OCLUZII/PATOLOGIA PERIANALA/HEMORAGIIE

Question 1

Care sunt cele mai frecvente cauze de ccluzii?

Answer 1

Aderenţe
Cancer
Strangulări ext.

Question 2

Etiopatogenia ocluziilor

Answer 2

1. Bride – Aderenţe 40%
2. Obturări maligne 20%
3. Strangulări ext. 15%
4. Ocluzii postoperatorii 7,8%
5. Infarcte entero-mezenterice 6,5%
6. Volvulus 6%
7. Tumori benigne 3%
8. Hernii interne 0,5%
9. Invaginaţii

Question 3

Clasifica obstructiile

Answer 3

A. Prin compresiune extrinsecă
B. Leziuni intramurale
C. Obstacole endolumenale

Question 4

Clasifica obstructiile prin compresiune extrinseca

Answer 4

a. Tumori (maligne , benigne):
❖ Mezenterice , uter, ovar, hepatic
❖ Retroperitoneal : (primitive, renale, suprarenale,
pancreas)
❖ Adenopatii
b. Bride – aderenţe (visc.-visc., visc.-parietale)
c. Corpi străini intraperitoneal

Question 5

Clasifica obstructiile prin leziuni intraluminale

Answer 5

a. Atrezii si stenoze congenitale
b.Tumori (benigne, malformaţii, primare, metastaze)
c. Stenoze inflamatorii
Specifice
❖ TBC
❖ Crohn
Nespecifice
❖ Iradieri
❖ Cicatrici
d. Hematoame intramurale

Question 6

Clasifica obstructiile prin obstacole endoluminale

Answer 6

❖Macrocalculi biliari
❖ Fitobezoari
❖Trichobezoari
❖Viermi (Ascarizi)
❖Accidental

Question 7

Clasifica OIA prin strangulari exteriorizate

Answer 7

✓Hernii externe
✓Eventraţii
✓Evisceraţii

Question 8

Clasifica OIA prin strangulari neexteriorizate

Answer 8

✓Hernii interne
✓Invaginaţii
✓Volvulus
✓Bride ischemiante

Question 9

Care sunt cauzele OIA functionale?

Answer 9

❖ Diabet zaharat – acidoza metabolica
❖ Insuficienta renala acuta/cronica
❖ Decompensarea hepatica acuta
❖ Hipokaliemia severa
❖ Hematomul retroperitoneal
❖ Hematoame / abcese retroperitoneale
❖ Colica reno-ureterala
❖ “Globul vezical”
❖ Postoperatorii
❖ Status asthmaticus

Question 10

OIA se opereaza. A/F

Answer 10

F
nu se opereaza

Question 11

In OIA functionala este afectata………..

Answer 11

motilitatea

Question 12

In OIA prin obstructie este afectata………..

Answer 12

libertatea

Question 13

In OIA prin strangulare este afectata………..

Answer 13

libertea si viabilitatea

Question 14

In OIA vasculara este afectata………..

Answer 14

viabilitatea

Question 15

In ocluzie avem soc……….si………….

Answer 15

hipovolemic si septic

Question 16

Care este semnul care ne indica faptul ca functia neuromusculara a intestinului a fost pastrata?

Answer 16

❖Doar prezenţa sau absenţa peristalticii evidente este semnul sigur al păstrării funcţiei neuromusculare

Question 17

Tabloul clinic al ocluziilor

Answer 17

✓Durerea
✓Vărsăturile
✓ Meteorismul
✓Sistarea tranzitului intestinal

Question 18

Dg diferential al OIA

Answer 18

1. Dilatatia gastrica acuta
2. “Globul vezical”
3. Ascita instalata acut
4. Sarcina cu dispepsie
5. “Status asthmaticus”
6. Constipatia cronica (fecaloame)
7. OIA + ŞOC
   * Pancreatita acuta
   * Infarctele entero-mezenterice
   * IMA (infarctul miocardic acut)

Question 19

Obiective in OIA

Answer 19

I. Reechilibrarea hidro-electrolitica
II. Rezolvarea distensiei gastro-intestinale
III. Rezolvarea obstrucţiei digestive
IV. Profilaxia recidivelor

Question 20

Semne si simptome in OIA

Answer 20

Durere abdominala severa
Varsaturi
Senzatie de plenitudine sau distensie abdominala
Zgomote puternice abdominale
Balonare cu incapacitatea de a elimina gazele
Constipatie absoluta, cu incapacitatea de a avea scaun
Disparitia apetitului
Afectarea starii generale

Question 21

Ce este boala hemoroidala?

Answer 21

Dilatări „varicoase” ale plexurilor arterio-venoase din submucoasa canalului anal

Question 22

Cauzele hemoroizilor

Answer 22

-Ereditar – defect de colagen
-Hormonii din sarcină
-Stil de viață - șezut prelungit pe scaun, toaletă
-Alimentare- dieta săracă în fibre, bogată în condimente, alcool,
-constipația
Iritație locală –

Question 23

Hemoroizii secundari

Answer 23

Sarcină
Hipertensiunea portală
Tumori pelvine mari
Tumori rectale joase
Cancer anal
Boli inflamatorii intestinale

Question 24

Evolutia prolapsului hemoroidal

Answer 24

Gradul I – neprocidenți
Gradul II – procidenți în timpul defecației, se reduc spontan
Gradul III – procidenți la orice efort, se reduc doar prin taxis (manual)
Gradul IV – procidenți permanent, după taxis se refac imediat

Question 25

Complicatiile hemoroizilor

Answer 25

Hemoragia
Tromboflebita hemoroidală
Flebita sistemului port
Necroza
Fisura
Ulcerul

Question 26

Contraindicatiile chirurgiei clasce a hemoroizilor

Answer 26

HIV/SIDA și alte imunodeficiențe, coagulopatii, sarcina și imediat postpartum, colon iritabil, tumori rectale, fisuri anale vechi și adânci, prolapsul rectal

Question 27

Tratamentul chirurgical al hemoroizilor de grad 3 si 4

Answer 27

1. Ablația hemoroizilor prin rezecții parțiale sau segmentare (hemoroidectomii)
2. Rezecții circumferențiale totale ale mucoasei plexurilor venoase cu dilatările hemoroidale
3. Excizii de benzi circulare de mucoasă prolabată împreună cu țesut hemoroidal în exces

Question 28

Tratamentul tromboflebitei hemoroidale

Answer 28

Băi de șezut, antiinflamatoare orale, antitrombotice locale (lasonil, hepatrombin etc)
Detralex – 8/zi 2 zile, apoi 6/zi 2 zile, apoi 4/zi 2 zile apoi 2/zi timp de 2 săptămâni
Nu supozitoare!
Trombectomia

Question 29

Tratamentul abceselor perianale

Answer 29

Incizia și drenajul înaintea apariției fluctuenței!!!
Antibioterapie pre și postchirurgical
Drenajul de urgență – în rahianestezie/locală
De obicei înaintea apariției fluctuenței
Evacuare, debridare
Spălare cu antiseptice – injectare cu presiuni scăzute
Drenuri/meșe menținute 1-3 zile
Se pot asocia antibiotice
Antibioticele singure nu vindecă abcesul

Question 30

Complicatiile abceselor perianale

Answer 30

Formarea fistulelor
Gangrena Fournier
Sepsa, șocul septic

Question 31

Clasifica fistulele perianale

Answer 31

Simple – un traiect, un singur orificiu extern și intern
Complexe – traiect ramificat, mai multe orificii
Oarbă – orificiul intern este închis spontan

Question 32

Clasificarea Parks a fistulelor perianale

Answer 32

-submucoase
-intrasfincteriene
-transfincteriene
-suprasfincteriene
-extrasfincteriene

Question 33

Dg diferential al fistulei perianale

Answer 33

Hidrosadenita
Chist pilonidal
Tuberculoza
Fistule rectovaginale
Fistule uretrocutanate
BOALA CROHN!!!

Question 34

Principii de tratament al fistulei perianale

Answer 34

Excizia traiectului fistulos / deschiderea traiectului fistulos pe toată lungimea lui
Prezervarea sfincterului și păstrarea continenței anale

Question 35

Descrie fisura anala

Answer 35

Leziune radiară ce afectează mucoasa anusului
Cel mai adesea acută – se vindecă spontan
Fisura cronică – leziune persistentă ulceroasă, țesut de granulație, margini fibroase
90% situată posterior

Question 36

Factorii predispozanti pentru fisuri

Answer 36

• hipertrofia și hipertonia sfincterului anal intern
  Deficit vascular la comisura posterioara
  Factori iritanți locali (stază vasculară, inflamații)

Question 37

Simptomatologia fisurii anale

Answer 37

Sindromul fisurar: durere la defecație – pauză – durere persistentă
Durere după defecație – durează până la 30 minute
±Hemoragie
∓Secreție purulentă

Question 38

Dg diferential al fisurilor anale

Answer 38

Boala Crohn
Tuberculoza
Șancrul sifilitic
Carcinomul anal

Question 39

Tratamentul fisurii anale

Answer 39

Acută: igiena locală + evitarea constipației (I)
Cronică: geluri anestezice, băi de șezut cu apă caldă, unguente cu nitroglicerină(II), botox (III)
Chirurgical: dilatația anală (Lord)
Sfincterotomia laterală internă
Electrocauterizarea țesutului fibros

Question 40

Clasifica hemoragiile dupa cantitatea de sg perdut

Answer 40

-Hemoragii mici: < 10% din volumul total de sange(500 ml),TAS si AV normale
-Hemoragiile mijlocii:<20% din volumul de sange(500-1000 ml) TAS>100 mmHq AV< 100 batai /min,vasoconstrictie periferica
-Hemoragii mari<30% din volumul circulant(1500-2000 ml) TAS <100 mmHq AV>120 batai/min-lipotimie,tahipnee,oligurie
-Hemoragii grave: pierderi >50%(2000-3000 ml) TAS<70 mmHq, puls periferic filiform
-Hemoragiile cataclismice: pierderi rapide si masive de sange ,adesea mortale

Question 41

Clasifica hemoragiile dupa sediul sangerarii

Answer 41

-hemoragiile digestive superioare : intre oro-faringe si unghiul duodeno-jejunal
-Hemoragiile digestive inferioare: intre unghiul duodeno-jejunal si anus

Question 42

Exteriorizarea HDS

Answer 42

Hematemeza
Melena
Hematochezie

Question 43

Ce este hematemeza?

Answer 43

reprezinta varsaturi cu sange care poate fi digerat in stomac sau poate fi proaspat si nealterat

Question 44

Varsaturile cu sange proaspat indica …………

Answer 44

o hemoragie rapida si masiva

Question 45

…………………… sunt determinate de sangerare lenta cu sange care stagneaza in stomac

Answer 45

Varsaturile “in zat de cafea”

Question 46

Ce este melena?

Answer 46

reprezinta pasajul transanal al materiilor fecale amestecate cu sange modificat

scaunul are un aspect negru,lucios,semisolid,urat mirositor

Question 47

Ce este hematochezia?

Answer 47

Pasajul transanal a sangelui lichid sau sangelui cu cheaguri de culoare maronie pana la rosu stralucitor

Semnifica cel mai frecvent o hemoragie importanta

Question 48

Sangerari de cauza digestiva

Answer 48

• Esofag: varice esofagiene,sindrom Mallory-Weiss,esofagite,tumori benigne sau maligne,sangerari iatrogene
  -Gastrice: ulcer gastric,gastrite,tumori maligne sau benigne,polipi gastrici,traumatisme,operatii pe stomac
  -Duodenale: ulcer duodenal,traumatisme,tumorile ampulei Vater

Question 49

Cauze extradigestive de HDS

Answer 49

-sange inghitit: epistaxis, hemoptizie
-ulcerul de stres (TCC,arsuri grave, soc toxico-septic,interventii chirurgicale)
-hipertensiune portala
-boli hematologice (leucemii acute,hemofilie,anemie pernicioasa,limfoame maligne)
-Medicamente: AINS,anticoagulante,citostatice

Question 50

Cele mai frecvente cauze de hemoragii

Answer 50

Ulcerul gastric si duodenal
Gastrita acuta si cronica
Varice esofagiene
Cancerul gastric
Ulceratiile de stres

Question 51

Care este cea mai frecventa cauza de HDS?

Answer 51

Ulcerul duodenal hemoragic
-este de 4 ori mai frecvent decat ulcerul gastric hemoragic

Question 52

Unde se localizeaza cel mai frecvent gastrita?

Answer 52

Eroziunile sunt frecvent multiple si sunt situate la nivelul fundului si corpului stomacului

Question 53

Gastrita acuta este frecvent ……………… si se datoreaza de obicei ……………….

Answer 53

hemoragica
ingestiei de substante care lezeaza mucoasa

Question 54

Gastrita cronica este frecvent ……….. se manifesta prin durere cronica acompaniata de……………

Answer 54

asociata cu Helicobacter pylori
o sangerare cronica

Question 55

Cum se numeste si cand apare ulcerul de stres?

Answer 55

Ulcerul Curling –leziuni gastroduodenale acute ce apar la pacientii cu arsuri grave,poate fi multiplu si frecventa lui creste pe masura ce suprafata arsa creste

Question 56

Examenul clinic al pacientului cu HDS

Answer 56

-Anamneza: bolile de care a suferit,consumul de alcool,medicamente
-Examenul fizic: tegumente si mucoase palide,reci,umede,cianoza,tahipnee ,tahicardie,hipotensiune arteriala,oligurie,stari confuzionale
-Prezenta ascitei,circulatiei colaterale,palparea unor tumori abdominale,

Question 57

Tratamentul endoscopic al hemoragiilor nonvariceale

Answer 57

de urgenta in primele 24 de ore
Injectare endoscopica de substante vasoconstrictoare(alcool,adrenalina,colagen,fibrina)
Coagulare cu plasma –Argon
Electrocoagulare
Aplicare de clipuri

Question 58

Tratamentul medicamentos al hemoragiilor nonvariceale

Answer 58

Inhibitorii pompei de protoni,formele injectabile se utilizeaza ca prima intentie in oprirea HDS si prevenirea recidivelor
Somatostatina- efect inhibitor asupra secretiei acido-peptice gastrice si pancreatice.Se utilizeaza in asociatie cu inhibitorii pompei de protoni

Question 59

indicatiile tratamentului chirurgical al hemoragiilor nonvariceale

Answer 59

HDS masiv cu risc vital care nu raspunde la terapia de resuscitare
Repetarea hemoragiei in primele ore sau zile dupa hemostaza
Lipsa de raspuns la terapia conservatoare(endoscopica,medicamentoasa)
Sangerare prelungita cu pierderea > 2 litri de sang

Question 60

Tratamentul HDS variceale

Answer 60

Tratamentul prin sonda Sengstaken-Blakemore
Metode endoscopice:
-Sclerpterapie
-Ligatura endoscopica
-Hemoclipuri
Metode farmacoligice:
-se utilizeaza injectarea intraarteriala de vasopresina,somatostatina,propanolol
Radiologie interventionista-TIPS
Metode chirurgicale:
-Sunturi portosistemice
-transplant hepatic

Question 61

Exterorizarea HDI

Answer 61

Sangele se exteriorizeaza prin anus sub forma melenei,hematocheziei si rectoragiei

Question 62

HDI de la nivelul intestinului subtire

Answer 62

Este rara,de mica intensitate ,se exteriorizeaza prin sacune melenice
-Diverticulul Meckel-frecvent la tineri si copii
-Invaginatia intestinala
-Boala Crohn
-Infarct enteromezenteric
-Polipi intestinali

Question 63

HDI de a nivelu colonului

Answer 63

-Cancerul colonic-una dintre cele mai frecvente cauze,se asociaza cu scadere ponderala si tulburari de tranzit
-Diverticuloza colonica-relativ frecventa,sangerarea poate fi importanata,scaunul este cu sange proaspat si mucus
-Angidisplaziile-cresc in suprafata cu varsta si sunt mai frecvente la nivelul colonului drept
-Rectocolita ulcero hemoragica
-Tumori benigne-polipi
-Colite ischemice si radice