ETG

Question 1

El principal signo de sospecha diagnóstica de un Coriocarcinoma NTG

Answer 1

Elevación de BHCG

Question 2

El tratamiento de una mola completa se caracteriza por vaciamiento uterino, el tratamiento posterior corresponde a

Answer 2

Seguimiento seriado con BHCG

Question 3

Caso clínico

Px 37 años, asiste a control con biopsia de legrado uterino hace 2 semanas que informa mola incompleta

Manejo más adecuado

Answer 3

Seguimiento seriado con BHCG y estudio de diseminación a distancia con imágenes

Question 4

Sitios frecuentes de metástasis Coriocarcinoma

Answer 4

Pulmón y vagina

Question 5

NO es un FR de ETG

Answer 5

Edades maternas extremas

Question 6

Forma más frecuente de presentación de ETG

Answer 6

Mola completa

Question 7

Ante la presencia de una mola y luego de realizar el tratamiento de vaciamiento y legrado uterino se realiza su seguimiento en poli de ginecología

Answer 7

Títulos de BHCG que no se negativizan indican mola persistente

Question 8

Tratamiento mola invasora

Answer 8

Histerectomía sin ooforectomía

Question 9

Caso clinico

Px 38 años, con diagnóstico de aborto incompleto de primer trimestre, es sometida a legrado uterino. Al control con resultado de biopsia esta informa Mola hidatidiforme completa.

Manejo adecuado

Answer 9

• Seguimiento seriado con BHCG hasta negativización
• Luego seguimiento espaciado para pesquisar persistencia

Question 10

Clínica mola completa

Answer 10

Se manifiesta principalmente como sangrado del 1° trimestre

Question 11

Clasificación ETG

Answer 11

• Mola hidatiforme completa (61.5%)
• Mola hidatiforme parcial (37.2%)

Question 12

Mola completa

Características histológicas

Answer 12

1. Proliferación del trofoblasto
2. Marcado edema o tumefacción de vellosidades
3. Ausencia de vasos sanguíneos
4. Ausencia de elementos embrionarios

Question 13

Mola completa

Citogenia

Answer 13

Diploide

• 46 XX (90%)
• 46 XY (1-13%)

Question 14

Mola parcial

Características histológicas

Answer 14

• Edema vellositario focal
• Proliferación trofoblástica leve a moderada
• Presencia de capilares sanguíneos
• Elementos fetales

Question 15

Mola completa

Manifestaciones clínicas

Answer 15

• Metrorragia de la primera mitad del embarazo (80-90%)
• AU > que la correspondiente a la EG (28%)
• Quistes tecaluteínicos
• Hiperemesis gravídica (8%)
• PE de aparición antes de las 20 SG (15%)
• Hipertiroidismo
• Embolia trofoblástica

Question 16

Mola

Diagnóstico

Answer 16

• BhCG: 80.000-100.000
• US TV: > 100.000 inicial

Question 17

Mola

Tratamiento

Answer 17

• Evacuación uterina: Aspiración y legrado instrumental, Profilaxis con Rhogam en px Rh (-)
• Histerectomía: > 40 años y que hayan cumplido paridad

Question 18

Mola

Seguimiento

Answer 18

BhCG

• 48 h post vaciamiento
• c/1-2 semanas hasta lograr 3 resultados negativos consecutivos
• Luego de resultado negativo: c/1-2 meses hasta completar 6 meses (periodo de > riesgo de persistencia)
• Descenso rápido/logarítmico 8 semanas
• Descenso lento/progresivo > 12 semanas

Agregar anticonceptivos para evitar gestación ya que aumenta BhCG

Question 19

Mola incompleta

Citogenia

Answer 19

Triploide

• 69 XXY
• 69 XYY

Question 20

FR Enfermedad molar persistente

Answer 20

• Quistes tecaluteínicos
• Gran volumen uterino
• BhCG > 1.000.000
• Presencia de fracciones libres de BhCG
• Predominio de aneuploidia
• Desarrollo de complicaciones pulmonares
• Eclampsia
• Presencia de subinvolución uterina
• Metrorragia persistente posterior al vaciamiento

Question 21

NTG

Origen

Answer 21

• Mola 60%
• Aborto 30%
• Embarazo y EE 10%

Question 22

Definición enfermedad persistente

Answer 22

• Mantención o plateu de título de BhCG a las 3 semanas
• Elevación BhCG por 2 semanas

Question 23

NTG

Clasificación

Answer 23

• Mola invasora
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico del sitio placentario (bajo potencial maligno, minoría presenta metastasis extrauterinas)
• Tumor trofoblástico epiteloide (25% metástasis)

Question 24

Características mola invasora

Answer 24

• Invade miometrio
• Más frecuente NTG
• NO metastásica

Question 25

Zonas de metástasis del coriocarcinoma

Answer 25

• Pulmón 75%
• Vagina 50%
• Hepática 10%
• Cerebral

Question 26

NTG

Diagnóstico

Answer 26

• Niveles estacionarios (3 semanas) o en ascenso (2 semanas) de BhCG
• Persistencia BhCG + > 6 meses posparto

Question 27

NTG

Que hacer luego del diagnóstico

Answer 27

Establecer extensión de la enfermedad

• Rx tórax
• TAC/RNM cerebral
• TAC o ecografía abdominal

Question 28

NTG

Clasificación de riesgo OMS

Answer 28

• Bajo riesgo < 6 puntos
• Alto riesgo > 6 puntos

Question 29

NTG

Etapificación FIGO

Answer 29

1. Confinada al útero
2. Se extiende fuera del útero, pero se limita a estructuras genitales
3. Se extiende a los pulmones, con o sin enfermedad conocida en tracto genital
4. Cualquier otro sitio metastásico

Supervivencia FIGO I, II, III: Casi 100%. Supervivencia FIGO IV: 86-92%

Question 30

Características NTG bajo riesgo

Answer 30

• Etapa I, II o III
• Puntuación < 6
• Enfermedad < 4 meses
• Monodroga: Metotrexato, Actinomicina D.

Question 31

Características NTG alto riesgo

Answer 31

• Etapa IV
• Etapa II y III con puntaje > 6
• QT combinada: Ciclofosfamida + Vincristina (EMA-CO)

Question 32

NTG

Seguimiento

Answer 32

BhCG

• Semanal x 6 semanas post QT
• Bisemanal x 6 meses
• Bi anual x 5 años

Evitar embarazo por al menos 1 año post quimioterapia

Question 33

Caso clínico

Consulta en el SU, px de 23 años, primigesta, con un embarazo de 8 semanas por FUM, sin ningún control previo, por cuadro de dolor abdominal y sangrado vaginal.

Entre las medidas que usted tomaría, NO consideraría

Answer 33

Realizar un legrado biópsico para descartar embarazo molar