Prématurés compét. orales Flashcards
L’alimentation et l’attachement parent-enfant
Nourrir son bébé est une interaction sociale fondamentale entre un bébé et ses parents, plus spécialement avec sa mère = IMPACT SUR LA PERCEPTION DU RÔLE DE PARENT
Les interactions lors des premières expériences orales influencent ….
Les interactions lors des premières expériences orales influencent le développement des compétences orales à long terme ainsi que le lien d’attachement parent enfant.
L’habileté d’un bébé prématuré à bien progresser dans l’apprentissage de l’alimentation orale est étroitement reliée à …
L’habileté d’un bébé prématuré à bien progresser dans l’apprentissage de l’alimentation orale est étroitement reliée à l’habileté du parent à comprendre et à s’adapter aux signes comportementaux que le bébé communique durant la période d’alimentation = EN LIEN AVEC LA CO-RÉGULATION (signes de stress du bébé)
Développement neurologique du fœtus (7)
9 semaines : Stimulation péri-orale produit l’ouverture et le mouvement de la bouche
12-15 semaines : Développement des muscles de la succion, développement des glandes salivaires
12-16 semaines : Émergence de la succion ; Fœtus commence à téter in utero
14-17 semaines : Émergence de la déglutition (régule la quantité de liquide amniotique, maturation du tube digestif) (26 muscles, 6 nerfs crâniens)
24-28 semaines : Avale plus d’un litre de liquide amniotique par jour
31-33 semaines : Développement de la coordination succion/déglutition/respiration
37-38 semaines : Maturation de la coordination ; Dernière semaine de grossesse normale
Approches par compétences (4)
Progression des boires en fonction des compétences orales du bébé et non en fonction de l’âge gestationnel et du volume
Comprendre les comportements du nouveau-né et s’adapter ; En ce moment, qu’est-ce que le bébé nous démontre ? est-il éveillé et montre des signes de faim ? Signes de fatigue = on arrête
Supporter la relation parent-enfant et encourager les compétences parentales
Uniformiser la façon d’effectuer la progression des boires
Bénéfices de l’approche par compétence (2) :
Diminution du temps d’hospitalisation
Diminution des retards des compétences orales-motrices
La progression des compétences orales du nouveau-né (3)
- Étape pré-orale
- Étape non-nutritive
- Étape nutritive
En GARE ou lors d’une séparation de la dyade mère-bébé : 3 enjeux
- Nombreux défis pour l’allaitement en contexte d’hospitalisation
- Lorsqu’il y a un délai ≥ 6 heures entre le démarrage de l’expression du LM et la naissance
- Expression précoce (avant la première heure)
GARE
(Grossesse à risque élevée)
En GARE ou lors d’une séparation de la dyade mère-bébé : Nombreux défis pour l’allaitement en contexte d’hospitalisation (4)
Manque de soutien ; Pas toute les infirmières qui sont formées en allaitement
Difficulté d’expression du LM ; Tirer le lait minimum 8 fois par jour
Interférence de l’environnement physique de l’unité néonatale ; La mère n’est pas dans le confort de chez elle
Stress maternel
En GARE ou lors d’une séparation de la dyade mère-bébé : Lorsqu’il y a un délai ≥ 6 heures entre le démarrage de l’expression du LM et la naissance (2)
Affecte la production de lait à court et long terme
Augmente le recours au lait de banque Héma-Québec et de préparation commerciale pour nourrisson (PCN)
En GARE ou lors d’une séparation de la dyade mère-bébé : Expression précoce (avant la première heure) (3)
Il faut essayer de faire comme lors d’une naissance normale, donc tirer son lait idéalement dans la 1ère heure suite à la naissance
Plus de chances que la production de lait soit adéquate tout au long de l’hospitalisation
Augmente la durée de l’allaitement post-congé de l’hôpital
En GARE ou lors d’une séparation de la dyade mère-bébé : Interventions (4)
❊ Informer les parents de l’importance de débuter l’expression du lait dans l’heure qui suit la naissance, ou dans un délai maximal de 6 heures
❊ Enseignement de l’expression manuelle
❊ Acheminer le colostrum au bébé le plus rapidement possible à l’unité néonatale ; Colostrum = très riche en nutriment + propriétés immunitaires
❊ Donner les gouttes de colostrum dans la bouche du bébé à tous les soins
Étape pré-orale : Indicateurs de maturité (5)
En acquisition de la stabilité physiologique
Pas ou très peu de réflexes oraux
Très courtes périodes d’éveil (quelques secondes à 1 minutes)
Ventilation invasive ou non-invasive
Pauvre gestion des sécrétions (i.e. maladie neurologique)
Étape pré-orale : Objectifs (3)
- Soutenir la mère dans l’expression précoce et la mise en route de sa production de lait maternel (LM)
- Favoriser expérience sensorielle positive ; Diminuer les stimulations orales négatives
- Faciliter la co-régulation parent-enfant
tape pré-orale : Interventions (7)
❊ Expression et administration précoce du colostrum
❊ Soutenir la mère dans sa production de lait
❊ Soins de bouche avec LM
❊ Méthode kangourou pendant le gavage ; Quand j’ai ce sentiment de faim, j’ai un gavage et c’est une expérience positive car je suis tenu par maman, chaleur, odeur…
❊ Offrir stimulations multisensorielles positives
❊ Diminuer stimulations orales négatives
❊ Enseigner aux parents à reconnaître les comportements de leur nouveau-né enseignement des notions de base en SDD
Étape pré-orale : Expression et administration précoce du colostrum (3)
- S’assurer que la mère exprime son lait dans l’heure qui suit la naissance ou dans un délai maximal de 6 heures
- S’assurer que les seringues de colostrum sont acheminées au bébé le plus rapidement possible
- Offrir les gouttes de colostrum dans la bouche du bébé le plus rapidement possible après la naissance, et ensuite à tous les soins
Étape pré-orale : Soins de bouche avec LM (4)
- Faire les soins de bouche avec du LM à tous les soins (tous les 3 heures, changement de couche, du saturomètre…)
- Imbibez une compresse de quelques gouttes de LM et faire de légères pressions soutenues/constantes sur les lèvres du bébé
- Expérience positive, stimule le goût, liche les lèvres…
- Dès la naissance jusqu’aux boires
Étape pré-orale : Offrir des stimulations multisensorielles positives (5)
- MK le plus tôt, le plus souvent et le plus longtemps possible
- Toucher positif, englobant et rassurant avec une légère pression
- Positionnement thérapeutique avec les mains près de la bouche (si possible)
- Environnement calme et adapté au stade développemental du nouveau-né : Éclairage cyclique ; Diminuer le bruit ; Parler doucement au bébé
- Laisser le piqué utilisé lors de la MK dans l’isolette pour offrir odeur du parent
Étape pré-orale : Diminuer les stimulations orales négatives (3)
- Inclure MRC avant, pendant & après stimulations orales ; compresse de lait, pression profonde avant pour avertir l’arrivée du soins, pause, position flexion, emmaillotement
- Mouiller les bandes adhésives au visage avant le retrait
- Ne pas coller les bandes adhésives sur les lèvres du bébé
Aversion orale (2)
Région orale est une des régions les plus innervées chez le bébé prématuré, donc très sensible.
Plus facile de prévenir l’aversion orale que d’intervenir lorsque s’est installé
Les nouveau-nés chez qui l’utilisation de gavages prolongés est nécessaire, sont plus à risque de (4) :
Hypersensibilité / Hyposensibilité
Aversion orale
Sélectivité alimentaire
Retard de croissance
Lait maternel (3)
Liquide amniotique donne plein d’anticorps au bébé pendant sa gestation
La majorité de ce que la maman aurait pu donner dans son liquide amniotique peut être donné via le lait maternel lors d’un accouchement prématuré
Immunoglobulines IgA : anticorps de la mère données via le lait = renforcement du système immnunitaire
Lait maternel : Bénéfices (10)
Augmente maturation et absorption intestinale & production enzymes digestives
Meilleure tolérance digestive
Meilleure courbe de croissance
Diminution des sepsis
Diminution du taux de morbidité/mortalité
Diminution des NEC (Pour chaque 20 bébés nourris au LM, on évite 1 décès)
Diminution temps hospitalisation
Meilleur développement de la rétine
Meilleur développement neurologique, QI plus élevé (15 20 pts)
Adapté spécifiquement aux besoins du bébé prématuré
Étape non-nutritive: Indicateurs de maturité (6)
Périodes d’éveil plus soutenues
Émergence des réflexes oraux
Commence à démontrer un intérêt pour le sein ou pour la suce
Commence à démontrer des signes de faim
Maintient sa stabilité physiologique pendant les manipulations et lors de la SNN au sein ou sur la suce
Support respiratoire important : ventilation invasive, CPAP ou LNHD
Étape non-nutritive : Objectifs (3)
- Promouvoir le développement des réflexes oraux
- Offrir expérience orale positive en stimulant la SNN
- Soutenir la production de lait chez la mère
Étape non-nutritive : Interventions (4)
❊ Poursuivre la MK
❊ Positionner les mains près de la bouche
❊ Faire les soins de la bouche avec du LM
❊ Développement des réflexes oraux
Étape non-nutritive : Interventions : Développement des réflexes oraux (5)
o Contacts et mises au sein non-nutritives le plus souvent possible
o Offrir gouttes de LM sur les lèvres pour encourager le bébé à lécher et ouvrir la bouche
o Toujours stimuler le réflexe des points cardinaux avant d’offrir la suce ; Aide a apprendre au bébé à ouvrir grand la bouche
o Offrir la suce trempée dans le LM
o Si la mère est absente, prendre dans les bras lors des gavages et offrir suce trempée dans le lait
Réflexe des points cardinaux (6)
Premier réflexe que l’on veut développer / stimuler
Réflexe primitif involontaire contrôlé par le tronc cérébral
Apparaît vers 28 semaines d’âge post-menstruel
S’intègre vers 3-4 mois en une action volontaire
Lorsque l’on touche ou l’on caresse les coins de la bouche du bébé, le bébé tourne sa tête en direction du stimuli, ouvre la bouche & abaisse la langue afin d’effectuer une prise du sein ou du biberon.
Stimulation avec le doigt ou la suce
Réflexe de succion (2)
2e réflexe que l’on veut venir stimuler
Le réflexe de succion se définit par des mouvements répétitifs de la langue et de la mâchoire qui permettent d’extraire le liquide du sein ou du biberon vers la bouche, grâce à des changements de pression intra-orale
Succion non-nutritive (SNN) :
sans apport de liquide. Rythme plus rapide (2 succions/sec)
Succion nutritive (SN) :
avec apport de liquide. Rythme plus lent pour avaler (1succion/sec)
2 composantes importantes pour avoir une succion efficace :
La compression est l’action répétitive des mouvements de langue qui écrase le mamelon ou la tétine contre le palais pour extraire le lait mécaniquement.
La pression négative est l’action de créer un espace à pression négative à l’intérieur de la bouche et qui permet le transfert de lait vers la bouche.
Réflexe de succion : La … se développe en premier chez le bébé prématuré
La compression se développe en premier chez le bébé prématuré
Réflexe de succion : Une succion efficace nécessite l’intégration de la … et de la …
Une succion efficace nécessite l’intégration de la compression et de la succion négative.
Comment évaluer le réflexe de succion (8)
Avec la suce ou avec le doigt :
Réflexe des points cardinaux
Initiation du réflexe de succion
Force de succion (Compression/Pression négative)
Rythme de succion (2 succions/seconde)
Mouvements de langue
Endurance
Anatomie (frein de langue, fente palatine)
Tonus
Comment évaluer le réflexe de succion : autres considérations (2)
hyperréflexie de la succion (bébé qui tète très fort, étouffement car ça arrive trop vite dans la bouche), succion bruyante
Étape nutritive : Indicateurs de maturité (8) :
Évaluer si le bébé est prêt à débuter la transition vers l’alimentation nutritive :
S’éveille de lui même
Démontre des signes de faim
Support respiratoire minimal
Succion non nutritive soutenue
Tolère bien ses gavages
Organisation motrice
Maintient sa stabilité physiologique
Présence des parents pour le premier boire
Étape nutritive : Objectifs (3) :
- S’assurer d’une alimentation fonctionnelle, sécuritaire et qui favorise le lien d’attachement parent enfant
- Implanter les stratégies nécessaires pour favoriser un boire qui respecte les compétences du bébé
- Faciliter la co régulation parent enfant lors du boire
Étape nutritive : Interventions (6)
❊ Positionnement
❊ Réflexe des points cardinaux
❊ Coordination
❊ Pacing
❊ Progresser selon les signes de faim et de refus
❊ Boires à la demande
Le positionnement au sein : Plusieurs positions possible
Madonne , madonne inversée, football, physiologique
Le positionnement au sein : PRINCIPES À RESPECTER (3)
o Tête et tronc alignés (pas d’hyperextension de la tête)
o Bras et jambes en flexion
o Ventre collé contre celui de la mère
Le positionnement au sein : Astuce
Aider la mère à bien positionner son bébé sans le coussin d’allaitement. Rajouter le coussin d’allaitement par la suite pour supporter les bras de la mère.
Le positionnement au biberon : bénéfices de la position latérale (4)
Améliore la stabilité physiologique
Réduit le risque d’aspirations ; Sur le dos, le biberon est à la verticale et avec l’Effet de la gravité le lait tombe dans la gorge = risque VS en latéral, lait tombe dans la joue
Améliore l’organisation comportementale
Favorise l’apprentissage de la coordination SDR
Le positionnement au biberon :
la position latérale
Le positionnement au biberon : position latérale : PRINCIPES À RESPECTER (6)
Tête alignée avec le tronc (lobe d’oreille en ligne avec l’épaule)
Bras regroupés vers le milieu du corps
Hanches-genoux-pied en flexion
Fesses appuyées contre le ventre de la maman
Avant-bras qui englobe le dos et la main qui englobe l’occiput
Main dominante qui tient le biberon
Le positionnement au biberon : position latérale : pour quels bébés ?
Tous les bébés prématurés,
Tous les bébés en apprentissage de boire
Tous les bébés avec des difficultés au boire
SAUF : Atrésie de l’œsophage, Fente Palatine/Pierre-Robin
Le positionnement au biberon : position latérale : Jusqu’à quand?
Atteinte d’une coordination succion/déglutition/respiration parfaite
L’apprentissage de la coordination
Le nouveau-né doit apprendre à têter, à avaler et à respirer régulièrement et au bon moment.
L’apprentissage de la coordination : ratios
1 succion –> 1 déglutition –> 1 respiration
2 succions –> 1 déglutition –> 1 respiration
3 types d’incoordination plus fréquemment observés :
Apnée lors de la déglutition
Courtes séquences de succion
Succion désorganisée
Incoordination : Apnée lors de la déglutition (4)
Plusieurs succions consécutives sans respiration (IMAGE du bas VS normal en haut)
Le bébé oublie de respirer pendant les succions et oublie de prendre ses pauses.
Sans le support approprié de l’intervenant, il est à risque de perte de stabilité physiologique (désaturation, cyanose, bradycardie)
La progression des compétences orales est plutôt reliée à la maturité qu’à l’expérience au boire
Incoordination : Apnée lors de la déglutition : ce type d’incoordination peut indiquer :
Ce type d’incoordination peut indiquer : Immaturité du prématuré ou du nouveau-né à terme
Incoordination : Courtes séquences de succion (2)
Le nouveau-né effectue de très courtes séquences de succions consécutives (1 à 3 succions ) puis s’arrête et prend plusieurs respirations rapides .
Les pauses sont souvent très longues et le rythme est inconstant.
Incoordination : Courtes séquences de succion : ce type d’incoordination peut indiquer (3) :
Ce type d’incoordination peut indiquer :
o Un trouble respiratoire
o Une endurance faible
o Un trouble de déglutition
Incoordination : Coordination désorganisée (3)
Coordination succion déglutition /respiration désorganisée et rythme très inconstant
Les pauses sont de longueur inégales
Toux et étouffements sont fréquemment observés
Incoordination : Coordination désorganisée : ce type d’incoordination peut indiquer (4) :
Ce type d’incoordination peut indiquer :
o Une atteinte neurologique
o Une fragilité respiratoire
o Une désorganisation neuromotrice
o Un bébé qui a de le difficulté à gérer un débit trop rapide
Coordination : Stade transitoire (2)
Prend ses pauses par lui-même la majorité du temps mais la respiration n’est pas régulière à chaque succion
o Effectue une série de 3-5 succions puis s’arrête de lui-même et respire
o Respiration occasionnelle et irrégulière durant les succions
Peut nécessiter du pacing en début de boire seulement
Coordination : Stade coordonné (3)
Rythme de succion/déglutition/respiration mature et constant
Ratio : 1 succion –> 1 déglutition –> 1 respiration
Respiration régulière à chaque succion/déglutition
Pacing
Technique qui permet d’offrir des pauses régulières durant le boire en présence d’une incoordination SDR
Pacing pour (6)
Meilleure régulation de la respiration
Meilleur rythme SDR
Meilleure gestion du bolus
Améliorer la sécurité du boire
Maintenir la stabilité physiologique du bébé
Pacing : Bénéfices (7) :
Améliore la saturation en oxygène, et la stabilité du rythme cardiaque
Améliore l’organisation comportementale
Réduit le stress durant l’alimentation
Améliore l’efficacité de la succion
Améliore la gestion du bolus
Réduit le risque de micro aspiration
Permet une expérience positive, sécuritaire & fonctionnelle au boire
Pacing : Comment ? (4)
❊ Peut s’effectuer au sein comme au biberon
❊ Retirer le haut du pyjama afin de bien voir les respirations et leur profondeur
❊ Co-régulation: ajustement de notre technique de pacing si instabilité persistante au boire
❊ Enseignement aux parents ESSENTIEL : comprendre pourquoi et comment
Signes d’éveil (6)
S’éveille calmement, s’éveille lors des soins, se tortille, gigote, grogne, pleure
Signes de faim (5)
Répond à la stimulation des points cardinaux (si le bébé n’avait pas faim, il n’aurait pas ce reflexe !), cherche, fouine, ouvre la bouche, cherche à lécher
Signes succion (2)
Porte les mains à la bouche, intérêt à téter la suce,
Signes d’engagement au boire (3)
Démontre de l’intérêt à boire, en flexion, actif lors du boire
Signes de refus (6)
Ferme la bouche, pince les lèvres, se pousse en extension, crache, refuse le sein ou la tétine, repousse avec ses mains.
Signes de fatigue (6)
Augmentation du tirage, du rythme respiratoire, ralentissement du rythme de succion, très longues pauses, respiration saccadée, augmentation de la détresse respiratoire
Signes de stress (7)
Poussées en extension, froncement des sourcils, baillement, éternuements, trémulations, ‘’ shut down’’, perte de tonus
Signe d’instabilité physiologique (4)
Apnées, désaturations, bradycardies, étouffement
La progression des boires doit se faire en fonction des signaux comportementaux du bébé (9)
Signes de faim
Signes de fatigue
Endurance
Signes de satiété
Régulation de l’état d’éveil
État respiratoire
Signes de stress/stabilité
Historique médical
Stabilité physiologique
Déglutition
Processus qui consiste à faire passer le contenu (i.e. les aliments, les liquides ou la salive) de la bouche à l’oesophage en passant par le pharynx.
Déglutition : phases (3)
Phase 1 : Phase orale : Processus complètement VOLONTAIRE : ERGO +++
Phase 2 : Phase pharyngée
Phase 3 : Phase œsophagienne
Déglutition : Phase 1 : Phase orale (3)
Sous-phase 1 : Phase pré-orale / préparatoire
Sous-phase 2 : Phase orale de transport
Formation du bolus sur la langue
Propulsion du bolus vers l’arrière
Élévation du palais mou, abaissement de la base de la langue, le bolus est déplacé vers le pharynx
Déglutition : Phase 2 : Phase pharyngée (4)
Involontaire, phase réflexe
Rôle : Protection des voies respiratoires, empêcher le bolus d’aller vers la trachée
o Occlusion vélopharyngée
o Fermeture du larynx par l’abaissement de l’épiglotte
o Fermeture des cordes vocales
Progression du bolus dans le pharynx vers l’œsophage par la pression pharyngienne
Arrêt de la respiration lors de cette phase
Déglutition : Phase oesophagienne (3)
Progression du bolus dans l’œsophage par constriction péristaltique
Relâchement des sphincters oesophagiens permettant la transition du bolus vers l’estomac
Reprise de la respiration
Signes cliniques de micro-aspiration (12)
Toux, étouffements
Changement de voix, voix mouillée
Désaturations
Incoordination marquée
Déglutitions multiples
Gag
Larmoiement, yeux mouillés
Respiration laborieuse/rapide, stridor
Changement de couleur, cyanose
Régurgitation nasale
Problèmes pulmonaires fréquents: bronchiolite/bronchite, pneumonie
Difficulté de progression des boires
Signes cliniques de micro-aspiration (4) : important ? rouge ?
Toux, étouffements
Changement de voix, voix mouillée
Désaturations
Incoordination marquée
Suspicion aspiration VS Immaturité neurologique : SUSPICION ASPIRATION (5)
- Étouffements fréquents
- Instabilité physiologique persistante avec le temps, désaturations ++
- Difficulté sevrer besoins oxygène
- Certaines pathologies / syndromes
- Âge gestationnel
Suspicion aspiration VS Immaturité neurologique : IMMATURITÉ NEUROLOGIQUE (6)
- Instabilité physiologique
- Incoordination SDR
- Organisation comportementale
- Pathologie respiratoire
- Âge gestationnel
- Autre pathologie
Vidéofluoroscopie : Objectif (2)
Objectiver la sécurité du processus de déglutition
Déterminer les textures sécuritaires pour une alimentation fonctionnelle
Vidéofluoroscopie : Interventions (2)
Lorsqu’il y a présence de microaspirations ou d’imprégnations au liquide clair, il est souvent recommandé d’épaissir le lait
Le lait épaissi forme un bolus plus cohésif et la transition vers le pharynx est ralentie, ce qui laisse plus d’opportunité au bébé de bien protéger ses voies respiratoires
Problématiques qui interfèrent avec l’alimentation (5)
Pauvre régulation de l’état d’éveil
Succion faible
Pertes de lait hors de la bouche
Faible endurance
Reflux gastro-oesophagien
Problématiques qui interfèrent avec l’alimentation : Pauvre régulation de l’état d’éveil (4)
Favoriser les boires lors des périodes d’éveil, horaire de boire à la demande lorsque possible
Respecter les signes de faim et la tolérance du bébé
Favoriser un environnement calme
Stimuler l’éveil (ouvrir les lumières à l’éveil, déshabiller, parler doucement, changer de position, faire exercices de stimulation motrice avant le boire)
Problématiques qui interfèrent avec l’alimentation : Succion faible (3)
Exercices de succion avec la suce
Favoriser une tétine de biberon plus souple
Biberon avec valve (*surtout pour les bébés avec fente palatine)
Problématiques qui interfèrent avec l’alimentation : Pertes de lait hors de la bouche (2)
Ralentir le débit de la tétine
Exercices pour renforcir le tonus des muscles péri-oraux
Problématiques qui interfèrent avec l’alimentation : Faible endurance (2)
Changer l’horaire des boires
Respecter le rythme du bébé et les signes de fatigue
Problématiques qui interfèrent avec l’alimentation : Reflux gastro-oesophagien (4)
Verticaliser post-boire
Donner de plus petits boires plus souvent
Augmenter la concentration en calories du lait (nutritionniste)
Pas de traitement efficace selon les dernières données probantes
