Prématurés 1 Flashcards
Catégories de prématurés (4)
22-28 semaines : Extrême prématurité
29-32 semaines : Grand prématuré
33-36 6/7 semaines : Late preterm
37-42 semaines : À terme
prématuré (3)
Le taux de naissances prématurées au Québec: 7,1% (2016)
Taux de survie augmenté ; On sauve les bébés de plus en plus jeunes, mais ils ont de plus en plus de séquelles, atteintes au niveau neurodév. ; On veut qu’ils survivent mais qu’ils aient une bonne qualité de vie
Diminution de la limite de la viabilité
âge corrigé (notes ped)
- Pour enfants prématurés, utilisé par convention jusqu’à 2 ans habituellement
- Pourquoi ? Ils ont perdu des semaines protégés dans le ventre de leur mère ce qui affecte le développement : dernières semaines = développement important du système nerveux
On ne peut donc pas les comparé à des enfants qui sont nés le même jours mais À TERME
On corrige l’âge de l’enfant pour tenir compte de la période manquante à son développement et ainsi le comparer à des enfants qui sont au même stade que lui-même s’il ne sont pas né en même temps
Âge chronologique VS corrigé
- Âge chronologique = temps depuis l’accouchement prématuré
- Âge corrigé = temps depuis la date prévu de l’accouchement et non l’accouchement prématuré
Prématurité : Principales causes (7)
L’hypertension artérielle maternelle
La prééclampsie (PES, prééclampsie sévère)
HELLP
Les hémorragies
La rupture prématurée des membranes (RPPM)
Le travail prématuré spontané (TPT
Le retard de croissance intra utérin (RCIU) ; Bébé qui ne grandit pas bien à l’intérieur du ventre de la mère, on peut voir avec les écho = déclenchement de l’accouchement
Prématurité : Facteurs de risque (5)
Hémorragies cérébrales ; 4 grades IMAGE
Hémorragie intra ventriculaire : souvent dans les premiers 24 heures de vie = premières heures de vie sont très importantes et fragiles ; transfert en ambulance, vibration, + de risques d’hémo intra ventriculaire ; stabiliser le bébé et ne pas trop le bouger
Sepsis ; Bébé attrape une bactérie / infection
Rétinopathie ; Dans l’œil, la circulation / vaisseaux sanguins vont se développer de façon anarchique chez les prématurés ; peut même rendre l’enfant aveugle ; suivi fréquent du bébé pour ça
NEC ; a/n des intestins ; importance de donner lait maternel au prématuré pour éviter décès
Dysplasie bronchopulmonaire ; prématuré va avoir besoin d’oxygène après 36 semaines d’âge gestationnel corrigé ; En donnant beaucoup d’oxygène sur les petites alvéoles, ça peut les abîmés et le rendre dépendants plus longtemps pour l’oxygène
Développement neurologique du fœtus : système nerveux central (6)
Neurogénèse : formation de nouvelles cellules corticales
Migration : déplacement des cellules vers leur site prédéterminé de fonctionnement dans le cortex cérébral
Différentiation : croissance des axones et dendrites afin de les relier aux autres neurones
Synaptogénèse : développement des synapses entre les cellules
Maturation et émondage : raffinement des synapses
Myélination : développement d’un tissus protecteur(myéline) autour des neurones comme accélérateur de communication
Développement neurologique du prématuré : entre la 24e et la 40e semaine (3)
Période la plus active et rapide du développement des processus organisationnels du cerveau
Le cerveau du fœtus quadruple en grosseur, sillons et connections nerveuses se forment
Boom neurologique dans un environnement non-adapté à son développement neurosensoriel VS dans le ventre de sa mère
poids du cerveau du prématuré
24 semaines = ¼ poids à 39 semaines
35 semaines = 2/3 poids à 39 semaines
= Un bébé né à 35 semaines ≠ un petit bébé à terme
= Bébé encore fragile et qu’il faut faire attention même si c’est un late preterm
Émondage (5)
Processus important
Développement du cerveau se poursuit de 0 à 2 ans
Connections sont grandement influencées par les interactions du bébé avec l’environnement
Plus une activité est répétée et renforcée, plus la connexion est forte et reste longtemps VS s’affaiblit et disparait
Milieu en néo natalité : grande influence sur la quantité et la qualité des connexions ; faire attention à ce que l’on fait et comment on le fait avec les bébés ; exemple alimentation et oxygène dans le nez…
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré = processus guidé par (3)
Stimulis de l’env.
Renseignements
Défis spécifiques
Le développement du cerveau du bébé prématuré se fait par l…
l’intégration neuro sensorielle
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré : en unité néonatale
Les expériences sensorielles ne respectent pas la chronologie du développement des différentes fonctions sensorielles durant la gestation
Le bébé prématuré est plus à risque de présenter un trouble d’intégration sensorielle
Réponse au stimuli inadaptée
Premier sens à se développer in utéro
Toucher
Dernier sens à se développer in utéro
Vue
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré : LE TOUCHER (4)
Premier sens à se développer in utéro
Sens le plus important pour entrer en communication avec l’environnement
Joue un rôle vital tant au niveau physique que mental sur le comportement humain
Essentiel au développement de la relation parent enfant chez le nouveau-né
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré : LE TOUCHER lors de la gestation / in utero (3)
- Toucher global, enveloppant
- Favorise le développement du toucher
- Le fœtus agrippe le cordon, suce son pouce dans l’utérus, bouge et ressent le liquide et la paroi utérine sur sa peau
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré : LE TOUCHER en unité néonatale (3)
- Le sens du toucher est encore immature
- Perte des repères utérins
- 95% des touchers à l’unité néonatale sont inappropriés pour le bébé et perçus comme agressants ; électrodes, masques, tubes, prises de sang ; Parent veulent le toucher délicatement, chatouillement, effleuré = MAIS pas un touché que le bébé est habitué, il y a pas ça dans le ventre de maman
Douleur : 2 voies
Voie spino-thalamique
Voie lemniscale
Douleur : voie spino-thalamique (3)
- Récepteur de la douleur, température, toucher
- Voie plus directe, de la corne dorsale, passe par la ligne médiane, vers le cortex
- Voie SUR utilisée chez les prématurés, même lors d’un touché positif, le stimuli passe par la voie de douleur et c’est ce message douloureux qui arrive au cerveau
Douleur : voie lemniscale (2)
- Toucher discriminatif, stéréognosie, proprioception, vibration
- Voie plus indirecte, des récepteurs, bulbe rachidien puis moelle
Douleur : prématuré (5)
Touché beaucoup associé au concept de douleur en néonat
Prématurés ressentent plus de douleur, plus longtemps et de façon plus difuse
Inadéquation de développement entre les voies ascendantes et descendantes ; Moins d’inhibition face au stimulus douloureux
Windup
Voie descendante modulatrice de la douleur ; libère des neurotransmetteurs pour inhiber le message de douleur ; cette voie n’est pas fonctionnelle avant la 6-8e semaines post-terme !! Donc pas de voie d’inhibition de la douleur
Douleur : prématuré : windup
Windup : Excitabilité accrue après stimuli douloureux répétés qui entraîne :
o Un seuil de douleur plus bas
o Une réponse à la douleur plus accrue et prolongée
o Diffusion de la douleur
o Moins inhibition face à un stimulus douloureux
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré : LA PROPRIOCEPTION en gestation / in utero (2)
- Utérus exerce une pression sur le bébé ; Pression 360
- Contribue au développement du tonus et de la conscience corporelle
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré : LA PROPRIOCEPTION en unité néonatale (3)
- Perte des repères utérins
- Bébé souvent en position dorsale, pas de proprioception globale ; Pression seulement en dorsal
- Perception corporelle altérée ; Moins capable de connaitre la position de son corps dans l’espace = moins capable de contrôler ses mouvement
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré : LE GOUT en gestation / in utero
- Le fœtus commence à têter, avaler et goûter le liquide amniotique (stimulations positives)
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré : LE GOUT en unité néo natale (2)
- Sens peu mature chez le bébé
- Surstimulation négative autour de la bouche : intubation, tubes de gavage, médicaments, rubans adhésifs près de la bouche, aspiration
Exemple : tuyau gavage ; pas de goût dans la bouche, tuyau se rend directement à l’estomac
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré : L’ODORAT en gestation / in utero
Le fœtus est sensible à l’odeur du liquide amniotique et reconnaît l’odeur de sa mère
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré : L’ODORAT en unité néonatale (3)
- Parfum
- Odeurs fortes des équipements médicaux : stérigel, médicaments, adhésifs, alcool
- Accentué par espace fermé de l’incubateur
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré : VESTIBULAIRE en gestation / in utero (3)
- Fœtus flotte en apesanteur dans le
liquide amniotique - Expérimente les mouvements de la mère
- Développe son équilibre & conscience corporelle
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré : VESTIBULAIRE en unité néo natale (2)
- Difficulté d’effectuer des mouvements contre-gravité, tonus musculaire diminué, peu de mouvements.
- Changements de position et transferts du lit sont stressants pour le prématuré
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré : L’AUDITION en gestation / in utero (3)
- Sons feutrés qui traversent la barrière utérine : battements du cœur de la mère, bruits digestifs et circulatoires
- Reconnaît la voix des parents, voix maternelle perçue de l’intérieur et de l’extérieur
- Influence le développement du langage à long terme
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré : L’AUDITION en unité néo natale
Intensité du bruit largement supérieure à l’environnement utérin : alarmes, conversations, équipement médical
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré : LA VISION en gestation / in utero (2)
- Fœtus est plongé dans la pénombre dans
l’utérus - Le dernier sens à se développer in utero et sens le plus immature
Développement du système nerveux sensoriel du bébé prématuré : LA VISION en unité néonatale (2)
- La vision du nouveau-né est imprécise et floue, vision en noir et blanc.
- Surstimulation visuelle : lumières vives
La surstimulation (3)
Cause stress et douleur
Peut engendrer un manque de sommeil ; bébé génère hormone de croissance dans le REM sleep, prématuré = REM sleep diminué donc moins d’hormones de croissance libérées
Changements dans les fonctions métaboliques (saturation, rythme cardiaque, pression artérielle) = risque d’hémorragie intra articulaire
Stress toxique (3)
Bébé qui vit un stress = Libération hormones de stress
Buffer (IMAGE flèche mauve) : adulte qui prend soins de nous = cascade de stress diminue
Interventions que l’on fait vont créer un stress chez le bébé (coller électrodes), si on a un adulte qui vient rassurer avant, pendant et après, le bébé développe une réponse adaptée au stress
Stress prévisible VS non prévisible :
Infirmière qui se dit qu’elle va faire une prise de sang rapidement : rend le stress imprévisible
On veut le rendre prévisible pour favoriser une réponse adaptée au stress
Auto-régulation
Utilisée pour apaiser, réconforter & maintenir un état d’éveil alerte et calme
Signes d’autorégulation d’un bébé à terme (4)
Adopte une position foetale
Porte les mains à la bouche
Agrippe
Succion
Co-régulation
Capacité du parent à :
Décoder
S’ajuster
Répondre aux signaux de l’enfant pour soutenir l’auto-régulation
Théorie synactive du développement (2)
- Modèle de développement (Als) qui nous aide à comprendre les comportements des bébés prématurés
- Présente cinq sous-systèmes du développement du nouveau-né
Théorie synactive du développement : les comportements sont … (3)
divisés en signes de stress et d’adaptation
en réaction aux stimuli de l’environnement
dans un but de s’adapter à l’environnement de l’unité néonatale
Théorie synactive du développement : 5 sous-systèmes
- Sous-système autonome / physiologique
LA BASE - Sous-système moteur
- Sous-système des états de veille / sommeil
- Sous-système de l’attention / interaction
- Sous-système d’autorégulation / méthodes de retour au calme
Théorie synactive du développement : passage d’un sous-système à l’autre =
Stabilité = le nouveau-né peut passer à un autre sous-système
VS stimulation / soins trop agressifs pour ou état qui se détériore = régression dans les sous-systèmes
Théorie synactive du développement : Sous-système autonome / physiologique : Signes d’adaptation (4)
- Fréquence cardiaque et rythme respiratoire stable
- Saturation en oxygène stable
- Coloration de la peau rosée
- Digestion stable
Théorie synactive du développement : Sous-système autonome / physiologique : Signes de stress (5)
- Fréquence cardiaque instable (apnée, badycardie, tachycardie)
- Saturation en oxygène instable (désaturations)
- Changement de coloration de la peau (cyanose, pâleur marbrée)
- Réponses gastro-intestinales (hoquets, haut-le-coeur, régurgitations, rots, gaz)
- Désorganisation motrice (trémulations, éternuements, sursauts, baillements, crache, sort la langue)
Théorie synactive du développement : Sous-système moteur : Signes d’adaptation (7)
Mouvements fluides, harmonieux, symétriques
- Mains à la bouche / visage
- Agripper avec la main
- Mains ramenées en médiane
- Pieds enlacés
- Succion
- Adopte une position de flexion
Théorie synactive du développement : Sous-système moteur : Signes de stress (8)
Mouvements désorganisés, saccadés, hypertoniques
- Poussées en extension
- Extension des jambes (sitting on air) et des bras
- Doigts en éventail
- Signe de stop
- Manœuvre de protection
- Grimaces
- Hypertonicité/Hypotonicité
Théorie synactive du développement : Sous-système des états de veille / sommeil : signes d’adaptation (3)
- Phases de sommeil clairement définies
- Sommeil calme
- Transitions calmes entre les stades de sommeil
Théorie synactive du développement : Sous-système des états de veille / sommeil : signes de stress (3)
- Phases de sommeil perturbées
- Sommeil agité, grimaces, cris, pleurs, respiration irrégulière, gémissements, irritabilité
- Transitions difficiles entre le changement d’éveil
Théorie synactive du développement : Sous-système de l’attention / interaction : Signes d’adaptation (6)
- Réponse adaptée aux stimulations visuelles et auditives
- Recherche la source d’une stimulation visuelle ou auditive
- Démontre un intérêt à interagir avec les parents et intervenants
- Expression faciale détendue, sourire
- Établit un contact visuel avec les parents et les intervenants
- Attention réciproque
Théorie synactive du développement : Sous-système de l’attention / interaction : Signes de stress (5)
- Fuite du regard
- Hypervigilance
- Regard de panique
- Peu d’attention, regard vide
- Évitement des stimulations environnantes
Théorie synactive du développement : Sous-système d’autorégulation / méthodes de retour au calme : Signes d’adaptation (5)
- Utilise des comportements d’auto-régulation pour s’organiser en lien avec les stimuli de l’environnement:
- Succion
- Mouvements de flexion
- Agrippement
- Attention réciproque
Théorie synactive du développement : Sous-système d’autorégulation / méthodes de retour au calme : Signes de stress
Comportements désorganisés afin d’interagir avec l’environnement
Théorie synactive du développement : quoi faire pour revenir au bon sous-système ? (6)
Lui donner une sucette d’amusement ou objet à téter (ses doigts, petit doigt du parent)
Lui permettre d’agripper (un doigt, une tubulure)
Approcher ses mains près de sa bouche
Le placer en position fœtale
L’emmailloter
Structurer l’environnement (tamiser les lumière, diminuer les bruits)
Les soins du développement
Approche de soins basée sur l’interprétation des comportements du nouveau-né afin de maximiser l’adaptation à la vie extra-utérine et qui promouvoit l’implication des parents dans les soins de leur enfant.
IMPORTANT : Les parents sont les principales personnes qui l’ont veut impliquer ; comment bien décoder ce que leur bébé leur disent et bien intervenir
Les soins du développement : principes (5)
Environnement protecteur
Protection du sommeil
Prévention stress et douleur
Activités appropriées pour l’âge
Soins centrés sur la famille
Les soins du développement : Environnement protecteur interventions (4)
Réduire le bruit
Réduire la lumière
Diminuer les odeurs
Favoriser un environnement chaleureux pour la famille
Les soins du développement : rôles du thérapeute (2)
❊ Promouvoir un environnement adapté au développement sensoriel du bébé et individualisé selon ses besoins
❊ Promouvoir un environnement qui supporte la participation de l’enfant dans ses occupations
Les soins du développement : Protection du sommeil interventions (6)
Évaluer la pertinence et la nécessité de chaque intervention
Favoriser les soins lors des périodes d’éveil
Regrouper les soins
Favoriser le cycle éveil/sommeil
Offrir un environnement favorable au sommeil
Évaluer la régulation de l’état d’éveil
*REM sleep
sommeil profond (40-60 minutes de sommeil continu pour l’atteindre) = Sécrétion de l’hormone de croissance
Les soins du développement : Prévention du stress et de la douleur : méthodes de retour au calme (7)
Prendre des temps de répit
Regroupement en flexion
Tapotement, bercement, suspension ventral
Toucher global, emmaillotement et proprioception
Succion non-nutritive
Rapport main-bouche
Massage
Les soins du développement : Prévention du stress et de la douleur : méthodes de retour au calme : quand ?
(avant, pendant, après un soin = réponse adaptive)
Les soins du développement : Prévention du stress et de la douleur : rôle du thérapeute (2)
❊ Enseignement au parent pour favoriser la compréhension et l’engagement dans la prévention de la douleur lors des soins et procédures
❊ Collaboration multidisciplinaire pour identifier les stratégies de prévention de la douleur appropriées pour l’enfant
Méthode Kangourou (3)
Environnement idéal pour le développement de l’enfant et de la famille
La MK doit être encouragée et soutenue : Le plut tôt possible dans la vie de l’enfant, le plus souvent possible, le plus longtemps possible
Tubes kangourou et chaises zéro-gravité
Méthode Kangourou : Type de transfert (2)
Transfert debout : On veut favoriser celui-ci ; Monter incubateur plus haut, bébé face à la mère, Mère se penche directement pour se rapprocher du bébé le plus possible et le prendre, se lève doucement avec le bébé collé au torse VS transfert dans le vide
Transfert assis : Infirmière qui prend le bébé et l’amène au parent qui est assis sur la chaise ; Même principe du transfert près du torse
Méthode Kangourou : avantages (6)
Favoriser la stabilité physiologique
Favorise la stabilité métabolique et hormonale (+ de bonnes hormones, - de stress)
Favorise le développement moteur, et la régulation de l’état d’éveil
Diminue le stress et la douleur, améliore le confort
Favorise l’interaction et l’attachement parent-enfant
Améliore la production de lait maternel
Méthode Kangourou : rôle du thérapeute
❊ Collaboration avec l’équipe multidisciplinaire pour supporter l’engagement parental dans le Kangourou pour promouvoir l’allaitement, la gestion de la douleur, l’auto-régulation et la relation parent/enfant.
Les soins du développement : Prévention du stress et de la douleur (3)
*Positionnement, alimentation et bain emmailloté
Développement moteur neurologique : 2 systèmes
Système sous-corticospinal
Système cortico-spinal
Développement moteur neurologique : système sous-corticospinal (4)
- Maturation ascendante (caudo-céphalique)
- Fonction anti-gravitaire
- Régulation du tonus
- Développement de la posture de flexion des membres
Développement moteur neurologique : système Cortico-spinal (4)
- Maturation descendante (céphalo-caudale)
- Fonction de contrôle
- Modère les réactions archaïques
- Inhibiteur des réflexes primaires et du tonus postural
Développement moteur neurologique : évolution (3)
24-28e semaine
- Développement muscles extenseurs
- Postures d’ouverture
28-35e semaine
- Développement muscles fléchisseurs
- Flexion physiologique
Prématuré : déséquilibre
- Sous-activation fléchisseurs
- Suractivation extenseurs
- VS bébé à terme : bel équilibre en ses fléchisseurs et extenseurs
Anomalies neuro-musculosquelettiques chez le prématuré : LA TÊTE (3)
Moulage inadéquat de la tête (physiothérapie)
o Plagiocéphalie (droite)
o Dolicocéphalie (centre)
o Brachycéphalie (gauche)
Faiblesse cervicale
Malléabilité importante
Anomalies neuro-musculosquelettiques chez le prématuré : TÊTE ET TRONC (3)
Extension cervicale et tronculaire
Raccourcissements musculaires
Fixations musculaires chaîne supérieure d’épaule ‘’posture du chandelier’’
Anomalies neuro-musculosquelettiques chez le prématuré : MEMBRES INFÉRIEURS (3)
En raison de la force des extenseurs + la gravité + l’hypotonie généralisée
Posture d’ouverture ‘’posture de la grenouille’’
Rotation externe des membres inférieurs
Flexion plantaire
Objectifs du positionnement ()6
Aligner les segments corporels
Soutenir la maturation du tonus musculaire
Prévenir les problématiques musculo-squelettiques
Prévenir et corriger les postures atypiques
Optimiser le patron respiratoire (plus facile en ventral)
Offrir un soutien proprioceptif optimal
Principes de base du positionnement (5)
- Alignement
- Flexion
- Symétrie
- Mouvements
- Proprioception
Positionnement dorsal
Objectifs du positionnement (4)
- Tête bien supportée par les rouleaux de chaque côté
- Genoux et hanches en flexion à 90 degrés
- Éviter la position des jambes en grenouille
- Pieds bien supportés
syndrome de mort subite du nourrisson (4)
En Amérique : Le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) est le décès soudain et inattendu d’un bébé apparemment en bonne santé, habituellement âgé de moins d’un an
Désordre multifactoriel
Causes exactes inconnues
Responsabilité professionnelle
syndrome de mort subite du nourrisson : période à risque
Période à risque : 2 à 4 mois de vie
syndrome de mort subite du nourrisson : facteurs de risque associés (3)
Sexe masculin (ratio garçon / fille de 1,6)
Naissance prématurée
Petit poids de naissance
Les soins du développement : Sommeil sécuritaire : Conditions du sommeil sécuritaire (6)
Offrir un environnement sans fumée
Coucher le bébé sur le dos
L’allaitement maternel peut protéger le bébé
Offrir un environnement de sommeil sécuritaire: matelas ferme, sans oreiller, douillette, édredon ou bordures de protection
Coucher le bébé dans son lit d’enfant près du lit du parent pour les 6 premiers mois de vie
Pas de CO-DODO
Le bain emmailloté (3)
Matériel nécessaire: Hamac, couverture mince pour le bain, serviette chaude, suce, savon doux et débarbouillette douce.
Environnement: Diminuer le bruit et la lumière, température de la pièce : 25 degrés
Température de l’eau : 37 et 40 degrés Celsius
Le bain emmailloté : avantages
Reproduit l’environnement in utero (flotter en apesanteur)
Diminue la surstimulation tactile
Prévient la désorganisation –Favorise le maintien de la stabilité
Le toucher thérapeutique (5)
Toucher englobant
Pressions profondes
Éviter les chatouilles, effleurement
Regrouper le nouveau-né en flexion physiologique
‘Buffer’ avant et après
Massage thérapeutique : avantages (7)
Améliore l’état d’éveil
Diminue le stress
Favorise la relation parent/enfant
Améliore le gain de poids
Diminue la durée d’hospitalisation
Améliore la qualité du sommeil
Améliore la disponibilité pour les périodes d’alimentation
Massage thérapeutique : opportunités d’enseignement aux parents
Manipulations appropriées pour le stade développemental de leur bébé
Reconnaissance des comportements de l’enfant
Et en thérapie on fait quoi ? (11)
Poursuite visuelle
Régulation de l’état d’éveil
Tolérance au toucher, tolérance au changement de position
Favoriser expériences sensorielles positives
Exercices et positions qui favorisent la flexion et le développement du tonus
Positionnement pour la maison (dans les bras, dans la chaise)
Favoriser les compétences d’auto-régulation
Exploration orale, favoriser le développement compétences orales
Préparation pour le retour à la maison
Favoriser l’engagement parental et la relation parent/enfant
Programme de stimulation motrice
