Amputés / lésions musculo-squelettiques

Question 1

Causes d’amputation chez l’enfant (2)

Answer 1

Congénitale (60%)

Acquise (40%)
o Traumatique
o Néoplasique (tumeur)
o Autres (vasculaire, infection, brûlure, etc.)

Question 2

Épidémiologiques malformations congénitales (5)

Answer 2

 MS (58%) > MI (42%)
 Unilatérale > bilatérale
 Atteinte isolée: 45-60%
 La majorité des atteintes ne sont pas héréditaires mais sporadiques (pas nécessairement de cause héréditaire)
 Malformation la plus fréquente : Amputation transverse au 1/3 supérieur de l’avant-bras (excluant les doigts) (La plus souvent appareillée)

Question 3

Conséquences possibles (8)

Answer 3

 Influence sur le développement moteur global en jeune âge (non symétrique) ; Difficultés à faire des transitions (assis  sol, assis  debout)
 Plagiocéphalie ; Stimulation plus dirigée vers le côté sains
 Difficulté dans l’apprentissage et la réalisation de certaines habiletés bilatérales ; Compétence physique plus difficile à faire a une main, donc habiletés vont être assimilés plus tard dans le développement et c’est normal
 Difficulté dans certaines habiletés de motricité fine car latéralisé du côté amputé
 Scoliose V/S attitude scoliotique ; Amputé huméro court = asymétrie dans la répartition du poids du corps ; PAS une scoliose, ça reste souple
 Overuse syndrome au M.S. sains à l’âge adulte ; De façon général on utilise d’avantage la main saine, plus d’aller-retour pour réaliser une tâche ; = Sur utilisation du membre *À porter attention !
 Infection / lésion au niveau des bourgeons digitaux ; Petit bout de doigts, peuvent les utiliser, faire attention car ils peuvent l’accrocher, infection avec le bout d’ongle
 Sensibilité au froid ; Plus grande sensibilité au doigt, le moignon est plus bleu, plus froid, prothèse peut être plus conducteur du froid ; Pas nécessairement problématique

Question 4

Évaluation : Ergo (4)

Answer 4

 Mesure des segments, particularités musculosquelettiques et Amplitudes Articulaires ; Longueur du segment nous indique la distance ou l’on peut mettre des composantes sur la prothèse
 Développement moteur fin ; Ou se situe l’enfant, a-t-il des difficultés ; évaluation non standardisée ; ces enfant font leur chose à leur manière, ce qui est important c’est si ses méthodes sont efficaces et fonctionnent ! Donc dans une évaluation standardisée ça dirait échec alors que ça fonctionne pour l’enfant
 Évaluation/dépistage de l’autonomie dans les AVQ par entrevue ou questionnaire (au besoin mise-en-situation)
 Évaluation des besoins d’appareillages prothétiques et/ou d’adaptations

Question 5

Évaluation : physio

Answer 5

Développement moteur global (en bas âge)

Question 6

Évaluation psychosociale conjointe ergo-TS (3)

Answer 6

 Perceptions parentales
 Désir / besoin prothétique
 Processus d’acceptation du handicap

Question 7

Critères décisionnels pour appareillages prothétique (4)

Answer 7

 Besoin fonctionnel / Esthétique
 Personnalité/capacités d’apprentissage de l’enfant.
o Autres syndromes associés? DI? TDC?TDAH ?
o Sensibilité aux vêtements ou autres signes que la tolérance au harnais pourrait être problématique.
o Enfant très moteur ou plutôt calme
o Préférence pour les activités globales v/s jeux de table
o Etc..
 Disponibilité pour entraînement prothétique
 Longueur du segment V/S taille des composantes

Question 8

appareillages prothétique rôle ergo

Answer 8

ERGO : Guider le choix parental ; On ne fait pas le choix pour eux

Question 9

Premier appareillage :
Quand ?
But ?

Answer 9

6 mois
→ Favoriser un développement moteur symétrique dans les activités de mise en charge et dans les réactions de protection.

Question 10

Processus d’appareillage 6-12 mois : Type de prothèses (3)

Answer 10

1. alpha, beta et gamma infant hand (TRS) ; la plus utilisée
2. L’il E-Z infant hand (TRS) ; pouce fonctionne avec système de poulie-ressort
3. Embout ½ sphérique de fabrication maison ; circonférence permet un meilleur appui, antidérapant

Question 11

Processus d’appareillage 12-24 mois : Objectif d’appareillage

Answer 11

Introduction de l’utilisation de la prothèse dans les activités bilatérales et poursuite des activités de mise en- charge.

Question 12

Processus d’appareillage 12-24 mois : Types de prothèses (2)

Answer 12

 Prothèse passive (alpha, beta et gamma infant hand ou L’il E-Z infant hand (TRS)) ; Permet de stabiliser passivement un objet à l’intérieur
 Prothèse myoélectrique à 1 électrode «Mode cookie Cruncher» ; Contraction permet l’ouverture de la prothèse, fermeture automatique

Question 13

Généralement le premier appareillage avec préhension active à partir de X âge

Answer 13

À partir de 2 ans

Question 14

Données probantes pour le timing d’appareillage (Habiletés de contrôle, utilisation, risque d’abandon)

Answer 14

o Avant 4 ans
o Pas d’avantage avant 2 ans - 2ans 1/2

Question 15

Processus d’appareillage 24 mois et plus : Objectifs d’appareillage (2)

Answer 15

 Fournir un outil dans l’apprentissage et/ou la réalisation des activités bilatérales.
 Fournir des outils adaptés pour la réalisation d’activités spécifiques.

Question 16

Processus d’appareillage 24 mois et plus : Types de prothèses (5)

Answer 16

1. Mécanique à fermeture volontaire ; ouverte initialement ; tous ce qui vient faire une contraction, un raccourcissement, force = fermeture de la prothèse
   - ADEPT prehensors (TRS)
   - Lite touch hand (TRS)
2. Mécanique à ouverture volontaire ; fermée initialement ; l’élastique vient mettre la tension qui est disponible, plus précis pour prendre un petit objet, moins esthétique, harnais plus englobant :
   - Crochet Dorrance conventionnel (Hosmer)
3. Myoélectrique à 2 électrodes
   - 2000 myoelectric hand (Otto Bock)
4. Prothèse par impression 3D
   - Modèle disponible en ‘’open source’’ v/s développement en recherche.
   - Taille la plus petite environ 4-5 ans (selon la taille des mains).
5. Prothèse cosmétique
   - Tout âge
   - - Fournit à la demande de l’enfant ou de sa famille ; Intégration plus probable si besoin provient de la demande de l’enfant

Question 17

Points positifs prothèse par impression 3D (2)

Answer 17

– Permet appareillage main partielle en pédiatrie (pas d’autre produit disponible pour les enfants)
– Rapide de fabrication et coût moindre

Question 18

Points négatifs prothèse par impression 3D (3)

Answer 18

– Plusieurs failles fonctionnelles (poids des objets tenus limité, donne pince fine mais sans beaucoup de force)
– Fragilité ; beaucoup de bris
– Ne corresponds pas à toutes les morphologies de mains partielles + longueur minimale de paume

Question 19

Entrainement prothétique : Approche suggérée

Answer 19

Thérapie 1 x/semaine avec port régulier au quotidien (au moins 1h par jours dans des activités où la prothèse est utilisée) et intégration rapide dans les milieux de vie

Question 20

Entrainement prothétique : Durée

Answer 20

Selon le besoin et l’évolution de l’enfant. ( env. 3 mois)

Question 21

Entrainement prothétique : Objectifs d’entrainement (4)

Answer 21

1. Porter la prothèse : Mouvement global, intégration dans le schéma corporel, utilisation comme support passif dans manipulations
2. Développer le contrôle du mode de préhension :
   - Ouverture/fermeture
   - Ajustement de la préhension par rapport à l’objet ; ouverture plus partielle pour de petits objets, positionnement de la prothèse avec l’objet
   - Ajustement de la force de préhension
   - Préhension/relâchement en mouvement
3. Développer l’utilisation dans les activités bilatérales
4. Généraliser dans les AVQ + intég. dans les milieux de vie.

Question 22

Évaluation spécifique (4)

Answer 22

ACMC «Assessment of Capacity for Myoelectric Control»

PUFI « Prosthetic upper extremity functional index »

UNB test of prosthetic fonction

AHA-UP «Assisting Hand Assessment for Unilateral upper limb difference with or without a Prosthesis » (en développement)

Question 23

Raison de favoriser l’appareillage prothétiques (5)

Answer 23

 Protéger M.S. sain à long terme
 Diminution des compensations
 Faciliter l’autonomie dans les activités bilatérales
 Améliorer l’efficacité dans les activités bilatérales
 Processus d’acceptation du handicap

Question 24

Important d’appareiller tôt (2)

Answer 24

 Mémoire procédurale
 Plus facile à intégrer dans le schéma corporel à long terme ; plus d’appropriation

Question 25

Les défis de l’appareillage (13)

Answer 25

 Bénéfices v/s l’effort à déployer pour automatiser l’utilisation d’une prothèse
 Besoin parental v/s besoin de l’enfant et influence sur le port et l’intégration de la prothèse
 Perte de sensibilité avec le port de la prothèse = impact important
 Chaleur / transpiration
 Terrible «Two» ; veulent tout faire seul, indépendant +++
 Résultats fonctionnels et intégration meilleurs à l’âge scolaire avec le développement et l’amélioration des fonctions exécutives ; Plus facile de généraliser les apprentissage de l’utilisation de la prothèse
 Idées préconçues et maintien de la motivation ; Lune de miel au début, après 3-4 semaines : ne veulent plus la mettre, plus difficile qu’il pensait…
 Croissance rapide = ajustement ++
 Renouvellement prothétique ; Développement des enfants; avoir un bon timing ; quand estce que l’enfant va avoir besoin d’une nouvelle prothèse ; on veut pas que l’enfant ne puisse plus la mettre pcq trop petite, prise de rdv prend 2-3 semaines….
 Disponibilités parentales et proximité du centre prothétique
 Influence environnement ; Acceptation par les pairs
 Organisme payeurs et type/performance des appareillages prothétiques: RAMQ, Amputés de guerre, SAAQ, CSST
 Questionnement par rapport à la différence : les enfants deviennent conscient de leur différences, peut devenir un défi, pose des questions, parents ne savent pas quoi dire….

Question 26

Quand considérer de fabriquer une adaptation? (3)

Answer 26

 Lorsque l’enfant à de la difficulté à réaliser une activité bimanuelle (ex. : vélo) ou lorsqu’il veut améliorer sa performance.
 S’il y a une indication médicale (posture/symétrie) dans une tâche fait fréquemment.
 S’il ne veut pas d’appareillage prothétique ou que celui-ci ne répond pas à son besoin.

Question 27

Adaptations (2)

Answer 27

** En proportion on fabrique davantage d’adaptation pour des activités spécifiques que des prothèses**
 La majorité sont pour les sports/loisirs.

Question 28

Adaptation pourquoi ? (4)

Answer 28

 Meilleure performance que la prothèse mécanique ou myoélectrique car spécifiquement développées pour l’activité (meilleur angle, longueur, poids, plus rapide à mettre et enlever, etc.)
 Important que les enfants ne se limitent pas à ce qu’ils pensent qu’ils sont capable ou pas de faire, avec ou sans prothèse.
 Les sports/activités de loisir sont des activités significatives pour les enfants/parents et sont essentiels dans le processus d’acceptation du handicap et de l’intégration sociale
 Étude démontre que jeune avec handicap participe moins à des activités sportives ou de loisirs

Question 29

Types d’adaptation (2)

Answer 29

• Avec emboîture prothétique
• Sans emboîture, approche orthèse ou autre

Question 30

Défis des adaptations (5)

Answer 30

 Fabrication difficile lors du premier essai chez l’enfant qui n’a jamais fait l’activité ou incapable de donner une rétroaction.
 Essai souvent impossible avant la réalisation finale
 La meilleure adaptation change avec la croissance considérant le degré d’habileté développé, le poids, la taille.
 Jamais de solution unique. Grande influence de l’environnement.
 Intégration plus facile si l’enfant n’a pas développé de schème moteur.

Question 31

Critères d’orientation pour le choix de l’évaluation la plus pertinente : ÉVALUATION STANDARDISÉE (3)

Answer 31

 Besoin d’une cote développementale pour faciliter le processus de référence ou l’établissement d’un diagnostic différentiel
 Inquiétude développementale en dehors de la problématique musculosquelettique
 Besoin de quantifier l’amélioration de manière objective (ex.: application d’un protocol de traitement, projet de recherche, etc.)

Question 32

Critères d’orientation pour le choix de l’évaluation la plus pertinente : ÉVALUATION NON STANDARDISÉE (3)

Answer 32

 L’aspect musculosquelettique reliée au diagnostic limite la réalisation des gestes requis par l’évaluation standardisée
 Le contexte clinique ne permet pas le temps nécessaire pour réaliser une évaluation standardisée
 Besoin d’un cadre plus souple pour permettre de modifier la tâche au besoin et/ou d’évaluer les méthodes compensatoires.

Question 33

CONCLUSION (5)

Answer 33

 Il est essentiel de bien connaître le diagnostic et ses implications musculosquelettique pour bien orienter et cibler l’évaluation et l’intervention nécessaire en ergothérapie.
 Évaluation des amplitudes articulaires et de la condition musculosquelettique est souvent primordiale pour une bonne compréhension et analyse clinique des habiletés
 Une référence à une clinique spécialisée est un outil intéressant pour une prise en charge globale, surveiller les complications médicales et aider à orienter les besoins de traitement.
 Prise en charge le plus tôt possible améliore le pronostic fonctionnel.
 Plusieurs diagnostics sont évolutifs et nécessitent une surveillance du développement