premier entrtien: approche cognitive et comportementale Flashcards
quelle spécificité de l’approche TCC?
Dans ce type de thérapie, obligation de diagnostiquer, d’évaluer les progrès thérapeutiques et d’évaluer l’intensité des symptomes
1er entretien: quand et modalités?
Quand? Commence dès la 1re séance
modalités:
- face à face
- questions ouvertes/conduite active
- évaluation sympotomatologie, demande du S, évalua° diagnostique large
- composantes psychopédagogiques +++ → on fait des schémas, on explique la patho etc
elts à connaitre?
identifica°: adressé par, age, origine…
atcd pyshco et psychia, personnels et familiaux
motif consulta°: écrire ds les mots du patients. «pourquoi venez-vous me voir?»
histoire du pb actuel: descript° de la situa° qui a amené à consulté: sur quoi allons nous W? pkoi maintenant?
Histoire perso et familiale: scola, santé, affectif, famille…
examen mental: apparence, humeur, délires, ID suicidaires…
Impressions diagnostiques: évalua° clinique diagnostique (DSM-5) qui repose sur impressions cliniques + entretiens semi-structurés + échelles de symptomatologies
compréhension clinique: comprendre situa° du S à partir des résultats obtenus, formulations d’hyp cliniques, analyse fonctionnelles
conduite: obj thérapeutiques (communs, réalisables, très précis), types de ttt, ô intervenants impliqués/ô interven° possibles
quels sont les 2 elts essentiel à l’entretien d’évaluation en TCC?
l’alliance et le diagnostic
qu’est-ce que l’alliance thérapeutique ici
- lien positif de collaboration entre le S et le thérapeute par une compréhension empathique et par l’implica° du thérapeute
- accord S-thérapeute sur les objectifs de la thérapie et les moyens pour y parvenir +++
quelles sont les 2 dimensions de l’alliance thérapeutique?
dimension affective et dimension professionnelle.
éléments de la dimension affective de l’alliance
empathie:
- elt essentiel de l’alliance thérapeutique; capacité à ‘ressentir’, comprendre le vécu du S, transmettre cette compréhension au S . Nécessite un ajustement émotionnel (repérer son émotion et celle du S - syntonie)
- se mettre à la place de l’autre sans forcément éprouver ses émotions (≠ de sympathie)
- pr ê empathique: ê capable de manipuler les points de vue et les représenta° de l’espace
accepta° inconditionnelle (de l’autre et de soi-même):
- un regard de bienveillance; reconnaître sa dignité en tant que personne (Lamy, 2008). (rque: accepta° inconditionnelle de l’autre passe par une accepta° inconditionnelle de soi)
authenticité:
- ê soi tt en gardant une attitude professionnelle: dvlpr sa capacité à se sentir à l’aise ac le S et ac ses propres émotions, sentiments et pensées
- la révélation de soi: outil puissant à doser ac soin → + pr encourager l’alliance (montrer qu’on est imparfait)
chaleur:
- dvlpr sa capacité à trouver le S sympathique (même si ne rentre pas ds notre système de valeur)
- entrainement nécessaire en tant que thérapeute à la chaleur humaine: impossible d’aimer tt le monde;
- si le S ne vous est pas sympathique: limitation des objectifs du ttt; renvoi vers un autre thérapeute (car on ne fait plus notre travail)
l’encouragement à une participation active du S pr:
- solidifier alliance thérapeutique car se sent responsable
- si se sent responsable, effet du ttt + gd
l’allégence:
- succès thérapie dépend de la confiance en soi perçus par le S chez le thérapeuthe
- th a confiance au ttt proposé, + il est efficace
en quoi consiste la dimension professionnelle de l’alliance?
= éthique personnelle qui doit conduire à appliquer uniquement méthode pr lesquelles on est formé, qui ont été validées…
- un statut:
- S doit savoir à qu’il s’adresse
- S doit savoir ce qu’il pt attendre de son thérapeute
- des compétences:
- doit avoir été formé pr technique meployées
- bien connaitre techniques
- savoir appliquer ac justesse
Compétences du th TCC:
° alliance th
° recueil info°
° organisa° info° (analyse fonctionnelle)
° appliquer méthode th
° évaluer
ccl sur entretien TCC
- rapport collaboratif est une relation empathique, authentique, chaleureuse et pro
- pôle émot ne doit pas prendre le dessus sur pôle pro et vice versa
alliance thérapeutique négative: raisons?
- applica° techniques trop structurées ou pas assez
- explica° insistantes et inflexibles
- interven° superficielles
- remarques dépréciatives
- dévoimement de soi inapporpié
- thérapeutes rigides, tendus, distraits, critiques, manioulateurs, désintéressés
impasse thérapeutique et alliance
- pr résultats + -> faciliter d’abord qualité de l’alliance et engagement émotionnel
- th conscients des perturbation et ruptures relationnelles, + ils st capables de restaurer alliance
- qualité de l’alliance varie au cours d’un processus d’inter
- profil le + associé à résultats + = alliance forte puis perturbation puis restaura°
- pr restaurer alliance: jouer franc jeu ou anticiper
qd alliance ne s’installe pas, pkoi?
- réactance:
- opposit° marquée et directe (visible dc + facile à travailler)
- refuse proposi°
- résistance:
- ensemble des facteurs psy et cptaux ralentissant déroulement des processus th, du fait du S, du th ou des 2
- subtil
- le pointer et en discuter
-> principe de base: + on essaie de convaincre, + cela se renforce. Sol: je ne vs rejette pas ms vs ê libre de partir
3 dim° d’intérêt pr établir l’alliance
- thérapeute
- patient
- relation entre les 2
Dim 1 pr établir alliance: le thérapeute
doit travailler sur lui et ê capable de tenir cpte de ses émo°, sentiments, cogn…
- obs° indispensable des ses émo°, cogn, sentilents, PA
(cogn = savoir d’un S sur lui et sur monde, représenté par schémas et se manifestant par PA en réponse à une situation - PA, autoverbalisa°, monologue…
schémas = ensemble des croyances d’un S sur lui et le monde
distorsion cogn = processus de décodage de la réalité)
Pkoi?
- sentiment ressenti face à S vient impacter alliance
- on montre au S importance de auto-obs dc important pr soi aussi
- th aussi soumis à réactance et résistance
- entrainement quotidien dédié à auto-obs°:
° examen régulier de son f°t ds vie quot
° prise de recul /séances
Que veut dire s’auto-observer?
- détecter et considérer ses sensa° physiques
- les relier aux émo° et sentiments
- analyser et ctrl ses émo° et sentiments (Qd? consquences?)
Intérêt de repérer: imapctent th dc le rapport collabo pt ne pas s’installer
Cmt ctrler émo°:
- repérer
-gel de l’émo° (relax° rapide)
-avantages/inconvénients/risques
- faire restructura° cognitive/ctrl PA - auto-obs° et modif° PA
postulat TCC: émo° -> PA -> renforce émo°
Cmt ctrl PA?
- avantages/inconvénients/risques
pensée + réaliste -> meilleurs cond) d’exo
- restructura° cogn des PA: fiche 5 colonnes:
° repérer
° évaluer
° évidence, pr/contre
° alternatives et %
° résultats/impact - s’auto-obsrever et modifier les composantes non verbales de la com°:
actes humains svt cpt auto. Pt modifier notre propos.
th dt avoir conscience de sesa ctes et conséquences possibles (mimiques, regards, stéréotypies, posture…)
Cmt faire?
- vidéo
-liste cpt et classemnt
