Prématurés compét. orales Flashcards
L’alimentation et l’attachement parent-enfant
Nourrir son bébé est une interaction sociale fondamentale entre un bébé et ses parents, plus spécialement avec sa mère = IMPACT SUR LA PERCEPTION DU RÔLE DE PARENT
Les interactions lors des premières expériences orales influencent ….
Les interactions lors des premières expériences orales influencent le développement des compétences orales à long terme ainsi que le lien d’attachement parent enfant.
L’habileté d’un bébé prématuré à bien progresser dans l’apprentissage de l’alimentation orale est étroitement reliée à …
L’habileté d’un bébé prématuré à bien progresser dans l’apprentissage de l’alimentation orale est étroitement reliée à l’habileté du parent à comprendre et à s’adapter aux signes comportementaux que le bébé communique durant la période d’alimentation = EN LIEN AVEC LA CO-RÉGULATION (signes de stress du bébé)
Développement neurologique du fœtus (7)
9 semaines : Stimulation péri-orale produit l’ouverture et le mouvement de la bouche
12-15 semaines : Développement des muscles de la succion, développement des glandes salivaires
12-16 semaines : Émergence de la succion ; Fœtus commence à téter in utero
14-17 semaines : Émergence de la déglutition (régule la quantité de liquide amniotique, maturation du tube digestif) (26 muscles, 6 nerfs crâniens)
24-28 semaines : Avale plus d’un litre de liquide amniotique par jour
31-33 semaines : Développement de la coordination succion/déglutition/respiration
37-38 semaines : Maturation de la coordination ; Dernière semaine de grossesse normale
Approches par compétences (4)
Progression des boires en fonction des compétences orales du bébé et non en fonction de l’âge gestationnel et du volume
Comprendre les comportements du nouveau-né et s’adapter ; En ce moment, qu’est-ce que le bébé nous démontre ? est-il éveillé et montre des signes de faim ? Signes de fatigue = on arrête
Supporter la relation parent-enfant et encourager les compétences parentales
Uniformiser la façon d’effectuer la progression des boires
Bénéfices de l’approche par compétence (2) :
Diminution du temps d’hospitalisation
Diminution des retards des compétences orales-motrices
La progression des compétences orales du nouveau-né (3)
- Étape pré-orale
- Étape non-nutritive
- Étape nutritive
En GARE ou lors d’une séparation de la dyade mère-bébé : 3 enjeux
- Nombreux défis pour l’allaitement en contexte d’hospitalisation
- Lorsqu’il y a un délai ≥ 6 heures entre le démarrage de l’expression du LM et la naissance
- Expression précoce (avant la première heure)
GARE
(Grossesse à risque élevée)
En GARE ou lors d’une séparation de la dyade mère-bébé : Nombreux défis pour l’allaitement en contexte d’hospitalisation (4)
Manque de soutien ; Pas toute les infirmières qui sont formées en allaitement
Difficulté d’expression du LM ; Tirer le lait minimum 8 fois par jour
Interférence de l’environnement physique de l’unité néonatale ; La mère n’est pas dans le confort de chez elle
Stress maternel
En GARE ou lors d’une séparation de la dyade mère-bébé : Lorsqu’il y a un délai ≥ 6 heures entre le démarrage de l’expression du LM et la naissance (2)
Affecte la production de lait à court et long terme
Augmente le recours au lait de banque Héma-Québec et de préparation commerciale pour nourrisson (PCN)
En GARE ou lors d’une séparation de la dyade mère-bébé : Expression précoce (avant la première heure) (3)
Il faut essayer de faire comme lors d’une naissance normale, donc tirer son lait idéalement dans la 1ère heure suite à la naissance
Plus de chances que la production de lait soit adéquate tout au long de l’hospitalisation
Augmente la durée de l’allaitement post-congé de l’hôpital
En GARE ou lors d’une séparation de la dyade mère-bébé : Interventions (4)
❊ Informer les parents de l’importance de débuter l’expression du lait dans l’heure qui suit la naissance, ou dans un délai maximal de 6 heures
❊ Enseignement de l’expression manuelle
❊ Acheminer le colostrum au bébé le plus rapidement possible à l’unité néonatale ; Colostrum = très riche en nutriment + propriétés immunitaires
❊ Donner les gouttes de colostrum dans la bouche du bébé à tous les soins
Étape pré-orale : Indicateurs de maturité (5)
En acquisition de la stabilité physiologique
Pas ou très peu de réflexes oraux
Très courtes périodes d’éveil (quelques secondes à 1 minutes)
Ventilation invasive ou non-invasive
Pauvre gestion des sécrétions (i.e. maladie neurologique)
Étape pré-orale : Objectifs (3)
- Soutenir la mère dans l’expression précoce et la mise en route de sa production de lait maternel (LM)
- Favoriser expérience sensorielle positive ; Diminuer les stimulations orales négatives
- Faciliter la co-régulation parent-enfant
tape pré-orale : Interventions (7)
❊ Expression et administration précoce du colostrum
❊ Soutenir la mère dans sa production de lait
❊ Soins de bouche avec LM
❊ Méthode kangourou pendant le gavage ; Quand j’ai ce sentiment de faim, j’ai un gavage et c’est une expérience positive car je suis tenu par maman, chaleur, odeur…
❊ Offrir stimulations multisensorielles positives
❊ Diminuer stimulations orales négatives
❊ Enseigner aux parents à reconnaître les comportements de leur nouveau-né enseignement des notions de base en SDD
Étape pré-orale : Expression et administration précoce du colostrum (3)
- S’assurer que la mère exprime son lait dans l’heure qui suit la naissance ou dans un délai maximal de 6 heures
- S’assurer que les seringues de colostrum sont acheminées au bébé le plus rapidement possible
- Offrir les gouttes de colostrum dans la bouche du bébé le plus rapidement possible après la naissance, et ensuite à tous les soins
Étape pré-orale : Soins de bouche avec LM (4)
- Faire les soins de bouche avec du LM à tous les soins (tous les 3 heures, changement de couche, du saturomètre…)
- Imbibez une compresse de quelques gouttes de LM et faire de légères pressions soutenues/constantes sur les lèvres du bébé
- Expérience positive, stimule le goût, liche les lèvres…
- Dès la naissance jusqu’aux boires
Étape pré-orale : Offrir des stimulations multisensorielles positives (5)
- MK le plus tôt, le plus souvent et le plus longtemps possible
- Toucher positif, englobant et rassurant avec une légère pression
- Positionnement thérapeutique avec les mains près de la bouche (si possible)
- Environnement calme et adapté au stade développemental du nouveau-né : Éclairage cyclique ; Diminuer le bruit ; Parler doucement au bébé
- Laisser le piqué utilisé lors de la MK dans l’isolette pour offrir odeur du parent
Étape pré-orale : Diminuer les stimulations orales négatives (3)
- Inclure MRC avant, pendant & après stimulations orales ; compresse de lait, pression profonde avant pour avertir l’arrivée du soins, pause, position flexion, emmaillotement
- Mouiller les bandes adhésives au visage avant le retrait
- Ne pas coller les bandes adhésives sur les lèvres du bébé
Aversion orale (2)
Région orale est une des régions les plus innervées chez le bébé prématuré, donc très sensible.
Plus facile de prévenir l’aversion orale que d’intervenir lorsque s’est installé
Les nouveau-nés chez qui l’utilisation de gavages prolongés est nécessaire, sont plus à risque de (4) :
Hypersensibilité / Hyposensibilité
Aversion orale
Sélectivité alimentaire
Retard de croissance
Lait maternel (3)
Liquide amniotique donne plein d’anticorps au bébé pendant sa gestation
La majorité de ce que la maman aurait pu donner dans son liquide amniotique peut être donné via le lait maternel lors d’un accouchement prématuré
Immunoglobulines IgA : anticorps de la mère données via le lait = renforcement du système immnunitaire
Lait maternel : Bénéfices (10)
Augmente maturation et absorption intestinale & production enzymes digestives
Meilleure tolérance digestive
Meilleure courbe de croissance
Diminution des sepsis
Diminution du taux de morbidité/mortalité
Diminution des NEC (Pour chaque 20 bébés nourris au LM, on évite 1 décès)
Diminution temps hospitalisation
Meilleur développement de la rétine
Meilleur développement neurologique, QI plus élevé (15 20 pts)
Adapté spécifiquement aux besoins du bébé prématuré
Étape non-nutritive: Indicateurs de maturité (6)
Périodes d’éveil plus soutenues
Émergence des réflexes oraux
Commence à démontrer un intérêt pour le sein ou pour la suce
Commence à démontrer des signes de faim
Maintient sa stabilité physiologique pendant les manipulations et lors de la SNN au sein ou sur la suce
Support respiratoire important : ventilation invasive, CPAP ou LNHD
Étape non-nutritive : Objectifs (3)
- Promouvoir le développement des réflexes oraux
- Offrir expérience orale positive en stimulant la SNN
- Soutenir la production de lait chez la mère
Étape non-nutritive : Interventions (4)
❊ Poursuivre la MK
❊ Positionner les mains près de la bouche
❊ Faire les soins de la bouche avec du LM
❊ Développement des réflexes oraux
Étape non-nutritive : Interventions : Développement des réflexes oraux (5)
o Contacts et mises au sein non-nutritives le plus souvent possible
o Offrir gouttes de LM sur les lèvres pour encourager le bébé à lécher et ouvrir la bouche
o Toujours stimuler le réflexe des points cardinaux avant d’offrir la suce ; Aide a apprendre au bébé à ouvrir grand la bouche
o Offrir la suce trempée dans le LM
o Si la mère est absente, prendre dans les bras lors des gavages et offrir suce trempée dans le lait
Réflexe des points cardinaux (6)
Premier réflexe que l’on veut développer / stimuler
Réflexe primitif involontaire contrôlé par le tronc cérébral
Apparaît vers 28 semaines d’âge post-menstruel
S’intègre vers 3-4 mois en une action volontaire
Lorsque l’on touche ou l’on caresse les coins de la bouche du bébé, le bébé tourne sa tête en direction du stimuli, ouvre la bouche & abaisse la langue afin d’effectuer une prise du sein ou du biberon.
Stimulation avec le doigt ou la suce
Réflexe de succion (2)
2e réflexe que l’on veut venir stimuler
Le réflexe de succion se définit par des mouvements répétitifs de la langue et de la mâchoire qui permettent d’extraire le liquide du sein ou du biberon vers la bouche, grâce à des changements de pression intra-orale
Succion non-nutritive (SNN) :
sans apport de liquide. Rythme plus rapide (2 succions/sec)
Succion nutritive (SN) :
avec apport de liquide. Rythme plus lent pour avaler (1succion/sec)
2 composantes importantes pour avoir une succion efficace :
La compression est l’action répétitive des mouvements de langue qui écrase le mamelon ou la tétine contre le palais pour extraire le lait mécaniquement.
La pression négative est l’action de créer un espace à pression négative à l’intérieur de la bouche et qui permet le transfert de lait vers la bouche.
Réflexe de succion : La … se développe en premier chez le bébé prématuré
La compression se développe en premier chez le bébé prématuré
Réflexe de succion : Une succion efficace nécessite l’intégration de la … et de la …
Une succion efficace nécessite l’intégration de la compression et de la succion négative.
