Pregatire pac Flashcards
Avantajele colostomiei
■Mai usor de ingrijit
■Materiile fecale care se elimina sunt mai consistente
■Nu produce dezechilibre hidroelectrolitice
■Schimbarea pungii se poate face la 2-3 zile
Avantajele colostomiei
■Mai usor de ingrijit
■Materiile fecale care se elimina sunt mai consistente
■Nu produce dezechilibre hidroelectrolitice
■Schimbarea pungii se poate face la 2-3 zile
Dezavantajele colostomiei
■Reintegrarea in tranzit este mai laborioasa
■Riscul de aparitie a fistulei este mai mare
Avantajele si dezavantajele ileostomiei
Avantaje
■reintegrarea in tranzit se face mai usor
Dezavantaje
■Mai greu de ingrijit
■Se elimina secretii intestinale lichide in cantitate mare
■Pot produce dezechilibre hidroelectrolitice
■Necesita administrare suplimentara de lichide
Marcarea locului stomiei se face…………
înaintea operaţiei
De ce se tine cont in amplasarea stomelor?
■distanţa de reliefurile osoase( creasta iliacă 5-6 cm ),
■distanţa de cicatrici,
■deformări abdominale,
■prezenţa pliurilor
■cutanate orizontale,
■zonele declive ale abdomenului care nu pot fi inspectate de pacient (obezi),
■munca desfăşurată de pacient,
■dependenţa de un scaun rulant
Caracteristicile unei stome ideale
■Gradul de protuzie: ideal 2,5 cm
■Localizarea lumenului : vizibilă pentru stomizat şi facilitează drenajul eliminărilor
■Culoarea: roşie (asem mucoasei bucale indică o bună vascularizaţie)
■Forma: rotundă (sacii colectori sunt decupaţi rotund, fiind uşor de aplicat)
■Localizarea pe abdomen: suprafaţă plană, sub linia de centură.
Ce se evita in amplasarea stomelor?
■ creasta iliacă,
■ rebordul costal
■ poziţionarea stomei pe cicatrici vechi, pliuri cutanate, plăgi, la nivelul plăgii operatorii, ombilicului, liniei de centură
■ zonele afectate de boli dermatologice
■ regiunile greu vizibile sau neaccesibile
■ zonele acoperite de sânii mari ai pacientei
Complicatiile stomelor
Retractia colostomiei
Hemoragia
Ischemie cu/sau fără necroza
Prolapsul de colostoma
Eventratia parastomala
Modalitati de alimentatie a pacientilor critici
- Nutriția enterală
- Nutriția parenterală
- Nutriția mixtă, parțial parenterală + parțial enterală
- Nutriția mixtă, parțial parenterală + minim enterală.
Contraindicatiile nutritiei enterale
- după intervenții recente pe tubul digestiv;
- hemoragii digestive masive;
- în absența tranzitului intestinal;
Cai de administrarea a nutritiei enterale
- sonda gastrică (naso-, orogastrică)/ PEG
- sonda nasoduodenală;
- sonda nasojejunală (intraoperator/endoscopic);
- jejunostomia chirurgicală.
Nutritia enterala continua
se realizează cu produse farmaceutice,
presupune alimentația într-un ritm constant de un infuzomat 24h/zi cu cel puțin două întreruperi de 30 min/24h.
Nutritia enterala in bolusuri
– se realizează cu produse oficinale, constă din 4 bolusuri la un interval de 5/6 ore.
Nutritia enterala intermitenta
– administrarea continuă a nutrienților 16h/zi cu repaus de 8h.
Posibilele complicatii ale nutritiei enterala
- Gastrointestinale – diaree, greață, vomă, constipații.
- De ordin mecanic – sdr. de aspirație pulmonară,obstrucția sondei, leziuni de decubit ale mucoaselor,malpoziția sondei gastrice.
- Metabolice – hiperhidratare, deshidratare,
hiperglicemie, dezechilibre electrolitice.
Indicatiile nutritiei parenterale
- Prematuritatea - ˂32 săptămâni și ˂1500g;
- Detresa respiratorie severă;
- Sepsis cu hipo- sau hipertermie;
- Stări morbide severe;
- Malformații ale sistemului digestiv;
- Hernie diafragmatică;
- Boli metabolice;
- Boli ale sistemului digestiv dobândite – enterocolita ulcero-necrotică, peritonita.
Pe ce vene se face nutritia parenterala centrala?
- Vena cefalică
- Vena jugulară
- Vena brahială
- Vena subclaviculară
Cand se administreaza nutritia pe cateter central?
- când alimentația parenterală este necesară mai mult timp;
- când s-au epuizat venele periferice;
- când necesită mai multe aborduri venoase;
- când este necesar de administrat soluții hiperosmolare sau glucoză ˃12,5%;
Ce complicatii pot aparea in administrarea parenterala a alimentatiei pe cale periferica
tromboze, necroza cutanată, hipoglicemie prin sevraj brusc.
Pe ce cale parenterala este posibilă nutriția hipercalorică?
centrala
Ce cuprinde planificare si evaluarea preoperatorie?
Anamneză și examen obiectiv
Evaluare comorbidități
Medicație cronică
Alergii
Investigații paraclinice
Obiectivele ingrijirii postoperatorii
– Obținerea homeostaziei psihice și fizice
– Prevenirea și/sau tratarea complicațiilor postoperatorii
– Managementul durerii
– Recuperarea rapidă a bolnavului
– Asigurarea confortului pacientului
Ingrijirile din camera de trezire
- Monitorizarea parametrilor vitali
– TA
– Puls
– Temperatura
– Frecvența respiratorie
– Aspectul tegumentelor
– SaO2
– Monitorizarea EKG
– Starea de conștiență - Monitorizarea diurezei
- Oxigenoterapia
Ce modificari patologice pot aparea postoperator in camera de trezire?
– Hipotensiunea arterială
– Paloarea feței
– Respirații superficiale
– Puls accelerat și slab bătut
– Transpirații reci
– Cianoză
– Grețuri, vărsături
Ingrijiri postoperatorii generale
Reechilibrarea hidroelectrolitică, acido-bazică și volemică
Corectarea anemiei
Corectarea tulburărilor de coagulare
Corectarea hipoproteinemiei și hipoalbuminemiei
Prevenirea bolii trombembolice
Combaterea durerii
Antibioprofilaxia / Antibioterapia
- Glucoză 5%, 10%, 20%
- Ser fiziologic
- Ringer lactat
Ce fel de solutii sunt?
Cristaloide
Solutiile coloide
- Proteine plasmatice naturale
- Albumina
- Dextran
- Haemacel
- HAES
Ce complicatii respiratorii pot aparea postoperator?
- Embolie pulmonară
- Atelectazie pulmonară
- Pneumonie, Bronhopneumonie
Ce complicatii cardio-vasculare si renale pot aparea postoperator?
– Cardio-vasculare
* Infarct miocardic acut
* Insuficiență cardiacă
* Tromboflebită profundă
– Reno-urinare
* Insuficență renală acută
* Retenție acută de urină (glob vezical)
Ce complicatii locale precoce pot sa apara postoperator?
- Colecții serohematice de plagă
- Supurații de plagă
- Eviscerație
Ce complicatii locale tardive pot sa apara postoperator?
- Granulom de fir
- Cicatrici vicioase
- Eventrație
Ce complicatii precoce peritoneale pot sa apara postoperator?
- Hemoragia
– Intraperitoneală
– Digestivă - Fistula anastomotică
- Peritonita / Abcese intraperitoneale
- Ocluzia intestinală prin sindrom aderențial
Ce complicatii precoce peritoneale pot sa apara postoperator?
- Sindrom aderențial
- Stenoza anastomozei
