Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

chiru 2 > Icter obstructiv/litiaza > Flashcards

Icter obstructiv/litiaza Flashcards

1
Q

Cum se formeaza calculii?

A

◼ Tulburări în metabolismul componentelor bilei
◼ ↑ Colesterol
◼ ↓ Săruri biliare
◼ ↓ Lecitină
→ Bila litogenă
◼ Tulburări mecanice de evacuare a bilei din colecist
◼ Tulburări de motilitate veziculară (hipokinezia)
◼ Obstacole în zona infundibulo-cistică a colecistului
→ Staza veziculară→ Nucleu de precipitare → Calcul

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Factorii de risc implicati in formarea calculilor

A

◼ Sex F
◼ Vârsta > 40 ani
◼ Sarcina
◼ Contraceptive orale
◼ Obezitatea
◼ Dieta bogată în grăsimi
◼ Boala Crohn
◼ Intervenții chirurgicale
◼ Rezecții ileale
◼ Vagotomia tronculară
◼ Chirurgia obezității

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Clasficati calculii dupa compozitie

A

Calculi colesterol 75%
◼ Culoare galbenă
◼ Aspect muriform
Calculi pigmentari negri (20%)
◼ Boli hemolitice, ciroză
◼ Bilirubinat de Ca
Calculi pigmentari bruni (5%)
◼ Angiocolite bacteriene
◼ Paraziți

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Clasifica calculii dupa dimensiune

A

microcalculi 1-3 mm
mici 3-5 mm
mari -peste 20 mm
mijlocii 5-20mm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Descrie faza dispeptic din litiaza veziculara

A

◼ Sindrom dispeptic biliar hipostenic: balonări, eructații, gust amar matinal,intoleranță la grăsimi, somnolență postprandială
◼ Sindrom dispeptic biliar hiperstenic: diaree postprandială, migrene,iritabilitate

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Descrie faza dureroasa din litiaza veziculara

A

Colica biliară
◼ Durere intensă în hipocondrul drept, cu iradiere interscapulo-vertebral în dreapta, în umărul drept și în regiunea lombară dreaptă
◼ Însoțită de grețuri și vărsături
◼ Apare seara sau noaptea, după consum de alimente bogate în lipide
◼ Durata: 30 min. → zile
◼ Substratul fiziopatologic: creșterea presiunii în arborele biliar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

La CT se detecteaza calculii de colesterol A/F

A

F

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Care sunt complicatiile mecanice ale litiazei veziculare?

A

◼ Migrarea calculilor în coledoc
◼ Hidrocolecist
◼ Fistule biliare interne
◼ Fistule bilio-biliare
◼ Fistule bilio-digestive

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Care sunt complicatiile inflamatorii ale litiazei veziculare

A

◼ Colecistita acută litiazică
◼ Colecistita cronică litiazică

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Cancerul de veziculă biliară este o complicatie………………a litiazei

A

degenerativa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Icterul obstructiv sau pancreatita acuta pot fi consecinta migrarii calculilor ……………..

A

mici

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

De ce apare hidropsul vezicular?

A

Inclavarea unui calcul de dimensiuni mijlocii în
infundibulul veziculei biliare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Ce este sdr Mirizzi?

A

Un calcul inclavat în infundibul produce compresiune pe canalul hepatic comun, determinând icter obstructiv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Ce este semnul Murphy

A

manevra specifică de palparea a abdomenului în hipocondrul drept, în timpul inspirului profund al pacientului.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Evolutia colecistitei acute

A

Catarală → flegmonoasă →gangrenoasă → bloc subhepatic

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Cum se manifesta clinic colecistita acuta?

A

◼ Colică biliară prelungită
◼ Febră 38-39°C
◼ Semnul Murphy pozitiv
◼ Împăstare sau contractură musculară localizată în
hipocondrul drept
◼ Palparea veziculei biliare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

De cate feluri este colecistita cronica?

A

◼ Colecistita cronică sclero-atrofică
◼ Colecistita cronică sclero-hipertrofică

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Care sunt avantajele colecistectomiei laparoscopice?

A

◼ Dureri postoperatorii minime
◼ Spitalizare scurtă
◼ Mobilizare precoce
◼ Reinserție socio-profesională rapidă
◼ Efecte cosmetice
◼ Evitarea aderențelor postoperatorii și a eventrațiilor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Indicațiile colecistectomiei laparoscopice

A

◼ Litiaza veziculară simptomatică
◼ Litiaza veziculară asimptomatică cu calculi mici
◼ Litiaza veziculară asimptomatică cu calculi > 3 cm
diametru
◼ Vezicula de porțelan
◼ Polipii veziculari > 1 cm diametru

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Descrie calculii migrati din colecist(colesterol)

A

◼ Prin cistic sau printr-o fistulă bilio-biliară
◼ Forma fațetată sau muriformă
◼ Consistența fermă, nesfărîmicioși

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Descrie calculii autohtoni

A

◼ Formă conică, ovoidă sau cilindrică
◼ Rotunjiți, nefațetați
◼ Friabili, sfărâmicioși
◼ Calculi pigmentari

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

unde se localizeaza calculi migrați, cu sedii
neobișnuite?

A

◼ Calculi inclavați în papilă
◼ Calculi localizați în diverticuli ai coledocului terminal
◼ Calculi localizați în căile biliare intrahepatice

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Prin ce se caracterizeaza triada Charcot?

A

Durere
◼ Colica biliară
Febră
◼ 38,5-39oC
◼ Frisoane
Icter
◼ Colorarea sclerelor → colorarea tegumentelor
◼ Debut brusc
◼ Evoluție fluctuentă
◼ Urini colurice
◼ Scaune decolorate
◼ Prurit cutanat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Care sunt formele disimulate de litiaza coledociana?(sdr coledocian major)

A

◼ Forma dureroasă
Sindrom coledocian minor
Subicter scleral, urini colurice
Subfebrilități, frisonete
◼Forma febrilă
◼ Forma dispeptică
Dispepsie gazoasă: balonări postprandiale, eructații
◼ Forma cașectizantă
Scădere ponderală marcată
◼ Forma latentă (mută)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Ce ne arata analizele sanguine in caz de litiaza coledociana?

A

◼ BT > 2,5 mg/dl, BD ↑
◼ Sindrom de colestază: FA, γGT ↑
◼ Sindrom de hepatocitoliză: TGO, TGP ↑
◼ Malabsorbția vitaminelor liposolubile A, D, E, K => TQ ↑

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Complicatiile litiazei CBP

A

◼ Pancreatita acută
◼ Angiocolita acută
◼ Stenoza oddiană benignă
◼ Ciroza biliară secundară

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Cum apare ciroza biliara externa?

A

◼ Obstrucții litiazice coledociene prelungite sau repetate → colestază cronică → fibroză hepatică → ciroză

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

De cate feluri e angiocolita?

A

◼ Catarală: febră 38-39oC
◼ Purulentă: febră 40-41oC, frisoane, hemoculturi pozitive
◼ Angiocolita ictero-uremigenă Caroli: șoc septic care evoluează cu insuficiență renală

29
Q

ERCP-ul este si o metoda diagnostica. A/F

A

F
este doar o metoda terapeutica

30
Q

Complicatiile ERCP

A

◼ Pancreatita acută
◼ Hemoragia
◼ Perforația duodenală
◼ Angiocolita acută

31
Q

Tehnici de tratament chirurgical al litiazei CBP

A

Coledocotomia cu extragerea calculilor și drenaj Kehr
◼ În forma comună
Coledoco-duodenoanastomoza L-L
◼ Diametru CBP = 15-25 mm
◼ În forma complexă
Hepatico-jejunoanastomoza pe ansă exclusă în Y à la Roux
◼ Diametru CBP > 25 mm
◼ Împietruire coledociană

32
Q

Care sunt ingrijirile postoperatorii generle?

A

◼ Reechilibrarea hidroelectrolitică, acido-bazică și volemică
◼ Prevenirea bolii trombembolice prin administrare de heparină cu greutate moleculară mică și mobilizare precoce activă și pasivă
◼ Combaterea durerii: antialgice minore și majore
◼ Antibioprofilaxia

33
Q

Care sunt ingrijirile postoperatorii in camera de trezie?

A

◼ Monitorizarea parametrilor vitali (TA, puls, temperatură, frecvență respiratorie, aspectul tegumentelor, SaO2, monitorizare EKG, stare
de conștiență)
◼ Monitorizarea diurezei
◼ Oxigenoterapie
◼ Raportarea oricăror modificări patologice apărute (hipotensiunea arterială, paloarea feței, respirații superficiale, puls accelerat și slab bătut, transpirații reci, cianoză, grețuri, vărsături)

34
Q

La ce valoare a bilirubinei totale apare icterul?

A

peste 2,5 mg/dl

35
Q

Cand poate aparea icterul fas?

A

– Colorarea în galben doar a tegumentelor
* Intoxicația cu acid picric
* Tratamentul cu Atebrină
* Consum exagerat de caroten

36
Q

Sclerele se colorează în galben numai la icterici. A/F

A

A

37
Q

Nuanta icterului hepatic este……….

A

rubinic

38
Q

nuanta icterului posthepatic este………

A

verdinic

39
Q

nuanta icterului prehepatic este……..

A

flavinic

40
Q

Hepatomegalia de colestaza apare in………

A

icterul posthepatc

41
Q

Splenomegalia apare in………

A

icterul prehepatic

42
Q

In icterul prehepatic scaunele sunt………

A

pleiocrome

43
Q

Urina colurica tranzitorie apare in……….

A

icterul hepatic

44
Q

FA si gamaGT cresc in…………

A

icterul posthepatic

45
Q

FA si gamaGT cresc in…………

A

icterul posthepatic

46
Q

Icterul obstructiv de etiologie maligna se caracterizeaza prin?

A

-debut insidios
-evolutie progresiva spre icter males
-lipsa febrei si a durerii
-sdr. de impregnare maligna
-hepatomegalie
-semnul Courvoisier Terrier

47
Q

Icterul obstructiv de etiologie benigna se caracterizeaza prin

A

-debut brusc
-evolutie fluctuenta,remitent
-durere si febra

48
Q

Ce ne arata ecografia in cazul icterului?

A

– Examinarea de primă intenție
– Diagnosticul diferențial între colestaza intrahepatică
și cea extrahepatică
– Dilatare de căi biliare extra și/sau intrahepatice
– Sediul și natura obstacolului
– Puncție ecoghidată
– Orientarea spre alte explorări cu acuratețe mai mare

49
Q

La examinarea icterului ce ne arata colangiografia
transparietohepatică (CTPH)?

A

– Indicată în dilatarea căilor biliare intrahepatice, fără
dilatarea căilor biliare extrahepatice
– Sediul obstacolului
– Răsunetul asupra arborelui biliar
– Metodă terapeutică: drenaj biliar extern

50
Q

Care sunt cauzele intraluminale de obstructie a cailor biliare?

A
  • Calculi biliari
    – Litiaza căii biliare principale (migrată sau autohtonă)
    – Litiaza intrahepatică primitivă sau secundară
  • Chistul hidatic hepatic rupt în căile biliare
  • Paraziți (ascarizi, giardia, fasciola hepatica)
  • Cheaguri de sânge (hemobilia din traumatismele hepatice, anevrism de artera hepatică rupt în căile biliare)
51
Q

Care sunt cauzele parietale de obstructie a cailor biliare?

A
  • Stenozele căilor biliare
    – Congenitale (atrezie, dilatații chistice ale căilor biliare)
    – Primitive (colangită sclerozantă primitivă, hepatită colestatică)
    – Inflamatorii (colangită sclerozantă secundară, sindrom Mirizzi)
    – Posttraumatice (traumatisme hepatobiliare, leziuni iatrogene intraoperatorii)
    – Tumorale
    • Benigne (papilom, adenom)
    • Maligne (colangiocarcinom, cancer de veziculă biliară)
  • Stenozele oddiene
    – Primitive sau secundare
    – Tumorale
    * Benigne (adenom, papilom)
    * Maligne (carcinom periampular: carcinom coledoc distal, tumori duodenale, ampulom vaterian)
52
Q

Care sunt stenozele CB?

A

– Congenitale (atrezie, dilatații chistice ale căilor biliare)
– Primitive (colangită sclerozantă primitivă, hepatită colestatică)
– Inflamatorii (colangită sclerozantă secundară, sindrom Mirizzi)
– Posttraumatice (traumatisme hepatobiliare, leziuni iatrogene
intraoperatorii)
– Tumorale
* Benigne (papilom, adenom)
* Maligne (colangiocarcinom, cancer de veziculă biliară)

53
Q

Care sunt stenozele odidiene?

A

– Primitive sau secundare
– Tumorale
* Benigne (adenom, papilom)
* Maligne (carcinom periampular: carcinom coledoc distal, tumori duodenale, ampulom vaterian)

54
Q

Care sunt cauzele extrnseci benigne de obstructie a CB?

A
  • Adenopatii TBC
  • Bont cistic litiazic
  • Ulcer penetrant în căile biliare
  • Anevrism de arteră hepatică
  • Supurații de vecinătate
  • Pancreatită acută
  • Pancreatită cronică
  • Chisturi și pseudochisturi pancreatice
  • Chist hidatic hepatic
  • Abces hepatic
55
Q

Care sunt cauzele extrnseci maligne de obstructie a CB?

A
  • Cancer de cap de pancreas
  • Carcinom hepatocelular invadant în hil
  • Cancere gastrice, colonice, renale, retroperitoneale invadante în căile biliare
  • Adenopatii metastatice
56
Q

Tratamentul endoscopic al icterului

A
  • Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP)
    – Sfincterotomie endoscopică
    – Extragerea calculilor din CBP
  • Endoscopie intervențională
    – Proteze endoscopice
  • Imagistică intervențională
    – Drenaj biliar extern transparietohepatic ghidat ecografic sau CT
    – Colecistostomie percutană ghidată ecografic sau CT
57
Q

Tratamentul chirurgical curativ a icterului

A
  • Curativ (rezolvarea cauzei + restabilirea fluxului biliar)
    – Coledocolitotomie + drenaj Kehr (Litiaza căii biliare principale)
    – Operații radicale în tumori rezecabile
58
Q

Tratamentul chirurgical paleativ a icterului

A

– Drenaj biliar extern: colecistostomia
– Drenaj biliar intern: Derivații bilio-digestive
Coledoco-duodenoanastomoză
Hepatico-jejunoanastomoză pe ansă exclusă în Y à la Roux

59
Q

Etiopatogeneza colangiocarcinomului extrahepatic

A
  • afecţiuni bilio-digestive - litiaza biliară, la aproximativ 30% din pacienţi (semnificativ mai redusă decât la pacienţii cu cancer al colecistului), displazia chistică a căilor biliare, colangita sclerozantă, recto-colita ulcero-hemoragică, parazitozele hepatice
  • medicamente - anticoncepţionale, izoniazida, metil-dopa
  • agenţi toxici - azbest, difenili policlorinaţi
60
Q

Pe ce cai poate dsemina colangiocarcinomul extrahepatic?

A

Diseminarea se face prin invazie limfatică, perineurală, metastaze hepatice şi peritoneale.

61
Q

Tabloul clinic al carcinomului extrahepatic

A
  • 90% din cazuri prezintă ca simptom dominant icterul obstructiv
  • 50% din pacienţi pot prezenta prurit, dureri abdominale moderate, nesistemati-zate, scădere ponderală
62
Q

Dg diferential al colangiocarcinomului

A
  • alte cancere din vecinătate - colecist, colon, pancreas
  • metastaze hepatice ale altor cancere viscerale
  • unele afecţiuni benigne - colangita sclerozantă, stenozele benigne ale CBP
63
Q

pentru tumorile localizate în 1/3 distală a CBP intervenţia chirurgicală va consta în………..

A

duodeno-pancreatectomie cefalică

64
Q

pentru tumorile localizate în 1/3 medie (Bismuth I ) a CBP intervenţia chirurgicală prevede …………….

A

rezecţia “în bloc” a CBP, a colecistului, a ligamentului hepato-duodenal (cu excepţia venei porte şi arterei hepatice) şi derivaţie bilio-digestivă (EXTEMPORANEU !!!)

65
Q

pentru tumora Klatskin - Bismuth II se efectuează ………

A

rezecţia CBP, limfadenectomia regionala şi rezectia locului caudat cu anastomoza hepatico-jejunala

66
Q

pentru tumora Klatskin - Bismuth III a/b se efectuează ……….

A

rezecţia hilului biliar , hepatectomie dreapta/stanga , limfadenectomie regionala si rezectia lobului caudat

67
Q

pentru tumora Klatskin - Bismuth IV-……………

A

transplantul hepatic - poate fi folosit cu succes ca intervenţie primară, nu pentru recidive

68
Q

Care este obiectvul in tratamentul paliativ al colangiocarcinomului?

A

Tratamentul paliativ are ca obiectiv realizarea unui drenaj biliar întrucât colestaza este principalul pericol imediat iar pruritul consecutiv este un simptom chinuitor şi fără soluţie terapeutică medicamentoasă.

69
Q

Colangiocarcinomul extrahepatic este o boală a vârstei înaintate, 2/3 din pacienţi având peste 50 de ani. A/F

A

A

chiru 2 (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions