmente adequada somente em
instituições em que a incidência de infecções por MRSA seja alta (> 20% de todas as ISCs serem causadas por MRSA
ANTIBIOTICOTERAPIA CIRÚRGICA
O tempo ideal para administrar a antibioticoprofilaxia parenteral é dentro de ____ antes da incisão
- 1h
- O tempo ideal para administrar a antibioticoprofilaxia parenteral é dentro de uma hora antes da incisão. Antibióticos
administrados antes desse tempo são ineficazes, assim como os agentes administrados após a incisão ter sido fechada.
