Preguntas 2024 Flashcards
Una px con historia de aborto espontáneo hace 6 m se presenta actualmente con un embarazo inicial de aproximadamente 7 SG, está muy angustiada y le pregunta por la posibilidad de que esto le vuelva a ocurrir
¿Que información le entrega?
- No necesariamente le volverá a ocurrir
- De 10 mujeres que se embarazan, entre 1-2 presentarán un aborto
Causa más frecuente aborto recurrente
Desconocida
40-50%
Un criterio diagnóstico de aborto retenido
Saco gestacional de 25 mm sin embrión en su interior
Ligamento que logra la suspensión del útero
Cardinal
Lugar de producción de la sintesis de estrógenos
Células de la granulosa
Arterias que penetran el espesor del miometrio
Radiales
Evento que genera directamente el peak de estrógenos
Peak de LH
Fase que se inicia en el endometrio post ovulación
Secretora
A que hace referencia el término complicado en un embarazo ectópico
Rotura de la trompa
A que se le denomina embarazo de localización incierta
Embarazo no visible ecográficamente por estar bajo de la zona de discriminación
Condición de manejo expectante del embarazo ectópico
Masa anexial < 3 cm
A que se le denomina zona de transformación
Área de metaplasia escamosa
Genotipo de VPH que genera el mayor porcentaje de CA cérvico uterino
16
PAP atípico que no debe derivarse inicialmente a UPC
Inespecífico
Principal factor pronóstico de CA cérvico uterino
Compromiso de ganglios linfáticos
Principal mecanismo de producción de incontinencia orina de esfuerzo
Hipermotilidad uretral
Principal estructura de sostén del piso pélvico
Fascia endopelvica
Utilidad de la hidrosonografía
Permite diferenciar entre un engrosamiento difuso y focal
Mejor tratamiento médico para el manejo de Adenomiosis
DIU con LNG
Mayor limitante de una biopsia Pipelle
Poco sensible en lesiones focales
Riesgo relativo para CA de endometrio de una hiperplasia con atipias
15
Fisiopatología de la hiperplasia endometrial
Hiperestrogenismo sin oposición de progesterona
Principal enfoque en liquen escleroso vulvar
Se requiere control permanente por riesgo de progresión a CA epitelial
Etiología que explica > 50% de las causas de prurito vulvar
Dermatitis por contacto
Clínica PIP leve
- Dolor hipogastrico
- Dolor movilización cervical
Cuando realizar tratamiento PIP leve
Forma empírica frente a la sospecha clínica
FR mas importante a considerar en sospecha de PIP
Antecedente de PIP previo
Frente a un sangrado genital, su abordaje debe considerar
Utilidad de la ecografía ginecológica es como una evaluación complementaria que no reemplaza el examen físico
Clasificación PALM-COEIN sangrado secundario por mala toma de anticonceptivos orales
Alteraciones no estructurales
Tratamiento 1° linea del sangrado uterino agudo sin repercusión hemodinámica en una mujer fumadora de 44 años con historia de irregularidad menstrual
Progesterona micronizada 1-2 veces al día x 14 días
En la práctica médica, cual es el equivalente a la fase de hipotesis del método científico estandar
Plantear diagnósticos diferenciales
Cuando realizar especuloscopía
Se realiza previo a la evaluación ecográfica
Utilidad pinza pozzi
Pinzar el cuello del útero previo a realizar procedimientos intrauterinos
Procedimientos que permite evaluar la permeabilidad de la cavidad endometrial y trompas de falopio utilizando medio de contraste e imagenología
Histerosalpingografía
En el estudio de diagnósticos diferenciales de tumores anexiales
La principal causa es patología ginecológica
Mayor número de lesiones ováricas proviene histológicamente
Epitelio celómico
Causa más frecuente de lesiones anexiales en el grupo de 20 y 40 años
Quistes funcionales
Morfología de los tipos tumores ováricos con mayor riesgo de malignidad
Sólidos
Según IOTA, Cual escala de riesgo debe utilizarse en 1° lugar en el algoritmo de estudio de malignidad de una lesión ovárica
Descriptores instantáneos
Utilidad marcador tumoral CEA
Se utiliza en el diagnóstico diferencial de tumores metastásicos digestivos
Principal diferencia entre un tumor ovárico borderline de uno de alto riesgo
Capacidad de invasión estromal
Cual otorga mayor riesgo de CA ovario
Citorreducción suboptima, mutación BRCA1, Sd Lynch, Ant endometriosis
Mutación gen BRCA 1
En el enfrentamiento y manejo de una emergencia ginecológica
La evaluación del nivel de conciencia y signos vitales debe ser la primera acción a realizar
Siempre es una urgencia quirúrgica
Torsión anexial
Situación más probable de ovulación como causa de dolor abdominal
Usuaria de DIU de cobre y cuerpo lúteo visible
Situación con FSH ↓ , E2 ↑
Embarazo
Que hacer frente una amenorrea primaria
Derivarla a especialista en endocrinología o gineco-endocrinología
Tanto en la amenorrea primaria como secundaria
Ante un estado de hipogonadismo, es necesario diferenciar el origen central u ovárico
Se presenta una px 41 años, con antecedente de haber tenido acné en la adolescencia, con reaparición de acné, aparición de pelo terminal, hirsutismo en mentón, abdomen bajo y muslos, disminución de la densidad del cabello en la zona fronto-temporal
Diagnóstico más probable
Tumor productor de andrógenos
Para confirmar el diagnóstico de SOP es necesario
Ocurrencia de disfunción ovulatoria asociada a hiperandrogenismo o hiperandrogenemia, sin hallazgo de causas específicas para estos
En una px de 20 años, con diagnóstico de SOP, lo esperable de su condición estrogénica
Que su condición anovulatoria, sin génesis de cuerpo lúteo y síntesis de progesterona, la lleve a desarrollar una hiperplasia endometrial
Definición menopausia
Demarca el final de la vida fértil y de la actividad ovárica folicular
En la etapa de envejecimiento reproductivo de transición a la menopausia
El sindrome climatérico puede iniciarse ya en la transición a la menopausia
Estrategia disponible para el manejo de la cefalea y disminución del ánimo asociado a los días de privación hormonal asociado al uso de anticonceptivos orales combinados
Uso extendido de anticonceptivos orales
Dolor asociado a la menstruación a partir del día previo hasta el tercer día, debe ser manejado con AINEs. Asocia distención abdominal y cefalea de forma ocasional, inicio a los 2 años de edad ginecológica, con intensidad mantenida en el tiempo
Dismenorrea primaria moderada
Px 41 años, con dolor pélvico de 1 año de evolución asociado al llene vesical, exposición al frio y actividad sexual. Actualmente con síntomas urinarios bajos, trae un examen de orina negativo para infección urinario. No refiere cambios asociados a su menstruación
Sospecha diagnóstica
DPC de tipo vejiga dolorosa
Px 21 años, recientemente diagnosticada de endometrioma ovárico pequeño, en contexto de dismenorrea severa y dolor premenstrual de 1 semana de duración, por el momento no busca embarazo. La aproximación terapéutica más adecuada según su sintomatología
Uso de dosis anovulatoria de progestinas
Acude pareja por imposibilidad de lograr embarazo hace 2 años. Ella tiene 27 años y él 30 años. Dentro de las preguntas que realiza en su anamnesis buscando factor ovulatorio, la más importante sería
Regularidad de menstruaciones
Asiste a consulta pediátrica px de 4 años traída por su madre por presencia de flujo genital de mal olor, sin otros síntomas asociados. Por epidemiologia, es más probable que los MO involucrados correspondan a
Enteropatógenos
Forma de evaluar la eficacia de un método anticonceptivo es en base a la tasa o índice de Pearl
Número de embarazos/100 mujeres usando método x año
Importancia en diferenciar RCF precoz de la tardía
Los feto con restricción tardía presentan mayor riesgo de morbilidad neurológica y mayor dificultad en el diagnóstico
1 de los fenómenos activos del TDP
Contracciones uterinas
Medida a tomar en una px con inicio de TDP pretérmino de 35 SG
Inicio de profilaxis ATB para SGB
Desde cuando se entrega el permiso de reposo laboral prenatal
34 SG
Ante un monitoreo RBNE no reactivo se debe considerar
Realización de otra prueba complementaria
Causa principal de una progresión enlantecida de la dilatación cervical durante la fase activa del parto
Hipodinamia uterina
M3 cesáreas, puérpera de cesárea de urgencia por trabajo de parto. Se solicita evaluación por presentar dolor operatorio de mayor intensidad a lo habitual. Usted examina y tiene importante dolor abdominal con aumento de la resistencia muscular. Útero retraído, loquios normales. Observa recolector de sonda Foley y observa orina hematúrica de 50 cc en las últimas 6 horas. Ella se encuentra normocárdica y normotensa
Sospecha diagnóstica
Lesión incidental de la vejiga
Estrategias recomendadas para la prevención de la hemorragia post parto
Manejo activo del alumbramiento
PE afirmación con respecto a los factores angiogénicos
Permiten descartar o confirmar el diagnóstico con alta precisión
Mujer con amenorrea de 7 semanas, segura y confiable
Que se debería encontrar a la ecografía
- Saco gestacional
- Saco vitelino
- Embrión
Puérpera de 10 días de parto vaginal consulta por sensación febril y decaimiento de 3 días que no cede a paracetamol. Usted examina, presenta mamas con congestión leve, dolor pélvico leve a la palpación en hipogastrio y loquios de mal olor. Se encuentra taquicárdica y con temperatura de 38°C
Manejo adecuado
Tratamiento ATB EV por endometritis puerperal
Diagnóstico de RPM
Clínico con una historia clínica compatible
En relación a los exámenes de laboratorio tomados en una mujer en su segundo trimestre del embarazo usted espera
Alcalosis respiratoria compensada en los gases arteriales
En una paciente con factores de riesgo para parto prematuro, dado por un antecedente de parto prematuro previo, siempre debe considerar
Realización de cervicometría seriada desde las 14 SG
Indicación de profilaxis con inmunoglobulina anti D
Px Rh - con coombs indirecto -
Primípara de término, en trabajo en fase activa presenta desaceleración variables hasta 70 lpm de 2 minutos de duración. Usted evalúa y tiene variabilidad moderada, con dinámica de 4 contracciones uterinas. Tacto vaginal un cuello central blando, borrado 100% con 7 cm de dilatación. Cefálica apoyada.
Manejo adecuado
- Lateralizar a la px
- Control de signos vitales
- Volemizar
Ante una paciente con diagnóstico de colestasia intrahepática, su principal objetivo
Iniciar manejo con ácido ursodeoxicolico para mejorar el prurito y evitar los riesgos perinatales de la elevación de ácidos biliares
Acerca de la transmisión perinatal de los agentes asociados al TORCH es cierto que
La severidad del cuadro es mayor si se adquiere a menor edad gestacional
El diámetro anteroposterior más estrecho de la pelvis que debe sortear el feto al momento del descenso
Conjugada vera
En relación al manejo de las pacientes con TORCH es cierto que
Está indicada la cesárea en px con diagnósticos de VIH + sin tratamiento antiretroviral previo
En los embarazos gemelares bicoriales, una de las siguientes conductas hace parte del control prenatal
Inicio de ASA 150 mg/día desde las 14 SG
Uno de los requisitos para realizar un fórceps
Conocer variedad de posición
Respecto a la atención del expulsivo es correcto afirmar que
El corte tardío del cordón se asocia a menos anemia neonatal
Una adaptación cardiovascular de la mujer embarazada
Aumento GC 30-50%
Si a su consulta llega una paciente con un embarazo de 28 semanas, cuya altura uterina es menor al percentil 10, lo primero que debe considerar es
Requiere corroborar la edad gestacional de forma confiable
Causa frecuente de taquicardia fetal
Fiebre materna
Para el diagnóstico de colestasia intrahepática es cierto que
Su diagnóstico no requiere de pruebas de laboratorio, solo el cuadro típico
Px en fase expulsivo de trabajo de parto en vértice. Presenta salida de la cabeza del recién nacido, se espera desprendimiento de hombros y se intenta dirigir esto, no lográndose.
Maniobra a realizar
Mc Roberts
En las pacientes RH negativas, siempre debe pensar en una de las siguientes conductas
Medición de Coombs indirecto
Ante una paciente que en primer trimestre se encuentran valores de glucosa en ayunas de 115, usted considera
Solicitar una nueva glucosa en ayunas para definir conducta
Entendemos la tasa de mortalidad neonatal precoz como
Número de fallecidos dentro de los primeros 7 días de vida por cada 1000 nacidos vivos
En pacientes con ruptura de membranas confirmada, una de las siguientes conductas está siempre indicada
Se debe descartar IIA
Una de las siguientes afirmaciones es correcta en relación a la ecografía 11-14
Nos permite establecer el riesgo de PE
Px 35 años, embarazo de 11 semanas, acude con resultado de TSH a su control prenatal: TSH 4.5 y T4L normal. Usted considera
Debe solicitar anticuerpos anti-TPO para definir el manejo
Una complicación exclusiva de la gestación monocorial
STFF
Al servicio de urgencias llega una paciente con gestación de 34+3 semanas, refiriendo cefalea intensa, acúfenos, y visión borrosa, su PA es de 170/105, de forma consistente a los 15 minutos
Conducta
- Iniciar antihipertensivo de acción corta
- Sulfato de mg
- Terminación del embarazo
En una paciente primigesta, con un embarazo de 13 semanas, le encuentran una hemoglobina de 10.8, Hto 33%, y volumen corpuscular y hemoglobina corpuscular reducidos. Usted considera
Le solicita valores de ferritina para establecer la causa de su anemia
Primigesta en trabajo de parto en fase activa. Último tacto hace 30 minutos, cuello central blando, 6 cm de dilatación, cefálica alta. Usted es llamado de urgencia por descenso sostenido en los latidos cardiofetales, la paciente refiere pérdida espontánea de líquido claro por genitales
Primer paso a realizar
Tacto vaginal
En sala de partos se encuentra una paciente con una gestación de 41 semanas, sin antecedentes de importancia, que consulta porque aún no ha tenido inicio de dinámica uterina, al examen clínico la encuentra con un BISHOP de 5
Conducta
Dependerá de la valoración del LA y el bienestar fetal
En la consulta de urgencias, acude una paciente con una amenorrea confiable y segura de 9 semanas, cuyo resultado de ecografía informa: presencia de saco gestacional de 30mm, no se observa saco vitelino, ni embrión.
Sospecha diagnóstica
Embarazo anembrionado
Si usted desea realizar una prueba de trabajo de parto debe considerar
Proporcionar contracciones uterinas regulares y de buena intensidad por al menos 4 h
Para calcular la edad gestacional de una mujer con amenorrea de 10 semanas, usted puede utilizar
El cálculo por fecha de última regla siempre y cuando se trate de una amenorrea confiable y segura
El tiempo límite para definir un expulsivo detenido en paciente primípara con analgesia peridural
4 h
La mejor manera de reducir el embarazo postérmino es
Realizar un cálculo confiable de edad gestacional por eco precoz
Paciente de 40 años, con embarazo de 33+1 semanas, que consulta por cuadro de dolor uterino, asociado a sangrado vaginal y contracciones uterinas que han aumentado en intensidad
Sospecha clínica y conducta
- DPPNI
- Conducta depende de la hemodinamia materna y el bienestar fetal
Manejo inicial diabetes gestacional
- Dieta
- Automonitoreo
- Ejercicio
En relación a los métodos de vigilancia antenatal, es cierto que
El Doppler AU es la única prueba que ha logrado mejorar indicadores de mortalidad perinatal.
Histología del endometrio
Epitelio secretor
Método con el que se confirma la presencia de un pólipo endometrial
Histeroscopía
La decidualización endometrial es una reacción histológica secundaria a
Formación del cuerpo lúteo
Los criterios simple rules de IOTA permiten
Evaluar la probabilidad de malignidad de un tumor ovárico
Los quistes de Gartner se ubican anatómicamente
Vagina
Utilidad del test de VPH en el estudio de patología del cuello del útero
Realizar tamizaje de cancer cervico uterino
Patología que se origina por una lesión en el nivel 1 de De Lancey
Prolapso apical
Caso en que se podría sospechar un SUA-I
En una usuaria de TACO
Complicaciones de un mioma que explicaría un abdomen agudo
Degeneración roja de un mioma subseroso
Mejor estrategia en el manejo de un aborto retenido
Esperar un aborto espontáneo
En relación al manejo del embarazo ectópico
Es posible realizar manejo expectante
Lesión que representa un mayor riesgo de malignidad en la evaluación ecográfica de un tumor ovárico
Lesión multilocular sólida Doppler score 4
La salpingitis gonocócica
Requiere siempre cobertura ATB para Clamidia
Variable de mayor importancia en el manejo inicial de un ATO
Hipotensión arterial
En una embarazada en segundo trimestre, cambio esperable a encontrar
Anemia fisiológica gestacional es mayor por el aumento de volumen sanguíneo
Hallazgo normal en una mujer en su primer trimestre
Ectropión a nivel cervical con congestión vulvar
Medida rutinaria en el ingreso a control prenatal
Inicio de ácido fólico antes de las 12 semanas
En el control prenatal en tercer trimestre es importante
Cultivo para SGB
Una amiga le solicita consejo, dado que presenta una amenorrea confiable de 8 semanas y tiene una prueba de embarazo + en orina, sin embargo, al hacer la eco de primer trimestre, el médico le informó que tenia un saco gestacional de 18 mm, sin embrión
Usted considera
Probablemente tiene un embarazo temprano, < 5.5 SG
Cierto en relación a las medidas en la eco obstétrica
El plano anatómico para el cálculo correcto de la circunferencia abdominal es la vena umbilical, la cámara gástrica y riñones no visibles
Caso en que está sugerido contraindicar la gestación
Nefropatía con valores de creatinina > 2 mg/dl
En una mujer con DMPG que busca embarazo, usted le aconseja
Debe tratar de tener los valoes de Hb glicosilada más bajos posibles al momento del embarazo
Parámetro altamente sugestivo de hipoxia anteparto
RBNE con variabilidad ausente y ausencia de cycling
Al SU consulta una px de 25 SG por reducción de movimientos fetales, usted recomienda preferentemente
PBF
Manejo de primera linea y adicional ante una px que llega al SU con un embarazo de 31 SG y cifras de PA 170/105
- Primera linea: Labetalol 20 mg EV en bolo
- Adicional: Inicio de sulfato de mg bolo 4 gr e infusión de 1 g/h
En una px con DG en manejo con insulina, se sugiere
Esquema móvil de insulina durante el TDP
En relación al doppler de ACM en px con isoinmunización RH
Muestra el grado de anemia fetal
Manejo de una px con RPMO a las 36 SG
Requiere terminación del embarazo bajo cobertura ATB para SGB
Una px con 2 abortos previos a las 14 y 18 SG, ahora está nuevamente embarazada
Indicación
Valoración cervical a las 12-14 SG para definir conducta
Caso en que se indica profilaxis contra SGB
Hijo previo afectado por SGB
En el embarazo postérmino, se debe considerar el estado del cuello para tomar conducta, en casos de BISHOP < 6
El método de maduración cervical depende de los riesgos particulares de la px y el feto
Un embarazo gemelar monocorial, se diferencia de la gestación bicorial
Presencia de anastomosis arterio venosas
En la sospecha de RCF, el factor más importante a tener en cuenta es
Corroborar la edad gestacional
Diagnóstico de CIE
Es netamente clínico con síntomas característicos
Dentro de las causas de mortalidad materna a nivel mundial
La HPP persiste siendo la causa principal, sobre todo en países con menor indice de desarrollo
Dentro del screening universal para ITS es correcto solicitar a todas las px
PCR clamidia/gonorrea
M1, cursando embarazo 38+1 SG consulta a SU por dolor tipo contracción hace 4 horas. Al TV se describe cuello intermedio, blando, largo con 2 centimentros de dilatación, membranas íntegras, cefálica rechazable. Monitoreo reactivo con una contracción c/10 minutos.
Indicación más adecuada
Manejo expectante y derivar a domicilio con medidas no farmacológicas para el dolor
M1 parto vaginal, en TDO en expulsivo. Usted prepara el campo para atención del parto. Dentro de los pasos habituales de atención del parto normal se describen EXCEPTO
Corte precoz de cordón umbilical para prevenir anemia fetal
A que se refiere el concepto de seguridad en anticoncepción
La probabilidad de presentar reacciones adversas determinando su contraindicación
Se considera un beneficio asociado al uso de dosis bajas de EE (20 ug vs 30 ug)
Menor sintomatología secundaria asociada al uso de estrógenos
Usuaria de 18 años consulta por presentar los días previos y durante la menstruación dolor pélvico, distención abdominal, cefalea y fatiga. Dentro de los sintomas que hacen sospechar dismenorrea secundaria EXCEPTO
Cese de los síntomas a partir del tercer día de menstruación
Tratamiento definitivo del dolor asociado a endomtriosis profunda
Histerectomía total y salpingooforectomía
Usuaria en TDP presenta expulsivo sin incidentes con RN adecuado en peso y APGAR. Transcurren 45 minutos y no se ha producido aún alumbramiento, aún realizándose manejo activo. El paso siguiente corresponde
Realizar alumbramiento manual de la placenta
Signos sugerentes de DCP durante el TDP
- Edema de cuello uterino
- Rebalse suprapúbico de presentación
- Presencia de genitales externos edematosos
Px 9 años es llevada por su madre por presentar aumento de volumen mamario unilateral. Al examen físico presenta un desarrollo puberal Tanner 2. El motivo de consulta se debe probablemente
Telarquia fisiológica
La garantía del descanso laboral por pérdida gestacional bajo las 20 SG
7 días hábiles
Px en TDP en fase activa, embarazo de término con parto inducido por OHA. Se solicita evaluación por presentar trazado de 30 minutos al MEFI con una FCF de 130 lpm, variabilidad ausente, sin aceleraciones ni desaceleraciones, DU 3 en 10 minutos. Indica maniobras de reanimación intrauterina. Reevalua a los 30 minutos por persistencia de mismas características al monitoreo. Realiza TV describiéndose un cuello central borrado 100% con 6 cm de dilatación, realiza RAM con salida de liquido escaso con tinte meconial. Realiza estimulación de cuero cabelludo sin presentar aceleraciones asociadas.
Manejo adecuado
Cesárea de emergencia por MEFI patológico
Indicación de cesárea
Antecedente cesárea previa bajo las 28 SG
Cuál de las siguientes pacientes se presenta con Amenorrea primaria
Joven de 18 años , obesa e hirsuta , sin haber presentado menarquia
En cuál de las siguientes condiciones el diagnóstico es menopausia
Amenorrea secundaria a los 46 años y diaforesis , no habiendo sospecha de otra morbilidad concomitante
Puérpera de cesárea de 15 horas de evolución por dilatación estacionaria. Se solicita evaluación por presentar temperatura de 37,9°. La paciente se encuentra asintomática con buena analgesia
Medida más adecuada
Manejo expectante, durante puerperio inmediato es esperable elevación de temperatura en rangos no febriles de forma aislada
