ETG Flashcards
El principal signo de sospecha diagnóstica de un Coriocarcinoma NTG
Elevación de BHCG
El tratamiento de una mola completa se caracteriza por vaciamiento uterino, el tratamiento posterior corresponde a
Seguimiento seriado con BHCG
Caso clínico
Px 37 años, asiste a control con biopsia de legrado uterino hace 2 semanas que informa mola incompleta
Manejo más adecuado
Seguimiento seriado con BHCG y estudio de diseminación a distancia con imágenes
Sitios frecuentes de metástasis Coriocarcinoma
Pulmón y vagina
NO es un FR de ETG
Edades maternas extremas
Forma más frecuente de presentación de ETG
Mola completa
Ante la presencia de una mola y luego de realizar el tratamiento de vaciamiento y legrado uterino se realiza su seguimiento en poli de ginecología
Títulos de BHCG que no se negativizan indican mola persistente
Tratamiento mola invasora
Histerectomía sin ooforectomía
Caso clinico
Px 38 años, con diagnóstico de aborto incompleto de primer trimestre, es sometida a legrado uterino. Al control con resultado de biopsia esta informa Mola hidatidiforme completa.
Manejo adecuado
- Seguimiento seriado con BHCG hasta negativización
- Luego seguimiento espaciado para pesquisar persistencia
Clínica mola completa
Se manifiesta principalmente como sangrado del 1° trimestre
Clasificación ETG
- Mola hidatiforme completa (61.5%)
- Mola hidatiforme parcial (37.2%)
Mola completa
Características histológicas
- Proliferación del trofoblasto
- Marcado edema o tumefacción de vellosidades
- Ausencia de vasos sanguíneos
- Ausencia de elementos embrionarios
Mola completa
Citogenia
Diploide
- 46 XX (90%)
- 46 XY (1-13%)
Mola parcial
Características histológicas
- Edema vellositario focal
- Proliferación trofoblástica leve a moderada
- Presencia de capilares sanguíneos
- Elementos fetales
Mola completa
Manifestaciones clínicas
- Metrorragia de la primera mitad del embarazo (80-90%)
- AU > que la correspondiente a la EG (28%)
- Quistes tecaluteínicos
- Hiperemesis gravídica (8%)
- PE de aparición antes de las 20 SG (15%)
- Hipertiroidismo
- Embolia trofoblástica
Mola
Diagnóstico
- BhCG: 80.000-100.000
- US TV: > 100.000 inicial
Mola
Tratamiento
- Evacuación uterina: Aspiración y legrado instrumental, Profilaxis con Rhogam en px Rh (-)
- Histerectomía: > 40 años y que hayan cumplido paridad
Mola
Seguimiento
BhCG
- 48 h post vaciamiento
- c/1-2 semanas hasta lograr 3 resultados negativos consecutivos
- Luego de resultado negativo: c/1-2 meses hasta completar 6 meses (periodo de > riesgo de persistencia)
- Descenso rápido/logarítmico 8 semanas
- Descenso lento/progresivo > 12 semanas
Agregar anticonceptivos para evitar gestación ya que aumenta BhCG
Mola incompleta
Citogenia
Triploide
- 69 XXY
- 69 XYY
FR Enfermedad molar persistente
- Quistes tecaluteínicos
- Gran volumen uterino
- BhCG > 1.000.000
- Presencia de fracciones libres de BhCG
- Predominio de aneuploidia
- Desarrollo de complicaciones pulmonares
- Eclampsia
- Presencia de subinvolución uterina
- Metrorragia persistente posterior al vaciamiento
NTG
Origen
- Mola 60%
- Aborto 30%
- Embarazo y EE 10%
Definición enfermedad persistente
- Mantención o plateu de título de BhCG a las 3 semanas
- Elevación BhCG por 2 semanas
NTG
Clasificación
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
- Tumor trofoblástico del sitio placentario (bajo potencial maligno, minoría presenta metastasis extrauterinas)
- Tumor trofoblástico epiteloide (25% metástasis)
Características mola invasora
- Invade miometrio
- Más frecuente NTG
- NO metastásica
Zonas de metástasis del coriocarcinoma
- Pulmón 75%
- Vagina 50%
- Hepática 10%
- Cerebral
NTG
Diagnóstico
- Niveles estacionarios (3 semanas) o en ascenso (2 semanas) de BhCG
- Persistencia BhCG + > 6 meses posparto
NTG
Que hacer luego del diagnóstico
Establecer extensión de la enfermedad
- Rx tórax
- TAC/RNM cerebral
- TAC o ecografía abdominal
NTG
Clasificación de riesgo OMS
- Bajo riesgo < 6 puntos
- Alto riesgo > 6 puntos
NTG
Etapificación FIGO
- Confinada al útero
- Se extiende fuera del útero, pero se limita a estructuras genitales
- Se extiende a los pulmones, con o sin enfermedad conocida en tracto genital
- Cualquier otro sitio metastásico
Supervivencia FIGO I, II, III: Casi 100%. Supervivencia FIGO IV: 86-92%
Características NTG bajo riesgo
- Etapa I, II o III
- Puntuación < 6
- Enfermedad < 4 meses
- Monodroga: Metotrexato, Actinomicina D.
Características NTG alto riesgo
- Etapa IV
- Etapa II y III con puntaje > 6
- QT combinada: Ciclofosfamida + Vincristina (EMA-CO)
NTG
Seguimiento
BhCG
- Semanal x 6 semanas post QT
- Bisemanal x 6 meses
- Bi anual x 5 años
Evitar embarazo por al menos 1 año post quimioterapia
Caso clínico
Consulta en el SU, px de 23 años, primigesta, con un embarazo de 8 semanas por FUM, sin ningún control previo, por cuadro de dolor abdominal y sangrado vaginal.
Entre las medidas que usted tomaría, NO consideraría
Realizar un legrado biópsico para descartar embarazo molar
