Preguntas 2023 Flashcards
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Paciente femenina de 27 años, refiere que en los ultimos 3 meses inicia con dolor y distencion abdominal, el cual mejora al evacuar. Actualmente tiene alteracion en la frecuencia de las evacuaciones y urgencia miccional. Adicionalmente inicia automedicacion de melatonina y ha aumentado su consumo de cigarro de de 4 a 10 por dia.
¿Cual es el aspecto psicologico asociado al cuadro clinico de la paciente?
MANEJO DEL ESTRES
El sindrome de intestino irritable se puede desencadenar por estres, infecciones, antibioticos, AINES y cirugias.
Paciente femenina de 75 años, acude con ayuda de su hija por haber sufrido una caida desde su propio sustento. La hija refiere notar aislamiento social, descuido personal y olvido recurrente en el ultimo año. A la exploracion esta distraida, orientada, cooperadora y se nota disminucion en la agudez auditiva y la vision lejana.
¿Cual es el cambio biologico asociado a esta paciente?
ESPESOR Y RIGIDEZ DEL CRISTALINO
Por la edad de la paciente puede haber defectos en el cristalino, incluso desencadenado por alguna enfermedad cronica no referida.
Paciente femenina de 68 años, refiere tos, espectoracion blanquecina y ortopnea. Actualmente presenta disnea, refiere cocinar con leña y tiene una fosa septica. Signos vitales: FA 120/80 FC 78 FR 22 T 36.9 SAo2 96%.
¿Cual es el factor en el entorno del paciente asociado al motivo de atencion?
EXPOSICION A BIOMASAS
La clinica puede sugerir manifestaciones de EPOC por la exposicion constante al humo de leña.
Paciente masculino de 55 años con diabetes mellitus de 5 años de evolucion. Signos normales, IMC 31 kg/m perimetro abdominal 102 cm. No ha logrado realizar actividad fisica porque trabaja 12 horas al dia y cuando intento caminar 30 minutos por dia, lo asaltaron a el y su esponsa. Ahora la esposa se quiere cambiar de domicilio porque se siente insegura.
¿Que aspectod el contexto social del paciente afecta su estado de salud?
PRECARIEDAD LABORAL
Paciente masculino de 85 años, con tos productiva de 1 mes de evolucion y perdida ponderal de peso. Albañil desde los 14 años, tabaquismo activo de forma ocasional, pero es fumador pasivo. IMC 19. Dolor toracico intermitente, punzante E VA 5/10 y se exacerba al movimiento en hemitorax derecho, tambien refiere disnea de medianos esfuerzos.
¿Cual es el factor de riesgo en el ambiente ocipacional del paciente asociado con el desarrollo de su enfermedad?
POLVO DE CUARZO
El cuarzo es un tipo de silice. Es nocivo cuando se somete a altas temperaturas o es recientemente fracturado. Causa neumoconiosis.
Paciente masculino de 47 años, lo diagnostican de DM mientras visitaba a su hija, presento molestias y le iniciaron manejo con metformina + ajustes en dieta + ejercicio. En los ultimos dias refiere mareo, nausea y debilidad muscular. Al momento toma metformina diario por la mañana, caminatas de 40 minutos por dia y dieta cetogenica. Se registra glucemia capilar de 67 mg/dl.
¿Cual es el aspecto que derivo el cuadro hipoglucemico?
DIETA CETOGENICA
En una comunidad, se registra un aumento de casos de neumonia por COVID-19 en el adulto mayor. Hay un alto indice de comorbilidades como DM, HTA y obesidad. En el centro de salud se reporta falta de vacuna antiinfluenza y solo 30% de la poblacion tiene vacuna contra neumococo.
¿Cual es el problema de salud en la comunidad que impacta en el incremento de casos de neumonia?
IMPLEMENTACION LAXA DE MEDIDAS SANITARIAS ENTRE LA POBLACION
El problema principal es la prevencion de enfermedades en la comunidad, esto puede mejorar con el abasto adecuado de medicamentos antivirales y aumentar la cobertura de las vacunas. Pero el principal problema son las malas medidas sanitarias.
Una familia acude a consulta porque sus dos hijos presentan odinofagia, disfagia, dolor abdominal y evacuaciones diarreicas. Uno de ellos tiene fiebre de 38º y ambos con tinte icterico. Viven en hacinamiento, tienen aves de corral y su agua potable es de pozo comun.
¿Que aspecto del contexto de los pacientes se asocia su padecimiento?
FUENTE DE AGUA POTABLE
Por la ictericia es probable que se trata de hepatitis. Por las manifestaciones clinicas es probable que se trate de hepatitis A. Se contrae el virus por consumo de agua o comida contaminada, contacto con personas infectadas, sexo homosexual, uso de drogas IV y alteraciones en la coagulacion.
Paciente masculino de 53 años refiere que inicia con dolor precordial en aumento que se irradia hacia el brazo izquierdo. La noche anteriro tuvo epigastralgia e ingirio antiacido. Tiene constitucion robusta, facie de angustia, diaforetico, con ligera palidez de piel y tegumentos y ligera hidratacion de mucosa. Se sospecha sindrome coronario agudo.
¿Que manifestacion clinica orienta al diagnostico?
IRRADIACION DEL DOLOR
Los sintomas tipicos del sindrome coronario agudo son: opresion o pesadez en region retroesternal con irradiacion a brazo izquierdo, dolor opresivo persistente, diaforesis, nausea, dolor abdominal y sincope y una duracion mayor a 10 minutos.
Paciente masculino de 68 años presenta nausea con vomitos ocasionales, refiere saciedad temprana de 1 semana de evolucion, ataque al estado general y niega perdida de peso. A+, tabaquismo desde los 20 años a razon de 4 cigarros por dia, una copa de vino diaria, alimentos ricos en carbohidratos, frutas y verduras, encurtidos y ahumados, ingiere vitamina C y E. Hace 1 año se le diagnostico infeccion por H Pylori, sin tx, dx HAS dede hace 15 años controlado con valsartan y AAS. Palidez de piel y tegumentos, linfadenopatias cervicales y supraclaviculares izquierdas.
De acuerdo a la sospecha diagnostica ¿Que antecedentes son de importancia para el padecimiento?
TIPO DE SANGRE Y CONSUMO DE ALIMENTOS ENCURTIDOS Y AHUMADOS
Se ha demostrado una asociacion positiva entre la ingesta de sal y los nitratos y nitros contenidos en los alimentos ahumados con el cancel gastrico.
Paciente masculino de 65 años con infeccion pulmonar aguda, fiebre, tos productiva con expectoracion purulenta, disnea y dolor toracico. Tabaquismo 1 cigarro a la semana desde los 20 e hipotiroidismo subclinico. IMC 25 kg/m, matidez a la percusion, broncofonia y crepitantes subescapulares.
¿Cual es el antecedente epidemiologico relacionado a la enfermedad del paciente?
EDAD
Paciente masculino 67 años, con dolor en epigastrio transfictivo, subito e intenso que se irradia a abdomen bajo, de 12 horas de evolucion. Tabaquismo desde los 20a 6 cigarros por dia, FC 12, FR 27, Temp 37. Desorientado, consciente, con mal estado general, peristalsis ausente, abdomen en madera, dolor a la palpacion superficial, datos de irritacion peritoneal, dolor al tacto rectal.
¿Que dato se pudiera considerar de relevancia para este padecimiento?
CONSUMO DE AINE
El consumo de AINES se considera factor de riesgo para el sangrado de ulcera peptica.
Paciente femenina 8 años, fiebre intermitente no cuantificada en el ultimo mes, es subita con escalofrios, al momento con astenia y adinamia. Mal estado general TA100/75 FC90 FR 23 T39.5. Datos de artritis migratoria en rodillas y codos, disnea de medianos esfuerzos, soplo holosistolico apical de tono alto intensidad III-IV que irradia a axila.
¿Cual es la interpretacion de los hallazgos clinicos?
INSUFICIENCIA MITRAL
Paciente masculino de 65 años con edema en lado derecho del rostro que se ha hecho mas evidente en las ultimas 2 semanas. Ademas tos cronica, perdida de peso involuntaria desde hace 1 mes. Tabaquismo positivo desde hace 40 años, disfonia leve, edema y flebectasias en rostro, cuello y miembro toracico derecho.
De acuerdo con el cuadro clinico, se integra el sindrome de:
VENA CAVA SUPERIOR
Paciente femenino de 34 años con fiebre y dolor abdominal en el costado derecho de 1 semana de evolucion. Se ha presentado nausea, vomito, poliuria, anorexia, prurito, astenia y adinamia. Ataque al estado general, huellas de rascado, ictericia en conjuntiva ++, abdomen globoso, dolor a la palpacion profunda en hipocondrio derecho y hepatomegalia.
¿Que diagnostico presuntivo se puede integrar?
HEPATITIS A
Lactante masculino de 13 meses, con fiebre intermitente de 38 grados en las ultimas 24 horas que no cede a antipireticos, presente rinorrea hialina y tos seca que progresa en accesos. Al momento afebril con tiraje intercostal leve y retraccion xifoidea leve, estertores crepitantes finos y sibilancias al final de la espiracion. Se sospecha de bronquiolitis.
¿Cual es el diagnostico diferencial del cuadro?
NEUMONIA
La bronquiolitis es la neumonia de la infancia.
Paciente femenino de 25 años con dolor abdominal subito, irradiado a espalda, desde hace 10 dias con disuria y polaquiuria. Hace dos dias refiere fiebre remitida con antipireticos y hoy siente dolor. Fascies de dolor, deshidratacion leve de mucosa, taquipnea, abdomen doloroso a palpacion profunda en hipogastrio, giordano positivo y se sospecha de pielonefritis.
¿Que diagnostico diferencial corresponde a los datos clinicos presentados?
LITIASIS RENAL
Paciente femenina de 63a, con astenia, adinamia y disnea de esfuerzo. Conocida con osteoartrosis, consumo cronico de AINE y evacuaciones negras. TA 100/60 FC 90 FR 21, se mira con palidez de tegumentos.
Ademas de una biometria hematica ¿Que estudio se solicita ante sospecha de anemia?
CONTEO DE RETICULOCITOS Y CINETICA DE HIERRO
Paciente femenino de 45 años con hipostenia e hipodinamia desde hace 2 meses, con incremento de 8 kilos en los ultimos 6 meses y glucemia de 115 en ayuno. IMC 31, glucemia postprandial con carga de 75 gramos despues de 2 horas se reporta en 180 mg/dl.
¿Cual es la interpretacion del resultado de la paciente?
INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS
Paciente de 50 años con afeccion motora y sensitiva en hemicuerpo derecho leve, con afasia, diplopia y ataxia de 2 hrs de evolucion, se sospecha de EVC.
¿Cual es el estudio de gabinete de primera eleccion que se debe de solicitar?
TAC
Paciente masculino de 35 años con dolor opresivo abdominal en epigastrio. EVA 8/10 desde hace 24 horas. Normalmente toma analgesicos y cede el cuadro. Temp 38 y refiere dolor a la palpacion en epigastrio e hipocondrio derecho.
¿Que hallazgos se observa en la siguiente imagen?
HIPERECOGENICA EN VESICULA BILIAR CON SOMBRA ACUSTICA
Paciente de 34 años con citologia cervical LEI AG (Lesion intraepitelial de altro grado), sin reporte de VPH, actualmente asintomatica. Inicio de vida sexual 17 años, 2 parejas sexuales, anticonceptivos orales, nulipara. Se observan anormalidades morfologicas en el cuello uterino.
¿Que estudio se debe indicar para el estudio de la paciente?
BIOPSIA DIRIGIDA POR COLPOSCOPIA
Paciente con 5 años de seguimiento derivado por leucemia aguda, con infecciones recurrentes, debilidad, palidez generalizada, sudoracion noocturna, alteracion de niveles de hemoglobina y con un aspirado de medula osea con 10% de mieloblastos y 40% de linfoblastos.
¿Que tipo de leucemia presenta el paciente?
LINFOIDE
Cuando se cuenta con mas del 20% de mieloblastos es mieloide aguda pero si se cuenta con mas de 30% de linfoblastos es linfoblastica aguda.
Paciente femenina de 37 años con dolor abdominal en hipocondrio derecho de intensidad moderada que se irradia a region lumbar derecha. Un dia antes presento nausea y vomito de con tenido alimentario en dos ocasiones. Como antecedentes CA de mama en madre a los 48 y CA de ovario de tia a los 52. FR 18 FC 99 TA 118/89. Se palpa una masa abdominal en hipocondrio derecho, dolor a la palpacion superficial. Se palpa masa parauterina derecha, movil, dolorosa y endurecida al tacto bimanual. En el USG se detecta tumoracion anedxial derecha con lesion multilobulada, predominantemente solida con areas quisticas heterogeneas en el interior, ocupa fosa iliaca y flanco derecho.
De acuerdo a los hallazgos, que se debe solicitar para analizar el riesgo de malignidad en el paciente?
CA 125
Este es el unico en protocolo de estudio para CA de ovario, con sospecha a malignidad.
Paciente de 68 años, con dolor quemante en region de cuello, parestesia ardorosa en brazo izquierdo de 3 dias de evolucion, se acompaña de rash y prurito. Ayer aparecieron vesiculas y nota sensacion de roce dolorosa. DM de hace 4 años controlada con metformina, hbg de 6.5%, antecedente de insuficiencia venosa cronica. Hipersensibilidad dolorosa de C2 a C5 de lado izquierdo, dolor a la palpacion, exantema papular y vesicular con liquido claro.
El diagnostico definitivo es:
HERPES ZOSTER
Es una enfermedad que afecta los ganglios nerviosos sensoriales y sus areas de inervacion, se caracteriza por dolor intenso a lo largo del nervio + exantema
En un municipio se reporta que las infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de morbilidad en todos los grupos de edad en los meses de temperaturas mas bajas. Siendo influenza la principal etiologia con cuadros moderados a graves en un 40%
¿Que necesidad sanitaria se deberia de atender?
MONITOREO DE LA COBERTURA DE VACUNACION
En una entidad del pais se reportan las infecciones respiratorias como primera causa de morbilidad, seguida de efnermedades cronicas en personas mayores de 60 años. La mayoria de la poblacion muere por enfermedades cronicas. En promedio a 5.5 ocupantes y 3.5 habitaciones por familia.
¿Cual es la necesidad sanitaria que se dbe atender con base a los determinantes sociales de la poblacion?
ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
En una comunidad se han incrementado cuadros de dermatitis, nausea, vomito, astenia e irritacion de las mucosas respiratorias y conjuntivales, cefalea, vertigo y perdida del equilibrio entre las personas trabajadoras de campo de cultivo. La mayoria de ellos no portan equipo de proteccion personal o lo portan de forma inadecuada. Se deja quemar basura y se recolecta de forma quincenal.
¿Que aspectos integran el diagnostico de salud en la comunidad?
DESCONOCIMIENTO SOBRE EL USO CORRECTO DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL Y LOS PLAGUICIDAS
En una comunidad rurural se reporta un brote de diarrea aguda. Las caracteristicas son acuosas, blanquecinas y se acompañan de nauseas y vomito.
¿Cual es el recurso para controlar el brote de esta enfermedad?
METODO PARA CLORACION DEL AGUA EN TODOS LOS ABASTECIMIENTOS
Para elaborar agua segura se usan pastillas de cloro con 9 mg por cada litro de agua y se debe dejar que repose una hora antes de su consumo.
Hay un aumento en la prevalaencia de problemas de salud en pacientes pediatricos, se estima la magnitud y gravedad de cada padecimiento y se calcula la factibilidad resolutiva.
¿Que situacion sanitaria se debe atender de forma prioritaria con base al metodo de Hanlon?
FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA
El metodo de Hanlon se usa para la priorizacion de problemas y la formula es magnitud mas gravedad por eficacia por factivilidad.
Magnitud del 0 al 10 Gravedad es 0 al 10 Eficacia es 0.5 al 1.5 la factibilidad es de 0 al 1
Paciente masculino de 42 años presenta debilidad hemicraniana derecha de inicio subito, dolor retroarticular derecho y parestesias en carrillo derecho de 12 horas de evolucion. Presenta paralisis facial perifecrica derecha grado 2 en escala House Brackman. Se determina paralisis facial idiopatica.
¿Cual es el tratamiento farmacologico de primera eleccion para el paciente?
PREDNISONA
Ante una paralisis facial se recomienda iniciar tratamiento con prednisona en las primeras 72 horas del padecimiento a 1 mg por kilo por dia durante 5 dias y se debe reducir 10 mg cada dia hasta que se suspenda.
Paciente de 60 años con somnolencia, tos no productiva y disnea, como antecedente tiene epoc cronica de larga evolucion con control medico y lumbalgia cronica. Hace dos dias se coloco un parche transdermico de buprenorfina que le indican para el dolor mientras se planea la cirugia ortopedica.
La manifestacion que se asocia con el efecto adverso del medicamento es:
SOMNOLENCIA
La buprenorfina puede causar nausea, vomito, somnolencia y eritema.
Paciente de 5 años que inicia con dolor abdominal de 24 horas de evolucion, nausea y vomito persistente. Se le administra paracetamol, metoclopramida y omeprazol. Al dia siguiente se registran movimiento espasmodicos de cuello y mandibula
¿Que farmaco se asocia a la distonia en el paciente?
METOCLOPRAMIDA
Puede causar con sintomas extrapiramidales.
Paciente femenina de 56 años presenta vomito con sangre en 3 ocasiones durante la noche. Se refiere tratamiento con citalopram diario desde hace 3 años. Se destaca hipotension y taquicardia. Se instaura via periferiferica con somastotatina, omeprazol y domperidona. Se solicita endoscopia en cuanto se estabilice, se presenta cefalea intensa, temblor, mareo y nausea.
¿Que farmaco interactua con el atidepresivo de la paciente?
OMEPRAZOL
Puede causar sindrome serotoninergico, que disminuye el umbral convulsivo al combinarase con antidepresivo.
Paciente masculino de 36 años con dolor epigastrico posterior al ingerir alimentos y regurgutacion que empeora al recostarse. Niega tabaquismo y al suspender la ingesta de alcohol, cafe y refresco empeoran los sintomas. Se dan recomendaciones higienico dieteticas con dosis doble de omeprazol por 3 semanas para confirmar dx de ERGE
¿Que especificacion se debe indicar al paciente para la toma del farmaco?
MEDIA HORA ANTES DEL DESAYUNO Y LA CENA
Paciente de 37 años en busqueda de control de peso, refiere no poder realziar ejercicio y su dieta no es balanceada. HTA de 2 años en manejo farmacologico. Se observa constitucion robusta con IMC de 32 kg y TA de 150/90 mmHg
¿Cual es la recomendacion dietetica nutricional para perder peso y mejorar calidad de vida?
CAMBIAR A UN PATRON MEDITERRANEO CON CONSUMO DE ACIDOS GRASOS POLINSATURADOS.
La dieta mediterranea produce un efecto cardioprotector.
Paciente masculino de 40 años con masa en espalda de 1 mes de evolucion, ha notado incremento de tamaño y refiere dolor al recostarse. Se palpa tumoracion subcutanea esferica blanca en region infraescapular izquierda, movil de 8 cms. No se observan cambios de coloracion ni temperatura en la piel. Se realiza USG con imagen hipogenica subcutanea eliptica, bien delimitada, compresible y con estrias lineales paralelas a la piel.
¿Cual es el plan inicial de manejo quirurgico?
RESECCION COMPLETA
Paciente masculino de 55 años acude para control de INR. Antecedente de trombosis venosa profunda en MPD, se indica medidas de compresion y warfarina con ajuste de dieta para reducir el consumo de alimentos con vitamina K. Se toma trombo-test con INR de 2.0 y se programa cita en 7 dias.
La recomendacion dietetica se indica disminuir el consumo de:
TORONJA Y BROCOLI
